中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)詳解

緒論第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史、公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽聲、寫形”、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”、東漢張仲景《傷寒論》創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國最早的脈學(xué)專著、明朝張景岳《景岳全書》、明朝李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則第二章四診第一節(jié)全身望診一、望神(一)望神的含意：神是人體生命活動(dòng)的總稱廣義──指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)：生命狹義──人體的精神活動(dòng)：精神(三)望神的要點(diǎn)目光(重點(diǎn))、神情、氣色、體態(tài)得神：有神、精充氣足神旺失神：無神、精損氣虧神衰臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗(虛)假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆(回光反照，殘燈復(fù)明)面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決陰不斂陽，虛陽外越二、望面色來診察病情的方法。一般以望面部色澤為主色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰(四)常色與病色、常色：健康人面部的色澤氣，有神氣()主色──面色、膚色一生不變的色澤()客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色五色善惡順逆五色主病、青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)面色淡青或青黑－陰寒內(nèi)盛面色青灰，口唇青紫－心陽虛衰面色青灰，突發(fā)劇烈心痛－心陽暴脫眉間、唇周青灰－小兒驚風(fēng)、赤色主熱證，亦可主戴陽證實(shí)熱：滿臉通紅、目赤虛熱：午后顴紅戴陽證：面紅如妝虛證：脾虛──黃胖(黃而虛浮)血虛──萎黃(淡黃枯槁無光)陰黃──黃而晦暗如煙熏、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣淡白無華──氣血不足恍白──陽虛水泛蒼白──陽氣暴脫或陰寒凝滯大失血證、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血腎虛：陽虛──面黑暗淡陰虛──黑而干焦水飲：眼眶黑瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)三、望形態(tài)四、望頭頸五官九竅(一)望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)(一)望頭面過小──囟門早閉過大──先天性腦積水均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全(腎精虧虛)、面腫──水腫：陽水、陰水火腫：紅腫焮熱──火毒邪熱上攻、腮腫：耳下腫痛──感受時(shí)邪熱毒、口眼歪斜：中風(fēng)三、望軀體癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長大，可隨吞咽移動(dòng)。瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串發(fā)黃稀疏干枯——精血不足片狀脫發(fā)——血虛受風(fēng)小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積(二)望目五輪學(xué)說：心──內(nèi)外眥的血絡(luò)──血輪肝──黑睛──風(fēng)輪肺──白睛──氣輪脾──眼胞──肉輪腎──瞳人──水輪眥赤：心火全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃──黃疸(濕熱、寒濕)、脂肪沉著目眥淡白──血虛、失血目胞色黑晦暗──腎虛眼球突出──癭瘤、肺脹、腫瘤(單側(cè))昏睡露晴──脾虛、疳積鼻頭色青——腹中冷痛鼻頭色黃——里有濕熱(四)望鼻鼻煽──肺熱、喘證鼻流清涕──外感風(fēng)寒或陽氣虛弱鼻流濁涕──外感風(fēng)熱鼻衄──肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)(五)望口與唇唇色紅潤：胃氣充足，氣血調(diào)和淡白──血虛、氣血兩虛(六)望齒與齦牙齒潔白潤澤──津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨──陰液已傷(胃陰或腎精)牙齒松動(dòng)──腎虛咬牙嚙齒──動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯正常──色淡紅而明潤：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛──胃火上炎齒衄──兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝(七)望咽喉、紅腫痛：紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)(乳蛾)──實(shí)熱(肺胃熱毒壅盛)紅色嬌嫩，腫痛不甚──虛熱(腎水虧少，虛火上炎)五、望皮膚(一)色澤發(fā)赤──丹毒(抱頭火丹、流火、赤游丹)發(fā)黃──黃疸：陽黃、陰黃發(fā)黑──腎陽虛衰白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮(二)潤枯皮膚潤燥──干澀：津液已傷(三)腫脹腫脹──近按之如泥：水腫(陽水、陰水)按之隨手而起：氣脹(氣機(jī)不暢)(五)斑疹斑──色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙，壓之不褪色。斑、陰斑疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色麻疹、風(fēng)疹、癮疹(六)白與水皰白碚—濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子──濕郁濕出不徹(暑濕、濕溫)熱氣瘡──外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱纏腰火丹——多為肝火所致濕疹──濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪(七)癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤緊縮(陽證)疽：漫腫無邊，皮色不變(陰證)疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望小兒指紋適合于歲以下小兒色澤辨寒熱紫熱紅傷寒，青驚白是疳三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)──邪淺病輕氣關(guān)──邪深病重命關(guān)──危重透關(guān)射甲──兇七、望排出物與分泌物(一)望痰涎涕唾痰黃粘稠成塊──熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)──寒痰痰少而粘難咯──燥痰痰白滑量多易咯出──濕痰膿血腥臭痰──肺癰口流清涎量多──脾胃虛寒(脾冷)口中時(shí)吐粘涎──脾胃濕熱(脾熱)不自主流涎──中風(fēng)后遺癥“滯頤”(小兒口角流涎)──脾虛、胃熱蟲積包括舌質(zhì)與舌苔兩個(gè)部分。(一)正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻干濕適中－－為氣血充足，陽氣旺盛概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化正常舌象：淡紅舌()察舌神(二)望舌色()淡白舌：主氣血兩虛，陽氣不足()紅舌：主熱證實(shí)熱虛熱(陰虛)()絳舌()紫舌淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津－－熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤多津－－寒凝血瘀望舌形()老嫩老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；證嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津；證()腫脹：舌體較正常大而厚淡白而胖大－－氣虛、陽虛；－心脾積熱；瘦小舌：舌體較正常瘦小而??；白而瘦?。瓪庋獌商摚患t絳而瘦小，少苔或無苔－－陰虛火旺；()裂紋舌舌表面有各種形狀的裂紋紅而干燥有裂－－熱盛傷津；多津而有裂紋——濕盛()芒剌舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛；舌尖－－心火亢盛舌中－－胃火亢盛()望舌態(tài)()強(qiáng)硬：熱入心包()痿軟：氣血兩虛()震顫：氣血虧虛痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)()吐弄：心脾有熱()歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)()短縮：寒凝經(jīng)脈動(dòng)風(fēng)先兆痰瘀阻絡(luò)熱灼筋痿二、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。正常為薄白苔()白苔：主表證、寒證白而干裂如積粉－－內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起()黃苔：主里證、熱證黃色有淺黃與焦黃的不同黃色越深則表示熱越深()灰苔：主熱證、寒濕證灰而干燥－－熱甚傷津灰而滑潤－－內(nèi)有寒濕()黑苔：主里證(熱極或寒極)多由灰苔發(fā)展而來黑而干燥－－熱極津枯黑而滑潤－－寒濕內(nèi)盛()潤燥：反映津液狀況潤苔－－為津液未傷，過潤則為水濕內(nèi)停；燥苔－－為津液已傷，主熱盛；()腐膩：腐苔－－如豆腐渣膩苔－－如油狀物()剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損全部脫落－－鏡面舌、豬腰舌部分脫落－－地圖舌第二節(jié)聞診概念：聽聲音、嗅氣味病變聲音一語聲、語聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣失音——完全不能發(fā)音實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職(金實(shí)不鳴)虛證：肺腎陰虛，虛火灼金(金破不鳴)妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮癇?。谥腥缱髫i羊聲(二)語言()譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力熱擾神明(實(shí)證)()鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱心氣大傷(虛證)()獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)，見人則止——?dú)庥籼到Y(jié)(癲癥)(三)呼吸喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪(四)咳嗽咳——有聲無痰；嗽——有痰無聲；“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”實(shí)證—咳聲重濁虛證—咳聲無力，聲低氣怯咳嗽咳聲重濁緊悶——寒痰濕濁停聚咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃——熱證燥咳—干咳無力，痰少而粘濕痰咳嗽——痰白量多而易咳頓咳—陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作鷺鷥叫百日咳白喉—咳聲如犬吠(白喉)(五)嘔吐實(shí)熱—聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水虛寒—聲小、勢(shì)緩、清水(六)呃逆實(shí)熱—呃聲頻作、聲高有力虛寒—呃聲低沉、氣弱無力(七)噯氣食滯胃脘—噯氣酸腐，肝氣犯胃—噯氣頻作與情緒相關(guān)脾胃虛弱—噯聲低沉，納呆乏力(八)太息：又稱嘆息肝氣不舒(九)噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽氣無所發(fā)越久病突發(fā)噴嚏為陽氣回復(fù)之證(十)鼻鼾：肥胖氣道不利痰濕內(nèi)停熱入心包或中風(fēng)入臟(十一)腸鳴：第二節(jié)嗅氣味一、病體之氣(一)口氣穢臭胃熱酸臭氣胃有宿食腐臭牙疳或內(nèi)癰(二)汗氣汗出腥膻濕熱久蘊(yùn)汗出臭穢熱毒內(nèi)盛腋下汗氣膻臊狐臭二、病室氣味尿臊味——水腫晚期爛蘋果味——消渴病第三節(jié)問診一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。一、問寒熱“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減——外邪侵襲，衛(wèi)陽被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解——陽氣不足，失去溫煦寒熱癥狀有四個(gè)證型(一)惡寒發(fā)熱——惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證機(jī)理：衛(wèi)陽被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱(二)但寒不熱——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣(新病)虛寒：素體陽虛，不能溫煦肌表(久病)(三)但熱不寒——只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證，根據(jù)發(fā)熱但熱不寒壯熱：持續(xù)高熱，多見于里熱實(shí)證，乃陽盛熱實(shí)的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時(shí)，按時(shí)而熱或按時(shí)熱勢(shì)增高(四)寒熱往來—惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭(zhēng)在半表少陽?。汉疅嵬鶃頍o定時(shí)——外感病達(dá)半表半里階段瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時(shí)——邪伏膜原，定時(shí)而發(fā)二、問汗概念“汗”陽氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。(一)表證辨汗表證有汗－－外感風(fēng)邪(中風(fēng)證)表證無汗－－外感寒邪(傷寒證)(二)里證辨汗三、問疼痛實(shí)——邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)；“不通則痛”虛——陰陽氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失“不榮則痛”(一)問疼痛性質(zhì)脹痛——痛而有脹感，多為氣滯刺痛——疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽灼痛——疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致隱痛——疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽氣不足筋脈失養(yǎng)所致重痛——疼痛并有沉重感，多是濕邪困阻氣血所致空痛——?dú)庋澨摮竿矗?jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān)酸痛——疼痛而有酸軟的感覺，可因濕邪侵襲或因腎虛頭痛連項(xiàng)——太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛——少陽經(jīng)前額痛——陽明經(jīng)巔頂痛——厥陰經(jīng)()真心痛——胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕四、問頭身胸腹不適(一)頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；五、問耳目(一)問耳(二)問目紅腫疼痛明顯——肝火上炎，暴發(fā)火眼等、目眩：眩暈癥、目昏——視物不清(視力減退)雀盲——每至黃昏視物不見歧視——視一為二七、問飲食口味(一)口渴與飲水：、口不渴：多見于寒證、濕證、口渴多飲：伴壯熱、口渴喜冷飲——陽明經(jīng)證伴小便量多，體漸瘦——消渴病、口渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲證、瘀血內(nèi)停、熱入營血證渴欲飲但水入即吐：飲停于胃(二)食欲與食量：、食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運(yùn)納少—脾虛；納呆—濕邪困脾、厭食：食積－“傷食必惡食”厭油膩—濕熱、消谷善饑：胃火熾盛、饑不欲食：胃陰不足、偏嗜食物：小兒蟲積等、除中：脾胃之氣將絕三)問口味、口淡：脾胃氣虛，寒證、口甜：濕熱蘊(yùn)脾、口酸：消化不良，肝氣犯胃、口澀：燥熱傷津、口咸：腎虛及寒水上犯、口粘膩：濕濁，痰飲六、問睡眠(一)失眠：難入睡淺睡眠早醒多夢(mèng)心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢(mèng)，難入睡心脾兩虛，血不養(yǎng)心—淺睡眠，早醒膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠“胃不和則臥不安”(二)嗜睡：氣虛痰濕陽衰飯后易困—?dú)馓摚柼撘桌Ь?，體胖脘痞—痰濕困脾精神極度疲乏，似睡非睡—心腎陽衰(一)問大便()便秘—秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長()泄瀉—脾失健運(yùn)，水走腸間水樣泄：脾失健運(yùn)五更泄：腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫濕熱泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊(yùn)問大便完谷不化——大便中有較多未消化的食物脾腎陽虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào)——大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便——大便中夾有膿血粘液痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損肛門灼熱—大腸濕熱里急后重—痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽肛門氣墜：脾虛中氣下陷(二)問小便()尿量增多虛寒證——?dú)獠换?)尿量減少里熱證——熱盛傷津水腫病——肺、脾、腎功能失常()小便頻數(shù)下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急腎氣不足：量多色清，夜間尤甚()癃閉：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉虛證：陽虛氣化無力，開合失司實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞第四節(jié)切診二、診脈的部位和方法(一)脈診的部位、遍診法(三部九候法)：二、診脈的部位和方法、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”“脈口”寸關(guān)尺的定位、先定關(guān)：以高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記關(guān)前為寸關(guān)后為尺寸口與臟腑相配手心(君火)肝(木)腎(水)手肺(金)脾(土)腎(相火)——————————————————陰、血、精陽、氣左為心肝腎，右為肺脾命脈診的方法和注意事項(xiàng)體位五動(dòng)閏以太息，命曰平人”與心臟等高、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法循法、推法、總按、單按按(二)平脈平脈既正常脈象的特點(diǎn)“脈弱以滑是有胃氣”、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！薄⒏撼呙}沉取有力，按之不絕“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。”經(jīng)》四、常見脈象及臨床意義【脈象特征】輕取即得，重按反減【臨床意義】主表證，亦主里虛(虛陽外越))主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮)主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越?！叭锏弥畱?yīng)無恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力－里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致(寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁)沉而無力－里虛：陽氣虛不能升舉【脈象特征】脈來遲緩，一息不足至(一分鐘不滿次)【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證)主寒證－－有力為實(shí)寒；無力為虛寒實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn))亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯【脈象特征】脈來急促，一息－至【臨床意義】主熱證，亦主虛證)主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈)主虛證－－精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵)氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力)主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？梢姷郊?xì)脈【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等為恍惚多驚”【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱【臨床意義】主實(shí)證邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈…”【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑《診家正眼》“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證)主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象)主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌大承氣湯”)主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”脈流利度分類滑脈)主婦人的孕脈：氣血充盛”疾不散，五月可別”)見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)之佳兆”【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀)澀而無力－－傷精、血少多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”)澀而有力－－實(shí)證(痰食積滯、瘀血)氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”《素問脈要精微論》“澀則心痛”主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”【脈象特征】浮大中空，如按蔥管【臨床意義】失血脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散《金匱要略》“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”無所歸，為陽無所附”【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等”“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”【脈象特征】一息四至，來去有怠有二種意義)脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈)脈管縱使緩，脈來懈怠主?。憾嘤善⑻摚驖裥袄ё琛久}象特征】中空外堅(jiān)，如按鼓皮徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致芤脈與革脈的比較二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽無所附芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒【脈象特征】極軟而沉細(xì)主病：主陽氣虛衰或氣血俱虛陽虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無力多見于元?dú)馓摵模枤馑ノ⒅?。癥見面白肢冷【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡疲損，為自汗，為下冷，為痹”邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也”【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)【臨床意義】主陽盛熱實(shí)邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)”【臨床意義】主陰盛氣結(jié)陰寒凝滯，心陽被抑多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來《脈經(jīng)》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”【臨床意義】主臟氣衰微)臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)止，良久不能自還”)又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷“驚則氣亂”【臨床意義】多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽氣將絕之征屬于危癥及死癥相兼脈的主病規(guī)律概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈()正氣有盛衰，邪氣常兼夾()脈的位、數(shù)、形、勢(shì)、律主病各脈所主病之總和浮數(shù)脈＝浮(表)＋數(shù)(熱)表熱證三、真臟脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)、無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃偃刀脈、彈石脈、無根之脈：浮大無根，按之消失釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈、無神之脈：脈率無序，脈形散亂雀啄脈、屋漏脈、解索脈脈癥順逆與從舍脈癥的順逆脈癥相符實(shí)證，新病，暴病陽脈，實(shí)脈虛證，久病，緩病陰脈，虛脈脈癥不符脈癥的從舍常用于寒熱、虛實(shí)的真假癥真脈假舍脈從癥腹痛，便秘，舌紅苔黃胃腸燥熱脈沉遲熱結(jié)胃腸，脈道不通癥假脈真舍癥從脈四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅假寒脈洪數(shù)熱閉于內(nèi)，格陰于外真熱按診(一)按胸脅正常－－動(dòng)而不緊，緩而不急異常－－微弱：宗氣虛其動(dòng)應(yīng)衣：宗氣外泄(二)按脘腹(胃脘、腹部)按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音實(shí)證按之空虛，痛而喜按，叩之空聲實(shí)證辨腫脹有波動(dòng)感水臌；無波動(dòng)感氣臌(三)按肌膚辨寒熱肌膚熱而喜冷陽證、熱證肌膚冷而喜溫陰證、寒證察潤燥肌膚濕潤汗出或津液未傷肌膚干燥無汗或津液已傷按肌膚水腫按之凹陷不起氣腫按之凹陷，隨之而起者(四)按手足辨手足冷熱俱冷陽虛或陰盛俱熱陰虛或陽盛辨手掌冷熱手背熱甚于手心——外感發(fā)熱手足心熱內(nèi)傷發(fā)熱麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷發(fā)疹(五)按俞穴對(duì)病位判斷具有一定意義肺?。褐懈⒎斡?、太淵肝?。浩陂T、肝俞、太沖胃?。何赣帷⒆闳锏谌掳司V辨證八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)表里——辨別病位的淺深寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)——判斷邪正的盛衰陰陽——?jiǎng)澐旨膊〉念悇e第一節(jié)表里里證：邪盛病重里證出表病退概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。咽喉癢痛，咳嗽概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。、表邪失治，內(nèi)傳入里、外邪直中，侵犯臟腑、七情、飲食、勞倦等里證臨床表現(xiàn)：(癥狀多種多樣，取其，以與表證相鑒別)壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙三、半表半里是指病邪在由表入里過程中的一個(gè)階段又稱為“少陽病”往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦(四)表里證的鑒別要點(diǎn)主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化、表證小便清利，飲食如故、里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機(jī)能障礙、有一分惡寒，就有一分表證第二節(jié)寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)《景岳全書》“寒熱者，陰陽之化也”“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒自身陽虛－－－－虛寒惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白舌淡苔白而潤，脈緊或遲等是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。表熱：熱邪外襲肌表所致里熱：外邪入里化熱氣郁化火，食積化火陰虛生內(nèi)熱－－虛熱發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等四、寒證與熱證的關(guān)系(一)寒熱錯(cuò)雜：是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀、上熱下寒：如《傷寒論》中的“黃連湯”證胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之、上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見尿頻，尿痛，小便短赤八綱證候間的關(guān)系發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之八綱證候間的關(guān)系(二)寒熱轉(zhuǎn)化八綱證候間的關(guān)系(三)寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”、真熱假寒：“熱極似寒”、真寒假熱：“寒極似熱”證候真假真熱假寒－－內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁而不能外達(dá)臨床表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉；又見口鼻氣粗，口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干證候真假、真寒假熱－－內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱產(chǎn)生機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外(陰盛格陽)臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾又見下肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮大但重按無力寒熱真假的鑒別津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實(shí)的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)寒熱真假的鑒別②假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色恍白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅；腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷臥，欲得衣被第三節(jié)虛實(shí)虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”《素問?通評(píng)虛實(shí)論》虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括成因：先天不足后天失養(yǎng)久病耗損正氣面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等二、實(shí)證實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括成因：外邪入侵人體內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積(痰飲、水濕、瘀血等)發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等四、虛實(shí)的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假(一)虛實(shí)錯(cuò)雜(二)虛實(shí)轉(zhuǎn)化(三)虛實(shí)真假、假實(shí)：“至虛有盛候”、假虛：“大實(shí)有羸狀”虛實(shí)真假的辨別虛實(shí)真假的辨別楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實(shí)證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉？”第四節(jié)陰陽(一)陰陽是類證的綱領(lǐng)陽證－－表、熱、實(shí)陰證－－里、寒、虛“善診者，察色按脈，先別陰陽”三、亡陽證與亡陰證一、亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候成因：大汗、大失血等亡陽久病陽氣衰微冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等二、亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候成因：壯熱耗津、大吐大瀉等嚴(yán)重?zé)齻篃嵛断潭?，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等、寒證與熱證的鑒別？？第二節(jié)氣血津液辨證(一)氣虛證概念：是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能減退的虛弱證候少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院?，活?dòng)后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力(二)氣陷證概念：是因氣虛而升舉乏力、清陽下陷所表現(xiàn)的虛弱證候臨床表現(xiàn)：氣虛證＋臟器下垂腰腹氣墜感，久瀉久痢，便意頻頻臟器下垂(三)氣滯證概念：氣機(jī)運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候脹悶、疼痛、脈弦(四)氣逆證概念：氣機(jī)逆而向上或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候肺氣上逆－咳嗽，氣喘，不得平臥胃氣上逆－嘔吐，呃逆，噯氣肝氣上逆－頭痛目脹，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血，甚至?xí)炟蕷獠”孀C小結(jié)重點(diǎn)：虛證－－氣虛證實(shí)證－－氣滯證第二節(jié)血病辨證氣陷證氣逆證(一)血虛證概念：血不足肌體失去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候、失血過多(急慢性失血)、生血不足(脾虛生化足)、瘀血阻絡(luò)，新血不生血虛證面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，爪甲色淡頭暈?zāi)垦＃募率撸火B(yǎng)心手足麻木－－經(jīng)脈失養(yǎng)月經(jīng)量少、色淡－－化源不足舌淡、脈細(xì)無力－－脈道不充(二)血瘀證概念：血液運(yùn)行遲緩或溢出而停積于脈外所引起的證候疼痛部位固定，痛如針剌，夜間加重胸痛，口唇指甲青紫腫塊，質(zhì)地較硬，推之不移嘔血，大便色黑如柏油月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)面色黎黑，青筋顯露，肌膚甲錯(cuò)舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或結(jié)代(三)血熱證概念：血分有熱，迫血妄行所導(dǎo)致的證候感受外邪－－外來之火五志化火－－內(nèi)生之火咳血，吐血，尿血，衄血；面紅目赤，口干，尿黃；甚狂躁；舌紅絳，脈弦數(shù)(四)血寒證概念：是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候成因：外感寒邪；陽虛失溫手足冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，或少苔白，脈沉遲或澀三、氣血同病辨證(一)氣滯血瘀證是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的證候成因：情志不遂病邪阻滯氣機(jī)胸脅脹悶疼痛，脅下痞塊，剌痛拒按，婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，有瘀塊等，舌紫暗或見紫斑，脈澀(二)氣虛血瘀證是氣虛運(yùn)血無力，血行瘀滯而表現(xiàn)的候成因：久病耗氣年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證＋血瘀證氣虛證－面色淡白，神疲乏力，少氣懶言血瘀證－疼如針剌，痛處不移舌脈－舌淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀(三)氣血兩虛證是指氣虛證與血虛證同時(shí)存在的證候氣虛證－頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，自汗血虛證－面色淡白或萎黃，心悸失眠舌脈－舌淡苔薄白，脈細(xì)弱(四)氣不攝血證氣虛不能統(tǒng)攝血液而見失血的證候成因：久病氣虛慢性失血，氣隨血耗臨床表現(xiàn)：氣虛證＋失血?dú)馓摚姘谉o華，氣短懶言，神疲乏力失血－吐血、便血、尿血、皮下出血等舌脈－舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤氣不攝血證與血熱證鑒別表四津液病辨證(一)津液不足證概念：是指體內(nèi)津液不足，組織失去潤養(yǎng)所表現(xiàn)的證候津液虧虛證口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)注意與“外燥”相區(qū)別(二)水液停聚概念：是指水液停聚于體內(nèi)的病證脾、肺、腎三臟功能失調(diào)陽水－從面部開始，漸及全身外邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道陰水－從足部開始，腰以下為甚()痰證滯的病理產(chǎn)物內(nèi)停而引起的病證多種因素(內(nèi)外因)脾、肺、腎功能失調(diào)水液停聚在肺－咳嗽，咯痰，胸悶在脾胃－納呆，嘔吐痰涎在心神－癲、狂、癇在腦－頭暈?zāi)垦Ｔ谒闹?、?jīng)絡(luò)－局部冷痛，肢麻在皮下、肌肉－瘰癘，癭瘤，乳癖在咽喉－梅核氣舌脈象－舌苔膩，脈滑()飲證理產(chǎn)生所引起的病證在胃腸－水聲漉漉，脘痞，吐清水在肺－咳嗽氣喘痰稀白在胸脅－滿痛，咳則加劇在心－心悸，不得平臥，下肢浮腫舌脈象－舌苔白滑，脈弦第五章臟腑辨證一、心與小腸辨證心的生理、病理主血脈主神明其華在面、開竅于舌小腸主受盛、化物和分清泌濁心病的主要癥狀心區(qū)：心痛、胸悶、心悸、怔忡主神明：心煩、失眠、多夢(mèng)狂亂、神昏譫語開竅于舌：口舌生瘡移熱于小腸：小便赤澀灼痛、尿血(一)心氣虛證、心陽虛與心陽暴脫證概念：是心氣不足，鼓動(dòng)無力表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：氣虛證＋心動(dòng)無力癥氣虛－氣短懶言，神疲乏力，自汗心－胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)舌脈－舌淡、苔白，脈弱概念：是心陽虛，溫運(yùn)無力，虛寒內(nèi)生所成因：心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：陽虛＋心失溫養(yǎng)陽虛－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心－心悸怔忡，心胸憋悶舌脈－舌質(zhì)淡胖，脈弱概成因：本證在心陽虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來臨床表現(xiàn)：亡陽證＋心衰糊，昏迷亡糊，昏迷心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模舌脈－舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕(三)心火亢盛證概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實(shí)熱證候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火臨床表現(xiàn)：火熱證＋心與小腸癥狀實(shí)火－面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)心－心煩，失眠，甚則狂躁譫語，口舌生瘡，或舌尖紅赤生芒刺(四)心脈痹阻證概念：是多種因素導(dǎo)致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候成因：年高體弱；久病正虛心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止臨床根據(jù)成因不同，可分為四型心脈痹阻的分型瘀血內(nèi)阻－痛如針剌，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀痰濁停聚－悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑陰寒凝滯－突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣機(jī)郁滯－脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦概述：肺的生理、病理“肺朝百脈”、外合皮毛，開竅于鼻；肺的主要癥狀、主氣，司呼吸：咳嗽，氣喘、主宣發(fā)、肅降：鼻塞、主通調(diào)水道：陽水、外合皮毛：外感病初期，皮膚病、大腸：便秘，泄瀉，腹痛，里急后重(一)肺氣虛證概念：是肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘脾虛土不生金臨床表現(xiàn)：氣虛證＋肺的機(jī)能減退氣虛－面色淡白，少氣懶言，神疲乏力肺－咳喘無力，短氣，咳痰清稀，語聲低怯或自汗惡風(fēng)易感冒。舌脈－舌淡苔白，脈弱(二)肺陰虛證概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：久咳傷陰；癆蟲蝕肺熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋肺虛熱證陰虛－口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅肺－干咳少痰或痰少而粘，甚痰中帶血，聲音舌脈－舌紅少津，脈細(xì)數(shù)(三)風(fēng)寒束肺證概念：是風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣表現(xiàn)的證候成因：外感風(fēng)寒臨床表現(xiàn)：風(fēng)寒表證＋肺氣失宣風(fēng)寒表證－惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉癢不適(四)寒邪客肺證概念：是指寒邪客于肺所表現(xiàn)的證候成因：肺氣虛發(fā)展而來年老體弱，陽氣耗傷臨床表現(xiàn)：寒證＋肺氣上逆寒證－形寒肢冷，或面浮肢腫肺－咳喘無力，痰白清稀量多如泡沫，胸悶舌脈－舌淡苔白滑，脈遲緩(五)痰濕阻肺證概念：是指寒痰濕阻滯于肺所表現(xiàn)的證候成因：寒濕外邪侵襲于肺中陽不振，寒從內(nèi)生，聚濕生痰臨床表現(xiàn)：濕痰證＋肺氣失宣濕痰－痰多色白易咯肺－咳嗽，氣喘，胸悶舌脈－舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑(六)風(fēng)熱犯肺證概念：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候成因：外感風(fēng)熱臨床表現(xiàn)：風(fēng)熱表證＋肺失宣降風(fēng)熱表證－發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛肢酸，鼻塞流濁涕，口干咽痛肺－咳嗽，咯痰黃稠舌脈－舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)(七)熱邪壅肺證概念：是邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候表邪不解，入里(肺)化熱臨床表現(xiàn)：里熱實(shí)證＋肺失清肅里熱－發(fā)熱，口渴，煩躁不安，小便短赤，大便秘結(jié)肺－咳嗽，氣喘，痰黃，鼻煽，胸痛甚吐痰血腥臭痰舌脈－舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力(八)燥邪犯肺證概念：燥邪外襲，肺失清潤表現(xiàn)的證候成因：秋季外感燥邪臨床表現(xiàn)：外燥證＋肺失清潤外燥－唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，輕微發(fā)熱惡寒，頭身酸痛肺－干咳無痰，或痰少難咯，甚痰中帶血；舌脈－舌尖紅苔薄而干，脈浮細(xì)(九)大腸濕熱證概念：是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候成因：暑濕之邪外侵飲食不潔，濕熱內(nèi)生臨床表現(xiàn)：濕熱證＋大腸傳導(dǎo)失常濕熱－發(fā)熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)里急后重，肛門灼熱(十)大腸液虧證概念：是大腸津虧，腸失濡潤所表現(xiàn)的證候高熱、吐瀉傷陰產(chǎn)后失血臨床表現(xiàn)：津虧證＋大便燥結(jié)津虧－口燥咽干，舌紅少苔或黃燥，脈細(xì)澀大腸－大便干結(jié)難解，數(shù)日一行，伴口臭，噯氣，腹脹脾的生理、病理、脾主運(yùn)化，主升清、開竅于口，其華在唇胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷脾病的主要癥狀、運(yùn)化失常：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰、清氣不升：頭暈，神疲、失統(tǒng)血：慢性出血、四肢失充：肌肉瘦弱無力、胃失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等(一)脾氣虛證概念：是脾(胃)氣不足，運(yùn)化失健所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：氣虛證＋運(yùn)化失司氣虛－少氣懶言，神疲乏力運(yùn)化失司－腹脹納呆，便溏面色萎黃，形體消瘦面色恍白，形體肥胖舌脈－舌淡苔白，脈緩弱(二)脾陽虛證概念：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候脾陽虛證臨床表現(xiàn)：陽虛證＋脾虛證陽虛－形寒肢冷，四肢不溫，面白，口淡不渴脾－腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏，或肢體浮腫，小便不利，或帶下量多而清稀色白舌脈－舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力(三)中氣下陷證概念：是脾氣虧虛升舉無力反而下陷的證候成因：多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而致臨床表現(xiàn)：脾氣虛證＋臟器下垂脾氣虛－腹脹納少，神疲，四肢乏力，頭目眩暈，面白無華；舌淡苔白，脈緩弱氣陷－脘腹墜脹，或便意頻頻，或久泄不止精微物下瀉－小便渾濁如米泔臟器下垂－子宮、胃、肝、腎、直腸等(四)脾不統(tǒng)血證概念：是脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：脾虛證＋出血癥脾虛－面色萎黃或蒼白，食少便溏出血－便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏舌脈－舌淡，脈細(xì)無力(六)寒濕困脾證概念：是寒濕內(nèi)盛，中陽受困表現(xiàn)的證候嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生臨床表現(xiàn)：寒濕證＋脾失健運(yùn)寒濕－頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐脾－脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏舌脈－舌淡，苔白膩，脈濡緩(七)濕熱蘊(yùn)脾證概念：是濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾主運(yùn)化功能受困所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：濕熱證＋脾運(yùn)受困濕熱－身熱不揚(yáng)，汗出不暢，身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢脾－脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便不爽，肢體困重，渴不(八)胃陰虛證概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候陰虛－口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少(九)食滯胃脘證概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋食滯證胃－胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，后痛減食滯－噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗卵，或大便秘結(jié)舌脈－舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)(十)胃寒證概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛＋寒證胃－胃脘冷痛，甚劇痛，得溫痛減，惡心嘔吐，呃逆噯氣寒證－口淡不渴，畏寒肢冷舌脈－舌質(zhì)淡白苔白滑，脈沉緊或弦(十一)胃熱證概念：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候成因：過食辛辣，食積化火情志不遂，氣郁化火臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋熱象爛熱象－大便秘結(jié)，小便短黃舌脈－舌紅苔黃，脈滑數(shù)胃病寒熱虛實(shí)鑒別表十一、胃脘氣滯證概念：是胃氣不降所表現(xiàn)的證候成因：情志不遂，肝氣犯胃臨床表現(xiàn)：氣滯證＋胃部癥狀氣滯－脹痛，竄痛，噯氣呃逆胃－胃痛，惡心嘔吐，食少納呆舌脈－舌淡紅苔白，脈弦第四節(jié)肝與膽病辨證肝、膽的生理、病理、主藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量、主疏泄：調(diào)節(jié)情志，協(xié)助消化、開竅于目，在體為筋，其華在爪肝膽病的常見癥狀肝區(qū)：脅肋脹痛主情志：煩燥易怒主筋：抽搐、震顫沖任失調(diào)：月經(jīng)病開竅于目：目疾經(jīng)脈所過：睪丸脹痛膽病：口苦、黃疸、驚悸概念：是肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候情志抑郁不遂或突然精神剌激臨床表現(xiàn)：氣滯證＋肝失疏泄氣滯證－胸脅或少腹脹痛肝氣不舒－情志抑郁，善太息氣郁痰凝－咽喉異物感，或癭瘤氣結(jié)－瘕塊，時(shí)聚時(shí)散婦科－乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)舌脈－舌苔薄白，脈弦二、肝火上炎證概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候情志不遂，氣郁化火火熱之邪內(nèi)侵累及于肝肝火熾盛證臨床表現(xiàn)：實(shí)火證＋肝經(jīng)癥狀實(shí)火－面紅目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便短黃肝－急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢(shì)劇，脅脅灼痛，耳鳴如潮舌脈－舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)三、肝血虛證概念：是因肝血虧虛而相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候肝血虛證臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)癥經(jīng)量少，色淡筋脈失養(yǎng)－肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞬動(dòng)舌脈－舌淡，脈細(xì)四、肝陽上亢證概念：是指肝腎陰虧，肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候傷精失血，陰液虧耗年高陰虧，肝腎不足肝陽上亢證臨床表現(xiàn)：本虛標(biāo)實(shí)標(biāo)實(shí)－頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒本虛－腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢(mèng)舌脈－舌紅少津，脈弦勁附：肝陽上亢與肝火上炎的區(qū)別六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是指肝陰虧虛，肝陽亢動(dòng)而出現(xiàn)的眩暈、抽搐、顫動(dòng)等動(dòng)搖特點(diǎn)的證候肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證(一)肝陽化風(fēng)證成因：腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，而使肝陽亢動(dòng)所產(chǎn)生的證候臨床表現(xiàn)：肝陽上亢＋內(nèi)風(fēng)證肝陽上亢－眩暈，頭搖頭痛，肢顫內(nèi)風(fēng)證－突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語；脈肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證(二)熱極生風(fēng)證成因：高熱傷津臨床表現(xiàn)：實(shí)熱證＋內(nèi)風(fēng)證實(shí)熱證－高熱神昏，躁擾如狂內(nèi)風(fēng)－四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)舌脈－舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)(三)陰虛動(dòng)風(fēng)證成因：熱病后期，肝腎陰液耗損未復(fù)臨床表現(xiàn)：虛熱證＋筋脈失養(yǎng)虛熱－潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦陽亢－眩暈耳鳴，頭痛筋脈失養(yǎng)－手足蠕動(dòng)舌脈－舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)(四)血虛生風(fēng)證成因：慢性失血或生血不足臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)血虛－面白無華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，視物模糊；舌淡苔白，脈細(xì)筋脈失養(yǎng)－手足震顫，肌肉瞬動(dòng)，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利肝風(fēng)四證鑒別表一、內(nèi)風(fēng)證明顯肝陽化風(fēng)：病重而險(xiǎn)，可留后遺癥熱極生風(fēng)：來急去快，見于小兒高熱患者二、內(nèi)風(fēng)證不明顯，以筋脈失養(yǎng)為主血虛動(dòng)風(fēng)：慢性貧血患者，伴血虛證八、肝膽濕熱證概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候感受濕熱邪嗜食肥甘及飲酒脾胃濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽肝膽濕熱證臨床表現(xiàn)：濕熱證＋肝失疏泄?jié)駸幔{呆腹脹，口苦，泛惡，大便不爽，小便短赤肝－脅肋灼痛或脹痛，目黃，寒熱往來濕熱下注－陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭舌脈－舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)第五節(jié)腎與膀胱病辨證概述：腎的生理與病理、腎藏精，主生殖、其華在發(fā)，開竅于耳及二陰腎的主要癥狀、腰膝酸軟或腰痛、水腫(陰水)、脫發(fā)、耳鳴、頭暈，齒搖、陽痿遺精、精少不育；宮寒不孕一、腎精不足證概念：是由于腎精不足，以致生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下及早衰所表現(xiàn)的證候先天稟賦不足后天失于調(diào)養(yǎng)久病傷腎，房勞傷腎一、腎精不足證臨床表現(xiàn)：發(fā)育遲緩＋早衰小兒－身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟，動(dòng)作遲鈍成人－男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性功能減退老人－早衰，耳鳴，健忘恍惚，兩足痿軟，發(fā)脫齒搖，神情呆鈍舌脈－舌淡，脈細(xì)弱二、腎陰虛證概念：是腎陰虧虛