眼科學(xué)-眼瞼病和眼表疾病

眼瞼病2023/2/162

概述

眼瞼的功能

瞬目運(yùn)動(dòng)；形成淚膜反射性閉合動(dòng)作

治療眼瞼病注意

保持完整性及其與眼球的正常關(guān)系應(yīng)考慮到美容的問(wèn)題2023/2/163第一節(jié)眼瞼炎癥

瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎2023/2/164△

定義及病因△

臨床表現(xiàn)及診斷△

治療

一、瞼腺炎2-1瞼腺炎2023/2/165●定義——指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱(chēng)為麥粒腫，俗稱(chēng)“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱(chēng)為外瞼腺炎；如為瞼板腺感染，則稱(chēng)為內(nèi)瞼腺炎?！癫∫?/p>

多為金黃色葡萄球菌感染

定義與病因2-1瞼腺炎2023/2/166內(nèi)瞼腺炎臨床表現(xiàn)與診斷2023/2/167

外瞼腺炎2023/2/168治療◆早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆膿腫形成后，切開(kāi)排膿，注意切口的位置及方向！

外瞼腺炎——平行瞼緣

內(nèi)瞼腺炎——垂直瞼緣◆膿腫未形成時(shí)不手術(shù)，切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散◆嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的抗菌素2-1瞼腺炎2023/2/169二、瞼板腺囊腫（chalazion）2-2瞼板腺囊腫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診斷

■治療2023/2/1610定義與病因★定義：瞼板腺囊腫又稱(chēng)為霰粒腫，是指瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥?！锊∫颍翰€板腺出口阻塞，脂質(zhì)物刺激周?chē)M織，產(chǎn)生慢性炎癥。2-2瞼板腺囊腫2023/2/1611臨床表現(xiàn)與診斷▲

多見(jiàn)于青少年或中年人▲

單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生▲

起病緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀▲

臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無(wú)痛性圓形腫塊▲若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫▲復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌鑒別。2-2瞼板腺囊腫2023/2/1612治療◆

小，可熱敷，15-20min/次，二次--三次/日◆

如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位和方向！垂直瞼緣切開(kāi)瞼結(jié)膜，剝離囊膜壁◆

術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查2-2瞼板腺囊腫2023/2/1613病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無(wú)痛性腫物半個(gè)月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長(zhǎng)一米粒大小的硬結(jié)，因無(wú)任何不適，故未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見(jiàn)硬結(jié)處發(fā)紅，而今來(lái)院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結(jié)膜面見(jiàn)一紫紅色隆起物。

初步診斷？

2023/2/1614三、瞼緣炎（blepharitis）

定義與分類(lèi)臨床表現(xiàn)與鑒別診斷治療2-3瞼緣炎2023/2/1615定義與分類(lèi)★瞼緣炎——是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎★分類(lèi)潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎2-3瞼緣炎2023/2/1616臨癢或燒灼感；痛、癢；睫毛根部奇癢或異物感；床瞼緣充血、潮紅，小膿皰、潰爛、結(jié)痂；內(nèi)外眥充血，腫脹，特鱗屑附著；脫睫脫睫不能再生(禿睫)；糜爛，常伴慢性點(diǎn)可再生；瞼緣肥睫毛亂生、倒睫及瞼結(jié)膜炎、沙眼等厚，瞼外翻及流淚外翻；結(jié)、角膜炎癥

鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

種

瞼

緣

炎

的

臨

床特點(diǎn)

①皮脂溢出，卵圓皮屑①睫毛毛囊及其腺組織①M(fèi)orax-病芽孢菌分解脂質(zhì)金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鱗屑性瞼緣炎感染雙桿菌感染營(yíng)養(yǎng)不良、局部刺激等②核黃素缺乏2-3瞼緣炎2023/2/1617鱗屑性瞼緣炎

病因:

瞼緣皮脂溢出卵圓皮屑芽胞菌屈光不正化妝品等臨床表現(xiàn):治療

:

去誘因清潔瞼緣抗生素

鞏固療效2-3周后停藥，以防復(fù)發(fā)

2023/2/1618潰瘍性瞼緣炎

病因

:慢性或亞急性化膿性炎癥鱗屑性瞼緣炎轉(zhuǎn)變而來(lái)誘因臨床表現(xiàn):治療:

去誘因去膿痂，清潔瞼緣抗生素鞏固療效2-3周后停藥，以防復(fù)發(fā)

2023/2/1619

病因

:莫-阿雙桿菌感染

VitB2缺乏

臨床表現(xiàn):

治療

:0.5%硫酸鋅眼液補(bǔ)充VitB2

治療慢性結(jié)膜炎

鞏固療效2-3周后停藥，以防復(fù)發(fā)

眥部瞼緣炎2023/2/1620病毒性瞼皮炎

1單皰病毒性瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)治療2帶狀皰疹瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)病變不過(guò)中線為特點(diǎn)治療2023/2/1621接觸性皮炎

病因過(guò)敏或刺激反應(yīng)臨床表現(xiàn)紅，腫，癢，濕疹樣皮損治療停止接觸冷敷激素藥水全身治療

2023/2/1622

第四節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常

倒睫與亂睫☆瞼內(nèi)翻☆瞼外翻☆上瞼下垂☆2023/2/1623一、眼瞼的正常位置

●

眼瞼與眼球表面緊密接觸

●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

●上下淚點(diǎn)緊靠淚阜底部(即淚湖)

4-1正常眼瞼2023/2/1624正常眼瞼2023/2/1625異常瞼裂大小

先天性小瞼裂2023/2/1626二、倒睫與亂睫（trichiasis＆aberrantlashes）

4-2倒睫與亂睫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療2023/2/1627定義與病因★倒睫：指睫毛向后生長(zhǎng)★亂睫：指睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致，瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見(jiàn)。亂睫也可由先天畸形引起。

4-2倒睫與亂睫2023/2/1628臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時(shí)僅1~2根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)

4-2倒睫與亂睫2023/2/1629治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底的方法是電解拔毛☆倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法同瞼內(nèi)翻

4-2倒睫與亂睫2023/2/1630倒睫2023/2/1631三、瞼內(nèi)翻（entropion）

定義、分類(lèi)與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療

4-3倒睫與亂睫2023/2/1632定義、病因與分類(lèi)

4-3瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻

是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫2023/2/1633臨床表現(xiàn)與診斷

4-3瞼內(nèi)翻病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過(guò)度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見(jiàn)

先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)2023/2/1634治療

4-3瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))

痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù)矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正(潘氏法)2023/2/1635四、瞼外翻（ectropion）

定義、分類(lèi)與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療4-4瞼外翻2023/2/1636定義、分類(lèi)與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4瞼外翻2023/2/1637瞼外翻2023/2/1638臨床表現(xiàn)與診斷

瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛

面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見(jiàn)下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見(jiàn)下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)4-4瞼外翻2023/2/1639治療◆瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù))

原則：增加眼瞼前層的垂直長(zhǎng)度，消除對(duì)眼瞼的牽引力?！衾夏晷圆€外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))◆麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。4-4瞼外翻2023/2/1640五、上瞼下垂（ptosis）

上瞼下垂的定義分類(lèi)與病因及臨床表現(xiàn)治療

4-5上瞼下垂2023/2/1641

4-5上瞼下垂◎上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Müller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂?！蛘Ｑ燮揭晻r(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。2023/2/1642病因與分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂

病因◎動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致?！騽?dòng)眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無(wú)力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關(guān)病史及癥狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無(wú)力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)?！蚍譃檩p、中、重度

臨床表現(xiàn)◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對(duì)稱(chēng)。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視。◎分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分2023/2/1643上瞼下垂2023/2/1644治療

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂——

手術(shù)矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術(shù)◎手術(shù)時(shí)間◎手術(shù)方法2023/2/1645先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術(shù)為宜

★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù)

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜

視，再考慮上瞼下垂的矯正

★外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急

行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)時(shí)間

4-5上瞼下垂2023/2/1646概念:病因:

面神經(jīng)麻痹瞼外翻生理性兔眼(lagophthalmus)

其它：全身麻醉及突眼等眼瞼閉合不全(hypophasis)睜眼閉眼2023/2/1647臨床表現(xiàn)Bell現(xiàn)象結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔2023/2/1648治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)2023/2/1649

眼瞼腫瘤

tumorsoftheeyelids2023/2/1650

血管瘤

基底細(xì)胞癌

色素痣

鱗狀細(xì)胞癌

黃色瘤

皮脂腺癌良性腫瘤惡性腫瘤2023/2/1651毛細(xì)血管瘤

最常見(jiàn)，先天性發(fā)育異常生長(zhǎng)迅速，可自發(fā)退縮，可累及眶內(nèi)首選治療——瘤內(nèi)注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素其次——冷凍或部分手術(shù)切除海綿狀血管瘤

發(fā)育性，不能自發(fā)退縮治療與毛細(xì)血管瘤相同眼瞼血管瘤2023/2/1652分類(lèi)

交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣治療

一般不需治療當(dāng)生長(zhǎng)較快時(shí)手術(shù)切除，力求切干凈色素痣2023/2/1653常見(jiàn)于老年人病變位置：性質(zhì)：類(lèi)脂質(zhì)樣物質(zhì)的沉積。治療：手術(shù)與激光，但可能復(fù)發(fā)黃色瘤2023/2/1654最常見(jiàn)的眼瞼惡性腫瘤，多見(jiàn)于中老年人好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥處，誤認(rèn)為色素痣或黑色素瘤病程久時(shí)，出現(xiàn)潰瘍，形如火山口轉(zhuǎn)移晚，對(duì)放療敏感基底細(xì)胞癌2023/2/16552023/2/1656好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處生長(zhǎng)緩慢，可形成潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)為主鱗狀細(xì)胞癌2023/2/1657多見(jiàn)于中老年婦女好發(fā)于上瞼，易誤診為瞼板腺癌對(duì)放射線敏感皮脂腺癌2023/2/1658眼瞼先天異常2023/2/1659先天性瞼裂狹小綜合征眼瞼先天異常2023/2/1660

淚器病2023/2/1661慢性淚囊炎急性淚囊炎新生兒淚囊炎淚腺腫瘤主要內(nèi)容2023/2/1662目的要求了解各種淚器疾病的臨床表現(xiàn)及治療。2023/2/1663

淚液分泌部淚器

淚液排出部（淚道）淚腺副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)胞上下淚點(diǎn)上下淚小管淚總管淚囊鼻淚管2023/2/1664淚腺病相對(duì)較少，通常表現(xiàn)為炎癥和腫瘤。淚器病的主要癥狀是流眼淚，包括流淚和淚溢。

流淚是淚腺分泌增多所致。

淚溢則是淚道阻塞的結(jié)果。淚道阻塞后可引起淚囊感染，是常見(jiàn)的淚器疾病

2023/2/1665概述結(jié)構(gòu)上分為:

淚液分泌部(secretorysystem)

淚液排出部（excretorysystem)

眼輪匝肌的“淚液泵”作用淚溢(epiphora):流淚(tearing):

箭頭示淚液之分泌及其排泄2023/2/1666病因臨床表現(xiàn)

嬰兒淚溢與新生兒淚囊炎成人淚溢：功能性淚溢：眼輪匝肌松弛器質(zhì)性淚溢：檢查方法

染料試驗(yàn)淚道沖洗淚道探通術(shù)碘油造影淚道阻塞或狹窄2023/2/1667淚道沖洗：

治療：規(guī)律壓迫淚囊區(qū)硫酸鋅眼液淚點(diǎn)擴(kuò)張或淚道探通

YAG激光及淚道插管等淚道阻塞或狹窄2023/2/1668一、慢性淚囊炎

2023/2/1669

慢性淚囊炎（chronicdacryocystitis）較常見(jiàn)，好發(fā)于中老年女性，多為單側(cè)。因鼻淚管狹窄或阻塞，伴發(fā)細(xì)菌感染所致。2023/2/1670主要癥狀是淚溢。

（一）淚溢，內(nèi)眥部皮膚常有濕疹，結(jié)膜充血。（二）以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。（三）可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。2023/2/1671

慢性淚囊炎分泌物中含有大量致病菌，使結(jié)膜囊長(zhǎng)期處于帶菌狀態(tài)。如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，極易導(dǎo)致角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。故在內(nèi)眼手術(shù)前，必須首先治療淚囊炎癥。2023/2/1672治療1．藥物治療用生理鹽水沖洗淚道或擠壓排空淚囊后，注入抗生素藥液或抗生素眼液點(diǎn)眼。藥物治療只能暫時(shí)緩解癥狀。2023/2/16732．手術(shù)治療

關(guān)鍵是開(kāi)通阻塞的鼻淚管。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)。對(duì)因各種原因不能行吻合術(shù)者，可考慮行淚囊摘除術(shù)。2023/2/1674

急性淚囊炎

2023/2/1675

急性淚囊炎（acutedacrocystitis）大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。也可以無(wú)淚溢史而突然發(fā)作。

常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。2023/2/1676患眼充血、流淚，有膿性分泌物；淚囊區(qū)皮膚紅腫、疼痛、壓痛；炎癥可蔓延到眼瞼和鼻根部，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀；數(shù)日后炎癥局限形成膿腫，破潰后癥狀減輕，部分病人形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈。2023/2/16772023/2/1678早期局部熱敷，全身和局部應(yīng)用抗生素。炎癥期切忌淚道沖洗或淚道探通。一旦膿腫形成，應(yīng)切開(kāi)排膿，放置引流條，炎癥消退后按慢性淚囊炎處理。2023/2/1679

新生兒淚囊炎2023/2/1680

新生兒淚囊炎（neonataldacrocystitis）亦稱(chēng)先天性淚囊炎。多因鼻淚管下端發(fā)育不完全或留有膜狀阻塞所致。2023/2/1681

單眼或雙眼發(fā)病，若繼發(fā)感染，壓迫淚囊區(qū)有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。2023/2/1682局部滴用抗生素眼液控制感染，每日向下按摩淚囊區(qū)。多數(shù)患兒可自愈。無(wú)效者，可考慮加壓沖洗淚道或行淚道探通術(shù)。2023/2/1683四、淚腺腫瘤2023/2/1684

在淚腺腫瘤中，50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%為上皮來(lái)源的腫瘤。在原發(fā)性上皮瘤中，50%屬于良性（多形性腺瘤），50%為惡性。在惡性淚腺腫瘤中，又有一半為囊樣腺癌。2023/2/1685

又稱(chēng)淚腺混合瘤。多見(jiàn)于中年男性，一般為單側(cè)。組織學(xué)上，淚腺混合瘤有完整包膜，內(nèi)含異常的基質(zhì)成分。多形性腺瘤（pleomorphicadenomas）2023/2/1686發(fā)病緩慢，相對(duì)固定的實(shí)質(zhì)性無(wú)壓痛包塊，眼球若受壓則向內(nèi)下方移位。CT掃描示：腫瘤的大小及淚腺窩骨質(zhì)侵蝕。在高齡患者，應(yīng)注意與惡性混合瘤相鑒別。2023/2/1687手術(shù)切除

2023/2/1688是淚腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于30～40歲的女性，病程短。淚腺囊樣腺癌

2023/2/1689明顯疼痛，眼球向前下方突出，運(yùn)動(dòng)障礙，常有復(fù)視和視力障礙。X線平片或CT掃描顯示骨質(zhì)破壞。預(yù)后較差。2023/2/1690手術(shù)切除腫瘤,輔以放射治療。

眼表疾病

2023/2/1692

概述眼表：上下瞼緣間的整個(gè)粘膜上皮襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。包括：角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜

眼表疾?。航墙Y(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致淚膜功能異常的疾病2023/2/1693干細(xì)胞

存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長(zhǎng)、具有強(qiáng)大細(xì)胞分裂潛力的細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。

2023/2/1694

眼表上皮

角膜上皮：來(lái)源于角膜緣干細(xì)胞

結(jié)膜上皮：來(lái)源于結(jié)膜干細(xì)胞

(穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處)2023/2/1695意義1.角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是角膜上皮修復(fù)異常的病因。

2.治療：角膜緣上皮的增生和擴(kuò)展能夠覆蓋整個(gè)角膜面—--自體角膜緣上皮移植。2023/2/1696

二、眼表疾病類(lèi)型

淚膜異常：眼干燥癥

角膜、結(jié)膜上皮的病變

眼干燥癥：眼表磷狀上皮化生

角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、基質(zhì)微環(huán)境異常2023/2/1697

三、眼表疾病的治療原則

眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長(zhǎng)的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細(xì)胞。

淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。2023/2/1698眼表重建1.提供上皮生長(zhǎng)的、相對(duì)健康的基質(zhì)和基底提供纖維膠質(zhì)支架----結(jié)膜移植、如：羊膜移植、板層角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞

自身殘留、角膜緣干細(xì)胞移植2023/2/1699

四、眼干燥癥（干眼癥）

概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)2023/2/16100淚膜由外→內(nèi)分三層

1.

脂質(zhì)層瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成阻止淚液蒸發(fā)

2.

水液層主淚腺和副淚腺分泌含多種水溶性物質(zhì)

3.

粘蛋白層結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌

降低表面張力，含多種糖蛋白2023/2/16101淚膜的功能

1.

潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面

2.

濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮

3.

抑制微生物生長(zhǎng)

4.

向角膜提供必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2023/2/16102

分類(lèi)：1995年美國(guó)干眼研究組

淚液生成不足型水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥瞼板功能障礙、暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥2023/2/16103

臨床表現(xiàn)

癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等2023/2/16104臨床檢查1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest)基礎(chǔ)淚液分泌小于5mm/5min反射淚液分泌小于10mm/5min2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)正常為15～45，小于10秒淚膜不穩(wěn)3.角膜熒光素染色4.角、結(jié)膜虎紅染色2023/2/16105

1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest)

<10mm/5min為低分泌

用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測(cè)定5min時(shí)，淚液濕潤(rùn)的長(zhǎng)度，<5mm為陽(yáng)性2023/2/16106

2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)

檢查粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。

方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍(lán)光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液