《危重病醫(yī)學(xué)》試題庫

《危重病醫(yī)學(xué)》試題庫

目錄

危重病試題一.....................................................................1

危重病試題二....................................................................23

危重病試題三....................................................................46

危重病試題四....................................................................69

危重病試題五....................................................................85

危重病試題一

一、單項選擇題（30、0.5分=15分）

1.急性呼吸衰竭是指：

?PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2增高

?PaO2<50mmHg,伴或不伴PaCO2增高

?PaO2<60mmHg,同時PaCO2一定>50mmHg

?PaO2<70mmHg,伴或不伴PaCO2增高

?PaO2<50mmHg,同時PaCO2>45mmHg

2.高鉀血癥的血清鉀濃度是高于多少：

?5.0

?5.25

?5.5

,5.6

?5.65

3.AHA頒布的2005CPR指南建議：從小兒（除新生兒外）到成人

的所有停跳者，單人CPR時，胸外心臟按壓-人工呼吸比統(tǒng)一為：

?15:2

?5:1

?30:2

?15:1

?30:4

4.關(guān)于代謝性酸中毒下列哪個說法是錯誤的：

?代酸可發(fā)生在H+產(chǎn)生增多和（或）排出受阻并積聚時

?代酸也可發(fā)生在HCO——3丟失過多時

?體內(nèi)緩沖堿減少

?病人呼吸興奮，通氣量增加

?AB、SB均下降，但SB<AB

5.有關(guān)創(chuàng)傷后機體反應(yīng)（創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)），下列哪項錯誤:

?是一種非特異性全身反應(yīng)

?主要以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為主

-免疫和凝血等系統(tǒng)亦參與反應(yīng)

?對機體有防御性和保護性作用

?機體反應(yīng)越強，對機體越有利

6.創(chuàng)傷早期引起尿量減少的原因錯誤的是：

?腎血流量減少

?低溫

?血容量不足

?醛固酮含量增多

?腎血管收縮

7.ARDS的氧合指數(shù)應(yīng)為：

?<200mmHg

?<300mmHg

,<100mmHg

,<400mmHg

?<150mmHg

8.目前治療ALI及ARDS最重要也是最具有肯定療效的方法是：

,機械通氣支持

?腎上腺皮質(zhì)激素

?體外膜肺氧合

?肺表面活性物質(zhì)替代治療

?營養(yǎng)支持

9.關(guān)于MODS,下列說法哪個是不正確的：

?指在嚴重創(chuàng)傷、休克和感染等過程中，短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)兩個

或兩個以上的系統(tǒng)器官功能損害和障礙。

?器官功能損害和障礙達到衰竭的程度，則稱為MOF

?MODS的發(fā)病機制與全身性炎癥反應(yīng)失控有關(guān)

?發(fā)生功能障礙的器官往往是原發(fā)因素直接損傷的器官

?MODS一旦治愈，不遺留器官損傷的痕跡

10.休克的最主要特征是：

?心輸出量降低

-脈血壓降低

?組織微循環(huán)灌流量銳減

?外周阻力升高

?外周阻力降低

11.患者口渴，尿少,尿中鈉高,血清鈉＞145mml/L,其水與電解

質(zhì)平衡紊亂的類型是：

-等滲性脫水

?水中毒

?高滲性脫水

?水腫

?低滲性脫水

12.左心功能不全時發(fā)生呼吸困難的主要機制是：

?心臟缺血缺氧

?低血壓

?肺淤血、肺水腫

?體循環(huán)淤血，回心血量減少

?以上都不是

13.葡萄糖和胰島素靜脈輸入可治療：

?低滲性脫水

?高滲性脫水

?低鉀血癥

?高鉀血癥

?低鎂血癥

14.女患，69歲，術(shù)后6h出現(xiàn)神志障礙、昏迷。實驗室檢查結(jié)果:

血糖40mmol/L，血酮體正常，血漿滲透壓370mmol/L，血氣分析pH

7.34?？膳袛啻嘶颊撸?/p>

?糖尿病酮癥酸中毒昏迷

?高滲性非酮癥高血糖昏迷

?腎上腺皮質(zhì)功能減退危象

?甲亢危象

,不能確定診斷

15.CPCR時，給藥途徑下列哪項不正確：

?外周靜脈

?中心靜脈

?骨髓腔

?氣管導(dǎo)管內(nèi)

?肌肉注射

16.應(yīng)激時機體分泌減少的激素是：

?兒茶酚胺

?糖皮質(zhì)激素

?胰島素

?前列腺素

?抗利尿激素

17.輸血20ml后，患者發(fā)熱、頭痛、腰部劇痛、心前區(qū)有壓迫感、

皮膚出現(xiàn)尊麻疹、血壓70/50mmHg,應(yīng)考慮：

,發(fā)熱反應(yīng)

?溶血反應(yīng)

?過敏反應(yīng)

?細菌污染反應(yīng)

?血液凝聚反應(yīng)

18.CVP是指：

?頸內(nèi)靜脈內(nèi)的壓力

-鎖骨下靜脈內(nèi)的壓力

?肺靜脈與左房交界處的壓力

-腔靜脈與右房交界處的壓力

?肺動脈與右室交界處的壓力

19.反應(yīng)心臟前負荷的指標:

?LVEDV

?SVR

?PAWP

?CVP

?LVEDP

?哪些因素不使心肌耗氧量增加:

?心率增加

,冠狀血流減少

?心臟的前后負荷增加

?心肌收縮力增加

?心率減慢

21.下列哪些不是急性心衰的誘因：

?感染

?妊娠與分娩

?心律失常

?脫水

?酸中毒和高血鉀

22.誤吸時發(fā)生的肺損傷程度與下列哪項直接相關(guān):

-誤吸的胃內(nèi)容物的量

?誤吸的胃內(nèi)容物的PH值

?病人的年齡

-選擇的麻醉藥的種類

,麻醉方法

23.急性肺水腫時維持氣道通暢的方法是：

?充分負壓吸引

,充分負壓吸引加霧化吸入

?充分負壓吸入加吸入95%乙醇

?吸氧加吸入75%乙醇

?鼓勵病人咳嗽、咳痰

24.輸血1~2小時，患者寒戰(zhàn)、高熱40℃、頭痛、血壓120/

80mmHg,考慮:

?過敏反應(yīng)

?溶血反應(yīng)

,發(fā)熱反應(yīng)

?體溫中樞受損害

?瘧疾感染

25.出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即注射:

,地塞米松

?多巴胺

?腎上腺素

?異丙嗪

?去甲腎上腺素

26.下列哪項表現(xiàn)是感染性休克的特有癥狀:

?皮膚蒼白，四肢濕冷

?神志淡漠或煩躁不安

?脈搏細弱、呼吸增快

?皮膚潮紅、四肢溫暖，無力

?尿少、血壓下降

27.術(shù)中輸血最重要的目的是：

?改善微循環(huán)

?補充凝血因子

?糾正血容量丟失

?改善氧的運輸能力

?提高機體免疫力

28.一位司機在飯后發(fā)生車禍，全身多處受傷，昏迷?，F(xiàn)場搶救和在

轉(zhuǎn)運途中，維持呼吸道通暢的最好方法是：

?口咽通氣道

?氣管內(nèi)插管

?托下頜

?插入帶氣囊的氣管導(dǎo)管

?氣管切開

29.細胞內(nèi)液（ICF）的主要滲透離子為：

?鈉離子

?鉀離子

-鈣離子

?鎂離子

?氯離子

30.PAP與PCWP是反應(yīng):

,右心前負荷的指標

,左心后負荷的指標

?右心前負荷與左心前負荷的指標

,右心后負荷與左心后負荷的指標

,右心后負荷與左心前負荷的指標

二、多項選擇題（15x1分=15分）

,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點有：

?維持腸黏膜的屏障功能

?使用方便，價格較廉

?促進腸道蠕動，增加腸血流，保證營養(yǎng)吸收和利用

?在同樣能量和氨攝取條件下，腸內(nèi)營養(yǎng)對病人體重增加優(yōu)于全靜脈營

養(yǎng)

?營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈輸送到肝內(nèi)，有利于合成內(nèi)臟蛋白與代謝調(diào)節(jié)

?關(guān)于米力農(nóng)正確的是：

?有正性肌力作用

?屬兒茶酚胺類

屬磷酸二酯酶in抑制劑

屬洋地黃類強心藥

有降低外周血管阻力作用

影響心肌耗氧量的三個主要因素:

心率

血容量

心肌收縮力

冠狀動脈灌注壓

心室內(nèi)壓

呼吸衰竭并發(fā)右心衰竭的原因：

心肌損害

心臟后負荷增加

低氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

CO2潴留使外周血管擴張

肺動脈高壓

-應(yīng)激時糖皮質(zhì)激素分泌增加的生理意義：

?穩(wěn)定溶酶體膜

?促進蛋白質(zhì)的糖異生

?抑制化學(xué)介質(zhì)的合成，減輕炎癥反應(yīng)，減少組織損傷

?改善心血管系統(tǒng)功能

?降低腎小球入球血管阻力，增加腎小球的濾過率

6.某男，70歲，術(shù)前診斷胃竇癌，擬行胃癌根治術(shù)。詢問病史:

常有勞累后胸前區(qū)發(fā)悶疼痛，ECG:竇性心律，心率75次/分,

ST-T改變，不正常心電圖。下面處置正確的是：

?阿托品0.5mg,術(shù)前30分鐘肌注

?舒樂安定2mg,術(shù)前1小時口服

?美托洛爾100mg術(shù)晨繼續(xù)服用

?硝苯地平10mg術(shù)前舌下含服

,哌替喔50mg,術(shù)前30分鐘肌注

7.嗎啡用于治療急性肺水腫的作用是：

?松馳呼吸道平滑肌，改善通氣

?擴張小動脈，減少回心血量

?鎮(zhèn)靜，降低耗氧量

?降低外周靜脈張力，減少回心血量降低肺毛細血管靜水壓，減輕肺水

腫

?鎮(zhèn)痛、利尿

8.輸血的適應(yīng)征包括下列：

?創(chuàng)傷和失血

?貧血

?嚴重感染

?凝血功能障礙

?替換血液中的有害物質(zhì)

9.下列哪些疾病是高壓氧治療的適應(yīng)癥：

?空氣栓塞

,一氧化碳中毒

?早產(chǎn)兒呼吸窘迫

?自發(fā)性氣胸

?氟化物中毒

10.下列哪些是過敏性休克的臨床表現(xiàn)：

?喉水腫、喉痙攣

?面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降

?頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安

?全身皮膚潮紅、有尊麻疹

?暈厥］、昏迷、抽搐

11.關(guān)于凝血象，下列哪些說法是正確的：

?凝血象測定的項目包括PT、APTT、TT和纖維蛋白原定量等

?PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)的凝血功能

?APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血功能

?TT延長見于纖維蛋白原濃度降低、肝素血等早期PLS

?纖維蛋白原定量正常值為2?4g/L。＜1.5g/L表明有出血傾向；＞

4g/L見于血液高凝狀態(tài)

12.關(guān)于急性肝功能衰竭臨床表現(xiàn)哪些是正確的：

?多數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸

?有神經(jīng)精神障礙

?肝內(nèi)凝血因子合成減少是出血的原因之一

?大多數(shù)患者早期出現(xiàn)腹水

?血小板的數(shù)量減少但質(zhì)量正常，也是出血的原因之一

13.下列哪些藥物可以降低心肌的氧耗：

?硝酸甘油

?阿托品

?腎上腺素

-b受體阻斷劑

?b受體激動劑

14.關(guān)于危重病人的感染下面的觀點哪些是正確的：

?有感染灶的病人，應(yīng)切除或引流病灶

?可不考慮是否有感染灶，應(yīng)給予足量的廣譜抗生素治療

?等待致病菌確定后，方可使用廣譜抗生素

?使用抗生素，應(yīng)采取逐步升級的用藥策略

?致病菌確定之前，可根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素

15.ARDS的診斷標準：

?急性起病

?PaO2/FiO2<300mmHg

?X線胸片示雙肺浸潤影

?PAWP<18mmHg

?PaO2/FiO2<200mmHg

三、名詞解釋（5、2分=10分）

1.有效滲透分子和無效滲透分子

2.最佳PEEP

3.A-aDO2

4.SVO2

5.控制性氧療

四、簡答題（8、5分=40分）

1.Bi-PAP的優(yōu)點是什么？

2.過敏性休克的急救原則是什么？

3.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的病因有哪些?

4.SIRS的臨床診斷標準？

5.CRRT有哪些特點？

6.AHF的“三高、三低、兩水腫”指的是什么？

7.高碳酸血癥常見的原因有哪些？

8.簡述基礎(chǔ)生命支持（BLS）與進一步生命支持（ALS）的搶救

措施有哪些？

五、論述題（2x10分=20分）

1.婦科，女患，43歲。術(shù)前診斷子宮多發(fā)肌瘤，擬行子宮次全切除

術(shù)。術(shù)前查體：BP120/80mmHg,P62次/分；化驗室檢查：Hb90g

/L,正常余者；ECG:正常心電圖。入手術(shù)室后，監(jiān)測血壓、心

電、脈搏血氧飽合度。行腰一硬聯(lián)合麻醉，麻醉藥：布比卡因15mg

（2ml）力口10%葡萄糖1ml。操作順利，平臥位后，即發(fā)現(xiàn)心率快

速下降，患者惡心，耳語。隨即患者意識消失，呼吸停止，心電圖顯示

室顫，血壓測不出。試分析引起心跳驟停的原因，診斷的依據(jù)，如何

進行心肺腦復(fù)蘇。

2.某男，62歲，70kg。重癥肺炎入院，既往身體健康，入院時生

化系列檢查基本正常。病房治療3天后，患者病情惡化，出現(xiàn)持續(xù)性

低血氧、低血壓（約3小時）而轉(zhuǎn)入ICU。入ICU時患者處于昏迷

狀態(tài)，SpO238%,血壓64/40mmHg。血氣分析示：pH=7.15,PaO

2=22mmHg,PaCO2=80mmHg。行緊急氣管插管，呼吸機輔助

呼吸，補液、使用升壓藥物等措施。至次日患者神志逐步恢復(fù)，循環(huán)趨

于穩(wěn)定，SpO2可達95%（呼吸機輔助狀態(tài)下）?；颊呷隝CU后有

短時間少尿，后尿量逐漸增加，穩(wěn)定在80~120ml/ho但患者腎功

逐漸惡化，血鉀漸進性增高，最高達6.8mmol/L。試分析造成腎功惡

化的可能原因？高鉀血癥應(yīng)如何理？

危重病試題一答案

1、A2、C3、C4、E5、E6、B7、A8、A9、D10、CIkC12、C13、D14、

B15、E16、C17、B18、D19、E20、E21、D22、B23、C24、C25、C26、

D27、D28、D29、B30、E

'—"、

1、ABCE2、ACE3、ACE4、AE5、ABCDE6、BCDE7、ABCD8、ABDE9、ABE10、

ABCDEIkABCDE12、ABCDE13、AD14、AE15、ACDE

三、

1、將體液中能產(chǎn)生滲透現(xiàn)象的溶質(zhì)稱為有效滲透分子（1分）。體液中含有的

能自由透過毛細血管壁或細胞膜的溶質(zhì)，因其不能產(chǎn)生滲透現(xiàn)象，稱之為無效滲

透分子（1分）。

2、使肺順應(yīng)性最好、萎陷的肺泡膨脹、（1分）氧分壓最高、肺內(nèi)分流降至最

低及氧輸送最多，而且對心排血量影響最小時的PEEP水平（1分）

3、指肺泡氣和動脈血氧分壓之間的差值（1分），是判斷氧彌散能力的一個重

要指標（1分）。

4、混合靜脈血氧飽和度，（1分）可經(jīng)右心導(dǎo)管自肺動脈內(nèi)取血直接測量，正

常值為65貯75%是反映由心排出量、動脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與

氧耗之間平衡關(guān)系的指標，氧供減少或氧耗增加都將導(dǎo)致SV02下降。（1分）

5、通過嚴格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的氧氣吸入法（1分）。如呼吸

機控制呼吸（1分）

四、

1、Bi-PAP即雙水平氣道正壓通氣（1分），其優(yōu)點是：①較其它通氣方式損傷

小，是真正的壓力調(diào)節(jié)通氣方式；②在整個通氣周期的任何時間，均可進行不受

限制的自主呼吸，無須較多的鎮(zhèn)靜藥、肌松藥抑制自主呼吸；③吸氣和呼氣觸發(fā)

靈敏，可對壓力上升和流速出發(fā)進行調(diào)節(jié)，可對病人作出適宜的呼吸驅(qū)動；④是

一種通用型通氣方式，中斷時無需轉(zhuǎn)換；⑤應(yīng)用廣泛，可根據(jù)不同要求，靈活調(diào)

節(jié)出多種通氣方式。（4分，每條0.8分）

2、急救原則：⑴立即停止使用致敏藥物（1分）；⑵嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)

（1分）；⑶開放靜脈通路（1分）；⑷立即使用腎上腺素、升壓藥、皮質(zhì)激素、

脫敏等藥物治療（1分）；⑸防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和病情惡化（1分）。

3、（1）肺部直接損傷（2.5分）：胃內(nèi)容物誤吸、肺部感染、創(chuàng)傷（肺挫傷等）、

吸入毒性氣體、放射線、淹溺、脂肪栓塞、長時間吸入純氧等。

（2）肺外間接損傷（2.5分）：膿毒癥、胸部以外的多發(fā)性創(chuàng)傷和燒傷、嚴

重休克、急性胰腺炎、輸血、體外循環(huán)等。

4、⑴體溫〉38度或（36度（1分）；⑵心率〉90次/min（1分）；⑶呼吸〉20次

/min或Pa或2＜32mmHg（1分）；⑷白細胞＞12.0x十人或＜4.0x施人,

幼稚多核中性粒細胞＞0.10（1分）；符合其中兩條或兩條以上即可診斷（1

分）。

5、1、血流動力學(xué)穩(wěn)定（1分）；2、糾正酸堿紊亂（1分）；3、溶質(zhì)清除率高

（1分）；4營養(yǎng)支持（1分）；5、清除炎癥介質(zhì)（1分）。

6、高血氮、高假性神經(jīng)遞質(zhì)、高芳香氨基酸（2分）；低血糖、低血鉀、低蛋

白血癥（2分）；腦水腫、肺水腫（1分）。

7、⑴二氧化碳生成增加，如高熱、寒顫、輸入碳酸氫鈉等（1分）；⑵中樞性

或外周性呼吸抑制或發(fā)生呼吸道部分梗阻導(dǎo)致肺胞通氣不足（1分）；⑶腔鏡手

術(shù)時二氧化碳氣腹導(dǎo)致呼吸受限、二氧化碳吸收入血（1分）。⑷機械通氣時如

通氣量設(shè)置低、死腔量過大（1分）或二氧化碳吸收劑失效、呼出活瓣時令導(dǎo)致

重復(fù)吸入等（1分）。

8、基礎(chǔ)生命支持：（1）呼吸道通暢（2）人工呼吸（3）人工循環(huán)（2分）

進一步生命支持：（1）除顫（2）控制氣道（3）藥物治療（4）人工通氣和

氧療（4）循環(huán)支持（3分）

五、

1、（一）原因：麻醉平面過廣，外周血管擴張，回心血量急劇減少，血壓下降,

冠狀動脈供血不足；心交感神經(jīng)受抑制（2分）

（二）復(fù)蘇要點

1盡早除顫（1分）

2面罩控制給氧，并進行氣管插管、機械通氣（1分）。

3人工循環(huán)（胸外心臟按壓），按壓頻率為100次（1分）。

4藥物：腎上腺素、血管加壓素、抗心率失常藥物、碳酸氫鈉的應(yīng)用。（2分）

5腦復(fù)蘇：低溫、脫水、高壓氧、激素、控制血糖等（3分）

2、患者既往身體健康，入院檢查生化基本正常，因此其出現(xiàn)的腎功能衰竭為急

性腎功能衰竭?；颊卟∏闉橹匕Y感染（1分），又有較長時間的低血氧、低血壓，

可造成有效腎灌注減少，（1分）通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使腎灌注壓下降，腎小球濾

過率降低（1分），腎小管重吸收增加（1分），形成急性腎衰。重癥感染和休

克又可造成急性腎小管壞死，最終形成急性腎衰。（1分）

高血鉀的治療包括：1、鈣劑緩慢靜推，以對抗高血鉀的心臟毒性；2、5%碳酸

氫鈉100~200ml靜滴，糾正酸中毒，促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；3、50%葡萄糖+10u

胰島素緩慢靜推，促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；4、口服離子交換樹脂；5、如以上方法

無效，透析或CRRT治療。（5分）

危重病試題二

一、單選項選擇題（30、0.5分=15分）

1.關(guān)于MODS,下列說法哪個是不正確的

A.指在嚴重創(chuàng)傷、休克和感染等過程中，短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)兩

個或兩個以上的系統(tǒng)器官功能損害和障礙

B.器官功能損害和障礙達到衰竭的程度，則稱為MOF

C.MODS的發(fā)病機制與全身性炎癥反應(yīng)失控有關(guān)

D,發(fā)生功能障礙的器官往往是原發(fā)因素直接損傷的器官

E.MODS一旦治愈，不遺留器官損傷的痕跡

2.休克的最主要特征是

A.心輸出量降低

B.動脈血壓降低

C.組織微循環(huán)灌流量銳減

D.外周阻力升高

E.外周阻力降低

3.休克時易發(fā)生的酸堿失衡類型是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.以上都不是

4.右心衰竭不可能出現(xiàn)下面哪些變化

A.下肢水腫

B.肝腫大

C.少尿

D.食欲不振，惡心嘔吐

E.心性哮喘

5.左心衰竭時

A.射血分數(shù)降低，心臟指數(shù)降低，肺動脈楔壓升高

B.射血分數(shù)降低，心臟指數(shù)降低，肺動脈楔壓降低

C.射血分數(shù)升高，心臟指數(shù)降低，肺動脈楔壓升高

D.射血分數(shù)降低，心臟指數(shù)升高，肺動脈楔壓降低

E.射血分數(shù)降低，心臟指數(shù)升高，肺動脈楔壓正常

6.患者口渴，尿少,尿中鈉高，血清鈉＞145mml/L,其水與電解質(zhì)

平衡紊亂的類型是

A.等滲性脫水

B.水中毒

C.高滲性脫水

D.水腫

E.低滲性脫水

7.左心功能不全時發(fā)生呼吸困難的主要機制是

A.心臟缺血缺氧

B.低血壓

C.肺淤血、肺水腫

D.體循環(huán)淤血，回心血量減少

E.以上都不是

8.下列哪項不是引起圍術(shù)期低血鉀的原因

A.術(shù)后禁食或厭食

B.胃腸引流

C.術(shù)中輸注甘露醇大量利尿

D.嘔吐

E.術(shù)后大量出汗

9.葡萄糖和胰島素靜脈輸入可治療

A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.低鉀血癥

D.高鉀血癥

E.低鎂血癥

10.下述哪項原因不易引起代謝性酸中毒

A.糖尿病

B.休克

C.呼吸心跳驟停

D.嘔吐

E.腹瀉

11.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),[HCO3

-]40mmol/L,其酸堿平衡紊亂的類型

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C代謝性堿中毒

D.呼吸性堿中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

12.應(yīng)激時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮所產(chǎn)生的防御性反應(yīng)不包括

A.心率增快、心肌收縮力增強

B.支氣管擴張加強通氣

C.促進糖原分解使血糖升高

D.血液重分布

E.血黏度增高

13.創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)時泌尿系統(tǒng)的變化中下列哪一項不存在

A.尿少

B.尿比重高

C.腎小球濾過率降低

D.尿鉀降低

E.尿鈉降低

14.女患，69歲，術(shù)后6h出現(xiàn)神志障礙、昏迷。實驗室檢查結(jié)果:

血糖40mmol/L，血酮體正常，血漿滲透壓370mmol/L，血氣分析pH

7.34。可判斷此患者

A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B.高滲性非酮癥高血糖昏迷

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退危象

D.甲亢危象

E.不能確定診斷

15.CPCR時，給藥途徑下列哪項不正確

A.外周靜脈

B.中心靜脈

C.骨髓腔

D.氣管導(dǎo)管內(nèi)

E.肌肉注射

16.ALI的氧合指數(shù)

A.<200mmHg

B.<300mmHg

C.<100mmHg

D.<400mmHg

E.<150mmHg

17.AHA頒布的2005CPR指南建議：從小兒（除新生兒外）到成人

的所有停跳者，單人CPR時，胸外心臟按壓-人工呼吸比統(tǒng)一為

A.15:2

B.5:1

C.30:2

D.15:1

E.30:4

18.麻醉手術(shù)后短期血氣監(jiān)測異常的原因有哪些

A.麻醉藥物的殘余作用

B.FRC增加

c.術(shù)中過度通氣

D.手術(shù)部位如腹部手術(shù)

E.代謝性堿中毒

19.下列哪種疾病不能應(yīng)用高壓氧治療

A.一氧化碳中毒

B.空氣栓塞

C.張力性氣胸

D.呼吸、心跳停止后復(fù)蘇的病人

E.減壓病

20.下面哪些說法是正確的

A.心肺復(fù)蘇的病人氧療時，F(xiàn)iO2應(yīng)從低到高

B.慢性阻塞性肺疾病的病人可高濃度、高流量吸氧

C.張力性氣胸的病人可應(yīng)用高壓氧治療

D.長期吸氧時FiO2不應(yīng)超過60%

E.ARDS的病人應(yīng)低濃度低流量吸氧

21.下列哪些不是急性心衰的誘因

A.感染

B.妊娠與分娩

C.心律失常

D.脫水

E.酸中毒和高血鉀

22.正壓通氣時有關(guān)氣道壓力正確的是

A.成人5-10cmH20、小兒5~8cmH20

B.成人10?15cmH20、小兒8?10cmH2O

C.成人15?20cmH2O、小兒10-12cmH2O

D.成人15-20cmH2O、小兒12?15cmH2O

E.成人15?25cmH2O、小兒15-20cmH2O

23.形成顱內(nèi)壓最重要的因素為

A.腦血容量

B.腦脊液量

C.顱內(nèi)容物容量

D.腦組織

E.顱內(nèi)灌注壓

24.輸血1?2小時，患者寒戰(zhàn)、高熱40℃、頭痛、血壓120/

80mmHg,考慮

A.過敏反應(yīng)

B.溶血反應(yīng)

C.發(fā)熱反應(yīng)

D.體溫中樞受損害

E.瘧疾感染

25.細胞內(nèi)液(1CF)的主要滲透離子為

A.鈉離子

B.鉀離子

C.鈣離子

D.鎂離子

E.氯離子

26.圍術(shù)期液體治療的主要目的在于

A.供應(yīng)機體不顯性失水

B.保證組織灌注和代謝對氧的需求

C.補充丟失或轉(zhuǎn)移的細胞外液

D.糾正電解質(zhì)和酸堿失衡

E.保證患者尿量達0.5一1.Omi/(kg'h)

26.胸外電除顫首次除顫電能成人應(yīng)選擇

A.50J

B.100J

C.200J

D.300J

E.400J

27.PAP與PCWP是反應(yīng)

A.右心前負荷的指標

B.左心后負荷的指標

c.右心前負荷與左心前負荷的指標

D.右心后負荷與左心后負荷的指標

E.右心后負荷與左心前負荷的指標

28.關(guān)于通透性肺水腫正確的是

A.感染性肺水腫是由于因為細菌在肺內(nèi)繁殖

B.肺毛細血管靜水壓絕對升高

C.多是由于液體輸入過快引起的

D.肺毛細血管通透性發(fā)生改變

E.常發(fā)生在50歲以上的病人

29.危重病人實施完全胃腸外營養(yǎng)的時機是

A.發(fā)生低血糖昏迷時

B.發(fā)生營養(yǎng)障礙時

C.創(chuàng)傷后即刻

D.代謝反應(yīng)急性期（2?5天）過后

E.有饑餓感時

30.大量輸血是指

A.緊急輸血量超過病人血容量的1.5倍以上或者1小時內(nèi)輸血量相

當于病人血容量的1/2

B.緊急輸血量超過病人血容量的1倍以上或者1小時內(nèi)輸血量相當

于病人血容量的1/3

C.輸血量超過3000ml

D.緊急輸血量超過2000ml

E.輸血量相當于病人血容量的1/2

二、多項選擇題(15x1分=15分)

1.哪些可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)

A.感染

B.缺血再灌注損傷

C.內(nèi)毒素血癥

D.組織創(chuàng)傷

E.輕度二氧化碳蓄積

2.創(chuàng)傷后機體應(yīng)激時分泌增加的激素是

A.兒茶酚胺

B.糖皮質(zhì)激素

C.生長激素

D.胰島素

E.p-內(nèi)啡吠

3.應(yīng)激時糖皮質(zhì)激素分泌增加的生理意義

A.穩(wěn)定溶酶體膜

B.促進蛋白質(zhì)的糖異生

C.抑制化學(xué)介質(zhì)的合成，減輕炎癥反應(yīng)，減少組織損傷

D.改善心血管系統(tǒng)功能

E.降低腎小球入球血管阻力，增加腎小球的濾過率

4.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點有

A.維持腸黏膜的屏障功能

B.使用方便，價格較廉

C.促進腸道蠕動，增加腸血流，保證營養(yǎng)吸收和利用

D.在同樣能量和氨攝取條件下，腸內(nèi)營養(yǎng)對病人體重增加優(yōu)于全靜脈

營養(yǎng)

E.營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈輸送到肝內(nèi)，有利于合成內(nèi)臟蛋白與代謝調(diào)節(jié)

5.關(guān)于安力農(nóng)正確的是

A.有正性肌力作用

B.屬兒茶酚胺類

C.屬磷酸二酯酶III抑制劑

D.屬洋地黃類強心藥

E.有降低外周血管阻力作用

6.某男，70歲，術(shù)前診斷胃竇癌，擬行胃癌根治術(shù)。詢問病史：常

有勞累后胸前區(qū)發(fā)悶疼痛，ECG:竇性心律，心率75次/分，ST-T

改變，不正常心電圖。下面處置正確的是

A.阿托品0.5mg,術(shù)前30分鐘肌注

B.舒樂安定2mg,術(shù)前1小時口服

C.美托洛爾100mg術(shù)晨繼續(xù)服用

D.硝苯地平10mg術(shù)前舌下含服

E.哌替唳50mg,術(shù)前30分鐘肌注

7.對于冠心病病人，預(yù)防術(shù)后心肌梗塞的發(fā)生正確的方法是

A.防止低血容量和其它原因所致的低血壓

B.嚴格限制液體輸入，避免增加心臟負荷

C.防止高血壓和心動過速

D.糾正水、電解質(zhì)與酸堿紊亂

E.避免使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，防止呼吸抑制

8.SIRS的診斷標準包括

A.體溫>38℃或<36℃

B.心率>90次/min

C.呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg

D.WBC計數(shù)>12x109/L或<4x109/L或幼稚粒細胞

>10%

E.具備以上4項中的2項或2項以上時，即可判斷患者發(fā)生了

SIRS

9.ARDS的診斷標準

A.急性起病

B.PaO2/FiO2<300mmHg

C.X線胸片示雙肺浸潤影

D.PAWP<18mmHg

E.PaO2/FiO2<200mmHg

10.影響CO的因素有

A.置管途徑

B.心臟前負荷

C.心臟后負荷

D.心率

E.心肌收縮性

11.氧療的并發(fā)癥有

A.氣壓傷

B.吸收性肺不張

C.氧中毒

D.高碳酸血癥

E.減壓病

12.關(guān)于危重病人的感染下面的觀點哪些是正確的

A.有感染灶的病人，應(yīng)切除或引流病灶

B.可不考慮是否有感染灶，應(yīng)給予足量的廣譜抗生素治療

C.等待致病菌確定后，方可使用廣譜抗生素

D.使用抗生素，應(yīng)采取逐步升級的用藥策略

E.致病菌確定之前，可根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素

13.“生存鏈”的環(huán)節(jié)包括哪些

A.早期啟動EMS

B.早期BLS

C.早期除顫

D.早期PLS

E.早期ALS

14.關(guān)于凝血象，下列哪些說法是正確的

A.凝血象測定的項目包括PT、APTT、TT和纖維蛋白原定量等

B.PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)的凝血功能

C.APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血功能

D.TT延長見于纖維蛋白原濃度降低、肝素血等早期PLS

E.纖維蛋白原定量正常值為2?4g/L。<1.5g/L表明有出血傾向;

>4g/L見于血液高凝狀態(tài)

15.關(guān)于急性肝功能衰竭臨床表現(xiàn)哪些是正確的

A.多數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸

B.有神經(jīng)精神障礙

C.肝內(nèi)凝血因子合成減少是出血的原因之一

D.大多數(shù)患者早期出現(xiàn)腹水

E.血小板的數(shù)量減少但質(zhì)量正常，也是出血的原因之一

三、名詞解釋（5、2分=10分）

1.SVO2

2.BIS

3.最佳PEEP

4.陰離子間隙AG

5.TPN

四、簡答題（8、5分=40分）

1.過敏性休克的急救原則是什么？

2.心源性肺水腫與非心源性肺水腫鑒別要點是什么？

3.簡答常用機械通氣方式及特殊機械通氣方式有哪些？

4.危重病人發(fā)生腸道細菌移位的可能機制是什么？

5.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的病因有哪些？

6.大量輸血并發(fā)癥有哪些？

7.呼吸末二氧化碳的概念及監(jiān)測的意義是什么？

8.何為CVP,CVP監(jiān)測的適應(yīng)證有哪些？

五、論述題（2x10分=20分）

1.男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小

時?；颊呓袢粘科鹦凶哂隗H群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈,

即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺

好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴

頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。查體：T37.6℃,P120次/分,

Bp80/50mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部皮下瘀斑，壓

痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有

明顯反跳痛，移動性濁音（+）,腸鳴音可聞，弱?；灒篐b72g/L,WBC

90x109/L。試分析此病例，提出完整的診斷，詳述其治療方法。

2.患者，女，35歲，因人流術(shù)后月經(jīng)量減少7個月，于2003年5

月80入院。既往無心臟病病史，無明顯心臟病家族史。查體:T36.5

℃,BP105/70mmHg,P78次/min。神清，精神好，表情自然;雙

肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。婦科檢

查：外陰發(fā)育好，陰道通暢，分泌物少，子宮前位，較正常稍大，雙

側(cè)附件正常。門診B超提示：宮腔粘連。以“宮腔粘連”收入院。

入院后查，出、凝血時間正常。心電圖提示：竇性心率，正常心電圖,

胸透正常。在常規(guī)準備下行宮腔鏡探查術(shù)，膨?qū)m液為0.9%的鹽水，宮

腔設(shè)定壓力8kPa,術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔呈膜性粘連，予以分離；分離完備

上圓環(huán)一枚，手術(shù)順利，手術(shù)時間約lOmin。手術(shù)結(jié)束時，患者突然

出現(xiàn)輕微抽動，面色青紫，口唇發(fā)細，意識喪失，血壓、脈搏測不出。

詳述如何對此患者進行急救。

一、單項選擇題答案

1D2C3C4E5A6C7C8E9C10D

11C12E13D14B15E16B17C18B19C20D

21D22D23E24C25B26C27E28D29D30A

二、多項選擇題答案

1ABCD2ABCE3ABCDE4ABCE5ACE

6BCDE7ACD8ABCDE9ACDE10BCDE

11BC12AE13ABCE14ABCDE15ABC

三、名詞解釋

SV02:混合靜脈血氧飽和度，（1分）可經(jīng)右心導(dǎo)管自肺動脈內(nèi)取血直接測量，

正常值為65獷75%是反映由心排出量、動脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供

與氧耗之間平衡關(guān)系的指標，氧供減少或氧供增加都將導(dǎo)致SV02下降。（1分）

BIS:即雙頻譜指數(shù)，（1分）是將代表不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電信號挑選出來。

進行標準化和數(shù)字化處理，最后轉(zhuǎn)化成的一種簡單的量化指標。是目前以鬧點來

判斷鎮(zhèn)靜水平和麻醉深度的較準確的方法（1分）

最佳PEEP:使肺順應(yīng)性最好、萎陷的肺泡膨脹、（1分）氧分壓最高、肺內(nèi)分流

降至最低及氧輸送最多，而且對心排血量影響最小時的PEEP水平（1分）

陰離子間隙AG:指血漿中未被檢出的陰離子的量，（1分）其主要的組成為磷酸、

乳酸、酮酸及其他有機酸，AG=CNa3-CCL-+HC03-J（1分）

TPN:是通過消化道以外途徑（主要是靜脈）為病人提供充分的能量及全面營養(yǎng)

物質(zhì)（1分），以達到預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良，增強病人體質(zhì)和對創(chuàng)傷耐受力，促

進病人早日康復(fù)目的（1分）

四、簡答題

1、急救原則：⑴立即停止使用致敏藥物（1分）；⑵嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)

（1分）；⑶開放靜脈通路（1分）；⑷立即使用腎上腺素、升壓藥、皮質(zhì)激素、

脫敏等藥物治療（1分）；⑸防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和病情惡化（1分）。

2.心源性肺水腫與非心源性肺水腫鑒別要點？

⑴病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查：有無肺部或肺外感染及可能引起肺損傷

的病因或疾??；有無心臟病病史及低CO狀態(tài)（1分）；有無心肌心肌酶升高，及

B-BNP>500Pg/mL（1分）

⑵胸部X線片：心影是否正常，有無外周性浸潤及KerleyB。（1分）

⑶心臟超聲（經(jīng)胸或食道）：心臟結(jié)構(gòu)是否正常，左室功能是否正常。（1分）

⑷肺動脈插管：監(jiān)測PCWP及PADP-PCWP的差值。（1分）

3答：常用通氣方式：（1）機械控制通氣（CMV）和機械輔助呼吸（AMV）（2）

間歇指令性通氣（IMV）和同步間歇指令性通氣（SIMV）（3）分鐘指令性通氣

（MMV）（4）壓力支持通氣（PSV）（5）呼氣末正壓（PEEP）和持續(xù)氣道正壓

（CPAP）（3分）

特殊通氣方式：（1）反比通氣（IRV）（2）壓力限定通氣（PLV）（3）雙水

平氣道正壓通氣（Bi-PAP）（4）成比率通氣（PAV）（2分）

4答：⑴長期大量使用抗生素，以及預(yù)防性應(yīng)用胃酸中和劑等使正常腸道菌群生

態(tài)平衡破壞，革蘭氏陰性細菌過度生長（1分）

⑵嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等應(yīng)激情況下，胃腸道的缺血再灌注損傷和炎癥介質(zhì)損

傷導(dǎo)致機械屏障破壞（1分）

⑶腸粘膜廢用性萎縮，長期禁食和胃腸外營養(yǎng)導(dǎo)致腸粘膜營養(yǎng)障礙（2分）

⑷機體防御和免疫機制受損（1分）

5、（1）肺部直接損傷（2.5分）：胃內(nèi)容物誤吸、肺部感染、創(chuàng)傷（肺挫傷等）、

吸入毒性氣體、放射線、淹溺、脂肪栓塞、長時間吸入純氧等。

（2）肺外間接損傷（2.5分）：膿毒癥、胸部以外的多發(fā)性創(chuàng)傷和燒傷、

嚴重休克、急性胰腺炎、輸血、體外循環(huán)等。

6答案：1/凝血功能障礙2/低溫3/枸椽酸中毒和低血鈣4/高血鉀5/微血栓6/

酸堿平衡失調(diào)7/血管活性物質(zhì)釋放8/單核吞噬細胞障礙9/蛋白變性10/攜氧功

能障礙11/感染黃疸及輸血后肝炎12/血型交配困難（5分）

7、呼吸末氣體二氧化碳分壓.（1分）在無明顯心肺疾病的患者，動脈血二氧

化碳分壓的高低常與呼氣末二氧化碳分壓數(shù)值相近，可反映通氣功能狀態(tài)和計算

二氧化碳的產(chǎn)生量。（2分）另外也可反映循環(huán)功能，（1分）肺血流情況，氣

管導(dǎo)管位置，人工氣道的狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸機故障，指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)整和

撤機等。（1分）

8、答案：中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力是反映右心前負荷的指標。

（1分）

適應(yīng)證：1嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭的危重病人（1分）

2.各類大中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)（1分）

3.需接受大量、快速輸血補液的病人（1分）

4.需長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人（1分）

五、（一）答案：診斷：胸腹部閉合性損傷，左側(cè)肋骨骨折，脾破裂，失血性休

克。（2分）

㈠補充血容量：（1）原則：在保證輸液通暢的前提下，做到“缺什么，補什么”。

（2）補液量：常為失血量的2—4倍。晶體液與膠體液之比例為

3:1,因血紅蛋白＜60g/L,應(yīng)補充全血。

（3）補液速度：原則是先快后慢，以能維持血流動力學(xué)和組織灌

注的正常低限。然后再根據(jù)CvP或PAWP與血壓關(guān)

系，以確定輸液量及速度。

（4）補液種類：A平衡鹽溶液；B膠體液；C全血。（4分）

㈡積極處理原發(fā)?。阂虿∪擞袃?nèi)臟大出血，應(yīng)行手術(shù)治療，但在未行手術(shù)徹底

止血前，不主張快速給予大量的液體進行即刻復(fù)蘇，應(yīng)限制（低壓）復(fù)蘇。

（2分）

㈢血管活性藥物的使用：因為病人出現(xiàn)低血壓，如果在充分補血、補液后或無

法及時擴容時，應(yīng)使用升壓藥物（2分）

（二）答案：

1.心跳驟停的診斷：測血壓未測出；呼喚傷者，沒有反應(yīng)，意識消失；呼吸停止

（2分）

2、原因：心包填塞。乏氧，失血性休克。（3分）

3.基礎(chǔ)生命支持：1）行氣管插管（1分）。2）人工循環(huán)（開胸心臟按壓）。（2

分）

4.高級生命支持：在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上通過藥物，電除顫等手段為自主心臟復(fù)跳和腦復(fù)

蘇創(chuàng)造條件。藥物包括；腎上腺素受體激動藥、糾正酸中毒藥物、鈣劑和抗心率失常藥物的

應(yīng)用。（2分）

危重病試題三

一、單選項選擇題（30、0.5分=15分）

?AHA頒布的2005CPR指南建議：從小兒（除新生兒外）到成人

的所有停跳者，單人CPR時，胸外心臟按壓-人工呼吸比統(tǒng)一為：

A.15:2

B.5:1

C.30:2

D.15:1

E.30:4

?關(guān)于代謝性酸中毒下列哪個說法是錯誤的？

?代酸可發(fā)生在H+產(chǎn)生增多和（或）排出受阻并積聚時

?代酸也可發(fā)生在HCO-……3丟失過多時

?體內(nèi)緩沖堿減少

?病人呼吸興奮，通氣量增加

?AB,SB均下降，但SB<AB

3.有關(guān)呼吸指數(shù)下列哪項是錯誤的？

?可較好的反映通氣功能障礙

?即使FI02不同，仍有參考價值

?呼吸指數(shù)越大，肺功能越差

?利用呼吸指數(shù)列線圖可供麻醉期間掌握給氧量

?也可作為反映肺氧合能力的指標

4.關(guān)于影響氧離曲線移位因素，下列哪個說法是錯誤的?

?pH增加，氧離曲線左移

?溫度升高，氧離曲線右移

?PC02升高，氧離曲線左移

?2-3DPG增加，氧離曲線右移

E.P50減少，氧離曲線左移

5.麻醉手術(shù)后短期血氣監(jiān)測異常的原因有哪些？

?麻醉藥物的殘余作用

?FRC增加

?術(shù)中過度通氣

?手術(shù)部位如腹部手術(shù)

,代謝性堿中毒

6.有關(guān)SvO2下列哪項不正確？

?SvO2可作為反映機體氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標

?氧供減少或氧耗增加都將導(dǎo)致SvO2下降

?某些條件下SvO2能反映心排血量的改變

?低溫導(dǎo)致SvO2下降

?運動時SvO2可降至31%

7.有關(guān)創(chuàng)傷后機體反應(yīng)（創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)），下列哪項錯誤

A,是一種非特異性全身反應(yīng)

B.主要以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為主

C.免疫和凝血等系統(tǒng)亦參與反應(yīng)

D.對機體有防御性和保護性作用

E.機體反應(yīng)越強，對機體越有利

8.患者出現(xiàn)心動過速，可能是由于心輸出量減少和血壓降低所致，這

種反應(yīng)的內(nèi)臟傳出神經(jīng)是

A.內(nèi)臟大神經(jīng)

B.膈神經(jīng)

C.喉返神經(jīng)

D.舌咽神經(jīng)的頸動脈竇支

E.頸、胸交感干神經(jīng)的心支

9.創(chuàng)傷早期引起尿量減少的原因錯誤的是

A.腎血流量減少

B.低溫

C.血容量不足

D.醛固酮含量增多

E.腎血管收縮

10.男，28歲，II度燒傷，總面積65%,口渴明顯，脈搏110次

/分，血壓80/60mmHg,尿量30ml/小時，心電圖示心律不齊。該

病人應(yīng)考慮

A.過敏性休克

B.神經(jīng)源性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.感染性休克

11.急性呼吸衰竭是指：

A.PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2增高

B.PaO2<50mmHg,伴或不伴PaCO2增高

C.PaO2<60mmHg,同時PaCO2一定>50mmHg

D.PaO2<70mmHg,伴或不伴PaCO2增高

E.PaO2<50mmHg,同時PaCO2>45mmHg

12.ARDS的氧合指數(shù)？

A.<200mmHg

B.<300mmHg

C.<100mmHg

D.<400mmHg

E.<150mmHg

13.目前治療ALI及ARDS最重要也是最具有肯定療效的方法是

A.機械通氣支持

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.體外膜肺氧合

D.肺表面活性物質(zhì)替代治療

?營養(yǎng)支持

14.男，34歲，上消化道大出血經(jīng)輸血輸液后，測中心靜脈壓

22cmH2O,血壓70/50mmHg,應(yīng)考慮

A.容量血管過度擴張

B.肺功能不全

C.心功能不全

D.急性腎功能不全

E.血容量不足

15.急性左心衰患者最典型的臨床表現(xiàn)是

A.肝淤血腫大

B.全身性水腫

C.全身靜脈淤血

D.肺水腫

E.臂肺循環(huán)時間延長

16.應(yīng)激時機體分泌減少的激素是：

A.兒茶酚胺

B.糖皮質(zhì)激素

C.胰島素

D.前列腺素

E.抗利尿激素

17.輸血20ml后，患者發(fā)熱、頭痛、腰部劇痛、心前區(qū)有壓迫感、

皮膚出現(xiàn)尊麻疹、血壓70/50mmHg,應(yīng)考慮；

A.發(fā)熱反應(yīng)

B.溶血反應(yīng)

C.過敏反應(yīng)

D.細菌污染反應(yīng)

E.血液凝聚反應(yīng)

18.Allen試驗的目的是檢驗:

A.足背動脈的循環(huán)功能

B.股動脈的循環(huán)功能

C.肱動脈的循環(huán)功能

D.尺動脈的循環(huán)功能

E?桶動脈的循環(huán)功能

19.某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困難。現(xiàn)采取的

措施哪項是正確的

A.高濃度吸氧

B.低濃度吸氧

C.高壓氧治療

D.不宜使用呼吸機治療

E.高流量吸氧

20.下列哪種疾病不能應(yīng)用高壓氧治療

A.一氧化碳中毒

B.空氣栓塞

C.張力性氣胸

D.呼吸、心跳停止后復(fù)蘇的病人

E.減壓病

21.下面哪些說法是正確的：

A.心肺復(fù)蘇的病人氧療時，F(xiàn)iO2應(yīng)從低到高

B.慢性阻塞性肺疾病的病人可高濃度、高流量吸氧

C.張力性氣胸的病人可應(yīng)用高壓氧治療

D.長期吸氧時FiO2不應(yīng)超過60%

E.ARDS的病人應(yīng)低濃度低流量吸氧

22.誤吸時發(fā)生的肺損傷程度與…直接相關(guān)

A.誤吸的胃內(nèi)容物的量

B.誤吸的胃內(nèi)容物的PH值

C.病人的年齡

D.選擇的麻醉藥的種類

E.麻醉方法

23.急性肺水腫時維持氣道通暢的方法是:

A.充分負壓吸引

B.充分負壓吸引加霧化吸入

C.充分負壓吸入加吸入95%乙醇

D.吸氧加吸入75%乙醇

E.鼓勵病人咳嗽、咳痰

24.下列哪些不是急性心衰的誘因

A.感染

B.妊娠與分娩

C.心律失常

D.脫水

E.酸中毒和高血鉀

25.出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即注射：

A.地塞米松

B.多巴胺

C.腎上腺素

D.異丙嗪

E.去甲腎上腺素

26.下列哪項表現(xiàn)是感染性休克的特有癥狀:

A.皮膚蒼白，四肢濕冷

B.神志淡漠或煩躁不安

C.脈搏細弱、呼吸增快

D.皮膚潮紅、四肢溫暖，無力

E.尿少、血壓下降

27.術(shù)中輸血最重要的目的是

A.改善微循環(huán)

B.補充凝血因子

C.糾正血容量丟失

D.改善氧的運輸能力

E.提高機體免疫力

28.一位司機在飯后發(fā)生車禍，全身多處受傷，昏迷?，F(xiàn)場搶救和在

轉(zhuǎn)運途中，維持呼吸道通暢的最好方法是：

A.口咽通氣道

B.氣管內(nèi)插管

C.托下頜

D.插入帶氣囊的氣管導(dǎo)管

E.氣管切開

29.危重病人實施完全胃腸外營養(yǎng)的時機是

A.發(fā)生低血糖昏迷時

B.發(fā)生營養(yǎng)障礙時

C.創(chuàng)傷后即刻

D.代謝反應(yīng)急性期（2?5天）過后

E.有饑餓感時

30.下列哪個不是CVP常用的測壓途徑:

A.右頸內(nèi)靜脈

B.左頸內(nèi)靜脈

C.鎖骨下靜脈

D.右股靜脈

E.頸外靜脈

二、多項選擇題（15x1分=15分）

1.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點有

A維持腸黏膜的屏障功能

B使用方便，價格較廉

C促進腸道蠕動，增加腸血流，保證營養(yǎng)吸收和利用

D在同樣能量和氨攝取條件下，腸內(nèi)營養(yǎng)對病人體重增加優(yōu)于全靜脈

營養(yǎng)

E營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈輸送到肝內(nèi)，有利于合成內(nèi)臟蛋白與代謝調(diào)節(jié)

2.關(guān)于米力農(nóng)正確的是

A有正性肌力作用

B屬兒茶酚胺類

c屬磷酸二酯酶in抑制劑

D屬洋地黃類強心藥

E有降低外周血管阻力作用

3.影響心肌耗氧量的三個主要因素

A心率

B血容量

C心肌收縮力

D冠狀動脈灌注壓

E心室內(nèi)壓

4.呼吸衰竭并發(fā)右心衰竭的原因

A心肌損害

B心臟后負荷增加

C低氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

DC02潴留使外周血管擴張

E肺動脈高壓

5.凝血機制障礙可致外科手術(shù)過程出血，主要因素有

A凝血因子異常

B麻醉藥物對凝血機制有一定影響

C休克

D手術(shù)期間輸人大量庫存血

E某些臟器手術(shù)影響毛細血管功能

6.關(guān)于MODS,下列說法哪些是正確的？

A.指在嚴重創(chuàng)傷、休克和感染等過程中，短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)兩

個或兩個以上的系統(tǒng)器官功能損害和障礙。

B.器官功能損害和障礙達到衰竭的程度，則稱為MOF

C.MODS的發(fā)病機制與全身性炎癥反應(yīng)失控有關(guān)

D.MODS的發(fā)病機制與腸道細菌移位有關(guān)

E.MODS一旦治愈，不遺留器官損傷的痕跡

7.下列哪些藥物可以降低心肌的氧耗？

A.硝酸甘油

B.阿托品

C.腎上腺素

D.b受體阻斷劑

E.b受體激動劑

8.CPR時關(guān)于除顫的說法哪些是正確的?

A.大多數(shù)成年人，突發(fā)性非創(chuàng)傷性心搏驟停的原因是室顫。

B.室顫的最有效的治療是電除顫

C.早期除顫是決定病人能否存活的重要因素

D.除顫成功可能性隨時間推移而迅速降低

E.如果室顫是細顫，應(yīng)使用腎上腺素，再除顫

9.下列哪些疾病是高壓氧治療的適應(yīng)癥

A.空氣栓塞

B.一氧化碳中毒

C.早產(chǎn)兒呼吸窘迫

D.自發(fā)性氣胸

E.氯化物中毒

10.下列哪些是過敏性休克的臨床表現(xiàn)：

A.喉水腫、喉痙攣

B.面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降

C.頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安

D.全身皮膚潮紅、有尊麻疹

E.暈嗣、昏迷、抽搐

11.下列哪些是大量輸血的并發(fā)癥

A.凝血功能障礙

B.急性容血反應(yīng)

C.低溫

D.枸椽酸中毒

E.酸堿失衡，血鉀異常

12.在機械通氣時關(guān)于氣道壓力正確的是：

A.成人一般維持在15-20cmH2O

B.小兒一般維持在12?15cmH20

C.胸肺順應(yīng)性降低，氣道壓也降低

D.呼吸道不通暢時，氣道壓升高

E.呼吸性酸中毒時，氣道壓升高

13.成人機械通氣時，一般用較大潮氣量(10?15ml/kg)和較慢頻

率(10?12次/min),其作用是：

A.使病人對呼吸困難的的敏感性降低，微弱的自主呼吸容易消失

B.有利于二氧化碳排出和降低平均胸內(nèi)壓，以利于靜脈回流

C.可以防止阻塞性肺疾病的病人內(nèi)源性PEEP的產(chǎn)生

D.降低肺不張的發(fā)生率

E.減少了呼吸性堿中毒的發(fā)生

14.圍術(shù)期病人的體液補充量應(yīng)包括

A.每日的正常基礎(chǔ)生理需要量

B.麻醉術(shù)前禁食后液體缺少量

C.每日的排尿量

D.麻醉手術(shù)前病人存在非正常的體丟失

E.麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)的再分布

15.下列哪些是正確的？

A.腦血管對CO2很敏感，CO2是腦血管最強的生理擴張劑

B.PaCO2少量增加，腦血量會顯著增加并增加ICP

C.PaCO2少量增加，腦血量會顯著降低并降低ICP

D.過度通氣使PaCO2降至30mmHg時可產(chǎn)生腦血管收縮，ICP下

降

E.過度通氣使PaCO2降至30mmHg時可產(chǎn)生腦血管擴張，ICP上

升

三、名詞解釋（5、2分=10分）

?A-aDO2

2.ALI

?TPN

?CVP

?第三間隙

四、簡答題（8*5分=40分）

1.如何鑒別心源性肺水腫與非心源性肺水腫？

2.AHF的“三高、三低、兩水腫”指的是什么？

3.SIRS的臨床診斷標準？

4.何謂PEEP,其優(yōu)缺點是什么

5.從危重病人管理的角度，影響顱內(nèi)壓的因素有哪些？

?請回答代謝性酸中毒的病因以及機體如何代償？

?50kg成年女性，Hct37%,術(shù)前凝血象正常，術(shù)前禁食8小時，

手術(shù)時間3小時，為膽囊切除術(shù)。試問該患者圍術(shù)期生理需要量和額

外補充量各為多少？

?人體滲透現(xiàn)象主要發(fā)生的部位在哪里？以及每個部位起滲透作用的

主要物質(zhì)是什么？

五、論述題（2x10分=20分）

1.男性，57歲。左季肋部被汽車撞傷5小時，全腹脹痛伴口渴，

心悸，頭暈1小時。患者