牙周病的治療預后計劃

牙周病的治療預后計劃第一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第11章

PROGNOSTICJUDGMENTTREATMENTPLANNING牙周病的預后和計劃第二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PROGNOSISPrognosisForecast

預后預測第三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日預后類型骨吸收病因依從性全身病變極佳無可消除良好無良好輕較差中難消除差明顯/未控制極差重第四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日整體預后依據(jù)病史、年齡疾病類型發(fā)展速度全身因素環(huán)境因素患者意愿、依從性菌斑牙石量解剖牙周破壞程度第五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日有全身因素的牙齦炎

全身因素控制后可以痊愈齦炎的預后

單純性齦炎：良好第六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日牙周炎的預后總預后個別牙預后第七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日牙周炎總預后

對整個牙列預后的評估，內(nèi)容包括

牙周炎的類型單因素輕中度CP，療效易鞏固有全身因素的牙周炎，變化多樣第八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日骨破壞的速度、程度、類型局部因素消除情況:

菌斑、根分叉問題、咬合牙松動余留牙的數(shù)目、分布；患者依從性環(huán)境與行為因素全身、遺傳、年齡因素第九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日牙周炎個別牙預后探診深度、附著水平：部位？程度？袋深淺不是決定的因素。牙槽骨：破壞部位、程度、根分叉病變；牙松動度：自限性？進行性牙松動？牙解剖：第十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日牙周病治療計劃第十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日總體目標控制菌斑、炎癥合理的牙周組織形態(tài)糾正：牙周袋齦退縮骨缺損牙松動牙齒及鄰接關(guān)系第十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日恢復牙周組織功能

合理的咬合關(guān)系

修復失牙

戒除不良習慣維持長期療效防復發(fā)口腔衛(wèi)生指導與菌斑控制定期檢查第十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日治療程序主要分為四個階段第十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第一階段

病因治療基礎(chǔ)治療INITIALTHERAPY消除、控制：致病因素臨床炎癥第十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日包括下列方法：自我控制菌斑的方法：刷牙方法和習慣；牙線和牙簽；菌斑顯示劑檢查漱口劑第十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日拔除病牙潔治、刮治、根面平整術(shù)藥物控制感染咬合調(diào)整第十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日治療齲齒，矯正不良修復體和食物嵌塞處理牙周-牙髓病變1st階段結(jié)束后4~6周再評估，確認療效、依從性、治療方案第十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第二個階段牙周手術(shù)治療并非每個患者都要進行第十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日牙周手術(shù)目的清除袋內(nèi)感染物

根面平整

治療牙槽骨缺損糾正齦及膜齦畸形基礎(chǔ)治療后1~3月全面評估第二十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日手術(shù)的種類牙齦切除術(shù)切除肥大增生的牙齦病理性牙周袋第二十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日翻瓣術(shù)牙周骨手術(shù)骨修整術(shù)、植骨GTR膜齦手術(shù)牙種植術(shù)第二十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第三階段

修復治療階段

并非每個患者都要進行2st階段后2~3月進行松牙固定義齒修復、正畸第二十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第四階段

療效維護期1st階段后無論是否需要進行2、3階段治療即應當開始，內(nèi)容包括：第二十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日定期復查

時間：一般3~6個月1次。內(nèi)容：PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、附著水平、牙松動度、咬合情況、骨高度、密度、危險因素：吸煙、全身疾病第二十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日復治根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進行新一輪的治療與療效維護第二十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日牙周治療與院內(nèi)感染

P163-164自學第二十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日OVER

THANKS第二十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日牙周治療與院內(nèi)感染

交叉感染是醫(yī)院內(nèi)感染(NOSOCOMIALINFECTION)中的重要內(nèi)容之一。第二十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日醫(yī)院感染的傳播途徑有：直接接觸病損、血液、體液、齦溝液、菌斑等；吸人含致病菌的氣霧或飛濺物(如血液、唾液等)；間接接觸(污染器械、手、治療臺等傳染媒體)；手機供水管道中的存水返流人口中。第三十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日我國人群中HBV攜帶者約占10%，

艾滋病、梅毒等也有增多的趨勢。第三十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日牙周診室控制感染

特點及原則第三十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日病史采集及必要的檢查

重視詢問全身疾病、傳染性疾病。

“一致對待”原則

universalprecaution

即假定每位患者均有血源性傳播的感染性疾病，診治中一律嚴格防交叉感染，必要時作有關(guān)的化驗檢查。第三十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日

治療器械的消毒

按器械分類、分別用不同的方法消毒。

“雙消毒”：對使用過的器械應實行消毒液浸泡、超聲波或手工清洗、清水沖凈干燥、高壓滅菌或其他消毒方法。

大型設(shè)備如綜合治療臺表面等，

可用可靠的消毒劑進行表面擦拭等。第三十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日應盡量使用已消毒的一次性用品

(如檢查器、吸唾器、注射器等)。

一人一機。

也可2%碘酊擦拭手機的各部位，酒精脫碘2次，

也可用1%碘附消毒。第三十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日保護性屏障

口罩、帽子、防護眼鏡、面罩、手套、工作服等

治療過程中，

污染的手套不得任意觸摸周圍的物品，

治療結(jié)束后

應清洗手套上的血污后再摘除手套，書寫病歷等。第三十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日盡量使用腳控開關(guān)來調(diào)節(jié)治療椅

照明燈扶手、開關(guān)等可用一次性覆蓋物覆蓋。一次性器械及覆蓋物在用畢后應妥善、單獨回收，作必要的銷毀。第三十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日減少治療椅周圍空氣中的細菌量

治療前1%過氧化氫或0.12%氯己定液鼓漱一分鐘，減少患者口中的細菌數(shù)量、治療時的氣霧污染。

診室內(nèi)應有良好的通風。

不在診室內(nèi)飲水和進食。第三十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日治療臺水管系統(tǒng)的消毒、

阻止水回流的裝置；

在每位患者治療結(jié)束后，再空放水30秒；

每天開始工作前再沖水一至數(shù)分鐘。

國外建議超聲波潔牙機使用單獨的凈水儲水器，并每周用1:10的次氯酸鈉液沖儲水系統(tǒng)，隨后立即用蒸餾水沖洗。第三十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日嚴格遵守控制醫(yī)院感染的原則，

使病原微生物的擴散和環(huán)境的污染降低到最小的程度。

保護患者和醫(yī)務(wù)人員的利益安全。第四十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Treatmentcanalterprognosis.Prognosishasdifferentconnotationsandnuances.Thepatienthaseveryrighttoknowtheanswerstothesequestions.第四十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Question？Ismydiseasefatal?

WillIlosemyteeth?

Willyourtreatmenthelpme?

Whatcanyoudotohelpme?第四十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Whatarethetherapeutic"odds"?

Whatarethefinancialrisks?

Whatarethechancesthatthetreatmentwillbeofbenefit?第四十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Prognosishas

threemeanings

indentistry.第四十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Diagnosticprognosis.Whatareevaluationsofthecourseofthediseasewithouttreatment?WhatisthestatusoftheteethnowWhatistheanticipatedfutureoftheseteeth?第四十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Therapeuticprognosis.Giventhestateoftheartandscienceofperiodonticsandtheknowledgeandskillofthepractitioner,whateffectwillperiodontaltreatmenthaveonthecourseofthedisease?第四十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Prostheticprognosis.Whatistheforecastforthesuccessoftheprostheticrestoration?Willtheprosthesisbetherapeuticordetrimental?Whatspecificneedsdictatethatitbeprescribed?第四十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Judgementoftheseveritydependson：1.pocketdepth,2.degreeofboneloss,3.toothmobility,4.crown-rootratio.第四十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日generalizedorlocalizedThedistributionofdisease：Inflammatoryfactors：Traumaticfactors：第四十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Individualtooththerapeuticprognosisincludessuchfactorsas：Percentageofboneloss;Probingdepth;第五十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Distributionandtype

ofboneloss

Presenceandseverityof

furcationinvolvements

Mobility第五十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Crown-rootratio

Pulpalinvolvement

Toothpositionandocclusal

Strategicvalue第五十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Followingarefactorsincludedinoverallprognosis:AgeMedicalstatus第五十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Individualtoothprognoses

(distributionandseverity)

Degreeofinvolvement,duration,andhistory

ofthedisease(rateofprogression)第五十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Patientcooperation

Economicconsiderations

Knowledgeandabilityofthedentist

Etiologicfactors第五十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Accuracyandcompletenessoftheinformationgatheredattheexamination

Dentist'sabilitytorecognizeandeliminateorcontrolthefactorscausingthedisease第五十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日thepatient'sabilityanddeterminationinmaintainingthehealthoftheperiodontiumandteeth.第五十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Theoverallprognosisdependsontheprognosesoftheindividualteeth.第五十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PASTHISTORY

(RATEOFDESTRUCTION)第五十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Probablythemostimportantfactorinforecastingthefuturehealthstatusofadentitionisknowledgeofitspasthealthstatus.

第六十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Speedofbreakdownundercontrolsoruncontrols

Thelocation,shapeanddepthsofthepockets第六十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Toothmobilitycanbecontrolledoreliminated,theprognosisisbetter.

Thegreatertheboneloss,thepoorertheprognosis.第六十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Asbonelossexceeds50%,theprognosisworsensrapidly.

Themoreirregulartheboneloss,thepoorertheprognosis.第六十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日thepatternofboneloss:horizontal,verticalorinfrabonydefects.

theageofthepatientandtheetiologicfactorsinvolvedinthepatient'sdisease.第六十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日poorerprognosis:

tilted,drifted,orrotated,hygienedifficult,eliminationofpocketsimpaired第六十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日periodontaldiseaseiscomplicatedbyactivesystemicfactors

andtraumatism第六十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日morphologicinnatureandincludethenumberanddistributionofteeth,toothmorphology,furcationinvolvement.第六十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Extentofinvolvement.

Isthefurcationpartiallyortotallyinvolved?

Statusofbonesupport.

Ifthebonelevelsarerelativelysound,theefforttosavemaybejustifiable.第六十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Rootlengthandcrown-rootratiomustbeconsidered第六十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Angulationofrootspread.

Healthofneighboringteeth.第七十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Thenumberanddistributionofteethpresent

crown-rootratio,

shapeandnumberoftheroot第七十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日theheightofthealveolarcrest

personalpsychologicandsociologic,

financialconsiderations.第七十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日OTHERCONSIDERATIONSINESTABLISHINGPROGNOSIS第七十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Theperformanceofhomecareisacceptableandthecariesincidenceislow,

theprognosisisbetter

第七十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Theprimeconsiderationisthepreservationofthedentitionasafunctioningunit.第七十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Insomeinstances

theextractionofasingletoothwillmakethewholesituationuntenable.

Inothersituationsisolatedextractionswillsimplifytheproblem.第七十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日whatisconsideredtobeahopelesstooth.

Thiswillmaketreatmentplanningsimpler.

第七十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日thecharacteristicsofhopelessperiodontallyinvolvedteeth:第七十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Associatedwithintractablepainrelieved,massiveinfectionreducedbyextraction

Mobilitybeyond3degrees第七十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Furcationinvolvementwithlittleornointerradicularbone

Bonelossbeyondtheapex

Bonelosstotheapexononesideofthetooth第八十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Generalizedcircumferential

bonelosstowithin3mmoftheapex

Pocketdepthtotheapexwithoutpulpalinvolvement

Verticalcracksorfractures第八十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Inaccessibleperforationsoraccessory

canals

Numberandpositionofremainingteethprecludingprosthetic

Extremecariessusceptibility第八十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Objectives

oftreatment第八十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Treatmentgoalsshouldbe

evaluatedineverycase.第八十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Cantreatmentobjectivesofafirmnon-retractablegingivathatdoesnotbleedbereached?

Canthepocketbeeliminated?

Willtheboneregenerate?

Canthetoothbestabilized?

第八十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Cantoothberestored?

Canthepatienttoleratethetreatment?

第八十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Ifyoubelievetheanswerstothesequestionstobe"yes,"thenplanandproceedwiththetreatment.

If“no,”alternativetreatment,compromise,orextractionisadvisable.第八十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Asdefinitivelaboratorytestsaredevelopedtomakediagnosismoreaccurate,andasfurtherknowledgeconcerningtheetiologyandpathogenesisofperiodontaldiseasesisdeveloped,prognosiswillchangefromaqualitativetoaquantitativejudgment.

第八十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日TREATMENTPLAN第八十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Presentation

Patientconsent

Orderoftreatment

PhaseI

PhasesIlandIII

MaintenancetherapyProstheticprescription第九十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Alternativetreatmentplans

Treatmentcriteria

Qualityofcare

Philosophyoftreatment

Recordkeeping

Referral第九十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Presentation

Patientconsent

Afterhearingthepresentation,thepatientmustdecidewhethertoundergotreatment.第九十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PHASEI第九十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Firststeps(Theinitialeffort)shouldbedirectedtowardtheeliminationofinflammationandtheinstitutionofaprogramofplaquecontrol.

第九十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Toreducepocketdepth

Tominimizeperiodontaltraumatism

Orthodontics

(mayprecedeorfollowanysurgicalinterventions)第九十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Extractions

(Teethwithhopelessprognoses)

Restorations

Usuallyperiodontaltherapyshouldprecederestorativeinterventions.

therestorationsshouldbetemporary第九十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Theprovisionalsplinting

duringthetreatmentperiodshouldbeevaluated.第九十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Schedulingofrestorativetreatment

shouldbedoneaccordingtothefollowinggeneralrules:第九十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Normalpatients.

(Restorativetreatmentstartsimmediately.)

ClassI

(ADAperiodontaldiseaseclassification)第九十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Withoutocclusaltreatmentneed

Cariescontrolandscalingandrootplanning.includingplaquecontrol,maybesimultaneous.Definitiverestorativetreatmentshouldfollowcompletionofscalingandplaquecontrol.第一百頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日WithocclusaltreatmentneedDefinitiverestorativetreatmentmayimmediatelyfollowcompletionofscaling,plaquecontrol,andocclusaladjustment.第一百零一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日WithsurgicaltreatmentneedDefinitiverestorativetreatmentshouldnotbeinstitutedforatleast4to6weeksafterthepatienthashealed.第一百零二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Splinting

(Wireligationandcompositeacid-etchsplinting)

Emergency

(pain,swelling,infection,anddiscomfort)

Theemergenciesalltakepriorityoverothertreatmentscheduling.第一百零三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Medicalstatus

asystemicconditionthatwouldcomplicatetreatment,amedicalconsultationisnecessary.第一百零四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PHASESIIANDIII第一百零五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PhaseIIsurgery

permitspocketelimination/reduction

Therestorationofnormalosseousform

ostectomy-osteoplasty

osseoussurgerycombinedwithgraftingprocedures第一百零六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日rootresections

mucogingivalandgingivectomy

periodontal-endodonticrestorativetreatment

provisionalsplinting.第一百零七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Maintenancetherapy

Thespecialistmayseethepatientonceayearoreveryotheryearforthelessinvolvedcases,

whereasthegeneralistmaintainsthepatientintherecallsystem.

Advancedcasesmaybeseenalternatelyat2-to4-monthintervals.第一百零八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PROSTHETICPRESCRIPTION

Waitingforaperiodofatleast2monthsafterperiodontalsurgery.

Partialdenturesorafixedprosthesis第一百零九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日ALTERNATIVETREATMENTPLANS第一百一十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Alternativetreatmentplans

shouldbepreparedforthepatientwhoelectstoforegosplintingandsurgerywhentheseareindicated.第一百一十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日InthiscasethepatientmaybetreatedthroughphaseItherapyandbeplacedonamaintenanceschedule.

Theestablishmentofanalternativeplangenerallycallsforarigorousmaintenanceschedulewithscalingandplaningperformedmorefrequentlythanisotherwiseusual.第一百一十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Treatmentcriteria第一百一十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Qualityofcare

Ingeneral,periodontalcareseeksthefollowing:

Removalofknownetiologicfactors

Reductionofallpockets

toaminimaldepthtofacilitatemaintenancebythepatientandthedentalhygienist

Creationofamaintainablegingivalandosseousarchitecture第一百一十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Restorationofafunctionalandestheticdentition

Maintenanceoftheresultinghealthbythepatient,doctor,andhygienist第一百一十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日PHILOSOPHYOFTREATMENT第一百一十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日periodontaldiseasescanbetreatedsuccessfully

thehealthofthediseasedperiodontiumcanberestoredandtheteethmaintained.第一百一十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Thetherapeuticconceptoftodayincludesallformsoftherapy,conservativeandcomplexselectedandblendedforthesuccessfulmanagementoftheindividualpatient.第一百一十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Therapymustbetailoredtotheneeds,bothphysicalandpsychologic,ofthepatient.第一百一十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日RECORDKEEPING

Thetreatmentperformedshouldberecordedcarefullyateachvisit.第一百二十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Referral

Therearethreebasicreasonsforreferral:

(1)professional,

(2)moralanethical,and

(3)legal.第一百二十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日Professional:

Professionalreferralsareclassifiedasfollows:

1.

Medical:

Referral/consultation

isindicatedwhenapatient'smedicalhistorydisclosessignificantinformationthatmaycontributetoorinfluence