局部解剖學(xué)胸部

目的要求掌握胸壁的層次掌握乳腺的淋巴回流熟悉胸壁的深層結(jié)構(gòu)掌握肋間血管和神經(jīng)的排列關(guān)系掌握膈的分布、裂孔及通過結(jié)構(gòu)掌握肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列順序掌握縱隔的分區(qū)和左、右側(cè)面所見到結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系掌握上縱隔的內(nèi)容及主動脈弓的毗鄰關(guān)系掌握后縱隔的位置、內(nèi)容及食管的毗鄰關(guān)系概念乳房后隙、鎖胸筋膜、支氣管肺段、動脈韌帶、動脈導(dǎo)管三角、胸膜、縱隔、食管上、下三角、食管后隱窩1第一頁，共一百一十二頁。胸部局部解剖學(xué)胸部人體解剖學(xué)教研室2第二頁，共一百一十二頁。一、境界與分區(qū)

（一）境界：上、下、上部兩側(cè)界第一節(jié)概述3第三頁，共一百一十二頁。4第四頁，共一百一十二頁。5第五頁，共一百一十二頁。胸前區(qū)胸背區(qū)胸外側(cè)區(qū)（二）分區(qū)：

1、胸壁：前正中線、腋前線、后線和后正中線。

2、胸腔：分為中部（縱隔）和兩側(cè)的左右部（肺和胸膜）。6第六頁，共一百一十二頁。ThoracicwallandcavityThethoracicwallconsistsofskin,fascia,nerves,vessels,muscles,andbones.Thethoraciccavity,surroundedbythethoracicwall,containsthelungs,pleuraandpleuralcavityandmediastinum7第七頁，共一百一十二頁。二、表面解剖1.體表標志頸靜脈切記肋與肋間隙胸骨角肋弓劍突乳頭鎖骨胸大肌前正中線腋后線胸骨線腋中線鎖骨中線肩胛線胸骨旁線后正中線腋前線2.標志線8第八頁，共一百一十二頁。Thejugularnotch頸靜脈切跡9第九頁，共一百一十二頁。Sternalangle(ofLouis)胸骨角10第十頁，共一百一十二頁。①Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra①向后平對第4胸椎下緣；11第十一頁，共一百一十二頁。②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.②氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；12第十二頁，共一百一十二頁。③Thesecondconstrictionoftheesophagus③平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；13第十三頁，共一百一十二頁。④Theoriginandendoftheaorticarch④平主動脈弓的起、止處；14第十四頁，共一百一十二頁。⑤Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch⑤動脈韌帶連與左肺動脈與主動脈弓之處；15第十五頁，共一百一十二頁。⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；16第十六頁，共一百一十二頁。⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下縱隔的分界線；17第十七頁，共一百一十二頁。Xiphoidprocess劍突18第十八頁，共一百一十二頁。Costalarch肋弓19第十九頁，共一百一十二頁。costalarchTheinfrasternal(subcostal)angle胸骨下角20第二十頁，共一百一十二頁。

劍肋角21第二十一頁，共一百一十二頁。經(jīng)劍肋角的心包（液）穿刺術(shù)22第二十二頁，共一百一十二頁。肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula

23第二十三頁，共一百一十二頁。24第二十四頁，共一百一十二頁。InferiorfossaofclavicleClavicleGreatersupraclavicularfossaLessersupraclavicularfossa25第二十五頁，共一百一十二頁。Nipple26第二十六頁，共一百一十二頁。27第二十七頁，共一百一十二頁。28第二十八頁，共一百一十二頁。29第二十九頁，共一百一十二頁。30第三十頁，共一百一十二頁。31第三十一頁，共一百一十二頁。32第三十二頁，共一百一十二頁。A：肋間外肌，B：肌間內(nèi)肌。箭頭示起止點。肋間外肌肋間內(nèi)肌胸橫肌33第三十三頁，共一百一十二頁。34第三十四頁，共一百一十二頁。（1）Theintercostalmuscles

①Theexternalintercostalmuscleandmembrane②Theinternalintercostalmuscleandmembrane③Theinnermostintercostalmuscle肋間外膜肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌肋間內(nèi)膜35第三十五頁，共一百一十二頁。Anteriorandposteriorintercostalartery胸廓內(nèi)動脈胸主動脈肋間后動脈肋間前動脈36第三十六頁，共一百一十二頁。

在達肋角之前，肋間血管和神經(jīng)位于肋間隙中部，彼此排列關(guān)系不恒定；然后行于肋溝內(nèi)、肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間。37第三十七頁，共一百一十二頁。38第三十八頁，共一百一十二頁。Inthecostalgrooveoftherib,thearrangementfromupdownwardsisthevein,arteryandnerve.肋間血管和神經(jīng)循肋溝前行，在肋角前方，三者排列順序自上而下為靜脈、動脈、神經(jīng)。39第三十九頁，共一百一十二頁。①在肋角內(nèi)側(cè)：②在肋角之前：行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）在何部位進行？不宜穿刺；可在肋間隙的中部或肋上緣稍上方進針。40第四十頁，共一百一十二頁。

膈神經(jīng)(C3～C5)走行：前斜角肌前方→鎖骨下動、靜脈之間→經(jīng)胸廓上口→肺根前方與心包膈血管伴行→分布于膈肌41第四十一頁，共一百一十二頁。

走行舌咽N迷走N副N上N節(jié)下N節(jié)橄欖后溝出延髓→頸靜脈孔出顱→在頸動脈鞘內(nèi)下行→達頸根部→左迷走N→越過主動脈弓前面→左肺根后方→食管前面→食管前叢→迷走N前干右迷走N→越過右鎖骨下A前面→右肺根后方→食管后面→食管后叢→迷走N后干迷走神經(jīng)食管叢迷走N后干膈迷走N前干42第四十二頁，共一百一十二頁。

分支迷走神經(jīng)頸部頸心支→主動脈N(減壓N)耳支咽支腦膜支喉上N內(nèi)支外支胸部喉返神經(jīng)支氣管支腹部胃后支腹腔支前干胃前支肝支后干耳支頸心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上N喉返N肝支胃后支支氣管支43第四十三頁，共一百一十二頁。喉上N內(nèi)支外支右喉返N左喉返N喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)

喉上神經(jīng)：

外支→伴甲狀腺上A下行，支配環(huán)甲肌內(nèi)支→與喉上A伴行入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜以及咽、會厭、舌根

喉返神經(jīng)：左繞主A弓右繞鎖骨下A氣管食管溝→環(huán)甲關(guān)節(jié)后方

→喉下神經(jīng)環(huán)甲肌以外所有喉肌聲門裂以下喉粘膜44第四十四頁，共一百一十二頁。迷走神經(jīng)在腹部的分支：迷走N前干胃前支肝支迷走N后干胃后支腹腔支45第四十五頁，共一百一十二頁。46第四十六頁，共一百一十二頁。主動脈弓頭臂干左鎖骨下動脈左頸總動脈右鎖骨下動脈右頸總動脈47第四十七頁，共一百一十二頁。48第四十八頁，共一百一十二頁。49第四十九頁，共一百一十二頁。50第五十頁，共一百一十二頁。胸壁的層次：

皮膚淺筋膜深筋膜胸廓外肌層胸廓和肋間肌胸內(nèi)筋膜第二節(jié)胸壁51第五十一頁，共一百一十二頁。（二）淺筋膜：1.淺血管2.皮神經(jīng)3.淋巴管4.乳腺

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚52第五十二頁，共一百一十二頁。淺動脈胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈胸廓內(nèi)動脈的穿支肋間后動脈的外側(cè)穿支53第五十三頁，共一百一十二頁。淺靜脈胸外側(cè)靜脈胸腹壁靜脈腋靜脈54第五十四頁，共一百一十二頁。皮神經(jīng)

鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)外側(cè)皮支肋間神經(jīng)前皮支55第五十五頁，共一百一十二頁。

乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成。(三)乳房1.位置：位于第2（3）~第6（7）肋高度，淺、深筋膜之間。乳房后間隙：乳房與胸肌筋膜之間2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房懸韌帶：乳房結(jié)締組織中有許多纖維束、兩端附著于皮膚和胸肌筋膜，稱乳房懸韌帶。56第五十六頁，共一百一十二頁。57第五十七頁，共一百一十二頁。3.淋巴回流：

外側(cè)部、中央部→胸肌LN

上部→尖LN、鎖骨上LN

內(nèi)側(cè)部→胸骨旁LN

深部→胸肌間LN

內(nèi)側(cè)部淺淋巴管→對側(cè)淋巴管內(nèi)下部→腹壁、膈下的淋巴管→肝的淋巴管58第五十八頁，共一百一十二頁。（一）深筋膜：分淺、深層向上→鎖骨向下→腹外斜肌筋膜向內(nèi)→胸骨后部→背部深筋膜2、深層：二、深層結(jié)構(gòu)1、淺層：胸大肌和前鋸肌表面鎖胸筋膜：

位于喙突、鎖骨下肌、胸小肌之間有胸肩峰A的分支、胸外側(cè)N、頭V等穿過59第五十九頁，共一百一十二頁。（二）胸廓外肌層第1層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；

第2層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌。胸肌間隙：胸大、小肌的間隙。第3層為肋間肌。第4層為胸橫肌。胸后壁有背闊肌、斜方肌等。60第六十頁，共一百一十二頁。（三）胸廓和肋間隙

胸廓保護支持胸腹腔器官、參與呼吸運動

肋間隙內(nèi)有：肋間外肌（肋間外膜）、肋間內(nèi)肌（肋間內(nèi)膜）、肋間最內(nèi)?。焕唛g后動、靜脈和肋間神經(jīng)。61第六十一頁，共一百一十二頁。肋間血管神經(jīng)及胸膜腔穿刺部位62第六十二頁，共一百一十二頁。

（四）胸廓內(nèi)血管心包膈動脈胸廓內(nèi)動脈肌膈動脈腹壁上動脈肋間前支63第六十三頁，共一百一十二頁。（五）胸內(nèi)筋膜：

貼附于胸廓內(nèi)面。向上覆蓋于胸膜頂上面稱胸膜上膜；向下貼于膈上面，稱膈上筋膜。64第六十四頁，共一百一十二頁。臨床行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）常選在肩胛線或腋后線、第7或8肋間隙中部或肋上緣稍上方進針。65第六十五頁，共一百一十二頁。施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？

①Skin皮膚②superficialfascia淺筋膜③deepfascia深筋膜④superficialmusclesofthethoracicwall胸壁?、輗ibandintercostalmuscles肋間?、辝ndothoracicfascia胸內(nèi)筋膜

⑦parietalpleura.壁胸膜66第六十六頁，共一百一十二頁。第三節(jié)膈一、位置和分部中心腱胸骨部、肋部和腰部胸肋三角和腰肋三角67第六十七頁，共一百一十二頁。二、裂孔

T8腔靜脈孔通過下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支

T10食管裂孔有食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支和淋巴管通過。

T12主動脈裂孔有胸導(dǎo)管、主動脈、胸壁的淋巴管通過，有時奇靜脈、半奇靜脈也通過。68第六十八頁，共一百一十二頁。第四節(jié)胸膜及胸膜腔一、胸膜分為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜分4部。二、胸膜腔胸膜隱窩：肋膈隱窩、肋縱隔隱窩69第六十九頁，共一百一十二頁。前、后、下界三、壁胸膜返折線的體表投影前界：胸腺區(qū)和心包區(qū)下界：在鎖骨、腋中線和肩胛線分別與第8、10、11肋相交。70第七十頁，共一百一十二頁。第五節(jié)肺一、位置和體表投影（一）位置（二）體表投影肺尖：出胸廓上口，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～３cm。肺下界：在鎖、腋中線和肩胛線分別與6、8、10肋相交。71第七十一頁，共一百一十二頁。二、結(jié)構(gòu)

（一）肺葉左肺被斜裂分為上、下2葉；右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3葉。（二）肺門和肺根

肺門為肺縱隔面中部的凹陷，有支氣管、肺AV、支氣管AV、淋巴管和神經(jīng)出入。肺根為出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包饒。

72第七十二頁，共一百一十二頁。

肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為上肺V、肺A、支氣管。自上向下，左右肺不同：

1）左：肺A、主支氣管、上肺V、下肺V。

2）右：上葉支氣管，肺A，中、下葉支氣管，上肺V，下肺V。73第七十三頁，共一百一十二頁。（三）支氣管肺段

每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段，簡稱肺段。右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。74第七十四頁，共一百一十二頁。右肺：上葉尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ中葉外側(cè)段SⅣ內(nèi)側(cè)段SⅤ左肺：下葉：上段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ下葉：上段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ上葉尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ尖后段內(nèi)側(cè)前底段75第七十五頁，共一百一十二頁。三、肺的血管兩個系統(tǒng)：肺血管支氣管血管

肺A和支氣管A終末支相互吻合76第七十六頁，共一百一十二頁。第六節(jié)縱隔一、概述（一）境界與位置前界為胸骨后界為脊柱胸段兩側(cè)為縱隔胸膜上為胸廓上口下為膈77第七十七頁，共一百一十二頁。（二）分區(qū)縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔三分法：四分法：78第七十八頁，共一百一十二頁。（三）側(cè)面觀

兩側(cè)面的中部為肺根，肺根的前方（或前下方）均有心包，而心包的側(cè)面均有心包膈A和膈N。左、右肺根上方各有一個血管弓，即左肺根上方為主A弓，右肺根上方為奇V弓。具體所見如下：79第七十九頁，共一百一十二頁。1．縱隔左側(cè)面觀左肺根上方：主A弓、左頸總A、左鎖骨下A。

前方：膈N、心包膈AV，前下方有心包隆凸。后方：迷走N、胸主A、交感干、內(nèi)臟大N。食管下三角：由胸主A、心包和膈圍成。內(nèi)有食管下份。食管上三角：

左鎖骨下A、主A弓與脊柱圍成的三角。內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。80第八十頁，共一百一十二頁。2、縱隔右側(cè)面觀右肺根前方：心包、上腔V、膈N、心包膈血管。上方：奇V弓、右頭臂V、上腔V、氣管和食管。后方：奇V、食管、迷走N、交感干、內(nèi)臟大N。下方：下腔V81第八十一頁，共一百一十二頁。二、上縱隔

由前向后分為3層:

前層主要有胸腺、左、右頭臂V；中層有主A弓及其三大分支、膈N和迷走Ｎ；后層有氣管胸部、食管胸部和胸導(dǎo)管等。82第八十二頁，共一百一十二頁。2、血管、淋巴和神經(jīng)胸腺的動脈來自胸廓內(nèi)和甲狀腺動脈（一）胸腺1、位置和毗鄰位于胸腺區(qū)內(nèi)。前：胸骨后：心包和大血管前面上：胸廓上口下：前縱隔胸腺腫大壓迫征83第八十三頁，共一百一十二頁。（二）上腔靜脈及其屬支1、上腔靜脈2、頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈84第八十四頁，共一百一十二頁。上腔靜脈毗鄰：①前方：胸膜和肺②后方：氣管、右迷走N③左側(cè)：升A脈、主A弓④右側(cè)：右膈N、右心包膈AV、右縱隔胸膜；85第八十五頁，共一百一十二頁。

（三）主動脈弓及其分支1．位置

分支支氣管A

頭臂干左頸總A

左鎖骨下A86第八十六頁，共一百一十二頁。2、毗鄰左前方：胸膜、肺、膈N、心包膈AV、左迷走N等。右后方：氣管、食管、左喉返N、胸導(dǎo)管、心深叢。上方：3大分支、左頭臂V和胸腺。

下方：肺A、A韌帶、左喉返N、左主支氣管、心淺叢。

主A瘤壓迫氣管時可出現(xiàn)呼吸困難，累及喉返N影響發(fā)音。87第八十七頁，共一百一十二頁。3、動脈韌帶

動脈導(dǎo)管三角組成左膈N、左迷走N和左肺A

內(nèi)容：左喉返神經(jīng)動脈韌帶心淺叢

左喉返神經(jīng)緊貼動脈韌帶左側(cè)88第八十八頁，共一百一十二頁。（四）氣管胸部

1、位置氣管杈、氣管隆嵴左、右主支氣管2、毗鄰前方后方左側(cè)右側(cè)89第八十九頁，共一百一十二頁。

左主支氣管：前方：肺A

后方：胸主A

中段上方：主A弓跨過右主支氣管：前方：升A、右肺A和上腔V

上方：奇V弓。90第九十頁，共一百一十二頁。

三、下縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔91第九十一頁，共一百一十二頁。1．心包（1）位置和毗鄰

前方：隔胸膜和肺與胸骨和第2-6肋軟骨相對心包裸區(qū)：

無胸膜的心包區(qū)直接與胸骨體下半、左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。故常在左劍肋角作心包穿刺，免傷胸膜。（一）中縱隔內(nèi)有心包、心、大血管、膈N和心包膈血管。92第九十二頁，共一百一十二頁。

后方：胸主A、奇V、半奇V、食管、主支氣管等上方：升主A、肺A干、上腔V

下壁：與膈中心腱愈著兩側(cè)：為膈N、心包膈血管、縱隔胸膜。93第九十三頁，共一百一十二頁。心內(nèi)注射94第九十四頁，共一百一十二頁。心包竇心包橫竇心包斜竇心包前下竇劍突與第7肋軟骨交角處在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙

（2）心包腔95第九十五頁，共一百一十二頁。位置毗鄰：前方：胸骨體下半和第2-6肋軟骨后方：第5-8胸椎2、心96第九十六頁，共一百一十二頁。心的體表投影左上點：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm左下點：左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm右上點：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1.0cm右下點：右側(cè)第6、7胸肋關(guān)節(jié)處97第九十七頁，共一百一十二頁。(三）后縱隔內(nèi)容

食管

A：胸主AV：奇V、半奇V

副半奇VN：迷走N

內(nèi)臟大、小N

交感干胸部

L：胸導(dǎo)管縱隔后淋巴結(jié)98第九十八頁，共一百一十二頁。食管與主動脈位置：位于上縱隔后部和后縱隔，介于胸廓上口與膈食管裂孔之間。食管胸部與胸主動脈有交叉，食管上部位于胸主動脈右側(cè)，下部位于胸主動脈的前方。99第九十九頁，共一百一十二頁。食管的毗鄰前方：氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返N、右肺A、迷走N食管前叢、心包、左心房和膈。后方：食管后叢、胸主