第十四章燒傷冷傷咬螫傷詳解演示文稿

第十四章燒傷冷傷咬螫傷詳解演示文稿第一頁，共七十九頁。優(yōu)選第十四章燒傷冷傷咬螫傷第二頁，共七十九頁。衡陽洛陽焦作鄭州北京第三頁，共七十九頁。第四頁，共七十九頁。

第一節(jié)熱力燒傷

由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。一、傷情判斷燒傷嚴重程度主要取決于：

燒傷面積、深度和吸入性損傷的程度。第五頁，共七十九頁。（一）燒傷面積計算

1、手掌法1%2、九分法

中國新九分法11×9%

第六頁，共七十九頁。頭面頸部3

3

3第七頁，共七十九頁。雙上肢567第八頁，共七十九頁。軀干前13后13會陰1第九頁，共七十九頁。雙下肢雙臀5

雙足7

雙小腿13

雙大腿21第十頁，共七十九頁。小兒頭面頸部第十一頁，共七十九頁。小兒雙下肢第十二頁，共七十九頁。第十三頁，共七十九頁。第十四頁，共七十九頁。

（二）燒傷深度判斷

三度四分法

Ⅰ度燒傷

Ⅱ度燒傷：淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷

Ⅲ度燒傷第十五頁，共七十九頁。第十六頁，共七十九頁。第十七頁，共七十九頁。第十八頁，共七十九頁。第十九頁，共七十九頁。第二十頁，共七十九頁。第二十一頁，共七十九頁。第二十二頁，共七十九頁。第二十三頁，共七十九頁。第二十四頁，共七十九頁。（三）燒傷嚴重性分度輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷特重燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥第二十五頁，共七十九頁。第二十六頁，共七十九頁。二、燒傷病理生理和臨床分期急性體液滲出期感染期修復期第二十七頁，共七十九頁。

三、

燒傷的治療原則保護燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染防治低血容量休克預防局部和全身感染促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕、畸形防治器官的并發(fā)癥第二十八頁，共七十九頁。

四、燒傷的現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送迅速脫離熱源保護受傷部位維護呼吸道通暢其他救治措施第二十九頁，共七十九頁。

五、燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)二度以上創(chuàng)面盡早

簡捷方法：分度處理：創(chuàng)面用藥包扎、

暴露切痂或削痂

三度（切）、深二度（削）應及早、傷后3-5天內(nèi)進行、可分次植皮

自體、異體、人造皮感染創(chuàng)面處理

換藥濕敷半暴露第三十頁，共七十九頁。

六、燒傷休克的防治（液體療法）早期補液方案:

傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為1：1，另加5%葡萄糖溶液2000ml（小兒按年齡、體重計算）以補充水分?？偭康囊话霊趥?小時內(nèi)輸入。舉例：燒傷面積60%、體重50kg第三十一頁，共七十九頁。燒傷休克的液體療法（續(xù)）傷后第二個24小時

膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時的一半，水分不變，仍為2000ml。第三十二頁，共七十九頁。七、燒傷全身性感染的診治臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變實驗室檢查血象：wbc驟升、驟降

細菌培養(yǎng)（+）感染是救治燒傷中的突出問題皮膚屏障破壞---外源性感染腸道微生物移位---內(nèi)源性（腸源性）感染（一）診斷第三十三頁，共七十九頁。

（二）

燒傷全身性感染的防治及時積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應用和選擇營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護關(guān)鍵在早診斷、早治療，應理解燒傷休克和感染的內(nèi)在聯(lián)系第三十四頁，共七十九頁。第二節(jié)電燒傷和化學燒傷一、電燒傷現(xiàn)場急救切斷電源立即就地復蘇轉(zhuǎn)送二、化學燒傷化學燒傷三特點：1、局部損傷2、吸收中毒3、吸入性損傷急救原則

迅速去除毒物防止吸收中毒常見的

強酸、強堿、磷燒傷。氨水燒傷第三十五頁，共七十九頁。再見第三十六頁，共七十九頁。第三節(jié)冷傷即：低溫引起的損傷。分類：非凍結(jié)性：10°以下、冰點以上，加上潮濕條件所致。如：凍瘡等。

凍結(jié)性：冰點以下低溫所致。又稱凍傷。分局部凍傷和全身凍傷。第三十七頁，共七十九頁。一、非凍結(jié)性冷傷病因與病史：病理：臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)部位：耳郭、手、足或鼻尖等處。2、發(fā)病不自覺，紅腫。溫暖時局部腫癢、刺痛、可有水泡；3、去皮后創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液，可并發(fā)感染或潰瘍。第三十八頁，共七十九頁。預防與治療：1、防寒保暖；2、保持鞋襪干燥，涂擦防凍瘡霜劑；3、局部：涂抹凍瘡膏（皮膚完整時）數(shù)次／每天。4、潰爛和潰瘍：換藥。含抗生素和皮質(zhì)甾的軟膏樟腦膏或桑寄生軟膏。5、后期的恢復：第三十九頁，共七十九頁。二、凍結(jié)性冷傷：病因與病理：臨床表現(xiàn)：

麻木刺痛、皮膚蒼白發(fā)涼等；不易區(qū)別損傷深度，分四度：

I度：

II度：III度：VI度：

第四十頁，共七十九頁。其他表現(xiàn)：

寒戰(zhàn)、發(fā)紺、疲乏無力等。繼而出現(xiàn)肢體僵硬、麻木、幻覺；神志模糊、甚至昏迷嚴重者心律失常、心跳呼吸驟停。第四十一頁，共七十九頁。治療：

1、急救：①快速復溫②保溫、臥床休息（22°C～25°C）

③補充能量、防止休克④及時施行復蘇術(shù)

2、局部創(chuàng)面處理：3、全身治療：預防：第四十二頁，共七十九頁。

咬螫傷

外科教研室：李宏偉第四十三頁，共七十九頁。一、獸咬傷特點傷口細深，周圍組織有挫裂損傷。動物口腔菌種多菌量大，污染重。異物帶入傷口，容易繼發(fā)感染。處理清創(chuàng)，生理鹽水或碘附液沖洗，3%H2O2淋洗。傷口放開引流。注射TAT1500U，抗生素預防感染。第四十四頁，共七十九頁。狂犬病病因：犬咬傷為主，唾液中有致病棒狀病毒。潛伏期：10天至數(shù)月。臨床表現(xiàn)：麻木疼痛；發(fā)熱煩躁，乏力、吞咽困難，恐水及咽喉痙攣；癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭，死亡。處理：觀察隔離犬獸；注射狂犬病免疫球蛋白。第四十五頁，共七十九頁。致病棒狀病毒。第四十六頁，共七十九頁。患病犬第四十七頁，共七十九頁。巴西吸血蝙蝠突襲三百人，致19人感染狂犬病第四十八頁，共七十九頁。貓抓病病因：巴爾通體感染，病原菌為G-小棒桿菌，貓為主要宿主。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚丘皰疹、淋巴結(jié)腫痛，可持續(xù)數(shù)月。少數(shù)并發(fā)心內(nèi)膜炎，腦病，眼病，肺炎等。診斷：巴爾通體滴度↑；血沉↑,IgG↑,淋巴結(jié)活檢。治療：口服強力霉素，利福平，靜滴慶大霉素。第四十九頁，共七十九頁。貓抓病本病為由寵物貓傳播給人的較少見的疾病。其病原體長期不明。以前傾向于衣原體，目前有人認為致病因子為BartonellaHenselae的立克次氏體，或是G-小棒桿菌，一種革蘭陰性桿菌。貓為主要宿主。感染的貓甚至可無病狀但仍可傳播疾病。第五十頁，共七十九頁。二、蛇咬傷分類：無毒蛇：齒痕細小，局部反應輕微，無全身反應。有毒蛇：齒痕較深，全身反應重。蛇毒分類：神經(jīng)毒，血液毒，混合毒。第五十一頁，共七十九頁。

毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

第五十二頁，共七十九頁。金環(huán)蛇神經(jīng)毒第五十三頁，共七十九頁。銀環(huán)蛇(神經(jīng)毒)第五十四頁，共七十九頁。銀環(huán)蛇第五十五頁，共七十九頁。五步蛇(血液毒)第五十六頁，共七十九頁。竹葉青(血液毒)第五十七頁，共七十九頁。眼鏡蛇

(混合毒)第五十八頁，共七十九頁?！坨R蛇第五十九頁，共七十九頁。蝮蛇(混合毒)第六十頁，共七十九頁。蝮蛇第六十一頁，共七十九頁。臨床表現(xiàn)局部：腫痛，蔓延迅速，淋巴結(jié)腫大；血皰、瘀斑、壞死。全身：虛弱，感覺異常，肌顫；發(fā)熱惡寒，精神癥狀，嘔吐，腱反射消失，最后呼吸循環(huán)衰竭。肺水腫、低血壓、心律失常；出血，腎功不全，多器官衰竭?；灒耗惓?，腎功改變。第六十二頁，共七十九頁。治療急救：捆綁近端肢體；3%H2O2或高錳酸鉀清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封閉。解毒藥物：抗蛇毒中成藥及血清。其它：對癥治療；TAT；抗生素。第六十三頁，共七十九頁。蟲螫傷

第六十四頁，共七十九頁。蜂螫傷致傷因素：尾刺有毒腺。蜜蜂表現(xiàn)：紅腫疼痛，局部化膿。處理：拔除蜂刺，弱堿液濕敷，南通蛇藥。第六十五頁，共七十九頁。第六十六頁，共七十九頁。第六十七頁，共七十九頁。第六十八頁，共七十九頁。第六十九頁，共七十九頁。第七十頁，共七十九頁。第七十一頁，共七十九頁。黃蜂表現(xiàn)：毒性較劇，腫痛明顯，全身癥狀,傷口不留蜂刺。處理:弱酸液沖洗,傷處注射依米丁。第七十二頁，共七十九頁。黃蜂第七十三頁，共七十九頁。蜂螫傷第七十四頁，共七十九頁。群蜂表現(xiàn)：紅腫，頭暈目眩、惡心嘔吐，呼吸困難，昏迷休克。處理：局部治療，吸氧，抗休克。第七十五頁，共七十九頁。蝎螫傷致傷因素：尾部鉤刺，釋