糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變

糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日流行病學(xué)資料西方國家

5%~10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍

1%的糖尿病患者截肢糖尿病是許多國家截肢首位原因美國每年實施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病6442微量白蛋白尿6240周圍大血管病5823骨量減少3822骨質(zhì)疏松2412血糖控制差4719第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日糖尿病足病變的分類和分級病因分類：神經(jīng)性、缺血性和混合性病情的嚴(yán)重程度分級：Wagner分級法TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日糖尿病足的Wagner分級法臨床表現(xiàn)0級發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級全足壞疽第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日分類

1.潰瘍史

2.表淺潰瘍

3.深及肌腱

4.骨與關(guān)節(jié)分級

A.無感染、缺血

B.感染

C.缺血

D.感染并缺血TEXAS

大學(xué)糖尿病足分類方法第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日足背動脈脛后動脈腘動脈診斷第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日ABI踝血壓上臂血壓ABI的說明動脈沒有彈性正常輕到中度外周動脈疾病嚴(yán)重的外周動脈疾病>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40左臂收縮壓右臂收縮壓DPPT右踝收縮壓DPPT左踝收縮壓Hiatt,W.R.NEnglJMed,2001,344(21),1608踝肱指數(shù)（ABI）的測量方法第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日踝肱指數(shù)值與臨床分級臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正常≥0.96跛行0.50~0.95靜息痛0.21~0.49截肢≤0.20AmJCardiol,2001,87(suppl):

3D

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13D第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日足趾血壓測定第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動脈血壓、血流分析足背動脈血壓/血流分析第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評價肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn)直接反映組織血氧供應(yīng)情況無創(chuàng)低成本可重復(fù)使用第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測傷口的愈合情況選擇血運重建的病人決定是否截肢和截肢平面靜脈潰瘍的診治慢性腳傷的研究治療定量評價第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF糖尿病足國際臨床指南Tcpo2第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR

和熱象圖脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日內(nèi)科治療654-2肝素前列腺素E1

前列地爾西洛他唑Aspiri嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度根據(jù)動脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù)第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日糖尿病與非糖尿病性外周動脈

病變血管造影對比研究

分別將兩組病例由腹主動脈至小腿動脈分為10段：腹主動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、股深動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈用分段積分法進(jìn)行分析比較第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日糖尿病與非糖尿病各動脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后00.20.40.60.811.21.41.61.82腹主髂外股深腘腓動脈DMNDM第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日股深動脈及分枝DMNDM正常股淺動脈股淺動脈閉塞糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日正常NDMDM腘動脈脛前動脈脛后動脈腓動脈糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日脛前動脈足背動脈脛后動脈足底外側(cè)動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底弓正常DMDM糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日糖尿病下肢PAD的特點病變廣泛多部位、多節(jié)段小血管病變并有微血管病變手術(shù)效果相對差內(nèi)科及介入治療為主第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動脈及腹部內(nèi)臟動脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者糖尿病組較非糖尿病組更常累及股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈和腓動脈，病變程度高于非糖尿病組第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療及時進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措

糖尿病足應(yīng)早期治療第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日恢復(fù)動脈通暢，以救肢及延長生命為目的取栓、內(nèi)膜剝脫術(shù)改道、架橋術(shù)微創(chuàng)介入手術(shù)去除非生命組織手術(shù)第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日Staffa等采用經(jīng)皮血管成形術(shù)(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)治療糖尿病患者，避免了手術(shù)治療甚至于截肢,同時也減少了潰瘍的發(fā)生。PTA及支架植入術(shù)是血管疾病治療上的重大進(jìn)展,已成為成熟的技術(shù),二者的結(jié)合應(yīng)用也是目前最常用的介入治療手段第三十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日微創(chuàng)介入治療小直徑(2~3mm)、長球囊(