肺栓塞并胸腔積液的相關(guān)臨床分析

肺栓塞并胸腔積液的相關(guān)臨床分析

Summary：目的分析合并胸腔積液的肺血栓栓塞癥患者的臨床特征，探討影響肺血栓栓塞癥引起胸腔積液的因素及肺血栓栓塞癥患者預(yù)后因素。方法對確診的100例肺栓塞患者，根據(jù)患者是否存在胸腔積液分為肺栓塞并胸腔積液組(實(shí)驗(yàn)組)及肺栓塞無胸腔積液組(對照組)，比較兩組的臨床特點(diǎn)。結(jié)果50例肺血栓栓塞癥患者，其中合并胸腔積液患者32例，占32％。與未合并胸腔積液組相比，肺血栓栓塞癥合并胸腔積液組更多見于手術(shù)或外傷病史后，胸痛、呼吸困難及發(fā)熱的發(fā)生率更高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、凝血酶原時(shí)間均增高明顯，差異有顯著性意義。多變量Logistic回歸分析顯示：C-反應(yīng)蛋白、胸痛及呼吸困難是肺血栓栓塞癥患者合并胸腔積液的獨(dú)立影響因素P均<0.05。Kaplan-Meier生存分析顯示肺血栓栓塞癥患者合并胸腔積液患者的預(yù)后不良。多因素Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸分析得出胸腔積液是肺血栓栓塞癥患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論肺栓塞并胸腔積液多為雙側(cè)少量胸腔積液。肺栓塞部位、胸腔積液量及胸腔積液部位之間未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性。胸腔積液對PE患者短期預(yù)后的評估具有一定價(jià)值。Keys：肺栓塞;胸腔積液;相關(guān)性據(jù)報(bào)道，肺栓塞癥（pulmonaryembolism，PE）發(fā)病率約為1.22‰~1.83‰。雖然確診的肺栓塞癥患者在近1個(gè)月內(nèi)病死率有所下降，但在診斷前或診斷之后不久出現(xiàn)死亡的肺栓塞癥患者仍占20％，而漏診、誤診是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因。早期診斷及正確地治療可將病死率降至<10％。故早期診斷且合理地治療是降低病死率的關(guān)鍵。近年來逐漸發(fā)現(xiàn)PE成為未確診胸腔積液主要原因之一，發(fā)生率較高。本研究目的分析肺栓塞癥患者合并胸腔積液的臨床特征，以探究肺栓塞癥合并胸腔積液的影響因素及其預(yù)后。1材料與方法1研究對象選擇2018年5月至2019年5月在我院呼吸內(nèi)科住院，行CTPA診斷為肺栓塞的100例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①入選對象均通過CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)檢查確診為肺栓塞;②入選對象一般資料及輔助檢查資料齊全。剔除標(biāo)準(zhǔn):①胸腔積液是由其他合并癥引起的患者(惡性腫瘤、肺結(jié)核、真菌感染、心功能不全、腎病綜合征、尿毒癥、肝硬化失代償期、合并風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病);②各種原因失訪及確診后未接受正規(guī)的抗凝治療的患者;③患者入院前已進(jìn)行過抗凝治療。按照患者是否存在胸腔積液分組，分為PE合并胸腔積液組(52例)和PE無胸腔積液組(48例)。1.2研究方法為回顧性研究。將100例PE患者分為兩組：PE合并胸腔積液組52例，PE無胸腔積液組48例。比較兩組患者的人口學(xué)特征、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)等差異。分析胸腔積液源于PE的影響因子及PE患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（1）所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析。（2）計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，兩組數(shù)據(jù)之間符合正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),不符合非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。（3）計(jì)數(shù)資料以百分比表示；采用χ2檢驗(yàn)。（4）多因素Logistic回歸分析用于分析胸腔積液源于PTE的影響因子；生存時(shí)間用Kaplan-Meier方法進(jìn)行生存曲線分析；采用Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸分析預(yù)測PTE患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素。（5）P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1PE無胸腔積液組及PE并胸腔積液組一般資料比較PE無胸腔積液組、PE并胸腔積液組，兩組患者的年齡及性別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生命體征比較中，PE并胸腔積液組的呼吸頻率較PE無胸腔積液組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并癥比較，合并高血壓、糖尿病、肺心病、支氣管哮喘、腦梗死、冠心病、下肢靜脈血栓無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1PE無胸腔積液組及PE并胸腔積液組一般資料比較組別總計(jì)(n=100)PE無胸腔積液(n=48)PE并胸腔積液(n=52)t/χ2P基線情況及生命體征年齡(歲)64.57±13.4866.98±12.2964.98±14.790.6290.524性別(%)女48（48%）26(54%)22(42%)1.0560.304男52(52%)22(46%)30(57%)呼吸(次/分)21.33±1.5321.1.03±1.2121．82±1.98－2.0230.043心率(次/分)84.88±13.1083.42±13．8787.12±12.1－1.2420.212合并癥:高血壓(%)32(32%)17(35.4%)15(28.8%)0．0010.968糖尿病(%)21(21%)11(22.9%)10(19.2%)1.04650．223腦梗死(%)17(17%)9(18.7%)8(15.4%)0.0030．932肺心病(%)20(20%)11(22.9%)9(17.3)1.3550.214支氣管哮喘(%)4(40%)5(10.4%)0(0)2.6010.101冠心病(%)8(80%)4(8.3%)4(7.7%)0．0001．000下肢靜脈血栓(%)1(1%)0(0)1(1.9%)0．0080．9012.2PE無胸腔積液組及PE并胸腔積液組肺栓塞部位比較PE并胸腔積液組中單純左側(cè)肺栓塞8例(15.4%)，單純右側(cè)肺栓塞10例(19.2%)，雙側(cè)肺栓塞34例(65.4%);PE無胸腔積液組中，單純左側(cè)肺栓塞14例(22.2%)，單純右側(cè)肺栓塞19例(30.2%)，雙側(cè)肺栓塞30例(47.6%)，PE并胸腔積液組及PE無胸腔積液組間的肺栓塞栓塞部位的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見表2)。表2胸腔積液部位與胸腔積液量比較組別總計(jì)(n=110)單側(cè)積液(n=48)雙側(cè)積液(52)χ2P肺栓塞部位:單純左側(cè)(%)20(20.00%)13(72.0%)7(13.46%)單純右側(cè)(%)21(21.00%)11(22.2%)10(19.23%)3．6590.160雙側(cè)(%)59(59.00%）24(50.0%)35(67.3%)討論P(yáng)E并胸腔積液患者常有胸痛、呼吸困難的表現(xiàn)，有報(bào)道曾表明胸膜性胸痛是PE并胸腔積液患者最重要的臨床表現(xiàn)。在我們的研究中，肺栓塞并胸腔積液患者的呼吸頻率較單純肺栓塞患者快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然在兩組的臨床癥狀比較中，兩組的呼吸困難癥狀的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這也不排除是患者主觀因素對臨床癥狀的掩蓋。PE并胸腔積液組較PE無胸腔積液組發(fā)熱發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有相關(guān)研究表明，在肺栓塞患者為期半年至一年的隨訪中，PE并胸腔積液患者較PE無胸腔積液組有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)測胸腔積液或許可作為肺栓塞患者預(yù)后評價(jià)的獨(dú)立指標(biāo)。在KirisT等人對463例APE患者進(jìn)行多變量Cox分析發(fā)現(xiàn)，PE并胸腔積液患者較PE無胸腔積液患者的30天死亡率及長期總死亡率高，并表示胸腔積液為APE患者30天及長期總死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在本研究中，PE并胸腔積液組較PE無胸腔積液組不良預(yù)后的發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較上，PE并胸腔積液組較PE無胸腔積液組住院時(shí)間長，住院費(fèi)用多，但只有住院費(fèi)用上兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也可能提示PE并胸腔積液組較PE無胸腔積液組患者病情重。Reference［1］DUＲUS，KELE爦OˇGLUA，AＲDS．Clinicalupdateonpulmonaryembolism［J］．ArchMedSci，2014，10(3):557－565．［2］DINISIOM，VANESN，BLLEＲHＲ．Deepveinthrombosisandpulmonaryembolism［J］．Lancet，2016，388(10063):3060－3073．［3］ZHOUX，ZHANGZ，ZHAIZ，etal．Pleuraleffusionsasapredic-tiveparameterforpoorprognosisforpatientswithacutepulmonarythromboembolism［J］．JThrombThrombolysis，2016，42(3):432－440．［4］POＲCELJM，MADＲOEＲOAB，PAＲDINAM，etal．Analysisofpleuraleffusionsinacutepulmonaryembolism:radiologicalandpleuralfluiddatafrom230patients［J］．