甲狀腺疾病的藥物治療與病例分析

甲狀腺疾病

疾病簡(jiǎn)介1藥物治療2主要內(nèi)容甲狀腺：是人體最大的內(nèi)分泌器官，是生成和分泌甲狀腺激素（TH）的場(chǎng)所。

生理功能：促進(jìn)機(jī)體新陳代謝提高神經(jīng)興奮性促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢）：即指甲狀腺腺體本身或以外的原因引起的TH增多，作用于全身，造成機(jī)體的神經(jīng)，循環(huán)等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：是指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介非甲狀腺功能亢進(jìn)型

指甲狀腺濾泡被炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)型

即指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥1.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?80%-85%2.橋本甲狀腺毒癥3.新生兒甲亢4.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫5.甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer?。?.濾泡狀甲狀腺癌7.碘致甲亢8.HCG相關(guān)性甲亢（絨毛膜癌、葡萄胎等）9.垂體TSH瘤或增生致甲亢1.

亞急性甲狀腺炎2.無(wú)痛性甲狀腺炎3.橋本甲狀腺炎4.產(chǎn)后甲狀腺炎5.外源性TH替代6.異位TH產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）病因與發(fā)病機(jī)理以遺傳易感為背景，在環(huán)境因素的作用下，由于自身免疫的參與產(chǎn)生了TRAb(促甲狀腺激素的抗體)，不斷的刺激甲狀腺分泌TH，導(dǎo)致體內(nèi)TH過(guò)多所致。一般甲狀腺毒癥甲狀腺腫眼征臨床表現(xiàn)特殊

甲狀腺危象

甲狀腺毒癥性心臟病淡漠性甲亢T3型甲狀腺毒癥亞臨床甲亢妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥脛前粘液性水腫甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)一般治療

休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜等抗甲狀腺藥物（ATD）咪唑類—甲巰咪唑（MMI）、嘧啶類—丙基硫氧嘧啶（PTU）放射性碘131I治療主要并發(fā)癥是甲減手術(shù)治療治愈率較高（95%），復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥較嚴(yán)重其他治療碘制劑，β-R阻滯劑等藥物抑制甲狀腺激素合成破壞甲狀腺組織減少激素的產(chǎn)生治療三種療法各有利弊抗甲狀腺藥物治療可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能，但是療程長(zhǎng)、治愈率低，復(fù)發(fā)率高;131I和甲狀腺次全切除都是通過(guò)破壞甲狀腺組織來(lái)減少甲狀腺激素的合成和分泌，療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低，但是甲減的發(fā)生率顯著增高。治療原則治療---抗甲狀腺藥物（ATD）抗甲狀腺藥物（ATD)

治療甲亢的基礎(chǔ)。治愈率40%左右，復(fù)發(fā)率50%-60%。也用于手術(shù)和131I治療前的準(zhǔn)備工作。適應(yīng)癥：

(1)病情輕、中度患者；

(2)甲狀腺輕、中度腫大；

(3)年齡＜20歲；

(4)妊婦、高齡、其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者；

(5)術(shù)前及放射碘治療前的準(zhǔn)備；

(6)手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜放射碘治療者。

攝入含碘食物碘濃集于甲狀腺活性碘與甲狀腺球蛋白（TBG）結(jié)合一碘酪氨酸（MIT）二碘酪氨酸（DIT）過(guò)氧化物酶T3聚合T4丙硫氧嘧啶硫脲類作用機(jī)制及特點(diǎn)MMI特點(diǎn)：半衰期長(zhǎng)，血漿半衰期4-6小時(shí)，可每天單次給藥。

PTU特點(diǎn)：血漿半衰期為1-2小時(shí)，起效迅速，控制甲亢癥狀快。6-8小時(shí)給藥一次。

抗甲狀腺藥物的給藥方式與劑量劑量與療程（PTU）：（1）初治期：300－450㎎/d，分2－3次口服，

持續(xù)6－8周，每4周復(fù)查血清甲狀腺激素水平。

ATD發(fā)揮作用需4周左右。癥狀緩解后減藥。（2）減量期：每2－4周減量一次，每次減量50-100㎎/d,3－4個(gè)月減至維持量（3）維持量：50－100㎎/d，維持治療1－1.5年

給藥方式：逐漸減量方式控制期減量期維持期PTU半衰期短，抗甲狀腺激素合成的效能為MMI的1/10,故10倍于咪唑類的劑量使用甲巰咪唑（MMI）丙硫氧嘧啶（PTU）不良反應(yīng)較輕，具劑量依賴性較重，無(wú)劑量依賴性血液系統(tǒng)輕重肝損害輕重，可致重癥肝損傷妊娠哺乳期使用次選（易通過(guò)胎盤及乳汁分泌而致畸）首選兒童使用首選次選甲亢危象時(shí)的應(yīng)用次選首選（發(fā)揮作用迅速，控制癥狀快）抗甲狀腺藥物常見(jiàn)副作用：粒細(xì)胞減少—一般不需停藥減少抗甲狀腺藥物加用升白細(xì)胞藥物皮疹—抗組胺藥物皮疹嚴(yán)重者應(yīng)停藥嚴(yán)重副作用：

粒細(xì)胞缺乏（白細(xì)胞＜2.5×109/L，中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L）病例分析基本信息女，34歲,在院9天。主訴心悸、怕熱、多汗1年，發(fā)熱2周。現(xiàn)病史患者因心悸癥狀加重于2013年9月9日于我院診斷為甲狀腺腺機(jī)能亢進(jìn)癥，血常規(guī)示白細(xì)胞4.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比36.8%，遵醫(yī)囑口服甲巰咪唑片、普萘洛爾片、十一味參芪片、監(jiān)測(cè)血常規(guī)及甲功。9月18日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39℃。9月21日出現(xiàn)頸前壓痛，于我院化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞3.7×109/L，中性粒細(xì)胞百分比62.0%，自服布洛芬混懸液、雙黃連口服液后可熱退。9月22日頸前壓痛消失，每日仍發(fā)熱，口服上述退熱藥物體溫可恢復(fù)至正常。10月01日19時(shí)開始發(fā)熱，未口服退熱藥物，10月02日晨起覺(jué)咽痛，且仍發(fā)熱，化驗(yàn)血常規(guī)示白細(xì)胞1.4×109/L,中性粒細(xì)胞百分比7.2%，中性粒細(xì)胞數(shù)0.1×109/L，遂就診于我院。1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥2.粒細(xì)胞缺乏3.上呼吸道感染4.發(fā)熱原因待查入院診斷病例分析入院后處置：1、停止口服甲巰咪唑片。2、停止使用非甾體類藥物。3、給予物理降溫（溫水擦浴），靜脈補(bǔ)液，以及應(yīng)用柴胡注射液肌肉注射。4、給予抗病毒口服液、以及感冒清熱顆粒。5、靜滴頭孢呋辛鈉,2g+0.9%NS100mL,2/日。6、控制心室率：酒