交界性卵巢腫瘤診治中國專家共識(2022年版)要點

交界性卵巢腫瘤診治中國專家共識（2022年版）要點背景交界性卵巢腫瘤（BOTs）占所有卵巢上皮性腫瘤的15%～20%，主要組織學(xué)類型為漿液性和黏液性交界性腫瘤，子宮內(nèi)膜樣、透明細胞及Brenner交界性腫瘤等較少見。流行病學(xué)BOTs的中位發(fā)病年齡為46歲，5年和10年的生存率分別為95%和90%，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，自15～19歲開始，55～59歲達到高峰，年發(fā)病率約4.5/10萬人。目前缺乏充足的證據(jù)支持篩查能夠達到早期發(fā)現(xiàn)BOTs的目的。病理組織學(xué)特點3.1世界衛(wèi)生組織（WHO）分類概述3.2漿液性交界性腫瘤3.3黏液性交界性腫瘤3.4漿黏液性交界性腫瘤（SMBOT）3.5交界性卵巢腫瘤伴微浸潤分期本共識推薦依據(jù)2014年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）修訂的卵巢癌分期系統(tǒng)，結(jié)合國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期，對卵巢交界性上皮性腫瘤進行手術(shù)-病理分期。見表2。診斷5.1臨床特點BOTs生長緩慢，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，約30%的患者無任何癥狀，僅在體格檢查或常規(guī)婦科超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)盆腔或腹部腫塊，10%的患者表現(xiàn)為陰道流血。隨著腫瘤的生長，可合并相鄰器官的壓迫癥狀，如腹脹、腹痛、尿頻、便秘等，少數(shù)晚期患者合并腹水或因腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂引起急腹癥。5.2影像學(xué)檢查推薦及共識：超聲檢查是評估卵巢腫物的首選影像學(xué)檢查手段，推薦至少采用國際卵巢腫瘤分析組織（IOTA）簡易標準，當(dāng)超聲檢查難以明確時，推薦MRI檢查（推薦級別：1類）。推薦應(yīng)用惡性腫瘤風(fēng)險評分（ADNEXMR/O-RADS分級）報告系統(tǒng)，給出可能的組織學(xué)類型（推薦級別：2A類）。5.2.1IOTA簡易標準IOTA簡易標準根據(jù)5個良性和5個惡性超聲特征評估惡性腫瘤的風(fēng)險，適宜于80%上的附件區(qū)腫塊。見表3。3IOTA簡易標準良性特征：單房腫物//實性成分最大徑線＜7mm//伴聲影//囊壁光滑的多房腫物//直徑＜10cm//無血流信號惡性特征：不規(guī)則（囊）實性腫瘤//腹水//乳頭狀結(jié)構(gòu)數(shù)量≥4個//不規(guī)則多房實性腫物//直徑≥10cm//豐富的血流信號5.2.2O-RADS分級系統(tǒng)5.2.3ADNEXMR評分系統(tǒng)5.3腫瘤標志物推薦及共識：腫瘤標志物對于鑒別良性、交界性和惡性卵巢腫瘤有一定的參考價值。影像學(xué)擬診的卵巢腫瘤，建議檢測血清癌抗原125（CA125）和人附睪蛋白4（HE4），并推薦使用ROMA評分系統(tǒng)（推薦級別：1類）；影像學(xué)疑診黏液性BOTs，建議檢測血清CA19-9（推薦級別：2A類）；術(shù)前升高的腫瘤標志物，推薦作為隨訪監(jiān)測的指標（推薦級別：2A類）；術(shù)前正常水平的腫瘤標志物，不建議作為隨訪的指標（推薦級別：2B類）。5.4病理取材與檢查推薦及共識：推薦術(shù)時常規(guī)送檢冰凍病理學(xué)檢查，廣泛取材，建議由經(jīng)驗豐富的病理學(xué)家主導(dǎo)讀片會判讀冰凍切片結(jié)果（推薦級別：1類）；告知患者及家屬冰凍病理的不確定性，慎重將冰凍病理結(jié)果直接用于臨床決策，最終確診以術(shù)后常規(guī)病理為依據(jù)（推薦級別：2A類）；常規(guī)病理取材須參考冰凍病理的組織類型，依據(jù)腫瘤大小對實性區(qū)域、轉(zhuǎn)移灶、腫瘤包膜等全面取材診斷（推薦級別：2A類）。治療6.1手術(shù)方式的選擇推薦及共識：早期BOTs患者腫瘤破裂的風(fēng)險較低，首選腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中應(yīng)做好無瘤防御措施，避免腫瘤破裂，推薦使用密封取物袋（推薦級別：2A類）。6.2全面分期手術(shù)推薦及共識：伴有卵巢外種植、無生育要求者推薦全面分期手術(shù)。全面探查盆腹腔，對可疑區(qū)域、粘連部位或腹膜常規(guī)隨機多點活檢，同時行腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查及大網(wǎng)膜切除（推薦級別：2A類）；任何組織學(xué)類型BOTs，均需評估闌尾，外觀異常時建議切除（推薦級別：2B類）；早期漿液性和黏液性BOTs，子宮漿膜面無異常時可不切除子宮，早期子宮內(nèi)膜樣BOTs若無生育要求，建議切除子宮（推薦級別：2A類）；除外微乳頭亞型漿液性BOTs、浸潤性種植、淋巴結(jié)腫大或可疑轉(zhuǎn)移、合并不良預(yù)后因素者，不推薦行系統(tǒng)性腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（推薦級別：2B類）。6.2.1腹腔沖洗液6.2.2腹膜病灶與活檢6.2.3闌尾切除術(shù)6.2.4大網(wǎng)膜切除術(shù)6.2.5子宮切除術(shù)6.2.6淋巴結(jié)切除術(shù)6.3保留生育功能的手術(shù)推薦及共識：生育期BOTs患者建議術(shù)前評估卵巢儲備功能，首選保守性手術(shù)（推薦級別：2A類）。術(shù)中全面探查盆腹腔，留取腹腔沖洗液行細胞學(xué)檢查，切除肉眼可見的可疑腹膜病變、粘連部位或腹膜隨機多點活檢。腫瘤局限于一側(cè)時，首選單側(cè)附件切除術(shù)；對側(cè)卵巢外觀無異常者不推薦活檢；雙側(cè)BOTs，推薦雙側(cè)腫瘤剝除術(shù)（推薦級別：2A類）。保留生育功能手術(shù)的BOTs患者完成生育要求后，根據(jù)BOTs的組織學(xué)類型、FIGO分期、保守治療的手術(shù)方式以及患者的意愿，決定是否再次行補充性分期手術(shù)（推薦級別：2A類）。6.3.1漿液性BOTs6.3.2黏液性BOTs6.3.3子宮內(nèi)膜樣BOTs6.3.4保留生育功能后的補充性分期手術(shù)6.4生育力保護技術(shù)推薦及共識：鑒于生育力保護技術(shù)在交界性腫瘤中的應(yīng)用缺乏高證據(jù)等級臨床數(shù)據(jù)，建議婦科腫瘤專家、生殖醫(yī)學(xué)專家、患者及家屬進行充分溝通，了解利弊后謹慎選擇（推薦級別：2B類）。6.5再分期手術(shù)推薦及共識：初次手術(shù)未全面探查，可能遺漏殘留病灶時，首選腹腔鏡再分期手術(shù)。手術(shù)步驟包括腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查、大網(wǎng)膜切除術(shù)、全面探查盆腹腔，對可疑區(qū)域、粘連部位或腹膜隨機多點活檢、闌尾檢視/切除術(shù)（推薦級別：2A類）。6.6晚期患者的手術(shù)治療推薦及共識：晚期BOTs患者切除原發(fā)灶及所有可疑轉(zhuǎn)移灶，力爭達到R0（推薦級別：1類）。不推薦常規(guī)切除淋巴結(jié)（推薦級別：2B類）。6.7術(shù)后輔助治療推薦及共識：伴有浸潤性種植患者，化療方案參考卵巢上皮性癌（推薦級別：2B類）。保留生育功能合并不孕因素者推薦輔助生殖技術(shù)（推薦級別：2A類）。BOTs手術(shù)后，結(jié)合腫瘤的組織學(xué)特征，選擇性應(yīng)用激素類避孕藥（推薦級別：2A類）。術(shù)后伴有絕經(jīng)綜合征的患者，推薦中醫(yī)藥以緩解絕經(jīng)后癥狀，提高生存質(zhì)量；繼發(fā)早發(fā)性卵巢功能不全（POI）者，可選擇HRT聯(lián)合中成藥治療；卵巢儲備功能下降（DOR）伴不孕癥者，建議在自然備孕或進入輔助生殖促排卵周期前，中西醫(yī)結(jié)合促排卵治療（推薦級別：2A類）。6.7.1術(shù)后化療6.7.2術(shù)后輔助生殖技術(shù)治療6.7.3術(shù)后激素補充治療6.8復(fù)發(fā)性BOTs6.8.1BOTs復(fù)發(fā)的診斷推薦及共識：BOTs復(fù)發(fā)多無明顯癥狀，原位非浸潤性復(fù)發(fā)最為多見，全面分期手術(shù)后多為腹膜非浸潤性復(fù)發(fā)，即使CA125正常也不能排除復(fù)發(fā)的可能性。推薦經(jīng)陰道和腹部超聲檢查隨訪監(jiān)測（推薦級別：2A類）。6.8.2BOTs復(fù)發(fā)的處理推薦及共識：BOTs復(fù)發(fā)的治療需結(jié)合初始治療方式和復(fù)發(fā)特點，個體化選擇再次手術(shù)（推薦級別：2A類）。BOTs復(fù)發(fā)再次手術(shù)后若無浸潤性種植，不推薦輔助化療；若為腹膜浸潤性復(fù)發(fā)，建議多學(xué)科討論，個體化選擇治療方案（推薦級別：2A類）。6.9妊娠期BOTs推薦及共識：盆腔超聲是妊娠期附件腫物的首選檢查方法，必要時在妊12周后行盆腔MRI。妊娠期BOTs首選腹腔鏡探查，手術(shù)方式應(yīng)經(jīng)過多學(xué)科討論，根據(jù)腫物大小、妊娠時期、再次妊娠意愿等綜合考慮，并取得患者知情同意（推薦級別：2A類）。隨訪及預(yù)后