真菌性角膜潰瘍的臨床護理

真菌性角膜潰瘍的臨床護理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日什么是真菌？真菌有何特點？什么是真菌性角膜潰瘍？真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委?？如何護理？Thinking第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日學習目標：了解真菌的類型及其特點熟悉真菌性角膜潰瘍的定義、病因及臨床表現(xiàn)熟悉真菌性角膜潰瘍的用藥治療掌握真菌性角膜潰瘍的護理措施第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日眼的解剖：第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日定義：：真菌性角膜潰瘍是由致病真菌感染所致的一種致盲率很高的角膜疾患。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日鐮孢菌彎孢菌曲霉屬念珠菌屬真菌最適溫度22℃～36℃相對濕度95％～100％最適pH5.0～6.5

第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日病因：病因BECDA機體抵抗力下降

植物性外傷

抗生素

角膜接觸鏡佩戴史糖皮質(zhì)激素

第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：

發(fā)病相對較慢，起初僅有異物感、刺痛感，伴有視物模糊，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚等角膜浸潤灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，邊界相對較清第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日角膜病灶的菌絲苔被----主要表現(xiàn)為潰瘍表面由菌絲和壞死組織形成邊界清楚的灰白隆起病灶

角膜病灶的偽足----潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤臨床表現(xiàn)：第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：角膜病灶的衛(wèi)星灶----潰瘍邊緣可見孤立的結(jié)節(jié)狀浸潤角膜病灶的免疫環(huán)----菌絲灶周圍有時出現(xiàn)灰白環(huán)形浸潤，為機體對真菌的抗原、抗體反應(yīng)。

第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：角膜病灶的內(nèi)皮斑----菌絲灶后的角膜內(nèi)皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物

前房積膿，呈灰白色，粘稠第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日診斷：實驗室檢查Diagram2Diagram3角膜刮片+細菌、真菌涂片+培養(yǎng)Diagram2Diagram3角膜病灶特征植物性外傷史第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療：藥物治療多烯類（兩性霉素B滴眼液、那他霉素）咪唑類（咪康唑滴眼液）嘧啶類（氟胞嘧啶滴眼液）手術(shù)治療清創(chuàng)術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)角膜移植（穿透性角膜移植、板層角膜移植）并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應(yīng)使用阿托品滴眼液或者復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質(zhì)激素第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日兩性霉素B滴眼液副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應(yīng)；尚有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高，周圍神經(jīng)炎、復(fù)視和肝損害。

禁用慎用：腎功能損害、肝功能損害、對本藥過敏者、孕婦適應(yīng)癥：診斷已確立的深部真菌感染

治療：第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療：眼局部滴用那他霉素可能出現(xiàn)偶發(fā)的眼部副作用，如異物感，刺激、疼痛；瘙癢感；結(jié)膜輕度充血、浮腫；角膜上皮輕度糜爛等。這些副作用多為一過性的輕微的反應(yīng)，并不影響療效，且無后遺癥。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療：廣譜抗真菌藥餐后立即給藥，膠囊應(yīng)整個吞服肝腎功能異常，對本藥過敏者，孕婦慎用或禁用常見胃腸道不適，如厭食、惡心、腹痛和便秘。較少見的副作用包括頭痛、可逆性氨基轉(zhuǎn)移酶升高、月經(jīng)紊亂、頭暈和過敏反應(yīng)第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日疼痛與角膜炎癥刺激有關(guān)1潛在并發(fā)癥角膜穿孔、眼內(nèi)炎2感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)3焦慮與視力下降，擔心預(yù)后不良有關(guān)4護理診斷：知識缺乏缺乏真菌性角膜潰瘍的預(yù)防知識5第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：隔離護理嚴格實行床邊隔離，所用藥品及日常用品固定專用，用后消毒處理。室內(nèi)光線宜暗，以防強光刺激。病床旁放消毒液，醫(yī)務(wù)人員與患者接觸前后須洗手。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日用藥護理護理措施：①按醫(yī)囑選擇抗真菌藥物：白天點眼藥水，睡前涂眼膏，癥狀嚴重者可行結(jié)膜下注射給藥或全身用藥，應(yīng)注意觀察藥物副作用；②兩種滴眼液間隔10分鐘以上，并編排好點眼時間，要按時點眼以保證藥物在眼內(nèi)的濃度；第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日③點眼時，如淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液及抹去分泌物再點眼。點眼時動作輕巧，不施壓于眼球，以免潰瘍穿孔。④滴眼液時，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。混懸液要充分搖勻，滴頭離眼球1～2厘米，不可接觸眼部，防交叉感染。護理措施：第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：眼部護理①保持眼部及周圍皮膚清潔，患者應(yīng)向患眼側(cè)臥位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；

②檢查、治療及護理操作動作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼以免潰瘍穿孔

③點眼完畢囑患者不要用力閉眼及用手揉眼，以免擠壓眼球，引起潰瘍穿孔第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日④眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊布遮蓋眼睛，避免強光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根據(jù)病情適當使用止痛藥⑤注意保持大便通暢，避免用力排便及打噴嚏、咳嗽、要注意預(yù)防感冒、呼吸道感染。⑥外出要戴防護眼鏡，避免外物撞擊以致角膜穿孔。

護理措施：第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日飲食護理多進食含有豐富蛋白質(zhì)、維生素類和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多吃水果、蔬菜促進角膜上皮生長及保持大便通暢心理護理真菌性角膜潰瘍病程長，大多數(shù)患者情緒焦慮、抑郁，應(yīng)耐心細致地向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，治療的效果及配合方法，多給予安慰、鼓勵、使患者樹立信心積極配合治療護理措施：第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日生活護理協(xié)助患者生活護理，注意個人衛(wèi)生，修剪指甲、頭發(fā)、勤洗手、保持患者床位整齊清潔，特別注意保持枕頭清潔。護理措施：第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日病情觀察

①密切觀察患者眼痛、畏光、流淚癥狀有無減輕，眼部分泌物顏色及性狀，有無前房積膿、視力及眼壓的變化。角膜潰瘍浸潤灶縮小或擴大、潰瘍愈合情況。有無角膜潰瘍穿孔，房水流出等

②觀察藥物不良反應(yīng)

③觀察患者生命體征，胃納、睡眠情況護理措施：第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)向患者及其家屬介紹出院堅持用藥的重要性,囑其按時點眼并教會患者點眼及涂眼膏的方法②適當加強營養(yǎng)及參加體育鍛煉提高機體抵抗力，避免受涼感冒，防止疾病復(fù)發(fā)第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施：③活動與休息出院一個月內(nèi)少閱讀,多休息,避免強光刺激及視疲勞;臥室光線柔和,通風良好,空氣清新;洗頭時避免洗發(fā)水入眼造成不良刺激;外出時戴防護眼鏡,防止角膜受傷,近期避免到風沙、塵大的地方,防異物吹入眼部引起不適;角膜潰瘍預(yù)后3個月避免游泳,減少眼部不良刺激及污染,3個月避免騎摩托車,避免迎面大風對眼部刺激④復(fù)診指導(dǎo)根據(jù)病情定期復(fù)診,如有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀時應(yīng)立即回醫(yī)院復(fù)診第二十七頁