耳與臟腑經絡的關系

耳與臟腑經絡的關系第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、耳與臟腑的關系生理關系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力聰敏，能聞五音。病理關系：腎精虧損，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。診斷關系：耳的病證，多與腎臟的病理變化有關治療關系：一些耳病，主要是腎虛者，可以從腎論治。臨床上常有滋腎填精，滋腎降火，溫腎利水等治法。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)

耳與臟腑經絡的關系耳是司聽覺，主平衡的器官。耳位于頭部，是清陽之氣上通之處，屬“清竅”之一，第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、耳與臟腑的關系

腎所屬關系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官?！鹅`樞·五閱五使篇》：耳者腎之官也生理關系：腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣。《靈樞·脈度篇》病理關系：腎氣不平，則耳為之受病?！稘健ざT》

靈樞·海論篇》：髓海不足，腦轉耳鳴診斷關系：視耳之好惡，得知腎病的性質。《醫(yī)學心悟》：察耳之枯潤，知腎之強弱。治療關系：常用治法有補腎填精、溫補腎陽、滋陰降火

第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日心所屬關系：耳為心之客竅《素問·金匱真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳?！薄夺t(yī)貫》卷五說：“心為耳竅之客?！鄙黻P系：腎之精氣通于耳，心腎相交則耳聰病理關系：心虛血耗可致耳鳴耳聾。心腎不交可致聽聞擾亂。邪熱上犯耳竅，壅閉心包，可致危證（膿耳變證）治療關系：養(yǎng)心安神，滋陰降火，交通心腎，清心開竅等第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日肝膽所屬關系：（1）由經絡而發(fā)生聯(lián)系，肝膽互為表里（2）肝腎同源生理關系：肝膽之氣上通于耳。耳也有賴于肝膽之氣條達和肝血奉養(yǎng)。病理關系：肝膽火熱上犯于耳?！额愖C治裁》“有肝膽火升，常聞蟬鳴”肝氣上逆于耳。肝血虛，耳竅失養(yǎng)。治療關系：常用方法有清肝瀉火、疏利肝膽、鎮(zhèn)肝熄風、滋養(yǎng)肝腎、滋補肝血。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日脾

所屬關系：脾主運化上奉于耳。生理關系：脾為后天之本，主運化水谷精微，運化水濕。脾的功能正常，則清氣上升，濁陰下降。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)而健旺。病理關系：（1）脾虛氣血不足，清氣不能上奉，耳竅失養(yǎng)。（2）濕困于脾，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅。治療關系：常用治法有健脾益氣、健脾燥濕、溫中化濕、清熱利濕。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺所屬關系：1.由經絡而發(fā)生聯(lián)系?！稖責峤浘暋罚悍谓浿Y穴在籠蔥，專主乎聽。

2.五臟生克關系。為腎之母，而腎主耳?，F(xiàn)代解剖：咽鼓管咽口在鼻咽，與中醫(yī)之肺之絡會于耳中之理論相吻合。組織胚胎學：咽鼓管和中耳粘膜同屬上呼吸道粘膜的一部分，與鼻腔粘膜有連續(xù)性，咽鼓管、鼓室內表面均為呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而來的真性粘膜。臨床應用：宣肺開竅法治療耳病的報道。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺：生理關系：肺主氣，肺氣貫于耳?！峨y經·四十難》說：“耳者，腎之候，而反聞聲，其意何也？……腎者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲?！辈±黻P系：外邪犯肺，肺氣不宣?！端貑枴饨蛔兇笳摗氛f：“肺金受邪，民病瘧，……嗌燥耳聾?！薄端貑枴づK氣法時論》說：“肺病者，……虛則少氣不能報息，耳聾嗌干?！?/p>

治療關系：常用的治法有疏風清熱、宣肺通竅、補肺斂肺、養(yǎng)陰清肺等。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日

二、與經絡的關系耳為宗脈之所聚?！鹅`樞邪氣臟腑病形篇》：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走與耳而為聽”。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日手少陽三焦經，足少陽膽經、均從耳后入耳中，走耳前。手太陽小腸經，由目銳眥入耳中。足陽明胃經，從頰車上耳前。足太陽膀胱經，其分支從巔至耳上角。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)耳病的病因病機概述外因：外感邪毒、外傷、飲食所傷內因：情志所傷、勞倦所傷、臟腑虛損第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日耳病的發(fā)生是正邪斗爭的反映，是五臟六腑功能失調的結果。１.急性耳病多屬實證熱證，常與肝膽有熱，或邪毒侵襲相關；２.慢性耳病多為臟腑功能失調，以腎、脾虧虛為主，或肝陽上亢或邪毒滯留有關。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、邪毒侵襲多為風、熱、濕三邪。風熱之邪侵襲：首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳竅肌膚及耳膜紅腫、疼痛、耳脹、溢膿、耳鳴、耳聾等癥。風熱濕邪侵犯：或直襲耳竅，或遇素有肝膽濕熱內蘊者，則致內外合邪，邪毒循經上犯耳竅，結聚不散而致耳脹、耳痛、耳內堵悶、耳鳴低沉、肌膚糜爛或滲黃水。邪毒熾盛，內犯心包：若耳病治療不當或失治，邪毒久困于里，火熱邪毒熾盛，熱毒橫溢，上犯腦海，或熱入營血，邪犯心包，引動肝風，而致耳膿臭穢，耳痛加重，頭痛發(fā)熱、煩躁不安、神昏譫語、嘔吐、頸項強直、抽搐等重癥。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、肝膽功能失調肝膽濕熱上擾：肝膽濕熱內蘊，或兼風熱濕邪侵襲，濕熱上犯，蒸灼耳竅，致耳部紅腫疼痛，肌膚濕爛，耳膿黃稠。肝火上擾：肝主升發(fā)、疏泄，喜條達，暴怒傷肝或肝郁化火，氣火上逆，上擾清竅，則致耳鳴耳聾、耳眩暈。如若肝火燔灼耳竅肌膜，傷及津液，腐肌成膿，致耳內紅腫疼痛劇烈，膿液稠黃。肝陽上亢：若郁怒焦慮，氣郁化火，內耗陰血，陰不制陽，或肝腎陰虛，水不涵木，以致陽亢于上，引起耳鳴耳聾、眩暈第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、腎臟虛損

腎陰虛：腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，可致耳鳴耳聾、眩暈。腎虛則骨質松脆，易為邪毒灼腐而出現(xiàn)邪毒內陷的重癥。腎陽虛：命門火衰，陽氣虛弱，溫煦生化功能不足，耳竅失于溫養(yǎng)，可致耳鳴耳聾，陽衰不能溫化水液，寒水上犯，停聚耳竅，產生耳眩暈。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日心腎不交：耳為腎之竅，為心之客竅。生理上，心陽下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟于心，以養(yǎng)心火，心腎相交，則水火既濟，若腎陰不足，心火獨亢或心火亢于上，不能下交于腎，則致水不濟火，心腎不交而致耳鳴耳聾?！侗孀C錄·耳痛門》說：“腎不交于心，與心不交于腎，皆可使聽聞之亂?！钡谑隧摚踩隧?，2022年，8月28日肝腎陰虛：“肝腎同源”、“精血同源”。肝腎病變常互相影響，腎陰不足常致肝陰不足，肝陰不足亦會使腎陰虧虛，陰虛則陽亢，陽亢于上，蒙蔽耳竅而致耳鳴耳聾、耳眩暈。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、脾虛濕困脾氣虛弱：氣血生化之源不足，則耳失濡養(yǎng)而致耳鳴耳聾、耳眩暈。脾虛濕困：脾虛失運，水濕內停，濕困于脾，清氣不升，濁陰不降，濕濁滯留于耳竅而致耳內流膿，耳部肌膚濕爛、耳鳴耳聾、耳眩暈。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日五、氣血瘀阻耳病日久，邪毒滯留，經脈痞塞，氣血瘀阻，或外傷、創(chuàng)傷、而致脈絡受損，氣血不暢或血溢脈外，導致耳外傷、耳閉、耳鳴耳聾、眩暈。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三節(jié)耳病的中醫(yī)辨證要點

(西醫(yī)：耳的癥狀學）耳病的辨證是以望、聞、問、切四診，就全身和耳的局部癥狀結合起來，在八綱辨證和臟腑辨證的基礎上進行綜合分析?，F(xiàn)將耳病常見的幾個主要癥狀分述如下：（辨病與辨證）第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日1.

辨耳痛

耳痛：多為炎癥性疾病，余為牽涉性痛或反射性痛初起：風熱耳病已久，耳內微痛不適－多見肝腎不足或脾氣虛弱。耳內深部痛劇，呈跳痛或鉆痛－肝膽火熾，濕熱壅盛釀膿。耳痛加劇，耳膿驟然增多或減少，頭痛?。鸲緝裙ィ胺感陌?。耳痛牽引耳殼或壓迫耳屏時痛更甚－火熱邪毒上攻耳道。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日2.

辨耳膿

（耳溢液）耳漏：或稱耳溢液。漿液性、粘液性、膿性、水樣、血性等。炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等皆可引起。炎癥為多。新病膿液稠黃－肝膽火熱上蒸久病膿液清稀，量多－脾虛有濕膿液中有豆腐渣樣物，臭味－腎元虧虛，邪毒停滯。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日

3.辨耳鳴耳聾

耳鳴是指病人自覺耳內有響聲，但其體外環(huán)境中并無相應聲源，是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。響聲如蟬鳴、鐘鳴、雷鳴等，從其音響的聲調來說有高調與低調之分。有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆可受影響。病因：第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日耳鳴爆發(fā)，聲音大，聽力下降－肝膽之火上逆?；蛱祷鹩艚Y，上擾清竅。耳鳴漸發(fā)，聲音細，聽力逐漸下降－肝腎陰虛或氣血虧耗。耳鳴如蟬－肝腎或心腎虛損，氣血不足。耳鳴如潮聲、風聲－肝膽熱盛，邪氣壅阻耳竅。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日耳聾是指不同程度的聽力下降，有聽而不清，有全然聽不到音。暴聾多以風熱濕邪壅塞耳竅，或有盯聹堵塞。漸聾多以肝腎脾等臟腑虛損為主。年老聽力不靈，無流膿史，多為肝腎兩虧，氣血不足。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日

4.辨眩暈

眩暈是一種運動性或位置性錯覺，感自身或外界景物發(fā)生運動。

眩暈伴頭重、耳痛脹悶、口苦咽干，多屬肝陽上亢之證。眩暈伴頭重，頭脹，低調耳鳴，胸悶，倦?。禎褊兆柚C經常頭暈，耳鳴聽力差，遇勞或體位改變突發(fā)眩暈，多屬氣血不足，脾氣虛損。常眩暈，眼前黑花，并有高調耳鳴聽力下降，腰膝酸軟－腎精虧損之證。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日5.辨鼓膜異常鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位置分析。鼓膜形態(tài)、色澤：微紅、鮮紅、橘黃、外突、凹陷、增厚、混濁、萎縮等。鼓膜穿孔：穿孔大小、位置、新舊。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日

第四節(jié)耳病的中醫(yī)治療概要

一、內治法二、外治法三、針灸療法四、按摩導引第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日內治法1．祛風法：（1）因于風寒侵耳者，宜祛風散寒，常用方如三拗湯、荊防敗毒散；（2）因于風熱犯耳者，宜祛風散熱，常用方如銀翹散、蔓荊子散等；耳癢者多屬于風，宜祛風止癢，常用方如消風散、四物消風飲；第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日2．清熱法包括清熱解毒法和清熱利濕法。清熱解毒法用于邪毒傳里，里熱壅盛之耳癥如耳瘡、耳痛流膿黃稠等。清熱利濕法用于肝膽濕熱或脾經濕熱熏耳者，常用方如龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹；第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日3.和解法用于邪在少陽，樞機不利所致的耳病，常用方如小柴胡湯；如柴胡、黃芩、青蒿、等。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日4．祛痰法：（1）因于痰熱擾耳者，宜清熱化痰，常用方如清氣化痰丸或加味二陳湯；藥物如黃芩、膽南星、竹茹、瓜蔞、貝母、半夏等。（2）因于痰濁聚耳者，宜燥濕除痰，常用方如六君子湯合五苓散加減；如白術、黨參、陳皮、澤瀉、半夏、茯苓等。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日5．活血祛瘀法

用于血瘀耳竅證，常用方如通氣散加味、通竅活血湯、桃紅四物湯等；如丹參、赤芍、桃仁、紅花、葛根、柴胡、香附、石菖蒲、路路通之類。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日6．補益法：（1）脾虛氣弱者宜益氣健脾，常用方如補中益氣湯、益氣聰明湯；氣血不足或心脾兩虧者，宜益氣養(yǎng)血，常用方如八珍湯、歸脾湯；（2）腎虛精血不足者，宜補腎填精，常用方如六味地黃湯、杞菊地黃湯、知柏地黃湯；（3）腎陽虧虛者，宜溫腎壯陽，