宮頸癌綜合治理護(hù)理新進(jìn)展-(恢復(fù))

宮頸癌綜合治療護(hù)理新進(jìn)展

婦瘤科孔凌娟貝隆夫人阿根廷，請(qǐng)別為我哭泣據(jù)世界范圍統(tǒng)計(jì)，每年估計(jì)有50萬(wàn)子宮頸癌新發(fā)病例，且呈逐年上升趨勢(shì)，27萬(wàn)死于宮頸癌。中國(guó)占全球發(fā)病率的1/3。子宮頸癌仍是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居其次位，僅次于乳腺癌。一.概論發(fā)病率發(fā)病年齡和緣由年齡在45~49歲緣由三個(gè)方面：行為緊急因素：性生活過(guò)早、早育、多特性伴侶、多孕多產(chǎn)、吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)低下、養(yǎng)分不良、配偶性混亂。

生物學(xué)因素：HPV感染遺傳易感性給全球女性的“科學(xué)禮物”

豪森-德國(guó)人蒙塔尼-法國(guó)人巴爾—西諾西-法國(guó)人2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主在HPV病毒的100多種亞型中，大約30種可經(jīng)性行為傳播其中緊急系數(shù)最高的“元兇”，就是HPV16和18型病毒如今科學(xué)家們?cè)谶@一基礎(chǔ)上研制出宮頸癌疫苗是為全球女性送上的一份“科學(xué)禮物”豪森教授發(fā)覺(jué)的HPV和宮頸癌的因果關(guān)系持續(xù)感染的婦女就是宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其中約有30%會(huì)發(fā)展成CINⅠ10%發(fā)展成CINⅡ，10%進(jìn)一步發(fā)展成CINⅢ。假如不治療，約1%最終發(fā)展成宮頸癌。從感染HPV到發(fā)展成宮頸癌約須要9-25年的時(shí)間接觸性陰道出血陰道排液，淡薄或米泔狀侵?jǐn)_膀胱、直腸：排尿、排便障礙晚期：消瘦、貧血、全身衰竭二.臨床表現(xiàn)一般認(rèn)為CINⅠ、CINⅡ相當(dāng)于輕度和中度非典型增生CINIII包括重度非典型增生和原位癌0期：原位癌1期：癌僅限于宮頸Ⅱ期：癌僅超出宮頸，但浸潤(rùn)未達(dá)宮腔壁，癌瘤累及陰道，但未達(dá)到下1/3Ⅲ期：已達(dá)盆腔，癌瘤累及陰道下1/3Ⅳ期：已超出真骨盆，或侵?jǐn)_膀胱、直腸粘膜三.臨床分期四.宮頸癌綜合治療法宮頸原位癌（CINⅢ）宮頸錐切CKC、廣泛宮頸根治，筋膜外全宮切除術(shù)宮頸微灶浸潤(rùn)癌ⅠA期ⅠA1全子宮切除

ⅠA2廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

ⅡA期廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

ⅠA1——ⅠB期

腫瘤小于<4CM未生育者可廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)須要切除1～2cm陰道壁次廣泛全子宮切除術(shù)要求切緣距病灶至少2cm廣泛性全子宮切除術(shù)切緣一般應(yīng)距病灶3～4cm手術(shù)范圍的區(qū)分五.宮頸癌手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)展盆底肌群的訓(xùn)練-—預(yù)防尿儲(chǔ)留尿潴留的概念：是指術(shù)后15d以上仍不能排尿或雖能自行排尿，但殘余尿≥lOOml國(guó)外報(bào)道，廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

后尿潴留的發(fā)生率為3．8％一21．0％；國(guó)內(nèi)報(bào)道為7．5％～44．9％m。尿潴留發(fā)生的緣由

廣泛性全子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)盆腔交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的損傷。銳角的形成尿路感染:長(zhǎng)期留置尿管易造成泌尿系感染，侵入性插管，膀胱沖洗。心理因素排尿時(shí)逼尿肌收縮，內(nèi)外括約肌松弛膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓，尿液得以排放。在排尿過(guò)程的最終，由于尿道海綿體的收縮，可以將殘余在尿道內(nèi)的尿液排出尿道。排尿的過(guò)程排尿時(shí)膈肌和腹肌的收縮也能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓，從而增加膀胱的壓力，加快尿液的排出。盆底肌肉群是受意識(shí)限制的骨骼肌。盆底肌群熬煉心理指導(dǎo)：消退患者不良的心理狀態(tài)增加患者對(duì)手術(shù)的了解，并充分認(rèn)識(shí)術(shù)前留置尿管的重要性術(shù)前3d依據(jù)每個(gè)患者具體狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉及腹部肌肉的收縮與舒張訓(xùn)練術(shù)后第4天指導(dǎo)患者在床上行盆底肌肉熬煉。做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作每次收緊不少于3s后放松，連續(xù)15～30min，每日做3次。腹部肌肉熬煉：仰臥起坐和仰臥抬腿法，依據(jù)患者實(shí)際狀況熬煉，每日3-4次增加腹壓訓(xùn)練：指患者屏氣，取坐位，身體前傾，腹部放松再收縮個(gè)體化排尿訓(xùn)練：依據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來(lái)確定放尿時(shí)間，尿管保持開(kāi)放3天后第4天起先定時(shí)開(kāi)放，告知患者主動(dòng)協(xié)作，先夾閉尿管當(dāng)患者有尿意感時(shí)放尿。對(duì)無(wú)尿意者每2～4h放尿1次。留意依據(jù)患者飲水量和膀胱充盈程度來(lái)確定放尿時(shí)間。同時(shí)囑患者多飲水以保證對(duì)膀胱肌肉的充分熬煉。每次放尿時(shí)，均模擬自動(dòng)排尿過(guò)程，實(shí)行半座位。拔出尿管的時(shí)機(jī)每次放尿的量：300ML-350ML最終一次訓(xùn)練放出的尿量膀胱沖洗后有尿意時(shí)是最佳時(shí)機(jī)其他方法穴位按摩:1.三陰交：保養(yǎng)子宮和卵巢緊致臉部肌肉能調(diào)經(jīng)、祛斑、過(guò)敏及濕疹

方法：每晚5-7時(shí)，每側(cè)15分鐘2.中極穴：膀胱之募穴，此穴的主治疾病為：生殖器疾病、泌尿疾病、尿頻、尿急、心理病方法：先輕后重，漸進(jìn)下壓，同時(shí)囑病人放松，10S左右即可自行排尿，依據(jù)膀胱底高度反復(fù)按壓，直至排尿完畢為止新斯的明穴位注射法：用新斯的明0．5mg進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位封閉。針灸穴位法¨糾取中極、透曲骨、地機(jī)(左)、三陰交(右)穴，留針20分鐘，施術(shù)后40分鐘。隔姜灸協(xié)作情志調(diào)護(hù)口服藥物案例統(tǒng)計(jì)六、放射性皮炎的預(yù)防——及護(hù)理新進(jìn)展放射治療，在婦科腫瘤疾病治療中占有相當(dāng)重要的位子，70％的患者須要進(jìn)行放射治療。放射治療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，不行避開(kāi)地對(duì)正常組織細(xì)胞也有損傷。發(fā)朝氣制主要是皮膚接受高能量的物理放射線，干脆損傷人體的表皮細(xì)胞DNA分子。皮膚的損傷與計(jì)量呈正相關(guān)李素艷等探討顯示皮膚受照射5Gy就可形成紅斑，20Gy~40Gy可形成上皮脫落及皮膚潰瘍而影響到放療效果。RTOG急性放射分級(jí)損傷標(biāo)準(zhǔn)I度為干性皮炎反應(yīng)，皮膚發(fā)紅，脫發(fā)，無(wú)汗II度為鮮紅色紅斑、片片狀濕性脫皮、中度水腫。III度為嚴(yán)峻濕性脫皮、融合成片、凹陷性水腫IV度皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死比亞芬__奇異的萬(wàn)能乳膏1.1960年，比亞芬產(chǎn)于法國(guó)。用于治療放射性損傷放射性潰瘍、1—2度燒傷。2.1995年Medix制藥廠向全球推廣比亞芬。3.目前覆蓋全球40個(gè)國(guó)家在運(yùn)用比亞芬。比亞芬的作用1.皮下組織的修復(fù)深部滲透，補(bǔ)充水分重建皮膚屏障功能。2.促進(jìn)巨噬細(xì)胞聚集3.調(diào)整白細(xì)胞介素1、6的比例，促進(jìn)膠原

蛋白的合成。

案例：2010年四月，我科收治了一患者，60歲診斷宮頸惡性小細(xì)胞癌，來(lái)院時(shí)全身浮腫，腎功能肌酐、尿素氮均高，無(wú)尿。CT提示全身有擴(kuò)散，上海及其他醫(yī)院放棄其治療，經(jīng)我科對(duì)癥治療，三次血透后腎功能復(fù)原正常，于半月后起先進(jìn)行放射治療。放射第15天出現(xiàn)Ⅲ度皮炎放反應(yīng)，創(chuàng)面最大時(shí)19x20CM，處理如下。比亞芬的換藥方法1.早期創(chuàng)面大量滲液有感染，用生理鹽水清洗創(chuàng)面——碘伏棉球外涂——氧氣吹干。2.創(chuàng)面感染減輕:干脆用生理鹽水清洗——涂比亞芬厚厚一沉——生理鹽水紗布覆蓋每天換藥三次。組別例數(shù)輕度（百分率）中重度（百分率）比照組4832（66.7﹪）13試驗(yàn)組5616（28.6﹪）1P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義勁奧噴劑勁奧噴劑其成份是超氧化酶岐化酶，能清除高能量輻射自由基，減輕自由基所致的皮膚黏膜損傷，預(yù)防放射性皮炎反應(yīng)的發(fā)生。

勁奧噴劑中含有各種微量元素，鉀、鋅、鎂。通過(guò)其自動(dòng)調(diào)整作用機(jī)制，限制皮膚的過(guò)度反應(yīng)現(xiàn)象組別例數(shù)輕度中重度比照組3025（83﹪）5試驗(yàn)組3015（50﹪）1比亞芬與勁奧噴劑治療與預(yù)防運(yùn)用的手法：拍涂與涂抹（垂直與平行）運(yùn)用的時(shí)間存在誤區(qū)其他方法重組人表皮生長(zhǎng)因：能促進(jìn)鱗狀上皮血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)新生肉芽組織的形成和傷口的再上皮化喜療妥：中藥類(lèi)：如黃芪、黃柏和虎仗、如血蝎、三七和紫草薈鮮葉片汁富含多種活性物質(zhì)，具有清熱毒、軟化