導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染診斷治療指南

導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染診斷治療指南導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷1．癥狀和體征：超過90%的院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)感染菌尿是無癥狀的，有癥狀的感染中常見的癥狀是發(fā)熱。2．菌尿和膿尿：不推薦單純根據(jù)菌尿和膿尿的情況對可能發(fā)生的有癥狀感染進(jìn)行預(yù)測。二、導(dǎo)管相關(guān)感染的治療1．無癥狀菌尿的治療大多數(shù)的無癥狀菌尿不推薦使用抗菌藥物治療。以下情況下推薦根據(jù)具體情況應(yīng)用適當(dāng)抗菌藥物：（1）為治療單位內(nèi)由特別有毒力的微生物造成的院內(nèi)感染，而作為控制性治療方案的一部分；（2）具有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者（如粒細(xì)胞減少癥）；（3）泌尿系手術(shù)的患者；（4）復(fù)發(fā)性導(dǎo)管阻塞和變形桿菌持續(xù)感染的患者；（5）患者由引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染，例如粘質(zhì)沙雷氏菌；2．有癥狀感染的治療（1）關(guān)于導(dǎo)管的處理推薦在取尿樣培養(yǎng)前及應(yīng)用抗菌藥物治療前更換導(dǎo)管。導(dǎo)管的移除推薦作為治療的一部分。如有必要繼續(xù)應(yīng)用導(dǎo)管引流，可更換新導(dǎo)管或采用其它方式，如陰莖套引流、恥骨上引流等。（2）關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用初始選擇可采用經(jīng)驗(yàn)用藥通?？山o以廣譜抗菌藥物。得到尿培養(yǎng)的結(jié)果后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物敏感性進(jìn)行調(diào)整。在用藥后48-72小時(shí)應(yīng)對治療情況進(jìn)行評價(jià)，如果患者癥狀很快消失，通常治療5-7天是足夠的；癥狀較重的患者通常治療需要10-14天。偶爾尿培養(yǎng)可顯示念珠菌感染，通常是沒有癥狀并不治而愈。如果有證據(jù)顯示是由該菌引起的復(fù)雜感染，系統(tǒng)應(yīng)用二性霉素或氟康唑可能是其適應(yīng)癥。不推薦長期無根據(jù)使用抗菌藥物治療。六、導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防推薦采用封閉引流系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管引流的適應(yīng)癥和拔除指征，盡量減少不必要的插管和不適當(dāng)?shù)拈L期留管。3．如果因病情原因?qū)蚬懿荒芤瞥?，除定期更換導(dǎo)管外，推薦恥骨上引流（男性）和間歇導(dǎo)尿。4．導(dǎo)管材質(zhì)選擇：長期留管最好選擇硅酮膠材質(zhì)的導(dǎo)管。5．導(dǎo)管相關(guān)的管理：留置導(dǎo)管應(yīng)在無菌的環(huán)境下進(jìn)行；操作中使用足夠的潤劑和盡可能小號的導(dǎo)管；應(yīng)常規(guī)使用封閉引流；推薦對留管的患者給予充分的液體來確保足夠的尿流。更換導(dǎo)管的時(shí)間不應(yīng)長于生產(chǎn)商推薦的時(shí)限。如出現(xiàn)有癥狀感染、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管結(jié)殼或引流不暢等情況均更換；在使用高劑量廣譜非腸道給藥的抗菌藥物的情況下導(dǎo)管應(yīng)經(jīng)常更換；當(dāng)患者發(fā)熱，不能排除來源于泌尿道的有癥狀感染時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)管并進(jìn)行尿培