金英杰2021年臨床助理金鷹直播復(fù)習(xí)題 （心血管2）附答案

金英杰2021年臨床助理金鷹直播復(fù)習(xí)題（心血管2）[復(fù)制]

[矩陣文本題]*姓名：________________________請(qǐng)正確回答以免影響答題電話(huà)：________________________1.男，71歲。高血壓20年，規(guī)律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年。近2年出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降，伴夜間憋醒。1周來(lái)患者感心悸，不能平臥。查體：P100次／分，BP130/80mm-Hg,雙肺底可聞及濕性噦音，心率128次／分，心律不齊，S,強(qiáng)弱不等，心尖部可聞2/6級(jí)收縮期雜音。緩解該患者心悸的最適宜藥物是[單選題]*A.地高辛(正確答案)B.利多卡因C.美托洛爾D.地爾硫卓E.普羅帕酮答案解析：①患者心律不齊，S,強(qiáng)弱不等，提示房顫。患者夜間憋醒、不能平臥、雙肺底濕噦音，提示急性左心衰竭?？焖俜款潱ㄐ穆?28次／分）伴收縮性心衰是應(yīng)用洋地黃的絕佳指征，故答案為A.②利多卡因常用于室性心律先常的治療，而本例為房顫，故不答B(yǎng).美托洛爾為B受體阻滯劑，可用于慢性心衰的治療，嚴(yán)禁用于急性心衰，故不答C.地爾硫卓：為鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張外周血管，不宜用于急性心衰的治療，僅用于伴有心絞痛或高血壓的慢性心衰患者，故不答D.普羅帕酮為IC類(lèi)藥物，雖可轉(zhuǎn)復(fù)房顫律，但也可導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律先常，因此嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用，故不答E.2.患者，男性，19歲。心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0.25mg/d,一周后檢查心電圖出現(xiàn)洋地黃中毒。其診斷依據(jù)可能是[單選題]*A.ST-T魚(yú)鉤樣下移B.房速伴2:1傳導(dǎo)阻滯(正確答案)C.Q-T間期縮短D.P-P間期延長(zhǎng)E.出現(xiàn)U波答案解析：心力衰竭患者在應(yīng)用洋地黃治療過(guò)程中，極易出現(xiàn)洋地黃中毒，其中洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)為：室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯（B對(duì)）。此外，洋地黃中毒的重要依據(jù)還有：心律突然轉(zhuǎn)變，如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則等。3.女，30歲?；顒?dòng)后心悸氣急3個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大、質(zhì)地中等、表面平滑、有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是[單選題]*A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水C.肺癌晚期D.腎病綜合征伴腹水E.右心衰竭、肝淤血伴腹水(正確答案)答案解析：患者癥狀和體征提示是心臟問(wèn)題，體檢顯示是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，二者綜合考慮為右心衰竭，以及由右心衰竭引起的肝淤血伴腹水（靜脈壓過(guò)大出現(xiàn)漏出液），故E對(duì)。肝硬化腹水時(shí)通常有病毒性肝炎病史或長(zhǎng)期大量飲酒史，當(dāng)出現(xiàn)腹水時(shí)，觸診肝臟表面凸凹不平，甚至因肝臟已縮小而觸摸不到，不會(huì)先出現(xiàn)心悸等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，故A錯(cuò)。肝癌伴腹水時(shí)首發(fā)表現(xiàn)往往是肝區(qū)疼痛，觸診肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，故B錯(cuò)。肺癌晚期往往伴有胸疼，胸腔積液壓迫出現(xiàn)呼吸困難，一般沒(méi)有肝腫大和腹水，故C錯(cuò)。腎病綜合征檢查有下肢壓陷性水腫但通常沒(méi)有肝大及壓痛，后期伴腹水通常也是少量，不會(huì)達(dá)到腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（大于1000mL),故D錯(cuò)。4.男，46歲。活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降5年。近半年來(lái)平地步行50米左右即感呼吸急促，并出現(xiàn)雙下肢水腫。1周前上呼吸道感染后癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：平臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺可聞及細(xì)濕噦音，雙下凹陷性水腫。目前該患者的心衰類(lèi)型為[單選題]*A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.慢性右心衰竭D.全心衰竭(正確答案)E.慢性左心衰竭答案解析：患者活動(dòng)耐力下降，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺聞及濕噦音，提示左心衰竭?；颊哳i靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫，提示右心衰竭。故本例應(yīng)診斷為全心衰竭。5.男，65歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月，喘憋不能平臥2天，無(wú)咳嗽、咳痰。有陳舊性心肌梗死病史。查體：BP130/90mmHg,心率98次／分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕噦音，雙下肢無(wú)水腫。該者喘憋的最可能原因是[單選題]*A.肺炎B.左心衰竭(正確答案)C.右心衰竭D.心肌炎E.支氣管哮喘答案解析：①患者夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕噦音，為肺撒血的常見(jiàn)癥狀，可診斷為急性左心衰竭（B對(duì)）。②肺炎主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽咳痰，肺部濕性噦音（A錯(cuò)）。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血的癥狀，如肝臟腫大，腹水，頸靜脈怒張等（C錯(cuò)）。心肌炎可有發(fā)熱，“上感”，心悸、胸痛等癥狀（D錯(cuò)）。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息等癥狀（E錯(cuò)）。6.男，50歲?；顒?dòng)后心悸、氣短5年，加重伴少尿1周。查體：雙肺底可聞及細(xì)濕噦音，心尖搏動(dòng)位于第5肋間鎖骨中線(xiàn)外2cm,范圍較彌散，心率106次／分，律不齊，雙下肢凹陷性水腫。最有助于確診的檢查是[單選題]*A.胸部X線(xiàn)片B.超聲心動(dòng)圖(正確答案)C.尿常規(guī)D.血常規(guī)E.心電圖答案解析：患者心尖搏動(dòng)位于第5肋間鎖骨中線(xiàn)外2cm,提示心臟向左移位即左心室肥大?；颊呋顒?dòng)后心悸，雙肺底聞及濕噦音，提示存在左心衰竭?；颊唠p下肢凹陷性水腫，提示存在右心衰竭。故考慮全心衰竭，為明確診斷，最有意義的檢查是心臟超聲心動(dòng)圖（B).7.患者，男性，19歲。自幼有心臟雜音，體檢：肺動(dòng)脈瓣區(qū)可捫及收縮期震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音IV級(jí)，向左上胸部傳導(dǎo)，P,幾乎消失。該患者發(fā)生心力衰竭時(shí)屬于哪項(xiàng)機(jī)制[單選題]*A.右心室容量負(fù)荷過(guò)重B.心臟舒張受限C.左心室容量負(fù)荷過(guò)重D.右心室壓力負(fù)荷過(guò)重(正確答案)E.機(jī)械性肺瘀血狀態(tài)答案解析：依據(jù)患者體檢結(jié)果：肺動(dòng)脈瓣區(qū)可捫及收縮期震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音IV級(jí)，向左上胸部傳導(dǎo)，P,幾乎消失，考慮患肺動(dòng)脈狹窄可能性大，所以選右心室壓力負(fù)荷過(guò)重。8.男，68歲。勞力性呼吸困難4年，1周前著涼后咳嗽，上述癥狀加重，不能平臥。查體：BP180/95mmHg,R32次／分，端坐位，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺可聞及較密集的干濕噦音，心界向左下擴(kuò)大，心率107次／分，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。該患者的心功能分級(jí)為[單選題]*A.NYHAI級(jí)B.NYHAII級(jí)C.NYHAIV級(jí)(正確答案)D.全心衰E.NYHAIII級(jí)答案解析：心衰的NYHA分級(jí)（注意陳舊性心肌梗死按NYHA分級(jí)，急性心梗按Killip分級(jí)）：①I(mǎi)級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，無(wú)肺部噦音；②I級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度限制，一般活動(dòng)出現(xiàn)癥狀，肺部噦音《50%肺野；③皿級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)活動(dòng)引起癥狀，肺部羅音》50%肺野；④IV級(jí)：不能從事體力活動(dòng)，休息狀態(tài)也出現(xiàn)癥狀。本例為急性左心衰竭，應(yīng)行NYHA分級(jí)。患者呈端坐呼吸，應(yīng)診斷為NYHAIV級(jí)（C).9.男，48歲。1年前急性廣泛前壁心梗死時(shí)呼吸困難、不能平臥，雙肺滿(mǎn)布細(xì)濕四音，經(jīng)積極治療后逐漸好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)噦音消失，平地速步行50米左右感喘憋，可平臥。其心功能診斷為[單選題]*A.KillipII級(jí)B.KillipIII級(jí)C.NYHAIII級(jí)(正確答案)D.KillipI級(jí)E.NYHAII級(jí)答案解析：①患者1年前有急性心梗病史，現(xiàn)可平臥，說(shuō)明目前只是陳舊性心梗，而無(wú)急性心肌梗死，故應(yīng)行NYHA分級(jí)：可首先排除答案ABD.②目前，患者慢速步行50米左右感喘憋，可平臥，應(yīng)診斷為NYHAIII級(jí)（C).10.男，55歲。因持續(xù)胸痛10小時(shí)收入院。查體：BP120/80mmHg,高枕臥位。雙肺可聞及較多細(xì)濕噦音，哆音范圍大于1/2肺野。心電圖示導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV.該患者的心功能分級(jí)是[單選題]*A.KillipI級(jí)B.NYHAIII級(jí)C.NYHAIV級(jí)D.KillipIV級(jí)E.KillipIII級(jí)(正確答案)答案解析：患者胸痛10小時(shí)，心電圖ST段抬高，診斷為急性心梗，按Killip分級(jí)，首先排除答案項(xiàng)BC.患者血壓120/80mmHg未休克，說(shuō)明不屬于KillipIV級(jí)?；颊唠p肺聞及噦音且》1/2肺野，應(yīng)診斷為KillipIII級(jí)，答案為E.11.患者，男性，46歲。風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病9年，近4年來(lái)經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率130次／分，心尖部奔馬律，二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙期雜音，左肺底濕噦音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。X線(xiàn)片：右側(cè)胸腔積液。本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是[單選題]*A.營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白降低B.心源性肝硬化C.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻(正確答案)D.鈉水潴留E.胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高答案解析：由患者的基礎(chǔ)疾?。猴L(fēng)心病＋體征：半臥位，頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫，提示右心衰；由患者的基礎(chǔ)疾?。猴L(fēng)心?。w征：心尖部奔馬律，二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙期雜音，左肺底濕噦音，提示左心衰，因此，本患者屬于全心衰。胸水常出現(xiàn)于全心衰竭的病人，可同時(shí)發(fā)生于兩側(cè)胸腔，常以右側(cè)胸水量較多，單側(cè)胸水亦多見(jiàn)于右側(cè)。其發(fā)生機(jī)制為壁胸膜的血液回流到體循環(huán)靜脈（上腔靜脈），臟胸膜的血流可同時(shí)回流到肺靜脈及體靜脈（支氣管靜脈），肺靜脈與體循環(huán)靜脈的壓力同時(shí)升高時(shí)可出現(xiàn)胸水，故容易發(fā)生于全心衰竭的病人。因此答案C是正確的。12.患者，男性，46歲。風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病9年，近4年來(lái)經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率130次／分，心尖部奔馬律，二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙期雜音，左肺底濕噦音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。X線(xiàn)片：右側(cè)胸腔積液。在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見(jiàn)的是[單選題]*A.嚴(yán)重心律失常B.妊娠與分娩C.過(guò)勞和情緒激動(dòng)D.肺部感染(正確答案)E.輸液過(guò)量和過(guò)快答案解析：慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見(jiàn)肺部感染13.患者，男性，46歲。風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病9年，近4年來(lái)經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率130次／分，心尖部奔馬律，二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙期雜音，左肺底濕噦音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。X線(xiàn)片：右側(cè)胸腔積液。本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要

的鑒別是[單選題]*A.血漿白蛋白正常B.靜脈壓增高(正確答案)C.無(wú)黃疸D.兩對(duì)半陰性E.轉(zhuǎn)氨酶正常答案解析：①肝血清酶活性升高：因淤血導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死，使細(xì)胞中的GPT、GOT及精氨酸酶釋放到血中，血中這些酶的活性升高。此外，肝細(xì)胞的病變使白蛋白的合成減少，血漿滲透壓降低。②出現(xiàn)黃疸：膽汁淤滯引起y-GTP、ALP及膽紅素升高。以上兩種所見(jiàn)在其它肝臟疾病中也可出現(xiàn)，因此ACE選項(xiàng)錯(cuò)；肝淤血也可以同時(shí)有肝炎病毒感染，因此D選項(xiàng)錯(cuò)。肝淤血從肝小葉的中心靜脈開(kāi)始一直擴(kuò)展到肝血竇，周?chē)渭?xì)胞因壓力、營(yíng)養(yǎng)不良及供氧不足而發(fā)生萎縮、變性及壞死。血液進(jìn)入這些部位中，使肝小葉的中心呈暗紅色，而周邊呈淡粉紅色，形成所謂豆蔻肝。肝淤血引起門(mén)脈及流人門(mén)脈的腹腔靜脈的淤血，即靜脈壓力增高，導(dǎo)致腹水的產(chǎn)生。而肝病時(shí)的門(mén)靜脈壓力升高，往往在肝硬化時(shí)出現(xiàn)，而肝硬化時(shí)的肝臟是縮小的，而不是肝腫大，故B是對(duì)的。14.慢性心力衰竭患者服用利尿劑最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[單選題]*A.電解質(zhì)紊亂(正確答案)B.肺部感染C.心律失常D.肝硬化E.腦梗死答案解析：①電解質(zhì)紊亂是長(zhǎng)期使用利尿劑最常見(jiàn)的副作用，特別是低鉀血癥或高鉀血癥，故答A15.慢性全心衰患者長(zhǎng)期體循環(huán)淤血所致的嚴(yán)重并發(fā)癥是[單選題]*A.電解質(zhì)紊亂B.肺部感染C.心律失常D.肝硬化(正確答案)E.腦梗死答案解析：慢性全心衰患者長(zhǎng)期體循淤血，可導(dǎo)致心源性肝硬化（D)16.嚴(yán)重貧血導(dǎo)致心力衰望機(jī)制是[單選題]*A.心肌結(jié)構(gòu)破壞B.心肌細(xì)胞不平衡生長(zhǎng)C.心肌能量需求增加(正確答案)D.心肌能量利用障礙E.心肌興奮－收縮耦聯(lián)障礙答案解析：Frank-Starling機(jī)制：長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血能增加心臟的前負(fù)荷（容量負(fù)荷），使回心血量增多，心室舒張末期容積增加，從而提高心排血量及提高心臟做功，即心肌能量需求增加。17.VitB1缺乏導(dǎo)致心力衰竭的主要機(jī)制是[單選題]*A.心肌結(jié)構(gòu)破壞B.心肌細(xì)胞不平衡生長(zhǎng)C.心肌能量需求增加(正確答案)D.心肌能量利用障礙E.心肌興奮－收縮耦聯(lián)障礙答案解析：VitB1缺乏時(shí)的心血管系統(tǒng)損害又稱(chēng)為濕性腳氣病。表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心室舒張末期容積增加，從而提高心排血量及提高心臟做功，即心肌能量需求增加。18.大面積心肌梗塞導(dǎo)致心力衰竭的主要機(jī)制是[單選題]*A.心肌結(jié)構(gòu)破壞(正確答案)B.心肌細(xì)胞不平衡生長(zhǎng)C.心肌能量需求增加D.心肌能量利用障礙E.心肌興奮－收縮耦聯(lián)障礙答案解析：大面積心肌梗死時(shí)，大量心肌細(xì)胞缺血壞死，正常結(jié)構(gòu)被破壞，心肌細(xì)胞減少，使心肌整體收縮能力下降，導(dǎo)致心力衰竭。19.肥大心肌發(fā)生衰竭的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是[單選題]*A.心肌結(jié)構(gòu)破壞B.心肌細(xì)胞不平衡生長(zhǎng)(正確答案)C.心肌能量需求增加D.心肌能量利用障礙E.心肌興奮－收縮耦聯(lián)障礙答案解析：心肌細(xì)胞肥大導(dǎo)致心肌肥厚：當(dāng)心臟后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加時(shí)常以心肌肥厚為主要代償機(jī)制。目前認(rèn)為，代償性心肌肥大是一種不平衡的生長(zhǎng)形式。這種在器官、組織、細(xì)胞、分子等不同的水平上都有其特征性表現(xiàn)的不平衡生長(zhǎng)，是肥大心肌轉(zhuǎn)向功能不全的基礎(chǔ)。20.肥大心肌ATP酶活性降低導(dǎo)致心力衰竭的主要機(jī)制是[單選題]*A.心肌結(jié)構(gòu)破壞B.心肌細(xì)胞不平衡生長(zhǎng)C.心肌能量需求增加D.心肌能量利用障礙(正確答案)E.心肌興奮－收縮耦聯(lián)障礙答案解析：心肌細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化過(guò)程中所產(chǎn)生的ATP,在心肌興奮－收縮偶聯(lián)過(guò)程中受到肌球蛋白頭部ATP酶的作用而水解，為心肌收縮提供能量。實(shí)驗(yàn)表明：心肌由肥大轉(zhuǎn)向衰竭時(shí)，心肌耗氧量和ATP含量并不減少而完成的機(jī)械功卻顯著減少，說(shuō)明心肌利用ATP中的化學(xué)能作機(jī)械功的過(guò)程有障礙，即心肌的能量利用發(fā)生障礙。21.刺激懸雍垂后，心率突然降至75次／分，停止刺激未再變化，最可能診斷為[單選題]*A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(正確答案)B.竇性心動(dòng)過(guò)速C.心房撲動(dòng)D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E.陣發(fā)性房顫答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的治療的方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括誘

發(fā)惡心（用壓舌板刺激懸雍垂，刺激懸雍垂后，心率突然降至75次／分）；Valsalva法（深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作）或Muller法（深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作）；頸動(dòng)脈竇按摩；壓迫眼球等?？紤]為A.22.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可選用[單選題]*A.異丙腎上