護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐探索

護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐探索華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部《護(hù)理學(xué)雜志》編輯部劉義蘭2015.9第一頁，共五十頁。內(nèi)容概要

護(hù)理人文關(guān)懷的重要性護(hù)理人文關(guān)懷工作開展情況護(hù)理人文關(guān)懷取得的初步成效

第二頁，共五十頁。護(hù)理人文關(guān)懷的重要性

協(xié)和護(hù)理工作者須秉承院訓(xùn)

仁愛濟(jì)世，協(xié)誠(chéng)人和

美國(guó)學(xué)者1980年提出：

關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心。

Nocaring,nonursing.沒有關(guān)懷，就沒有護(hù)理。

第三頁，共五十頁。關(guān)懷是患者的需求患者感謝、贊美、表揚(yáng)能關(guān)懷她們的醫(yī)護(hù)人員第四頁，共五十頁。政府及衛(wèi)生行政部門對(duì)人文關(guān)懷的規(guī)定國(guó)家法規(guī)：關(guān)懷是護(hù)士的法定職責(zé)和義務(wù)

國(guó)務(wù)院2008年頒布的《護(hù)士條例》第三章“權(quán)利和義務(wù)”第十八條：

護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。

關(guān)懷患者是護(hù)士必須履行的職責(zé)。

是一種硬性規(guī)定。第五頁，共五十頁。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定、規(guī)范性文件均要求實(shí)施人文關(guān)懷（1）2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案（2）2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案（3）2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案（4）2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作評(píng)價(jià)的通知（5）2015年深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃

第六頁，共五十頁。

《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》

將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。

《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》深化護(hù)理模式改革。繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。在門（急）診、手術(shù)室等部門探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐形式，優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，做好對(duì)患者的健康教育和指導(dǎo)，為手術(shù)患者提供規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，保障患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

第七頁，共五十頁。2014年《關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作的通知》

對(duì)護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，改善護(hù)士工作條件，提高護(hù)士福利待遇，創(chuàng)造護(hù)士良好執(zhí)業(yè)環(huán)境。

2015年3月《深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》：

強(qiáng)化人文關(guān)懷意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)士要增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識(shí)，深化“以病人為中心”的理念，尊重和保護(hù)患者隱私，給予患者悉心照護(hù)、關(guān)愛、心理支持和人文關(guān)懷。

第八頁，共五十頁。

護(hù)理管理者有責(zé)任將人文關(guān)懷

理念（論）行動(dòng)虛實(shí)倡導(dǎo)規(guī)定剛剛

第九頁，共五十頁。護(hù)理人文關(guān)懷開展的工作實(shí)踐

護(hù)理人文關(guān)懷開展的工作：1.聘請(qǐng)國(guó)際關(guān)懷權(quán)威機(jī)構(gòu)指導(dǎo)2.構(gòu)建人文關(guān)懷護(hù)理模式3.對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)4.選擇病區(qū)作為試點(diǎn)進(jìn)行關(guān)懷臨床實(shí)踐5.制定人文關(guān)懷制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施6.開展人文關(guān)懷故事分享、關(guān)懷查房7.廣泛開展護(hù)理人文關(guān)懷科研8.對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷進(jìn)行評(píng)價(jià)關(guān)懷滿意度調(diào)查、關(guān)懷質(zhì)量評(píng)價(jià)

第十頁，共五十頁。人文關(guān)懷理論家Watson博士到武漢協(xié)和醫(yī)院講學(xué)及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)第十一頁，共五十頁。美國(guó)專家到我院進(jìn)行護(hù)理人文關(guān)懷指導(dǎo)２０１２年３月５日至３月１０日，美國(guó)關(guān)懷科學(xué)研究機(jī)構(gòu)的兩名專家Ryan博士和Kinney女士到協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了人文關(guān)懷護(hù)理指導(dǎo)。第十二頁，共五十頁。WATSON博士為《護(hù)理學(xué)雜志》2014年新年寄語并發(fā)表論文。第十三頁，共五十頁。人文關(guān)懷護(hù)理模式圖（試行）第十四頁，共五十頁。

人文關(guān)懷護(hù)理模式的主要內(nèi)容一、基于華生博士人文關(guān)懷理論的十大關(guān)懷要素/博愛程序二、關(guān)懷的對(duì)象包括患者和護(hù)士三、通過管理、實(shí)踐、教學(xué)、科研促進(jìn)人文關(guān)懷四、目標(biāo)是患者滿意，護(hù)士快樂。第十五頁，共五十頁。

一、華生博士人文關(guān)懷理論華生博士認(rèn)為，護(hù)理是人與人之間關(guān)懷的過程及關(guān)懷的轉(zhuǎn)換。

該理論強(qiáng)調(diào)

Caringmoment（occasion）等概念。護(hù)士和病人在片刻相遇中，兩者精神上的聯(lián)合，兩者超越自我、時(shí)間、空間和彼此的生活史，這種超越是為使病人與護(hù)士共同進(jìn)入彼此的現(xiàn)象場(chǎng)域，決定彼此為何種關(guān)系以及共同協(xié)商決定要做什么。

第十六頁，共五十頁。Watson博士提出的10大關(guān)懷要素（carativefactors）1.Theformationofahumanistic-altruisticsystemofvalues

建立人道主義-利他主義價(jià)值系統(tǒng)。2.Theinstillationoffaith-hope

灌輸信心和希望3.Thecultivationofsensitivitytoselfandothers

對(duì)自我及他人敏感性的培養(yǎng)4.Thedevelopingofhelping–trusting,caringrelationship

建立幫助、信任、關(guān)懷性的關(guān)系第十七頁，共五十頁。5.Thepromotionandacceptanceofexpressingpositiveandnegativefeelingandemotions

鼓勵(lì)并接受服務(wù)對(duì)象對(duì)積極與消極情緒的表達(dá)6.Thesystematicuseofproblem-solvingmethodsfordecision-making

系統(tǒng)運(yùn)用問題解決方法做出決策7.Thepromotionofinterpersonalteaching-learning

促進(jìn)人際的教與學(xué)第十八頁，共五十頁。8.Theprovisionforasupportive,protective,and(or)corrective;mental,physical,societal,andspiritualenvironment

提供支持性、保護(hù)性、糾正性的心理、社會(huì)、精神的環(huán)境。9.Assistancewiththegratificationofhumanneeds

協(xié)助滿足人的需要10.Theallowanceforexistential-phenomenologicalandspiritualforces

允許存在主義、現(xiàn)象主義及精神力量的存在第十九頁，共五十頁。TenCaritasProcesses(十大博愛程序）1.EmbracealtruisticvaluesandPracticelovingkindnesswithselfandothers.

擁有利他主義價(jià)值觀，對(duì)自我和他人進(jìn)行關(guān)懷仁愛實(shí)踐。2.Instillfaithandhopeandhonorothers.

對(duì)他人灌注信心、希望，尊敬他人。3.Besensitivetoselfandothersbynurturingindividualbeliefsandpractices.

通過培養(yǎng)自我信念與實(shí)踐，做一個(gè)對(duì)自己和他人敏感的人。4.Develophelping–trusting-caringrelationships.

建立幫助性、信任、關(guān)懷性的關(guān)系。

第二十頁，共五十頁。5.Promoteandacceptpositiveandnegativefeelingsasyouauthenticallylistentoanother’sstory.

真誠(chéng)傾聽他人的故事，接受并改善其正性和負(fù)面感受。6.Usecreativescientificproblem-solvingmethodsforcaringdecisionmaking.、運(yùn)用創(chuàng)造性問題解決的方法來做出關(guān)懷決策。7.Shareteachingandlearningthataddressestheindividualneedsandcomprehensionstyles.

運(yùn)用適合個(gè)人需求和綜合方式的教與學(xué)的方法。

第二十一頁，共五十頁。8.Createahealingenvironmentforthephysicalandspiritualselfwhichrespectshumandignity.

創(chuàng)造尊重個(gè)人尊嚴(yán)、利于身心的治愈性環(huán)境。9.Assistwithbasicphysical,emotional,andspiritualhumanneeds.

協(xié)助滿足人的基本生理、情感及精神的需要。10.OpentomysteryandAllowmiraclestoenter.

對(duì)神秘之事保持開放的態(tài)度，允許神奇手段的運(yùn)用。第二十二頁，共五十頁。

二、人文關(guān)懷的促進(jìn)

1.人文關(guān)懷理論知識(shí)與能力的培訓(xùn)理論專題講座：人人覆蓋

構(gòu)建不同層級(jí)護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)課程《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》：人手一冊(cè)

關(guān)懷故事分享：每月一次

關(guān)懷研究進(jìn)展與網(wǎng)站最新信息學(xué)習(xí)

編寫出版《護(hù)理人文關(guān)懷故事集》

第二十三頁，共五十頁。1名護(hù)士長(zhǎng)赴美國(guó)關(guān)懷科學(xué)研究所參加暑期關(guān)懷課程培訓(xùn)3名護(hù)理管理者（骨干）在美國(guó)以關(guān)懷理論為指導(dǎo)的課程設(shè)置ChristianE.LynnCollegeofNursing及其附屬醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)關(guān)懷教學(xué)與實(shí)踐，已學(xué)成歸來。第二十四頁，共五十頁。人文關(guān)懷護(hù)理查房人文關(guān)懷故事分享第二十五頁，共五十頁。

舉辦兩期心理咨詢師培訓(xùn)班:培訓(xùn)200名心理咨詢師

培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)和能力

舉辦人文關(guān)懷征文與演講比賽、經(jīng)驗(yàn)交流

第二十六頁，共五十頁。1.選擇病房進(jìn)行試點(diǎn)首批試點(diǎn)8個(gè)神經(jīng)內(nèi)科9樓，骨科27樓乳甲外科22樓，胰腺外科兒科血液病房，保健樓10樓心內(nèi)科CCU，ICU第二批試點(diǎn)26個(gè)；現(xiàn)已推廣到全院所有病區(qū)二、護(hù)理人文關(guān)懷的促進(jìn)人文關(guān)懷臨床實(shí)踐第二十七頁，共五十頁。

2.明確各級(jí)人員的關(guān)懷職責(zé)護(hù)理部主任職責(zé)總（科）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)護(hù)士職責(zé)

并不斷改進(jìn)第二十八頁，共五十頁。護(hù)理部關(guān)懷職責(zé)營(yíng)造關(guān)懷氛圍組織關(guān)懷培訓(xùn)實(shí)施護(hù)理柔性管理模式關(guān)懷護(hù)理同仁了解并指導(dǎo)關(guān)懷實(shí)施舉辦經(jīng)驗(yàn)交流、演講比賽等開展關(guān)懷科研進(jìn)行關(guān)懷宣傳，出版相關(guān)刊物進(jìn)行關(guān)懷評(píng)價(jià)

第二十九頁，共五十頁。

組織護(hù)士參加相親活動(dòng)。為每位護(hù)士送上精心設(shè)計(jì)的生日賀卡護(hù)理部關(guān)懷總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)：

例如送上生日祝福和禮物

院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷支持護(hù)理團(tuán)隊(duì)：

例如節(jié)日請(qǐng)全體護(hù)理管理者聚餐

護(hù)士長(zhǎng)多種舉措關(guān)懷護(hù)士例如給夜班護(hù)士免費(fèi)提供早餐

成立關(guān)愛護(hù)士小組第三十頁，共五十頁。為有需求的同事進(jìn)行心理輔導(dǎo)組織為特殊疾病或困難的同事獻(xiàn)愛心活動(dòng)第三十一頁，共五十頁。護(hù)士長(zhǎng)關(guān)懷工作職責(zé)：營(yíng)造關(guān)懷氛圍進(jìn)行關(guān)懷理論和能力培訓(xùn)與患者建立責(zé)任關(guān)系了解指導(dǎo)護(hù)士的工作對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷滿意度調(diào)查進(jìn)行關(guān)懷護(hù)理查房組織關(guān)懷故事分享會(huì)開展關(guān)懷護(hù)理科研對(duì)護(hù)士進(jìn)行關(guān)懷第三十二頁，共五十頁。護(hù)士關(guān)懷職責(zé)學(xué)習(xí)關(guān)懷理論和相關(guān)知識(shí)與患者建立責(zé)任關(guān)系住院患者全程關(guān)懷需求評(píng)估責(zé)任護(hù)士每天5分鐘專門與患者溝通10大關(guān)懷要素的應(yīng)用同伴間相互關(guān)懷與自我關(guān)懷撰寫論文和報(bào)道

第三十三頁，共五十頁。

責(zé)任制護(hù)理在美國(guó)正演變?yōu)椤瓣P(guān)系為基礎(chǔ)的護(hù)理”（Relationship-BasedCare,RBC)。該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士與患者/家屬、醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。

其核心是護(hù)士有意識(shí)地建立護(hù)患關(guān)系。要求護(hù)士的高存在（highlypresent）或高參與（engaged）。Intheabsenceofanurse-patientrelationship,tasksarejusttasks.Theyaren’tnursing.

第三十四頁，共五十頁。1.尊重患者，每天初見患者時(shí)，給予一次禮貌的、患者喜愛方式的稱呼，建立關(guān)懷性的護(hù)患關(guān)系。2.對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷需求的評(píng)估，并提供相應(yīng)的護(hù)理。3.每天５分鐘時(shí)間專門與所負(fù)責(zé)的患者逐一溝通。4.責(zé)任護(hù)士可以通過一些有意識(shí)的動(dòng)作，如握住患者的手、輕拍患者的肩膀、整理患者的衣服或床鋪等，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)愛。5.對(duì)患者提供護(hù)理時(shí)，護(hù)士眼中必須有病人，關(guān)心病人的整體，而不僅僅是完成治療及操作。護(hù)士關(guān)懷職責(zé)第三十五頁，共五十頁。6.不同責(zé)任護(hù)士交接班時(shí)，兩人同時(shí)到患者床邊，介紹下一班護(hù)士，讓患者感受到任何時(shí)候都有護(hù)士來提供照顧。7.尊重、關(guān)心患者的家屬，每天與患者家屬至少進(jìn)行一次良好溝通。8.進(jìn)行自我關(guān)懷與相互關(guān)懷的實(shí)踐。9.從書籍、網(wǎng)站、雜志等學(xué)習(xí)人文關(guān)懷護(hù)理基本理論知識(shí)和新進(jìn)展。10.記錄關(guān)懷的事例，并與同行分享。總結(jié)關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)與效果，撰寫研究論文或報(bào)道稿。第三十六頁，共五十頁。--西藏地區(qū)先心病患兒在我院心外科免費(fèi)手術(shù)，得到特別關(guān)愛--腫瘤中心“快樂驛站”

--小兒血液內(nèi)科愛心病房學(xué)校

--乳甲外科“粉紅天使俱樂部”?？铺厣宋年P(guān)懷第三十七頁，共五十頁。二、護(hù)理人文關(guān)懷的促進(jìn)護(hù)理人文關(guān)懷規(guī)范化建設(shè)：制定護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理人文關(guān)懷制度制定護(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以上規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)并實(shí)施第三十八頁，共五十頁。二、護(hù)理人文關(guān)懷的促進(jìn)

開展人文關(guān)懷護(hù)理科研設(shè)立人文關(guān)懷護(hù)理專項(xiàng)課題基金第三十九頁，共五十頁。研究生廣泛開展人文關(guān)懷相關(guān)研究：護(hù)士自我關(guān)懷與群體關(guān)懷的研究基于swot人文關(guān)懷組織氛圍研究ICU患者關(guān)懷與非關(guān)懷體驗(yàn)的研究關(guān)懷課程設(shè)置研究夜間關(guān)懷護(hù)理研究敘事醫(yī)學(xué)在人文關(guān)懷護(hù)理中的應(yīng)用關(guān)懷性護(hù)患關(guān)系研究第四十頁，共五十頁。護(hù)理人文關(guān)懷取得的效果1.全院護(hù)理人員關(guān)懷意識(shí)和能力增強(qiáng)，出現(xiàn)一批護(hù)理人文關(guān)懷示范單元。骨科27樓、呼吸內(nèi)科17樓、心血管內(nèi)科12樓、兩腺外科22樓、小兒血液科、眼科21樓、介入科V2、綜合科10樓、手術(shù)室、綜合ICU第四十一頁，共五十頁。2.患者就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)一步改善，對(duì)人文關(guān)懷滿意度提升2015年5月調(diào)查40個(gè)病區(qū)住院患者護(hù)理關(guān)懷滿意度，平均92%，達(dá)到目標(biāo)值。較2013年、2014年有提升。

其中22個(gè)病區(qū)達(dá)到或超過92%，12個(gè)病區(qū)超過95%。第四十二頁，共五十頁。來自院內(nèi)外患者的贊譽(yù)和感謝第四十三頁，共五十頁。

2013年五名護(hù)理人員參加護(hù)士的成長(zhǎng)征文比賽獲得多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)

吳翠煥：《平凡無悔寫青春》一等獎(jiǎng)鄧晶、高磊：《持續(xù)燃燒的燕尾帽》二等獎(jiǎng)