眼部常見病的超聲診斷

眼部常見病的超聲診斷第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日1張宇宏教授簡(jiǎn)介1999年晉升為超聲診斷專業(yè)主任醫(yī)師、教授，曾于2003年在挪威奧斯陸大學(xué)國(guó)家醫(yī)院研修一年。曾獲遼寧省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和大連市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，參與完成多項(xiàng)省級(jí)科研課題，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文7篇。長(zhǎng)期從事超聲診斷工作，具有較豐富的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，在腹部、淺表臟器以及外周血管的超聲診斷上具有一定的造詣。張宇虹教授：本科畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)6年制英文醫(yī)學(xué)專業(yè)。研究生畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)。張宇虹教授第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日2一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日3一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：

球壁三層（從外向內(nèi)）

外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜：N層、色素層眼內(nèi)容物

房水、晶狀體、玻璃體

第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日4眼球示意圖第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日5眼球壁模型角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜◆從后向前觀第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日6眼球睫狀體示意圖第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日7眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日8眼球整體示意圖第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日9（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：①經(jīng)角膜直接探測(cè)法（略）②經(jīng)眼瞼間接探測(cè)法※掃查切面：軸位探測(cè)（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測(cè)（略）第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日10眼球水平位軸位切面示意圖第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日11眼部超聲掃查切面◆軸位掃查非軸位掃查第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日12（三）、眼部正常聲像圖間接探測(cè)二維超聲軸位切面正常晶體無(wú)回聲，后囊膜呈不完整的弧形強(qiáng)回聲，玻璃體內(nèi)為完全無(wú)回聲從前至后：眼瞼、角膜、前房、虹膜、晶狀體前囊、晶狀體、晶狀體后囊、玻璃體、球壁N第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日13眼球壁三層膜貼附緊密，一般超聲不能分別顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位，是眼超聲掃查重點(diǎn)，但在正常情況下，因其較薄，超聲不能分辨。眼球壁超聲特點(diǎn)第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日14間接探測(cè)二維超聲水平軸位（橫切面）視神經(jīng)角膜前房晶狀體玻璃體體角膜前緣中心球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣左眼的顳側(cè)

約5mm角膜內(nèi)緣中心晶體前囊外緣中心晶體后囊內(nèi)緣球壁內(nèi)緣視神經(jīng)顳側(cè)晶體厚度玻璃體長(zhǎng)度球壁厚度角膜厚度前房深度眼軸長(zhǎng)度第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日15眼球參數(shù)的測(cè)量方法1、測(cè)眼軸長(zhǎng)度：是從眼球水平軸位切面圖的角膜前緣中心，到球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣的距離。（離視神經(jīng)約5mm）2、角膜厚度：角膜前緣中心，到角膜內(nèi)緣中心的距離3、前房深度：角膜內(nèi)緣中心，到晶體前囊外緣中心的距離

4、晶體厚度：晶體前囊外緣中心，到晶體后囊內(nèi)緣的垂直距離5、玻璃體長(zhǎng)度：晶體后囊內(nèi)緣，到視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣距離6、球壁厚度：視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣，到其外緣的厚度第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日16（四）、眼球參數(shù)的測(cè)量及正常值間接探測(cè)二維超聲水平軸位切面

正常值眼軸長(zhǎng)度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長(zhǎng)度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動(dòng)脈：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日17正常眼的超聲圖報(bào)告◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異常回聲。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。ＣＤＦＩ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日18二、眼部常見病的超聲診斷眼內(nèi)?。壕铙w疾?。喊變?nèi)障晶狀體脫位玻璃體疾?。翰Ａw積血玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日19二、眼部常見病的超聲診斷（一）、晶狀體疾病①白內(nèi)障

（晶狀體混濁）病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等引起晶體囊膜損害，滲透性增加or晶體代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性晶體混濁。分型（按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日20白內(nèi)障超聲診斷要點(diǎn)皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障：晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增強(qiáng)，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)聚集，但中心部為無(wú)回聲。核性白內(nèi)障：晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強(qiáng)回聲二、眼部常見病的超聲診斷第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日21白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日22白內(nèi)障超聲聲像圖晶體前后囊膜線狀強(qiáng)回聲增厚增強(qiáng)，形成一完整的橢圓形強(qiáng)回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強(qiáng)回聲。第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日23二、眼部常見病的超聲診斷（一）、晶狀體疾?、诰铙w脫位

（晶狀體位置改變）病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等引起晶體懸韌帶異常晶體位置改變。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日24二、眼部常見病的超聲診斷脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日25晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)全脫位：正常晶狀體位置沒有其回聲異地見晶體橢圓形光環(huán)脫位時(shí)間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng)脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動(dòng)而動(dòng)。半脫位：晶狀體前后軸與視軸不平行。二、眼部常見病的超聲診斷第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日26晶體脫位超聲聲像圖左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日27晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位于其玻璃體內(nèi)第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日28晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點(diǎn)及光條反射第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日29二、眼部常見病的超聲診斷（二）、玻璃體疾病①玻璃體積血

病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管病變or外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血，積存玻璃體內(nèi)。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日30玻璃體積血超聲診斷要點(diǎn)出血性質(zhì)少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點(diǎn)懸?。淮罅啃迈r積血：彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)；陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性CDFI：機(jī)化條索上無(wú)血流信號(hào)玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）

二、眼部常見病的超聲診斷第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日31注：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

囑病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，玻璃體內(nèi)的點(diǎn)狀回聲運(yùn)動(dòng)活躍，稱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（后運(yùn)動(dòng)）：

當(dāng)眼球停止運(yùn)動(dòng)后，點(diǎn)狀回聲仍在活動(dòng)，稱后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性

二、眼部常見病的超聲診斷第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日32玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日33玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮超聲結(jié)論：1.雙眼晶體混濁2、雙眼玻璃體機(jī)化物3、左眼視網(wǎng)膜剝離L第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日34玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日35玻璃體出血機(jī)化聲像圖第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日36二、眼部常見病的超聲診斷（二）、玻璃體疾病②玻璃體后脫離

病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日37玻璃體后脫離超聲診斷要點(diǎn)部分性后脫離：可見與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶，后運(yùn)動(dòng)極活躍。CDFI：光帶上無(wú)血流信號(hào)二、眼部常見病的超聲診斷第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日38玻璃體后脫離超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日39玻璃體后脫離與視網(wǎng)膜脫離超聲鑒別玻璃體后脫離視網(wǎng)膜脫離光帶附著點(diǎn)上面在鋸齒緣上上面在鋸齒緣下下方眼壁任何位置，完全性下方在視N乳頭呈波浪綢緞狀飄浮光帶壁較薄厚CDFI光帶上無(wú)血流信號(hào)光帶上有血流信號(hào)機(jī)化帶形態(tài)不一，位置不定二、眼部常見病的超聲診斷第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日40二、眼部常見病的超聲診斷（三）、視網(wǎng)膜疾?、僖暰W(wǎng)膜脫離

病理與臨床：原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后、眼外傷等；繼發(fā)性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性血管病變；牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日41視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn)特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無(wú)回聲暗區(qū)。

CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號(hào)二、眼部常見病的超聲診斷第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日42視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)：新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。二、眼部常見病的超聲診斷第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日43視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型，此光帶附著處見有實(shí)質(zhì)樣回聲第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日44視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強(qiáng)回聲帶，

其前方見密集光點(diǎn)反射，后方透聲良好。（有外傷史）第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日45視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號(hào)。第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日46視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強(qiáng)回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日47左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈"V"字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號(hào)視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日48視網(wǎng)膜脫離超聲報(bào)告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。

左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號(hào)。

左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。

晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。

雙眼玻璃體內(nèi)見點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。

雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。

雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示:

左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。

雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。

雙眼玻璃體混濁聲像。第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日49二、眼部常見病的超聲診斷（三）、視網(wǎng)膜疾病②視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

病理與臨床：是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前。雙眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長(zhǎng)快。第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，