(完整)傷筋病(腕管綜合征)中醫(yī)診療方案

(完整)傷筋病(腕管綜合征)中醫(yī)診療方案(完整)傷筋病(腕管綜合征)中醫(yī)診療方案傷筋病﹙腕管綜合征﹚中醫(yī)診療方案（2018版)一、診斷(一）疾病診斷標準1.中醫(yī)診斷

中“傷筋篇"的診斷依據(jù)（1）好發(fā)于40～60歲的女性。(2）（3）夜間、陰雨天、麻木較重,嚴重者可放射至前臂.(4)甩手或活動手部可緩解.（5)肌電圖檢查可見大魚際等正中神經(jīng)支配的肌肉有失神經(jīng)改變.2.西醫(yī)診斷參照全國中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材（第九版《針刀醫(yī)學(xué)》[2]中“周圍神經(jīng)疾病篇"的診斷依據(jù)，擬定標準如下：（1）主訴：拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半感覺異常和(或)麻木，抓握無力.(2)肌明顯萎縮，拇指對掌功能受限。誘發(fā)診斷:屈腕試驗(Phalen1（Tinel(二）證候診斷標準[3]麻醒史。舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦細。二、治療方法(一)針刀閉合手術(shù)(或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法1.針刀閉合手術(shù)治療原則：疏通氣血，松解粘連，解除卡壓。2。操作方法（1）腕橫韌帶松解術(shù)［4]①體位:仰臥位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下墊以薄枕。為掌長肌腱，橈側(cè)的為橈側(cè)屈腕肌腱,尺側(cè)的為尺側(cè)腕屈肌腱。定進針刀四點：Ⅰ在遠側(cè)腕橫紋尺側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣.1.5cm～2cmⅣ自橈側(cè)腕屈肌腱與遠側(cè)腕橫紋交叉點向遠端移動1.5cm～2cm。③消毒局麻：碘伏消毒3遍后鋪無菌洞巾；用0。5％-1％利多卡因每點處注射1ml.④施術(shù)方法：I4Ⅱ進針刀角度，上四點刀口線一律和肌腱平行，針體和腕平面成90°角。Ⅲ量學(xué)規(guī)定,緩慢進針達腕橫韌帶(手下有韌性阻力感，稍加用力進針有突破感）然后垂直提插前移進針刀，幅度0.2cm～0.3cm，縱向長度0。8cm～1.6cm。3～57～10(2）腕管出口松解術(shù)［5］②位：坐位。②定點：正中神經(jīng)叩擊試驗陽性點。③消毒局麻：碘伏消毒3遍后鋪無菌洞巾。用0.5％—1％利多卡因每點處注射1ml。④施術(shù)方法：I4垂直刺入。Ⅱ刀下有堅韌感、落空感時，即到達腕橫韌帶近端.0。5cm3~5Ⅴ針刀治療間隔7天~10天。（3)腕部正中神經(jīng)觸激術(shù)［6]①體位:患者仰臥，前臂外展,掌心向上。②定點:橈骨莖突水平近側(cè)腕橫紋,橈側(cè)腕屈肌與掌長肌之間定為進針刀點。③消毒局麻:碘伏消毒3遍后鋪無菌洞巾。0.5%利多卡因定點處注射1ml。④施術(shù)方法：Ⅰ左手拇指在定點部位用力下壓以分離神經(jīng)及血管置拇指后。I405cm～10cm33～57～10(二)辨證論治1.氣滯血瘀證:治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)沒藥、加當歸、川芎等.或具有同類功效的中成藥.2。氣血兩虛證:治法：益氣補血，舒筋散結(jié)等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?（三）特色療法1（1）腕管周圍軟組織，滑利關(guān)節(jié)。行橈腕關(guān)節(jié)、拇指的掌腕關(guān)節(jié)牽引及滑動技術(shù)，最后順肌腱由遠心端向近心端用擦法放松.力量循序漸進，以患者耐受為度.（2)先在外關(guān)、陽溪、魚際、合谷、勞宮及痛點等穴位處，施以按壓、揉摩手法.（3）3~5拇、示指捏住患手拇、示、中、環(huán)指遠節(jié),向遠心端迅速拔伸，以發(fā)出彈響為佳。以上手法可每1101(4）0.5cm5~101,1012151120～301，1014。中藥泡手3401201015.康復(fù)訓(xùn)練：（1）腕關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練向前輕柔的彎曲腕關(guān)節(jié)（屈曲，在最屈曲的位置堅持5秒鐘.輕柔的向手背側(cè)彎曲腕關(guān)節(jié)（背伸）,在最背伸的位置上堅持5秒鐘。5310510（2)腕關(guān)節(jié)拉伸練習(xí)①用健側(cè)手幫助練習(xí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進行拉伸練習(xí)。②先壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲,維持姿勢不動。③再搬住患側(cè)手掌或手指使腕關(guān)節(jié)盡量背伸,維持姿勢不動。④注意保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)處在伸直位.3315～301011(3)屈指肌腱滑動練習(xí)①手掌打開，五指并攏。②緩慢將近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲，使四指屈曲指向手掌，并維持姿勢不動。③每天3組，每組3次,每次堅持5秒;10次為1療程.肩胛骨擠壓練習(xí)①坐位或站立位，手臂下垂，雙肩自然放松。②肩背部用力，將雙側(cè)肩胛骨向中間擠壓，盡力使肩胛骨內(nèi)緣匯合.③在雙側(cè)肩胛骨最接近的位置上維持姿勢不動，然后緩慢放松回到原位。④注意保持軀干挺直.⑤每天3組，每組10次，每次堅持5秒鐘;10次為1療程。腕關(guān)節(jié)背伸練習(xí)①掌心向下,手握一聽飲料或啞鈴。②勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位。③根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當增加啞鈴重量。310；101(6）握力練習(xí)①手握住橡皮球或橡皮圈。②用力抓緊，并維持姿勢不動。3105101(四）其他外治法25mg、21ml1ml韌帶近側(cè)緣向腕管內(nèi)注射。進局部血液循環(huán)，消腫止痛，松解粘連。（五）西醫(yī)治療1.西藥治療:(1）對于感覺異常和（或）麻木明顯者必要時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。（2）2.外科開放式手術(shù)治療外科開放式手術(shù)治療適用于以下三種情況：(1）非手術(shù)治療無效者。（2）疑有新生腫物壓迫者。（3)骨折脫位有骨塊突出于腕管內(nèi)者。鏡及顯微手術(shù)治療.如有其他占位性腫物，需一并切除。（六）調(diào)護：1。采用二級護理。230患者施術(shù)部位的感覺活動及肢端顏色、溫度及感覺功能恢復(fù)情況。術(shù)部位，根據(jù)情況適當放松包扎,疼痛較重者也可以考慮給適當?shù)闹雇磩?。三、療效評價(一）評價標準［M。山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002。63-70.如，拇指活動正常，舌質(zhì)紅潤苔薄白，脈和緩有力。好轉(zhuǎn)：氣滯血瘀證,患手活動或抓握較久時出現(xiàn)酸、脹不適、休息后消失，麻木減輕無前臂脆明顯改善，對掌功能活動好轉(zhuǎn)，拇短展肌無明顯萎縮.麻木，腕部活動受限,拇指活動受限。2000326的試運行標準。[8］中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢功能尺神經(jīng)評定標準評分級別爪形手(肌肉萎縮）屈指功能感覺功能4321優(yōu)良可差無（—）輕（）中（++）重(+++）正?！?5%>50%<50%S4S3S2S0~1l0—127-94～63(二）評價方法[9］腕管綜合征疾病評分表姓名性別年齡科別床號住院號診斷評分項目評分標準月月日月日日對指食指中指環(huán)指小指小指MP（10分）2分4分6分8分10分對掌≥正常80％79～50%49~20％強直（10分）10分6分4分0分手指內(nèi)收/≥正常80％79~50％49~20％強直外展（10分）10分6分4分0分150°110°～≤手指屈伸≥151°~111°70°69°強直）5分4分2分1分0分160°90°49°腕關(guān)節(jié)旋ROM≥161°~91°~50°～強直轉(zhuǎn)(5分）10°5分4分2分1分0分69°腕關(guān)節(jié)屈伸（5分）ROM≥141°140°~111°110°～70°～30°強直5分4分2分1分0分肌肉萎縮++~++(大魚際?！?+?。?10分)10640S感覺功能S4S3+S3S2S10＊（10分)10分8分6分4分2分0分麻木疼痛癥狀完全消失明顯緩解仍有部分持續(xù)存在（10分）10640瘢痕痛(5—-+++分）5310寫字撿硬幣反紙牌夾夾擰瓶蓋子日?；顒犹嶂兀?0分）扣紐扣用剪刀持水杯物抓硬物優(yōu)良中差評估等級結(jié)果100~80分79~60分59～39～0分總分40分22/10評定者簽名S0感覺缺失S1僅存在深壓痛覺S1+表面痛覺恢復(fù)S2表面痛和觸覺恢復(fù)S2+與S2相似但有感覺過敏S3痛覺和觸覺恢復(fù)并且靜態(tài)2PD15mmS3+S32PD7～15mmS4痛覺和觸覺靜態(tài)2PD7mm參考文獻[1］趙文海，張俐，溫建民.《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[M].科學(xué)出版社，2017?！皞钇盤300—302頁。［2］全國中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材(第九版)《針刀醫(yī)學(xué)》[M。中國中醫(yī)藥出版社,2014。經(jīng)疾病篇”P334-337[3]戴國華。神經(jīng)病針灸治療學(xué)[M]。山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002.P63—70頁。［4]朱漢章.小針刀療法［M]。中國中醫(yī)藥出版社,2001.P173-176頁。［5]吳緒平。針刀醫(yī)學(xué)[M］.中國中醫(yī)藥出版社,2014.P334-337頁.[6］[M。人民衛(wèi)生出版社,200。P245—246頁.［7]［M].科學(xué)出版社，2017?！皞钇?P301［8]顧玉東，腕管綜合征與肘管綜合征功能評定標準的現(xiàn)狀和建議，中華微創(chuàng)骨科雜志[J],2011,13（1）,6—7。[9]C.P.KELLY,DPULISETTIandA。M.JAMIESO