第二十三章原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

第二十三章原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理演示文稿第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。優(yōu)選第二十三章原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理措施2.熟悉原發(fā)性肝癌病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷/問題、術(shù)后并發(fā)癥、治療要點(diǎn)3.了解原發(fā)性肝癌的病因和誘因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查4.學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理5.具有敏銳的觀察能力及解決問題的能力第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.原發(fā)性肝癌的病因、護(hù)理措施2.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、治療原則難點(diǎn)：

1.原發(fā)性肝癌的護(hù)理評(píng)估2.原發(fā)性肝癌肝性腦病的預(yù)防要點(diǎn)

第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。目錄一、概述二、護(hù)理評(píng)估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理目標(biāo)五、護(hù)理措施六、護(hù)理評(píng)價(jià)第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。原發(fā)性肝癌是我國(guó)一種常見的惡性腫瘤，分別占男、女惡性腫瘤的第三、四位多見于40～60歲，男性多于女性一、概述第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。一、概述原發(fā)性肝癌的原因病毒性肝炎長(zhǎng)期酗酒化學(xué)性致癌物（一）病因第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。一、概述根據(jù)病理類型可分為三種（二）分類結(jié)節(jié)型彌漫型巨塊型第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。了解一般情況，包括年齡、性別、文化程度及是否居住肝癌高發(fā)區(qū)等了解有無病毒性肝炎、肝硬化等病史評(píng)估病人飲食習(xí)慣有無長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物和飲酒史了解病人家族中有無肝癌或其他腫瘤病史（一）健康史二、護(hù)理評(píng)估第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。1.癥狀

（1）肝區(qū)疼痛：肝區(qū)疼痛為多數(shù)肝癌病人的首發(fā)癥狀，疼痛多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，多發(fā)生于夜間。肝區(qū)疼痛部位與病變部位有密切的關(guān)系，如病變位于右肝，可表現(xiàn)為右上腹或右季肋部疼痛；位于肝右葉頂部累及橫膈，疼痛可牽涉至右肩部；位于左肝常表現(xiàn)劍突下疼痛。當(dāng)癌腫破裂出血，可出現(xiàn)右上腹劇痛，腹膜刺激征等表現(xiàn)（二）身體狀況二、護(hù)理評(píng)估第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。（2）全身和消化道癥狀：早期癥狀常常被忽略，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等（二）身體狀況二、護(hù)理評(píng)估第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。（3）肝外轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥：肝癌多轉(zhuǎn)移至肺臟，出現(xiàn)胸痛和呼吸困難、咳嗽、咯血，轉(zhuǎn)移至骨骼引起壓痛，肝癌晚期還可出現(xiàn)肝性昏迷、上消化道出血等。此外，少數(shù)病人還可出現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)（二）身體狀況二、護(hù)理評(píng)估第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。2.體征（1）肝大：是肝癌中、晚期最常見的體征，約占95％。肝大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平的局限性腫塊，可伴壓痛（2）黃疸和腹水：常見于晚期病人（二）身體狀況二、護(hù)理評(píng)估第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：是肝癌血清標(biāo)志物，是目前診斷肝癌常用的方法。放射免疫法測(cè)定血清AFP≥400μg/L且持續(xù)4周或AFP≥200μg/L且持續(xù)8周，并排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷（三）輔助檢查二、護(hù)理評(píng)估第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。（2）血清酶學(xué)：常用的有血清堿性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等，由于各種血清酶檢查對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)（三）輔助檢查二、護(hù)理評(píng)估第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。2.影像學(xué)檢查（1）B超：是目前有較好診斷價(jià)值的非侵入性檢查方法，并可用于高發(fā)人群的普查?？娠@示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及門靜脈和肝靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達(dá)90％左右

（三）輔助檢查二、護(hù)理評(píng)估第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。（2）CT：是目前肝腫瘤常用的診斷方法，分辨率高，診斷符合率高達(dá)90％以上，CT動(dòng)態(tài)掃描與動(dòng)脈造影相結(jié)合的CT血管造影（CTA），可提高微小肝癌的檢出率（3）肝臟穿刺（liverpuncture）細(xì)胞學(xué)檢查：診斷困難時(shí)，可在B超或CT引導(dǎo)下對(duì)肝腫瘤行穿刺檢查，但有感染、出血和癌細(xì)胞沿針道擴(kuò)散的危險(xiǎn)（三）輔助檢查二、護(hù)理評(píng)估第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。（4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影：診斷正確率達(dá)95%左右，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，沿血管插管至腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈，注入造影劑，可發(fā)現(xiàn)直徑1～2.0cm的微小肝癌。因?qū)偾秩胄詸z查手段，僅在無法確診或定位時(shí)才考慮采用（三）輔助檢查二、護(hù)理評(píng)估第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。1、手術(shù)治療-是目前治療肝癌首選和最有效的方法

（1）肝葉切除術(shù)、半肝切除術(shù)或局部切除術(shù)等（2）肝移植（3）肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈栓塞（四）治療要點(diǎn)：手術(shù)治療為主的綜合療法二、護(hù)理評(píng)估第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。2、非手術(shù)治療（1）放射治療（2）化學(xué)藥物治療（3）中醫(yī)中藥治療（4）生物治療（5）基因治療（四）治療要點(diǎn)：手術(shù)治療為主的綜合療法二、護(hù)理評(píng)估第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)?？謶峙c肝癌的診斷及預(yù)后不良有關(guān)慢性疼痛與癌腫生長(zhǎng)導(dǎo)致肝被膜緊張、手術(shù)或放療、化療有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲不振、惡心、嘔吐、腫瘤消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性腦病、術(shù)后出血、膽汁滲漏等三、護(hù)理診斷/問題第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。1.病人思想負(fù)擔(dān)減輕2.病人疼痛減輕或緩解3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療四、護(hù)理目標(biāo)第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。1.心理護(hù)理積極主動(dòng)與病人及家屬溝通和交流，了解病人情緒和心理變化，鼓勵(lì)病人說出想法和擔(dān)憂。幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病信心2.疼痛護(hù)理通過安排病人入住舒適的環(huán)境，聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，遵醫(yī)囑使用止痛劑等方法幫助病人減輕痛苦（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理五、護(hù)理措施第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。3.糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，積極為病人創(chuàng)造舒適安靜的進(jìn)食環(huán)境；對(duì)于低蛋白血癥、貧血者遵醫(yī)囑給予清蛋白、血漿及新鮮的全血；無法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足者，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理五、護(hù)理措施第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。4.腹水的護(hù)理指導(dǎo)病人低鹽飲食，觀察記錄每日尿量、尿比重的變化，定期測(cè)量腹圍及下肢水腫程度；給予清蛋白、血漿以提高膠體滲透壓，減少腹水；遵醫(yī)囑使用利尿劑排出體內(nèi)過多液體，注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥的發(fā)生5.保肝護(hù)理同門靜脈高壓癥的手術(shù)前護(hù)理措施。此外，術(shù)前還應(yīng)該給予0.9％氯化鈉溶液灌腸，以減少血氨生成，避免誘發(fā)肝性腦病，同時(shí)還可減輕術(shù)后腹脹（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理五、護(hù)理措施第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。1．活動(dòng)與體位

肝臟手術(shù)后一般不主張病人早期活動(dòng)，以防止肝斷面術(shù)后出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，避免劇烈的咳嗽，鼓勵(lì)病人做深呼吸，以防止肺炎、肺不張并發(fā)癥的發(fā)生（二）術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理措施第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。2．嚴(yán)密觀察病情肝臟手術(shù)后，常因凝血機(jī)制障礙或肝臟切除后肝斷面血管出血導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，引起失血性休克甚至死亡，故術(shù)后應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。密切觀察病人的神志及意識(shí)狀態(tài)，有無嗜睡、煩躁不安等肝性腦病癥狀。觀察病人腹部癥狀，有無腹痛、腹脹和腹膜刺激征，以了解有無術(shù)后膽瘺發(fā)生（二）術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理措施第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。3.營(yíng)養(yǎng)支持同術(shù)前的飲食要求。胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后由流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，同時(shí)應(yīng)繼續(xù)給予清蛋白、新鮮冰凍血漿，提高機(jī)體血漿膠體滲透壓，減少腹水生成。遵醫(yī)囑輸液以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡（二）術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理措施第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。4.引流管的護(hù)理肝臟術(shù)后多放置雙腔引流管或多種引流管，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，注意無菌操作，每日更換引流袋，并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性狀，警惕內(nèi)出血發(fā)生5.肝性腦病的預(yù)防和護(hù)理參見門靜脈高壓癥病人的護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容（二）術(shù)后護(hù)理五、護(hù)理措施第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。1.向病人