生理學(xué)消化與吸收

生理學(xué)消化與吸收1第一頁，共九十四頁，2022年，8月28日Salivaryglands

LiverGallbladderPancreas

消化吸收內(nèi)分泌免疫2第二頁，共九十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第二節(jié)口腔內(nèi)消化第六節(jié)吸收3第三頁，共九十四頁，2022年，8月28日消化(digestion):食物中所含的營養(yǎng)物質(zhì)(糖、蛋白質(zhì)和脂肪等)在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。

機械性消化：消化道的運動，粉碎、混合攪拌、推送(形變)

化學(xué)性消化：消化腺分泌的消化酶，分解為小分子物質(zhì)(質(zhì)變)吸收(absorption)：食物經(jīng)消化后形成的小分子物質(zhì)，以及維生素、無機鹽和水通過消化道黏膜上皮細胞進入血液和淋巴的過程。第一節(jié)概述4第四頁，共九十四頁，2022年，8月28日一、消化道平滑肌的生理特性㈠一般生理特性1.舒縮遲緩：2.富有伸展性：容納—胃尤其明顯3.具有緊張性：形狀、位置、壓力4.節(jié)律性收縮：緩慢，不規(guī)則5.對電、切割刺激不敏感，對化學(xué)、溫度、牽張刺激敏感5第五頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈡

電生理特性1.靜息電位(restingpotential)-50～-60mV，K+外流與生電性鈉泵2.慢波(slowwave)3.動作電位(actionpotential)

去極化：Ca2+內(nèi)流復(fù)極化：K＋外流6第六頁，共九十四頁，2022年，8月28日慢波(slowwave)/基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)概念：消化道平滑肌在RP的基礎(chǔ)上，可自發(fā)地周期性地產(chǎn)生去極化和復(fù)極化，形成緩慢的節(jié)律性電位波動，稱為慢波。波幅：5～15mV頻率：3～12次/分鐘起源：縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajal間質(zhì)細胞機制：不清(生電性鈉泵的周期性活動)意義：慢波電位是平滑肌動作電位的起步電位，是平滑肌收縮節(jié)律的控制波7第七頁，共九十四頁，2022年，8月28日二、消化腺的分泌功能分解食物中的營養(yǎng)物質(zhì)為各種消化酶提供適宜pH環(huán)境稀釋食物，利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收其中的黏液、抗體可保護消化道粘膜消化液：唾液、胃液、胰液、膽汁、腸液分泌量：6～8L/d消化液的功能：成分：水、無機鹽、多種有機物（消化酶）8第八頁，共九十四頁，2022年，8月28日刺激受體刺激消化腺的分泌過程9第九頁，共九十四頁，2022年，8月28日包括：

黏膜下神經(jīng)叢(麥?zhǔn)?

肌間神經(jīng)叢(歐氏)

感覺、中間和運動N元，各種神經(jīng)元之間通過短的神經(jīng)纖維形成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，組成結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜而相對獨立完整的網(wǎng)絡(luò)整合系統(tǒng),故有腸腦(gutbrain)之稱。功能：調(diào)節(jié)胃腸運動和分泌以及胃腸血流。㈠內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）三、消化道的神經(jīng)支配10第十頁，共九十四頁，2022年，8月28日1.軀體N：口腔、咽、食管上端的肌肉和肛門外括約肌2.自主N：

副交感N：迷走N、盆N壁內(nèi)N叢血管平滑肌胃腸平滑肌分泌細胞+T5-L2交感N壁內(nèi)N叢血管平滑肌胃腸平滑肌分泌細胞神經(jīng)節(jié)--㈡外來神經(jīng)系統(tǒng)11第十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)的中樞和局部反射通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感及副交感傳出腸神經(jīng)系統(tǒng)肌間神經(jīng)叢黏膜下神經(jīng)叢消化道壁內(nèi)的機械、化學(xué)和溫度感受器胃腸平滑肌分泌細胞血管平滑肌交感及副交感傳入12第十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日迷走-迷走反射(vagovagalreflex):是一種傳入和傳出信息分別經(jīng)迷走神經(jīng)中傳入和傳出纖維而完成的胃腸反射活動。胃-結(jié)腸反射(gastrocolicreflex):

食物充張胃引起的結(jié)腸收縮運動加強。例如：13第十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日四、消化道的內(nèi)分泌功能由消化道內(nèi)分泌細胞合成和釋放的激素，統(tǒng)稱為胃腸激素(gastrointestinalhormone)。這類激素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都屬于肽類物質(zhì)，故又稱胃腸肽(gastrointestinalpeptide)

。從胃到大腸的黏膜層內(nèi)存在多種內(nèi)分泌細胞；數(shù)量巨大。所以，消化道是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官。14第十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日主要胃腸激素的分泌細胞及其分布部位胃腸激素細胞名稱分泌部位胰高血糖素A細胞胰島胰島素B細胞胰島生長抑素D細胞胰島胃小腸結(jié)腸胃泌素G細胞胃竇十二指腸縮膽囊素I細胞小腸上部抑胃肽K細胞小腸上部胃動素Mo細胞小腸神經(jīng)降壓素N細胞回腸胰多肽PP細胞胰島胰腺胃小腸大腸促胰液素S細胞小腸上部15第十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈠消化道的內(nèi)分泌細胞開放型細胞：大多數(shù)，頂端有微絨毛伸入腔內(nèi)，感受腔內(nèi)食物成分和pH等化學(xué)刺激。胃竇部G細胞閉合型細胞：少數(shù)，頂端不暴露于腔內(nèi)，感受機械性刺激、溫度變化和組織液、血液等局部環(huán)境的變化。胃泌酸腺區(qū)D細胞16第十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈡APUD細胞的概念腦腸肽(brain-gutpeptides)

消化道的內(nèi)分泌細胞都具有攝取胺前體、進行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力，這類細胞統(tǒng)稱為APUD細胞(amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell)。多數(shù)胃腸肽也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，這種雙重分布的肽總稱為腦腸肽。17第十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈢

胃腸激素的分泌方式1.遠距分泌(telecrine):

如胃泌素、促胰液素、CCK、抑胃肽等2.旁分泌(paracrine):

如生長抑素、組胺等3.神經(jīng)分泌(neurocrine):

如VIP、P物質(zhì)等4.腔分泌(solinocrine):有些胃腸激素可直接分泌入胃腸腔內(nèi)而發(fā)揮作用。如胃泌素、胰多肽。5.自分泌(autocrine):如胰島素可抑制B細胞自身分泌胰島素18第十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日19第十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈣

胃腸激素的生理作用1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動不同胃腸激素對不同器官、組織調(diào)節(jié)作用不同一種激素可調(diào)節(jié)多個器官一個器官往往受多種激素調(diào)節(jié)2.營養(yǎng)作用一些胃腸激素具有促進消化道組織代謝和生長的作用，稱為營養(yǎng)性作用(trophicaction)。3.調(diào)節(jié)其它激素的釋放20第二十頁，共九十四頁，2022年，8月28日激素主要生理作用刺激釋放因素胃泌素(gastrin)促胃竇收縮促胃酸、胃蛋白酶原、胰液(主要是酶)、膽汁、胰島素分泌促消化道粘膜生長

蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走神經(jīng)興奮、擴張胃、組胺、ACh

促胰液素(secretin)促胰液(水和HCO3-)分泌促膽汁(水和HCO3-)分泌加強CCK的作用抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃的運動

迷走神經(jīng)興奮鹽酸＞蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉

縮膽囊素(CCK)促膽囊收縮排膽汁促胰液中各種酶的分泌加強促胰液素的作用促胰腺外分泌組織生長

迷走神經(jīng)興奮蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸抑胃肽(GIP)促胰島素分泌抑胃液分泌和胃、腸運動

脂肪及分解產(chǎn)物、糖、氨基酸

胃動素(motilin）在消化間期刺激胃和小腸的運動

迷走神經(jīng)、鹽酸、脂肪

21第二十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液及其分泌性質(zhì)：無色無味低滲液體，pH為6.6～7.1分泌量：1～1.5L/d成分：水(占99%)

有機物(黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白等)

無機物(Na+、Ｋ+、Ca2+、HCO3-、Cl-等)

氣體分子㈠唾液的性質(zhì)和成分由腮腺、頜下腺、舌下腺和小唾液腺分泌22第二十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈡唾液的作用濕潤口腔和食物，利于說話、咀嚼和吞咽；溶解食物，引起味覺；清潔和保護口腔：沖洗和清除食物殘渣抗菌作用：溶菌酶、免疫球蛋白消化作用：唾液淀粉酶排泄作用：異物，藥物23第二十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈢唾液分泌的調(diào)節(jié)非條件刺激條件刺激睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感N唾液分泌增加：水多NE+-ACh交感N唾液分泌增加：酶及粘液多M受體β受體24第二十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日二、咀嚼和吞咽切碎、研磨、攪拌，混合成食團，便于吞咽使食物與唾液淀粉酶接觸，開始淀粉的化學(xué)性消化反射性引起胃腸、胰、肝和膽囊的活動，為下一步消化作好準(zhǔn)備㈠咀嚼：咀嚼肌群順序收縮完成的復(fù)雜的節(jié)律性動作作用：25第二十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日第1期（口腔期）：口腔→咽，隨意動作第2期（咽期）：咽→食管上端，反射動作第3期（食管期）：食管上端→胃，食管蠕動㈡吞咽：口腔內(nèi)的食團經(jīng)咽和食管送入胃內(nèi)的過程吞咽動作分3期：26第二十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日蠕動(peristalsis)：是消化道平滑肌的一種基本運動形式，是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的，可使消化道內(nèi)容物向前推進的反射活動。27第二十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日食管下端和胃連接處，有一寬約1～3cm的高壓區(qū)，比胃高5～10mmHg，成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌（LES）。

LES的收縮由迷走神經(jīng)的膽堿能纖維控制，舒張由迷走神經(jīng)末梢釋放的VIP或NO介導(dǎo)。

LES也受體液因素影響，胃泌素—收縮，促胰液素---舒張。28第二十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日胃的功能：暫存、消化食物胃的分區(qū)：頭區(qū):胃底+胃體上端尾區(qū):胃體下端+胃竇

第三節(jié)胃內(nèi)消化29第二十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日1.外分泌細胞：胃黏膜的外分泌細胞構(gòu)成外分泌腺。

①賁門腺：堿性黏液

②泌酸腺：壁細胞：鹽酸和內(nèi)因子

主細胞：胃蛋白酶原

黏液頸細胞：黏液③幽門腺：堿性黏液2.內(nèi)分泌細胞：

①G細胞：胃泌素和ACTH樣物質(zhì)②D細胞：生長抑素

③腸嗜鉻樣細胞(ECL):組胺一、胃液及其分泌㈠胃的分泌細胞30第三十頁，共九十四頁，2022年，8月28日（VitB12absorption）31第三十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日性質(zhì)：無色酸性液體，pH為0.9～1.5分泌量：

1.5～2.5L/d主要成分：水無機物：鹽酸、HCO3-、Na+、K+等有機物：消化酶、黏蛋白、內(nèi)因子等㈡胃液的性質(zhì)、成分和作用32第三十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日1.鹽酸(hydrochloricacid,HCl)

⑴來源：壁細胞

⑵形式：游離酸、結(jié)合酸⑶胃酸排出量(gastricacidoutput)

基礎(chǔ)排酸量：0～5mmol/h（正?？崭梗┳畲笈潘崃浚?0～25mmol/h（進食、組胺）最大排酸量主要取決于壁細胞的數(shù)目及其功能狀態(tài)。33第三十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日[H+]胃液/[H+]血漿=300萬︰1[Cl-]胃液/[Cl-]血漿=1.7︰1壁細胞質(zhì)子泵逆濃度差主動分泌⑷鹽酸的分泌機制：質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。在消化期，由于胃酸大量分泌，同時有大量HCO3－進入血液，形成所謂餐后堿潮。34第三十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日激活胃蛋白酶原，為其發(fā)揮作用提供適宜環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；抑制和殺死細菌；有助于小腸對鐵和鈣的吸收；可促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。⑸鹽酸的生理作用：35第三十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日⑴來源：主細胞（主）⑵作用：2.胃蛋白酶原（pepsinogen）始無活性可自我激活最適pH為2～3.5，pH>5失活對蛋白消化并非必需胃蛋白酶原胃蛋白酶→水解蛋白質(zhì)胃酸⑶特點：36第三十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日黏液(mucus)上皮細胞、黏液頸細胞、賁門腺和幽門腺細胞主要成分為糖蛋白，具黏滯性，形成凝膠3.黏液和碳酸氫鹽作用：①潤滑，利于食糜在胃內(nèi)的往返運動；②保護胃黏膜免受堅硬食物的機械性損傷；③降低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性；④減慢胃腔中H+向胃壁擴散速度。37第三十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日黏液－碳酸氫鹽屏障(mucusbicarbonatebarrier)HCO3-：主要由胃黏膜非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。

有效保護胃黏膜免受H+的直接侵蝕和胃蛋白酶的消化作用。38第三十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日

胃黏膜本身不被消化的原因：胃黏液-碳酸氫鹽屏障胃黏膜屏障——胃上皮細胞間的緊密連接胃黏膜合成和釋放PG39第三十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日4.內(nèi)因子（intrinsicfactor）⑴來源：壁細胞⑵成分：糖蛋白（有2個亞單位）⑶作用：

亞單位A＋VitB12→復(fù)合物:防水解亞單位B＋回腸末端的特異受體:促吸收⑷臨床:

胃大切→巨幼紅細胞性貧血

40第四十頁，共九十四頁，2022年，8月28日41第四十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈢

胃液分泌的調(diào)節(jié)1.刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)2.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)生長抑素(somatostatin,SS)、促胰液素、前列腺素、表皮生長因子乙酰膽堿、胃泌素、組胺（ACh）（gastrin）（histamine）42第四十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日質(zhì)子泵甲氰咪呱奧美拉唑阿托品丙谷胺43第四十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日胃泌素的作用刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；刺激ECL細胞分泌組胺,間接促進壁細胞分泌胃酸；促進消化道黏膜的生長和刺激胃、腸、胰的蛋白質(zhì)合成（營養(yǎng)作用）；加強胃腸運動和膽囊收縮，促進胰液、膽汁的分泌。44第四十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日

引起壁細胞分泌胃酸的多數(shù)刺激物能促進主細胞分泌胃蛋白酶原及黏液細胞分泌黏液。ACh是主細胞分泌胃蛋白酶原的強刺激物；胃泌素可直接作用于主細胞；H+經(jīng)壁內(nèi)神經(jīng)叢反射性地刺激胃蛋白酶原釋放；促胰液素和縮膽囊素能刺激胃蛋白酶原的分泌。45第四十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日生長抑素(somatostatin,SS)作用機制：①抑制胃竇G細胞釋放胃泌素；②抑制ECL細胞釋放組胺；③直接抑制壁細胞的分泌。作用方式：旁分泌或遠距分泌46第四十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

由動物實驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進食后胃液的分泌機制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這3個時期幾乎是同時開始，互相重疊的。假飼47第四十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日⑴頭期：Ⅰ.分泌機制：條件與非條件反射迷走N為共同傳出N①直接的膽堿能機制(ACh)②胃泌素中介的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制(蛙皮素)Ⅱ.分泌特點：

潛伏期5～10min，持續(xù)時間長達2～4h

分泌量大（占30%），酸度和胃蛋白酶原量高分泌量與情緒、食欲等因素有關(guān)口腔機械、化學(xué)刺激48第四十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日①擴張胃底、胃體→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射→直接或通過胃泌素中介②擴張幽門部→壁內(nèi)N叢→G細胞釋放胃泌素⑵胃期：Ⅰ.分泌機制：Ⅱ.分泌特點：

持續(xù)時間長，可達3～4h

分泌量大(占60%),酸度很高,胃蛋白酶原量＜頭期③蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物→G細胞釋放胃泌素49第四十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日機械擴張、化學(xué)性刺激→胃泌素→胃液分泌腸泌酸素分泌量少(占10%），酸度和胃蛋白酶原含量低⑶腸期：Ⅰ.分泌機制：Ⅱ.分泌特點：50第五十頁，共九十四頁，2022年，8月28日腸泌酸素51第五十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日胃竇pH≤1.2-1.5→抑制G細胞分泌胃泌素→刺激D細胞分泌生長抑素十二指腸pH≤2.5→刺激S細胞分泌促胰液素

→刺激黏膜釋放球抑胃素⑵脂肪刺激小腸黏膜→“腸抑胃素”刺激小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射刺激小腸黏膜→一種或多種激素4.消化期抑制胃液分泌的因素

⑶高張溶液⑴鹽酸52第五十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日二、胃的運動㈠胃運動的形式及其調(diào)節(jié)1.容受性舒張(receptiverelaxation)

由進食動作(如咀嚼、吞咽)和食物對咽、食管等處感受器的刺激反射性地引起胃底和胃體平滑肌的舒張。作用：暫時儲存食物，保持胃內(nèi)壓基本不變，防止食糜過早排入小腸，利于食物的消化。迷走-迷走反射，VIP或NO2.緊張性收縮(toniccontraction)作用：使胃內(nèi)具有一定的壓力，利于胃液滲入食物內(nèi)部，促進化學(xué)性消化，并協(xié)助推動食糜移向十二指腸。使胃維持一定的形狀和位置。53第五十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日起源：胃體中部方向：幽門頻率：3次/分，每次需1分到幽門特點：波幅和波速越來越大影響因素：迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動素(+)

交感神經(jīng)、促胰液素、抑胃肽、生長抑素(-)3.蠕動(peristalsis)：作用：使食物與胃液充分混合,利于化學(xué)性消化，也利于進一步研磨，并促進胃排空。54第五十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈡胃的排空（gastricemptying）概念：食糜由胃排入十二指腸的過程速度：因食物而異（流體、粒小、等滲的快）

糖＞蛋＞脂（混合食物約需4-6小時）動力:直接動力:胃與十二指腸的壓力差原動力:胃的運動影響因素：

①胃內(nèi)容物促進胃排空②十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空

胃的排空是間斷性的，與小腸內(nèi)的消化、吸收過程相適應(yīng)。55第五十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑緊張性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓緊張性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動↑緊張性↑

食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素56第五十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈢非消化期的胃運動移行性復(fù)合運動(migratingmotorcomplex,MMC)概念：非消化期(消化間期)的胃運動呈現(xiàn)以間歇性強力收縮，伴有較長的靜息期為特征的周期性活動。收縮始于胃體上部，并向腸道方向擴布。每一周期為90～120min，可分為四個時相作用：清除上次殘渣,為下次進食作準(zhǔn)備。臨床：MMC減退，可引起功能性消化不良和菌群過度繁殖。57第五十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日一、胰液的分泌第四節(jié)小腸內(nèi)消化58第五十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日性質(zhì)：無色無臭堿性(pH7.8～8.4)等滲液體分泌量：1～2L/D成分：

水無機物（HCO3-、Cl-）有機物（消化酶）中和鹽酸、提供最適pH環(huán)境胰液是消化液中最重要的一種消化液。㈠胰液的性質(zhì)、成分和作用59第五十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日1.胰淀粉酶(pancreaticamylase):水解淀粉、糖原,但不能水解纖維素。效率高、速度快。2.蛋白水解酶:主要有胰蛋白酶(trypsin)、糜蛋白酶和羧基肽酶，以無活性的酶原形式分泌。3.胰脂肪酶(pancreaticlipase):是消化脂肪的主要消化酶,以活性形式分泌,需在輔脂酶的存在下才能發(fā)揮作用。60第六十頁，共九十四頁，2022年，8月28日蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶，羧基肽酶多肽和氨基酸月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶

糜蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶羧基肽酶61第六十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日

①以酶原形式分泌(腸腔中激活)②胰蛋白酶抑制物

但胰蛋白酶抑制物因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身？62第六十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈡胰液分泌的調(diào)節(jié)機制：條件、非條件反射→迷走N→ACh→腺泡細胞1.頭期特點：水和HCO3_少，酶多;分泌量占20%2.胃期機制：擴張胃→迷走-迷走反射擴張及蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物刺激胃竇→胃泌素特點：水和HCO3_少，酶多；分泌量占5～10%胃竇G→胃泌素63第六十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日3.腸期機制：1.食糜進入十二指腸和上段空腸→小腸黏膜釋放促胰液素、CCK→胰液分泌2.食物的消化產(chǎn)物→十二指腸黏膜→迷走-迷走反射→胰液分泌64第六十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日特點：酶和HCO3_多;分泌量最多，占70%⑴促胰液素(secretin)⑵縮膽囊素(CCK)——促胰酶素HCl、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉→S細胞→secretin→導(dǎo)管上皮細胞→水和HCO3_多，酶少蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、胃酸、脂肪→I細胞→CCK→腺泡細胞→水和HCO3_少，酶多65第六十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日66第六十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日二、膽汁的分泌和排出㈠膽汁的性質(zhì)和成分性質(zhì)：肝膽汁：金黃色，堿性，pH約7.4

膽囊膽汁：深棕色，弱酸性，pH約6.8分泌量:

0.8～1.0Ｌ/Ｄ成分：水無機物有機物(不含消化酶）67第六十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日(2)磷脂：主要是卵磷脂，占30～40%(3)膽固醇：占4%，若膽固醇↑→膽石癥(4)膽色素：占2%，主要為膽紅素，金黃色(1)膽鹽：占50%

膽固醇→膽汁酸+甘氨酸/?；撬?鈉/鉀促進脂肪的消化和吸收利膽作用：膽鹽的腸肝循環(huán)68第六十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日膽鹽隨肝膽汁排到小腸后，約有95%在回腸末端吸收入血，經(jīng)門靜脈進入肝臟，再組成膽汁排入腸內(nèi)，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)(enterohepaticcirculationofbilesalt)。69第六十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日促進脂肪消化:乳化脂肪促進脂肪吸收:形成混合微膠粒促進脂溶性維生素吸收:A、D、E、K其他作用：中和胃酸，利膽，防膽結(jié)石㈡膽汁的作用70第七十頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈢膽汁的分泌、排放及其調(diào)節(jié)特點：持續(xù)分泌；間斷排出膽囊作用：消化間期貯存與濃縮膽汁消化期排放膽汁1.膽汁的分泌和排放2.膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)⑴神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走Ｎ→肝膽汁分泌增加和膽囊收縮⑵體液調(diào)節(jié)

CCK、促胰液素、胃泌素、膽鹽71第七十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日三、小腸液的分泌性質(zhì)：弱堿性，pH約7.6，等滲成分：水、無機物、有機物（腸激酶、黏蛋白等）作用：腸激酶能激活胰蛋白酶原腸粘膜上皮細胞表面有多種消化酶，最后消化黏蛋白潤滑，HCO3-中和胃酸,保護黏膜稀釋腸內(nèi)容物，利于消化和吸收㈠小腸液的性質(zhì)、成分和作用2.小腸液分泌的調(diào)節(jié)⑴局部神經(jīng)反射⑵體液因素72第七十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日四、小腸的運動㈠小腸運動的形式1.緊張性收縮(toniccontraction)：是小腸其他運動形式有效進行的基礎(chǔ)。意義:保持形狀、壓力，有助于腸內(nèi)容物的混合，使食糜與腸粘膜密切接觸，利于吸收。2.分節(jié)運動(segmentalmotility):

是小腸特有的運動形式。意義:利消化:食糜與消化液充分混合利吸收:食糜與腸壁的緊密接觸助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流73第七十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日分節(jié)運動(segmentationcontraction):是一種以腸壁環(huán)形肌為主的節(jié)律性收縮和舒張活動。74第七十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日特點：①發(fā)生于任何部位②傳播速度比較慢作用：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進。特殊方式：①蠕動沖:蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動。②逆蠕動：防止食糜過早的通過回盲瓣進入大腸，利于消化和吸收。3.蠕動(peristalsis)：4.移行性復(fù)合運動(MMC)：消化間期意義：清除腸內(nèi)容物；阻止結(jié)腸內(nèi)細菌進入回腸——“管家”

75第七十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈡回盲括約肌的活動回盲括約?。涸诨啬c末端與盲腸交界處的環(huán)形肌顯著加厚。長度約4cm，靜息狀態(tài)下回腸末端內(nèi)壓比結(jié)腸內(nèi)高15～20mmHg。作用：防止回腸內(nèi)容物過快、過早地進入結(jié)腸；阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。76第七十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈡小腸運動的調(diào)節(jié)1.壁內(nèi)神經(jīng)叢反射肌間神經(jīng)叢調(diào)節(jié)小腸的運動食物的化學(xué)性和機械性刺激—腸蠕動增強2.外來神經(jīng)副交感N（+）；交感N（-）；情緒3.體液因素胃泌素、縮膽囊素、胃動素（+）促胰液素、生長抑素、VIP

（-）77第七十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日①吸收水和無機鹽，參與水電平衡的調(diào)節(jié)②吸收結(jié)腸內(nèi)微生物合成的VitB和VitK③完成對食物殘渣的加工，形成并暫時儲存糞便，以及排便。大腸的主要功能：第五節(jié)大腸的功能78第七十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日部位：柱狀上皮細胞及杯狀細胞性質(zhì)：富含黏液和HCO3-，pH為8.3～8.4作用：保護腸黏膜和潤滑糞便一、大腸液的分泌及大腸內(nèi)細菌的活動㈠大腸液的分泌㈡大腸內(nèi)細菌的活動細菌：大腸桿菌和葡萄球菌發(fā)酵：細菌對糖和脂肪的分解腐敗：細菌對蛋白質(zhì)的分解合成作用：合成VitB和VitK79第七十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日二、大腸的運動和排便㈠大腸的運動形式1.袋狀往返運動：空腹和安靜時非推進性，環(huán)形肌不規(guī)則的收縮，利于水和無機鹽的吸收。2.分節(jié)推進和多袋推進運動：餐后或副交感神經(jīng)興奮時的運動形式。環(huán)形肌規(guī)則的收縮，將內(nèi)容物向下推移。3.蠕動：推進集團蠕動：進行快、行程遠，將腸內(nèi)容物從橫結(jié)腸推至乙狀結(jié)腸或直腸，產(chǎn)生便意，多在餐后發(fā)生（胃-結(jié)腸反射）。80第八十頁，共九十四頁，2022年，8月28日㈡排便1.糞便的形成：

水分占3/4，固體1/4（其中細菌占30%）。糞便的大部分是非飲食成分，在較長時間未進食的情況下仍可有排便。食物當(dāng)中的纖維雖不被消化，但可吸收水分,使糞便的體積增大、變軟，刺激排便。因此，多食可預(yù)防便秘、痔瘡及結(jié)腸癌。81第八十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日2.排便反射：是受意識控制的脊髓反射。82第八十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日消化過程示意總匯袋狀往返運動、集團