第四講常用臨床用藥與急救用藥

第四講常用臨床用藥與急救用藥演示文稿第一頁，共三十七頁。優(yōu)選第四講常用臨床用藥與急救用藥第二頁，共三十七頁。局部麻醉藥—作用于神經(jīng)末梢及神經(jīng)干，阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使局部感覺消失。

常用藥物（可卡因、鹽酸普魯卡因、利多卡因等）特點(diǎn)：不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用于外科小手術(shù)，配合肌肉松弛藥。1、麻醉藥（AnestheticAgents）第三頁，共三十七頁。2、鎮(zhèn)靜、催眠藥（Sedative-Hypnotics）——對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，主要用于治療神經(jīng)活動(dòng)的某些輕度病態(tài)興奮狀態(tài)。

第四頁，共三十七頁。3、精神病治療藥（PsychotherapeuticDrugs）精神分裂癥（Schizophrenia）——狂燥型精神病，表現(xiàn)為易沖動(dòng)、敵意、好斗、妄想、幻想、思維及感覺錯(cuò)亂。抑郁癥（Depression）——是一種情緒或情感性疾病，主要表現(xiàn)為不高興、易刺激性、悲觀感、不安、苦悶感、對(duì)周圍事物冷漠與缺乏興趣、思想及行為抑制、失眠等體癥。焦慮不安（Anxiety）——焦慮和恐懼在人類日常生活中常會(huì)發(fā)生，如面對(duì)威脅性刺激而感到焦慮不安是正常而適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，只有嚴(yán)重到不能控制或毫無原因產(chǎn)生癥狀者則需要治療。第五頁，共三十七頁。3、精神病治療藥（PsychotherapeuticDrugs）抗精神病藥物吩噻嗪類（鹽酸氯丙嗪、奮乃靜）：主要用于精神分裂癥，也可用于麻醉增強(qiáng)及鎮(zhèn)吐。丁酰苯類（三氟哌丁苯）：作用比吩噻嗪類強(qiáng)，作用時(shí)長(zhǎng)?？挂钟羲幦h(huán)類（丙咪嗪、阿米替林、多慮平等）單胺氧化酶抑制劑（異煙肼、帕吉林）：由異煙肼抗結(jié)核中發(fā)現(xiàn)有精神亢奮付作用而得抗焦慮藥（甲丙胺酯、安定等）：臨床使用鎮(zhèn)靜催眠藥加以治療。第六頁，共三十七頁。4、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎和強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛（AntipyreticAnalgesics）（阿斯匹林、撲熱息痛）——作用于外周，以解熱為主，鎮(zhèn)痛、抗炎為輔。非甾體抗炎藥（NonsteroidalAntiinflammatory）——以抗炎為主，解熱鎮(zhèn)痛為輔，主要用于抗風(fēng)濕及肌肉關(guān)節(jié)疼痛。吲哚乙酸類（消炎痛）苯丙酸類（布洛芬、萘普生、酮基布洛芬等）鄰氨基苯甲酸類（撲濕痛、雙氯滅痛）副作用：前列腺素合成酶抑制劑，胃腸道刺激及致潰瘍第七頁，共三十七頁。鎮(zhèn)痛藥的結(jié)構(gòu)與活性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、海洛因、度冷?。饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，選擇性地抑制痛覺，不影響意識(shí)，不干擾神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。嚴(yán)重的副作用：成癮性、呼吸抑制等，作為麻醉藥管理。第八頁，共三十七頁。

阿司匹林

哌替啶作用機(jī)制：抑制環(huán)氧酶激動(dòng)阿片受體作用部位：外周神經(jīng)中樞神經(jīng)作用原理：減少前列腺素 的釋放，使前 列 腺素的致痛作用 和痛覺增敏作用 減弱。適應(yīng)癥：用于頭痛，牙痛 等。不良反應(yīng)：主要是胃腸道 反應(yīng)。減少致痛物質(zhì)的釋放和提高機(jī)體的痛閾值。替代嗎啡用于創(chuàng)傷性劇痛，手術(shù)后疼痛等。長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性和依耐性。第九頁，共三十七頁。5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）臨床抗心絞痛策略：

擴(kuò)張冠狀血管，增加向心肌供血。

擴(kuò)張外周血管，使回心血量減少，減少心臟做作功。

減慢心率，減少心肌耗氧量。抗心絞痛藥（AntianginalAgents）——冠心病是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ㄈ毖孕呐K病），心絞痛是冠心病常見的癥狀。常發(fā)生在冠心病患者情緒激動(dòng)或活動(dòng)過多時(shí)，此時(shí)交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，以至心肌代謝性需氧供不應(yīng)求，引起心肌暫時(shí)缺氧而產(chǎn)生絞痛。第十頁，共三十七頁。5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）

常用藥物的起效時(shí)間和作用時(shí)間藥物起效時(shí)間（min）作用時(shí)間用途亞硝酸異戊酯0.211(min)急救硝酸甘油230(min)急救硝酸戊四醇酯155.(h)治療或預(yù)防硝酸異山梨醇酯155(h)治療或預(yù)防

硝酸酯及亞硝酸酯類抗心絞痛藥（擴(kuò)張血管作用）第十一頁，共三十七頁。5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）?-受體阻斷劑（普萘洛爾）——減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量。鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓、尼莫地平、尼群地平等）——降低細(xì)胞膜的通透性阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使依賴鈣的肌原纖維伸縮運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少，同時(shí)使血管松弛，外周阻力降低，血壓下降，減少心肌作功和耗氧。第十二頁，共三十七頁。5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）強(qiáng)心苷（CardiacGlycosides）（地高辛、洋地黃毒苷）——用于心力衰竭，心功能不全?？剐穆什积R藥（AntiarrhythmicAgents）心動(dòng)過速型（喹尼丁、鹽酸普魯卡因胺等）：抑制房室傳導(dǎo)，膜穩(wěn)定作用。

心率過緩型（腎上腺素、阿托品）：使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)。第十三頁，共三十七頁。5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）抗高血壓藥中樞降壓藥（甲基多巴、可樂定等）

——調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)作用于血管平滑?。p肼酞嗪、米諾地爾）

——直接松弛血管平滑肌

作用于腎上腺素神經(jīng)末梢的藥物（胍乙啶）

——影響末梢神經(jīng)介質(zhì)的釋放、再攝取和代謝轉(zhuǎn)化第十四頁，共三十七頁。5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）作用于腎上腺素能神經(jīng)受體

α-受體阻斷劑（酚妥拉明、特拉唑嗪等）

?-受體阻斷劑（普萘洛爾、阿替洛爾、美多洛爾）

干擾腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑（卡托普利，依納普利等）血管緊張素受體抑制劑（依貝沙坦、坎地沙坦等）

利尿降壓藥（雙氫氯噻嗪等）第十五頁，共三十七頁。6、抗腫瘤藥（AntineoplasticAgents）常用的抗腫瘤療法：放射療法；手術(shù)切除；大劑量沖擊療法（在患者能耐受的情況下）多種藥物（不同作用機(jī)理的藥物）聯(lián)合療法中醫(yī)、中藥療法靶向給藥系統(tǒng)氣功療法烷化劑——使DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)烷基化，使其不能進(jìn)行復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。

第十六頁，共三十七頁。6、抗腫瘤藥（AntineoplasticAgents）氮芥類（N-甲酰溶肉瘤素、環(huán)磷酰胺、卡氮芥等）抗代謝物（5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤等）——結(jié)構(gòu)與代謝物相似，代替正常代謝物參與大分子合成，形成非功能性假大分子?？股兀ú﹣砻顾亍⒔z裂霉素、阿霉素等）——從微生物次生代謝物中找到的抗腫瘤藥，作用于DNA或嵌入DNA干擾DNA的模板功能。天然動(dòng)植物的有效成分（長(zhǎng)春新堿、秋水仙堿、紫杉醇、斑蝥素等）。第十七頁，共三十七頁。7、抗菌素（Antibiotics)

青霉素類耐酸（苯氧乙青霉素）（青霉素G）耐酶（三苯甲基青霉素）廣譜（氨芐青霉素）第一代（頭孢噻吩，頭孢吡嗪）頭孢菌素第二代（頭孢氨芐，頭孢羥氨芐，可口服）第三代（頭孢噻污，頭孢三嗪，對(duì)G（-）性菌有效）細(xì)菌分類及結(jié)構(gòu)形態(tài):革蘭氏陽性菌.doc；細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu).ppt；球菌.ppt?-內(nèi)酰胺類分類：第十八頁，共三十七頁。7、抗菌素（Antibiotics)青霉素G——對(duì)G（+）球菌、桿菌、G（-）球菌有效，對(duì)真 菌和病毒無效首選用于淋球菌引起的淋病，腦膜炎球菌引起的腦膜炎。耐藥性及解決辦法——防止抗生素濫用不斷開發(fā)新產(chǎn)品

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑（奧格門?。喊逼S青霉素+克拉維酸）第十九頁，共三十七頁。附：頭孢類抗生素的分類

大多數(shù)學(xué)者，根據(jù)它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌譜和抗菌活性，以及對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，將它們分為第一、二、三、四代頭孢菌素:第一代頭孢菌素：頭孢氨芐（先鋒IV號(hào)），頭孢唑啉鈉（V）號(hào)，頭孢拉定（VI）號(hào)，等。

特點(diǎn)：能耐青霉素酶，但對(duì)G-菌的β-內(nèi)酰胺酶耐受性差，對(duì)G+菌殺菌作用強(qiáng)，對(duì)G-菌作用差，毒副反應(yīng)較多見。

第二代頭孢菌素：頭孢孟多，頭孢西汀（美福仙），頭孢呋新（西力欣），頭孢克羅等。特點(diǎn)：抗菌譜較一代廣，能耐青霉素酶，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的耐受性較第一代為強(qiáng)，付作用較第一代為輕，主要用于G+菌感染和部分G-菌感染。第二十頁，共三十七頁。附：頭孢類抗生素的分類

第三代頭孢菌素：頭孢哌酮（先鋒必素）、頭孢三嗪（羅塞秦、菌必治）、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟等。

特點(diǎn)：抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，對(duì)G-菌作用遠(yuǎn)較第一、二代頭孢菌素為強(qiáng)，對(duì)G+作用稍弱于第一、二代頭孢菌素，對(duì)綠膿桿菌有一定的抗菌活性，而且對(duì)第一、二代頭孢菌素耐藥的某些菌株仍然有效。

第四代頭孢菌素：拉他頭孢、頭孢匹姆、氨曲南等。特點(diǎn)：抗菌譜更廣，主要是對(duì)綠膿和厭氧菌的殺菌力強(qiáng)。第二十一頁，共三十七頁。7、抗生素四環(huán)素類（四環(huán)素、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素）——廣譜：對(duì)G（+）（-）作用不如?-內(nèi)酰胺對(duì)立克次體、依原體、支原體、螺旋體有抑制作用首選用于斑疹傷寒、羌蟲丙肺炎支原體引起的原發(fā)性肺炎注意：二重感染，牙齒色素沉著，牙釉發(fā)育不全、齲齒氯霉素類（氯霉素、無味氯霉素）——廣譜：對(duì)立克次體、沙門氏菌有效臨床首選用于傷寒、副傷寒、沙門氏菌引起的食物中毒、敗血病注意：毒性較大，抑制骨髓造血功能第二十二頁，共三十七頁。7、抗生素氨基糖甙類（鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素）——抗菌譜：對(duì)G（-）性菌效果較好，對(duì)結(jié)核菌有效臨床首選用于鼠疫、兔熱病，與抗結(jié)核藥合用用于早期結(jié)核注意：第八對(duì)腦神經(jīng)損害，前庭功能損傷，耳鳴、聽力減退、眩暈、平衡失調(diào)大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素）——抗菌譜：與青霉素相似臨床用于抗青霉素的金色葡萄球菌感染及對(duì)青霉素過敏者第二十三頁，共三十七頁。8、合成抗菌素（SyntheticAntibecterialAgents)1）磺胺類發(fā)現(xiàn)：1932年從偶氮染料中發(fā)現(xiàn)百浪多息

發(fā)展：30—60年代初迅速發(fā)展，臨床應(yīng)用的有60多個(gè)。

——外用（磺胺）、中短效（磺胺甲基異惡唑）、長(zhǎng)效（磺胺甲氧嗪）。

應(yīng)用：對(duì)多數(shù)G（+）、G（-）性菌有效，副作用少。

復(fù)方新諾明（磺胺甲基異惡唑+甲氧芐胺嘧啶）

注意：多飲用水，防止尿路堵塞。第二十四頁，共三十七頁。8、合成抗菌素（SyntheticAntibecterialAgents)2）喹諾酮類

發(fā)展：60年代發(fā)現(xiàn)，近年發(fā)展較快。第一代：奈啶酸（抗菌譜窄，在腎組織中濃度高，用于尿 路感染）第二代：吡哌酸（對(duì)G（-）性菌作用較強(qiáng)，用于尿路感 染、細(xì)菌性痢疾）第三代：諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、 氟羅沙星等。（廣譜、可口服，用于多種細(xì)菌感染的治療）第二十五頁，共三十七頁。9、維生素（Vitamins)類別名稱來源缺乏癥應(yīng)用脂溶性維生素A肝、魚肝油、奶、蛋黃、葫蘿卜干眼病、夜盲癥、干眼病、糙皮病、白血病D動(dòng)物肝、魚肝油、谷物（D原）佝僂病促進(jìn)鈣吸收，防止佝僂病E植物油、豆類、蔬菜等流產(chǎn)、肌營(yíng)養(yǎng)不良抗氧化K動(dòng)物肉、魚、植物凝血障礙凝血酶原過低癥、新生兒出血水溶性維生素B1牛乳、蛋黃、米糠、蔬菜神經(jīng)炎、肌張力下降多發(fā)性神經(jīng)炎、腳氣病B2蛋類食品口舌炎癥唇炎、舌炎、脂益性皮炎、結(jié)膜炎B6肉類、肝、蛋、谷物、蔬菜營(yíng)養(yǎng)不良、癩皮病妊娠惡心、嘔吐、癩皮病C蔬菜、水果壞血病防止壞血病、冠心病、感冒等第二十六頁，共三十七頁。10、甾體激素（SteroidHormones)雄性激素（甲基睪丸素、丙酸睪丸素）：——用于雄性激素缺乏的替補(bǔ)治療及女性功能性子宮出血、子宮肌瘤、貧血等蛋白同化激素（雄諾龍、苯丙酸諾龍、康力龍）

——促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，使肌肉發(fā)達(dá)，體重增加，臨床用于治療病后虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良，消耗性疾病。雌性激素（雌二醇、己烯雌酚）——用于雌激素替代療法，婦女更年期綜合癥，卵巢功能不全、閉經(jīng)等。第二十七頁，共三十七頁。10、甾體激素（SteroidHormones)孕激素（黃體酮、孕酮）——用于先兆性和習(xí)慣性流產(chǎn)，孕激素不足引起的子宮內(nèi)膜增生、移位等。甾體避孕藥（炔諾酮、、甲地孕酮、氯地孕酮）

——常與雌激素合用組成復(fù)方制劑，作為短期、長(zhǎng)期、事后避孕藥。皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素）甾體抗炎藥（可的松、氫化可的松、地噻塞米松、氟氫松等）——用于各種炎癥，自身免疫性疾病，如腎病型腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變態(tài)反應(yīng)、支氣管炎、皮炎、感染性疾病等。第二十八頁，共三十七頁。常用急救藥物第二十九頁，共三十七頁。一腎上腺素(Adrenaline)1、作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮α和β受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時(shí)所產(chǎn)生的癥狀極其相似。2、臨床應(yīng)用：

(1)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑量是1mg，每2—3分鐘一次。亦可1mg、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。第三十頁，共三十七頁。(2)搶救過敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5—1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。第三十一頁，共三十七頁。（3）解除支氣管哮喘：能興奮β2

受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時(shí)，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，