病毒性肝炎甲肝和戊肝

病毒性肝炎甲肝和戊肝第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日第11章食源性病毒性感染肝炎病毒肝炎諾瓦克病毒輪狀病毒腸道病毒各種臨床綜合征禽流感瘋牛病口蹄疫

人畜共患病嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日根據病毒引起的人類疾病的流行病學特點和臨床特點，可將食源性病毒分為以下幾類：以嘔吐為主要癥狀的病毒，如諾瓦克、類諾瓦克病毒以水樣腹瀉為主要癥狀的病毒，如輪狀病毒、星狀病毒以肝炎為主要癥狀的病毒，如肝炎病毒其他病毒第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日糞-口途徑是食源性病毒主要傳播途徑可以是直接的，也可以以食物和水為媒介除了通過食物傳播，大多數病毒也能通過接觸傳播第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日第一講病毒性肝炎學習要求了解甲肝、戊肝病毒的形態(tài)組成，知道其基本特征掌握甲肝、戊肝的流行病學特征（傳染源、傳播途徑、易感人群），知道它們的分布及預防措施知道乙肝五項及其生物學意義第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日

病毒性肝炎(viralhepatitis)

五種不同肝炎病毒以肝臟損害為主的一組傳染性疾病引言第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日病毒分型

正式命名的5種肝炎甲型肝炎病毒

hepatitisAvirus

甲型肝炎乙型肝炎病毒

hepatitisBvirus

乙型肝炎

丙型肝炎病毒

hepatitisCvirus

丙型肝炎

丁型肝炎病毒

hepatitisDvirus

丁型肝炎

戊型肝炎病毒

hepatitisEvirus

戊型肝炎己肝病毒(HFV)：現已被否定

庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不屬于肝炎病毒引言第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日根據傳播途徑的不同分類糞口途徑

甲型和戊型肝炎季節(jié)性，可引起暴發(fā)或流行，無慢性肝炎腸道外傳播即輸血注射及母嬰傳播

乙、丙和丁型肝炎，多為散發(fā)，無季節(jié)性，有慢性化傾向，部分病例可發(fā)展成肝硬化和肝細胞癌(HCC)

引言第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日

危害世界范圍流行，我國是高發(fā)區(qū)，尤其甲肝和乙肝每年導致的直接經濟損失至少300~500億元表23－11992～1995年全國病毒性肝炎血清流行病學調查人數病毒類型狀態(tài)9.7億HAV感染過6.9億HBV感染過/正在感染140萬HBV和HDV同時攜帶3800萬HCV攜帶2.1億HEV感染過引言第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日

據衛(wèi)生部2003～2005年全國法定報告?zhèn)魅静∫咔楦窝卓偘l(fā)病率和死亡率有不同程度

發(fā)病率仍位于法定報告?zhèn)魅静〉牡谝?、二位，死亡率位于第三位，其?/p>

甲肝發(fā)病率乙肝發(fā)病率丙肝發(fā)病率戊肝發(fā)病率呈波動狀態(tài)

甲、乙肝疫苗接種面積防制力度引言第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)甲型肝炎

甲型肝炎病毒(HAV)

以肝臟損害為主的急性腸道傳染病以糞口途徑傳播為主，可形成暴發(fā)或流行，主要感染對象為兒童及青少年

第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日形態(tài)結構與分子生物學小RNA病毒科嗜肝病毒屬直徑27～32nm無包膜，球形，由32個殼粒組成20面體對稱球形顆粒內含單股正鏈RNA有完整的病毒粒子也有空殼第一節(jié)甲型肝炎一、病原學第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日圖23－1HAV電鏡圖第一節(jié)甲型肝炎第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日

抵抗力

較一般腸道病毒抵抗力強

在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水產品中

HAV易通過食物和水在人群中傳播

存活數天至數月第一節(jié)甲型肝炎第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日

溫度

60℃1h仍可存活

10～12h部分滅活

100℃1min完全滅活

4℃其抗原性和組織培養(yǎng)活性可保持1年

-20℃可存活多年并保持傳染性

第一節(jié)甲型肝炎第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日化學消毒劑抵抗力強于腸道病毒屬病毒余氯10～15ppm30min3%福爾馬林5min均可滅活

70%乙醇3min部分滅活不耐受冷凍干燥，對紫外線敏感第一節(jié)甲型肝炎第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、流行過程

傳染源急性期患者亞臨床感染者感染的動物(黑猩猩、狨猴及獼猴等)

第一節(jié)甲型肝炎第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日

傳播途徑經食物傳播經食用受污染的貝殼類水產品經產、供、銷環(huán)節(jié)污染的食物經水傳播衛(wèi)生條件差的國家和地區(qū)特點發(fā)病者多飲用同一水源，病例分布與供水范圍一致日常生活接觸傳播（也是經過口）第一節(jié)甲型肝炎第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日

人群易感性

普遍易感，感染后可獲得持久的免疫力，再次感染極為罕見嬰幼兒期甲肝的易感性最高人群易感性影響甲肝流行的關鍵因素接種甲肝疫苗降低人群易感性的重要措施第一節(jié)甲型肝炎第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日三、流行特征地區(qū)分布世界范圍分布

甲肝發(fā)病率高北美和北歐等發(fā)達國家發(fā)病率低我國甲肝高流行區(qū)呈北高南低、西高東低、農村高城市低我國拉丁美洲東南亞中東南美非洲第一節(jié)甲型肝炎第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日

時間分布

周期性、季節(jié)性

（秋末冬初）

人群分布

高流行區(qū)低年齡人群，以嬰幼兒為多，5～14歲發(fā)病率高，14歲后隨年齡增長而低流行區(qū)發(fā)病年齡后移，成人發(fā)病比例高第一節(jié)甲型肝炎第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日四、預防策略與措施

管理傳染源：早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療

切斷傳播途徑：不生食和半生食品貝類，管理水源，食品保護易感人群：主動免疫甲肝減毒活疫苗被動免疫甲肝免疫球蛋白第一節(jié)甲型肝炎第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)戊型肝炎

戊型肝炎病毒(HEV)

糞-口途徑傳播的以肝臟損害為主的急性傳染病

第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、病原學嵌杯樣病毒科結構無包膜、直徑27～38nm、20面體表面有鋸齒狀刻缺和突起的圓球狀顆粒實心和空心兩種顆粒抵抗力不穩(wěn)定，對高鹽、氯化銫和氯仿敏感反復凍融易降解

第五節(jié)戊型肝炎第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、流行過程

傳染源

病人、動物傳播途徑經糞-口途徑傳播，以飲水污染造成流行居多水型，食物，日常接觸人群易感性

人對HEV普遍易感抗體，持續(xù)時間短第五節(jié)戊型肝炎第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日三、流行特征

地區(qū)分布世界性分布亞、非、中美洲的發(fā)展中國家我國北方>南方、東部>西部、農村>城市時間分布明顯的季節(jié)性，多見于雨季或洪水后人群分布（與甲肝相區(qū)別）

多青壯年，高發(fā)年齡在15～35歲,一般男性患病>女性孕產婦罹患率病死率第五節(jié)戊型肝炎第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日四、預防策略與措施

與甲肝基本相同

應采取以切斷傳播途徑為主的綜合預防措施目前尚沒有有效的疫苗

第五節(jié)戊型肝炎第二十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日表23-5我國病毒性肝炎主要流行病學特點的比較

比較項目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原學病毒RNADNARNARNA，缺陷病毒RNA抵抗力較腸道病毒強強較強弱弱流行過程傳染源急性期病人和亞臨床感染者病人和帶毒者同乙肝同乙肝同甲肝傳播途徑糞-口途徑血、母嬰、性接觸傳播同乙肝與乙肝同同甲肝人群易感性易感，免疫力持久易感，部分免疫力持久易感，無免疫力易感，無免疫力易感，免疫力時間短我國流行特征地區(qū)性高高高低高城鄉(xiāng)差異農村高農村高無差別城市