2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆記

肺炎鏈球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯桿菌肺炎的鑒別肺炎球菌肺炎的常考特點2、普通球菌肺炎3、肺炎支原體肺炎--－間質(zhì)性肺炎4、各型肺炎的首選藥—支原紅軍送白糖肺膿腫1、概念：肺組織壞死形成的膿腔臨床特性:高熱、咳痰、咳大量膿臭痰胸片:顯示一個或多個含氣液平的空洞發(fā)?。耗?gt;女2、病因及發(fā)病機制感染途徑:病原菌吸入性：最多見(60%）,多為厭氧菌(80％）血源性:金黃色葡萄球菌3、肺膿腫的臨床表現(xiàn)及治療急性肺膿腫抗菌治療的療程---８-12周4、肺部空洞的鑒別支氣管擴張癥1、概念２、病因及發(fā)病機制支氣管-肺組織感染(慢支)、支氣管阻塞先天性發(fā)育缺損和遺傳因素免疫功能失調(diào)—SＬE、類風濕關(guān)節(jié)炎、IBD3、臨床表現(xiàn)—慢性咳嗽、大量濃痰、反復咳血、病變部位固定濕羅音４、輔助檢查及診斷Ｘ線:初期輕癥者—無特殊發(fā)現(xiàn);典型胸片---軌道征、囊狀擴張呈卷發(fā)狀支氣管造影：HＲCＴ：確診纖維支氣管鏡：５、治療:防治呼吸道反復感染,保持呼吸道引流通暢體位引流:纖支鏡吸痰：控制感染:急性感染期的重要措施手術(shù)：６、病程短---肺膿腫、肺炎---大量濃痰---－肺膿腫—鑒別各型肺炎特異臨床表現(xiàn)：大量濃痰—肺膿腫、支擴劇烈咳嗽無痰或少痰－-－病毒性肺炎、支原體肺炎長期低熱盜汗—肺結(jié)核固定局限性濕羅音---支擴、中心型肺癌滿肺哮鳴音－--支氣管哮喘Veｌcro啰音--－間質(zhì)性肺疾病P２亢進—肺心病肺結(jié)核病因:結(jié)核桿菌,人型遲發(fā)型變態(tài)反映,ＩV型2、傳染途徑及播散途徑傳染途徑播散途徑呼吸道—最重要血行播散—最常見消化道感染淋巴道播散—淋巴結(jié)結(jié)核皮膚傷口感染吞咽皮膚感染—皮膚結(jié)核結(jié)核病最重要的社會傳染源—慢性纖維性空洞型肺結(jié)核3、基本病理變化滲出、增生、壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)４、原發(fā)肺結(jié)核和繼發(fā)肺結(jié)核的鑒別5、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：最常見,午后潮熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減退咳嗽咳痰：最常見,咯血:１/3-1/2的患者咯血痰中帶血—炎性病灶毛細血管擴張中檔量以上咯血—小血管損傷或來自空洞的血管瘤破裂咯血后低熱—小支氣管內(nèi)殘留血塊或阻塞支氣管感染發(fā)熱連續(xù)不退—結(jié)核病灶播散胸痛：累及胸膜時可出現(xiàn)不劇烈的刺痛呼吸困難:多見于干酪樣肺炎、大量胸腔積液患者6、診斷：胸片：首選痰涂片:確診每毫升50０0-10000個纖支鏡:活檢ＯT實驗:檢出結(jié)核桿菌感染7、肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀患者的篩選：痰涂片是否肺結(jié)核:Ｘ線有無活動性：活動性—胸片上表現(xiàn)為邊沿模糊不清的斑片狀陰影,可有中心溶解和空洞,或出現(xiàn)播散灶非活動性—胸片上表現(xiàn)鈣化、硬結(jié)、纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀是否排菌８、分類標準及診斷要點原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型浸潤型纖維空洞性肺結(jié)核好發(fā)年齡少年兒童嬰幼兒、青少年成人成人發(fā)病隱匿急性、亞急性、慢性緩慢慢性遷延性、反復發(fā)展好發(fā)部位通氣較大的部位全肺或雙上、中肺野肺尖和鎖骨下不定特點最易自愈最嚴重最常見肺組織破壞嚴重X線原發(fā)綜合征表現(xiàn)見下小片狀或斑點狀陰影可融合和形成空洞纖維厚壁空洞形成廣泛纖維增生急性粟粒型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核好發(fā)人群嬰幼兒、青少年成人發(fā)病情況抵抗力低下，大量結(jié)核桿菌經(jīng)血進入肺部免疫力高起病情況起病急,連續(xù)高熱,全身中毒癥狀重起病緩，癥狀輕，中毒癥狀輕或無X線病變分布—全肺（從肺尖到肺底）大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影病變分布—雙上、中肺野大小、密度、分布不均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影空洞性肺結(jié)核：分三層---內(nèi)層干酪樣壞死物質(zhì)，含大量結(jié)核菌中層結(jié)核性肉芽腫外層纖維結(jié)締組織結(jié)核球：干酪樣肺炎：大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū),呈蟲蝕樣空洞纖維空洞性肺結(jié)核：8、并發(fā)癥：結(jié)核性膿胸、自發(fā)性氣胸、肺心病、支擴、肺外結(jié)核９、治療乙后異周鏈聽力,利肝氨胃腸對癥治療：咯血---垂體后葉素糖皮質(zhì)激素COPＤ1、概念2、病因3、肺功能檢查ＦEV1/ＦVC%<60％殘氣量/肺總量↑，>40％對診斷有重要意義殘氣量↑4、分級5、治療戒煙支氣管擴張藥祛痰藥糖皮質(zhì)激素家庭氧療:低流量吸氧抗生素治療:支氣管哮喘1、概念:是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥特性:反復發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶咳嗽等，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解病因：個體過敏體質(zhì)+外界環(huán)境的影響臨床表現(xiàn):典型哮喘發(fā)作,呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，端坐呼吸、發(fā)紺?？删徑鈴V泛哮鳴音,呼氣音延長咳嗽變異型哮喘--－是指發(fā)作時以咳嗽為唯一癥狀的哮喘，支氣管擴張劑能緩解運動性哮喘—是指有些青少年患者,表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難嚴重患者--－HR↑、奇脈、胸腹反常運動、發(fā)紺、無哮鳴音輔助檢查肺功能測定血氣分析其他輔助檢查5、治療脫離變應原：治療哮喘最有效的方法平喘治療非急性發(fā)作期的治療---必須個體化,聯(lián)合應用--－以最小劑量、最簡樸的聯(lián)合、副作用最少，達成最佳控制癥狀為原則肺血栓栓塞癥概念、危險因素臨床表現(xiàn)呼吸困難:因素不明的呼吸困難是最常見的癥狀胸痛:胸膜炎胸痛或心絞痛樣疼痛暈厥、咯血、咳嗽、心悸三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血3、診斷及鑒別D－二聚體、動脈血氣分析、心電圖、胸片、超聲心動圖、下肢深靜脈超聲CＴ:最常用的確證方法肺通氣/血流灌注掃描肺動脈造影4、治療溶栓治療：時間窗<14天,尿激酶、鏈激酶、rｔ－PA抗凝:肝素、低分子肝素、華法林手術(shù)：肺動脈高壓病因：遺傳、免疫因素、肺血管內(nèi)皮功能障礙、血管平滑肌細胞鉀通道缺陷臨床表現(xiàn):呼吸困難、胸痛、頭暈、暈厥、咯血治療血管舒張劑:抗炎治療肺心病1、肺心病的先決條件--－肺動脈高壓肺動脈高壓：CＯPD、胸廓、脊柱病變、肺動脈疾病2、肺動脈高壓的結(jié)果：P2亢進肺小動脈內(nèi)徑縮窄:肌型小動脈中膜肥厚,內(nèi)膜下出現(xiàn)縱形肌束,無肌型動脈機化；肺小動脈炎、血栓形成和機化；肺泡壁毛細血管數(shù)量減少肺動脈擴張:右下肺動脈干擴張-－-橫徑≥1５mm，其橫徑／氣管橫徑≥1.07肺動脈明顯突出或其高度≥３mm右心室肥大:心尖上凸、三尖瓣關(guān)閉不全、劍突下心臟收縮期搏動３、臨床表現(xiàn)：呼衰癥狀(呼吸困難加重,嚴重時出現(xiàn)肺性腦病)+右心衰癥狀（氣促明顯、食欲不振、惡心等）并發(fā)癥肺性腦病--－肺心病首要死因4、治療加重期:控制感染—關(guān)鍵利尿劑應用—可導致低鉀低氯堿中毒強心劑的應用:選作用快、排泄快的洋地黃制劑（毒K、西地蘭）氧療緩解期治療：增強患者免疫功能,去除誘發(fā)因素胸腔積液1、病因2、性質(zhì)３、漏出性、滲出性胸水的鑒別結(jié)核性胸膜炎抽液：初次<70０ml;以后<1000ml胸膜反映糖皮質(zhì)激素呼吸衰竭1、分類及診斷標準2、病因---COPD;誘因—感染3、發(fā)病機制①低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)病機制肺通氣局限性、彌散障礙