湖湘特色中醫(yī)藥服務(wù)體系可行性研究

湖湘特色中醫(yī)藥服務(wù)體系可行性研究發(fā)展湖湘特色的中醫(yī)藥服務(wù)體系（一）加強中醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)建設(shè)依托現(xiàn)有資源，積極爭創(chuàng)國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，加快建設(shè)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，推進省級區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心建設(shè)。加強市縣兩級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，建設(shè)一批中醫(yī)特色重點醫(yī)院。到2025年，原則上每個縣市建有公立中醫(yī)醫(yī)院，并達到二級甲等水平，其中35%達到三級水平。做優(yōu)做強一批中醫(yī)優(yōu)勢?？茖２?，建設(shè)中醫(yī)專科醫(yī)聯(lián)體、中醫(yī)經(jīng)典病房。推動中醫(yī)醫(yī)院參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，開展城市中醫(yī)醫(yī)療集團和縣域緊密型中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)工作。支持民族醫(yī)藥發(fā)展，加強民族醫(yī)醫(yī)院重點?？坪椭苿┠芰ㄔO(shè)。（二）筑牢中醫(yī)藥基層服務(wù)陣地加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室開展中醫(yī)閣建設(shè)。到2025年，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和80%以上的村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥診療量占比不低于35%。市級中醫(yī)醫(yī)院建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓中心，縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地。推進中醫(yī)藥人員縣管鄉(xiāng)用，力爭每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備2—3名中醫(yī)藥人員。（三）推進中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新發(fā)展高標準建設(shè)省級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，支持建設(shè)若干市級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，打造中西醫(yī)協(xié)同旗艦醫(yī)院、旗艦科室、旗艦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。將中西醫(yī)聯(lián)合查房、會診和中西醫(yī)協(xié)同的多學科診療納入醫(yī)院章程，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療實踐和效果納入醫(yī)院等級評審和績效考核。引導婦幼保健機構(gòu)規(guī)范建設(shè)發(fā)展中醫(yī)臨床科室，為婦女兒童提供全方位全周期的中醫(yī)藥預(yù)防保健和疾病診療優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（四）提升中醫(yī)藥疫病防治能力建立健全中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用的重大疫情防控救治機制。依托高水平中醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)國家中醫(yī)疫病防治基地和國家中醫(yī)緊急醫(yī)學救援基地。完善中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診、感染性疾病科和急診科建設(shè)。支持省級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)中藥材和中成藥戰(zhàn)略儲備基地，有條件的中醫(yī)醫(yī)院建立省級公共衛(wèi)生基地。加強中醫(yī)疫病防治隊伍和緊急醫(yī)學救援隊伍建設(shè)，建立中醫(yī)藥應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件和疫病防治骨干人才庫。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀十三五期間，全省各級各有關(guān)部門進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生資源宏觀調(diào)控和優(yōu)化布局，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得積極進展，為有效應(yīng)對新冠肺炎疫情、圓滿完成健康扶貧任務(wù)、全力保障人民健康奠定了堅實基礎(chǔ)。全省公共衛(wèi)生體系不斷完善，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)及人員數(shù)分別達535個、48911人，基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效位居全國前列、中部領(lǐng)先。醫(yī)療服務(wù)資源大幅增長，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達7．82張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達2．87人，每千人口注冊護士數(shù)達3．57人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達2．95名。醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)步提升，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次、入院人數(shù)分別增長4．1%和14%，醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療人次和住院床日分別下降0．60人次和0．27床日。中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)跨越發(fā)展，各市州均建有達到三級甲等標準的中醫(yī)醫(yī)院，84個縣市建有縣級公立中醫(yī)醫(yī)院。城鄉(xiāng)居民健康水平明顯改善，全省人均預(yù)期壽命提高不低于1歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降至3．03‰、5．07‰、9．49/10萬，均創(chuàng)歷史新低。與此同時，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展不平衡、不充分問題還比較明顯。公共衛(wèi)生體系存在短板，疾病預(yù)防控制機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后、人員設(shè)備缺乏，醫(yī)防融合機制不健全，醫(yī)療機構(gòu)重大疫情救治設(shè)施以及應(yīng)急物資儲備不足、平急轉(zhuǎn)換不暢。醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)失衡，優(yōu)質(zhì)資源總量較少且分布不均，部分縣辦醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力相對落后，老年人、婦女、兒童等重點人群健康服務(wù)以及康復護理、心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)供給不足。衛(wèi)生健康人才短缺現(xiàn)象依然突出，領(lǐng)軍人才、高端人才不足，衛(wèi)生技術(shù)人員中擁有本科及以上學歷和高級職稱者的占比均低于全國平均水平，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人才招不來、留不住的現(xiàn)象改觀不大。整體服務(wù)效率仍需提高，醫(yī)院病床使用率、醫(yī)院出院者平均住院日等指標數(shù)據(jù)有所滑坡，各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位未能有效落實，患者向城市和大醫(yī)院集中的現(xiàn)象尚未得到扭轉(zhuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場前景近年來，隨著人均收入和人們健康意識的提高，人們更加重視疾病的預(yù)防，使得我國醫(yī)療機構(gòu)診療人數(shù)持續(xù)增長，進而使得醫(yī)療行業(yè)的剛性需求不斷增長。2020年的持久疫情，讓當代人對健康的關(guān)注度空前高漲。根據(jù)國家衛(wèi)計委公布的《2020年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2020年末衛(wèi)生技術(shù)人員1066萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師408萬人，注冊護士471萬人。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位911萬張。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達78．2億人次，出院人數(shù)2．3億人，2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均就診5．5次。醫(yī)療衛(wèi)生市場醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及其配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在世界各國的國民經(jīng)濟體系和經(jīng)濟增長中都具有重要地位。我國2019年全國衛(wèi)生總費用為65841．39億元，年復合增長率達到了15．42%。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人口總量的增長、社會老齡化程度的提高以及居民保健意識的不斷增強，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場規(guī)模將保持持續(xù)較快增長。2001-2020年間，我國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量年均復合增長率為0．11%；同期醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)年均復合增長率為5．71%。大量醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的和床位的增加體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生市場的需求的強烈，如果按照這個趨勢，衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生市場在未來幾年存在極大的拓展空間。醫(yī)療衛(wèi)生未來行業(yè)未來發(fā)展趨勢從宏觀來看，市場普遍認為，未來驅(qū)動中國醫(yī)療行業(yè)的主要因素有：人口結(jié)構(gòu)與宏觀經(jīng)濟、醫(yī)改和監(jiān)管新政、科學技術(shù)的進步?？傮w而言，中國的衛(wèi)生效率不算低，已經(jīng)走出了一條以較低投入、覆蓋較多人口的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。但是，中國醫(yī)療效率仍然需要較大的提升，以應(yīng)對和改善醫(yī)療資源供給不足，資源配置結(jié)構(gòu)失衡等現(xiàn)實問題。中國醫(yī)療行業(yè)未來仍然會經(jīng)歷體量和結(jié)構(gòu)上的重大發(fā)展?；ヂ?lián)互通、信息資源共享是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要任務(wù)。盡管目前醫(yī)療信息化發(fā)展迅速，但在此過程中，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)之間信息資源不能整合、信息不能互聯(lián)互通等現(xiàn)象依然嚴重，十三五期間，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一個重要發(fā)展方向即是互聯(lián)互通、融合發(fā)展。未來，隨著技術(shù)的快速發(fā)展、新產(chǎn)品開發(fā)的加快和企業(yè)經(jīng)營實力與創(chuàng)新能力的不斷增強，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈將向縱深方向發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)細分行業(yè)業(yè)績與估值在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，整形、眼科、口腔利潤率較高，美容、眼科、康復、口腔收入增速較快。眼科方面，我國眼科醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模從2015年的507億元增長到2019年的1037億元，年復合增長率為19．6%，醫(yī)學視光、白內(nèi)障、屈光手術(shù)分別占據(jù)眼科醫(yī)療服務(wù)細分市場的前三位。我國近視發(fā)生率高，隨著人口的老齡化，白內(nèi)障發(fā)病率也有所上升，因此眼科市場仍有較高的增長率，這支撐了眼科上市公司的業(yè)績成長，但A股眼科領(lǐng)域的龍頭公司目前的動態(tài)市盈率接近100倍，對通過業(yè)績增長兌現(xiàn)估值的要求比較高?？谇环?wù)方面。2015年-2020年我國口腔醫(yī)療市場的年復合增速為9．6%，2021-2025年這一市場的年復合增速有望達到20%。目前該行業(yè)頭部上市公司的動態(tài)市盈率為78倍，歷經(jīng)了大幅回調(diào)，考慮到口腔市場的潛在高速增長和疫情逐漸消退的影響，這一細分領(lǐng)域配置的性價比正逐步提高。輔助生殖行業(yè)目前是藍海，需求高增，但輔助生殖服務(wù)市場受政策嚴格監(jiān)管，形成了較高的行業(yè)門檻，有利于行業(yè)頭部企業(yè)。頭部上市公司在經(jīng)歷大幅回調(diào)后，目前的動態(tài)市盈率近58倍，2021年、2022年預(yù)期凈利潤同比增速為39．5%和45．9%，已進入可配置區(qū)間。醫(yī)美服務(wù)可分為手術(shù)類和非手術(shù)類兩種，2019年，非手術(shù)類占比為38%。目前，2019年國內(nèi)醫(yī)美服務(wù)滲透率為3．6%，相對于發(fā)達國家而言，滲透率仍有3-6倍的提升空間。因此，醫(yī)美服務(wù)的業(yè)績成長空間中期仍比較客觀，投資主要看相關(guān)上市公司的核心競爭力、業(yè)績穩(wěn)定性和估值水平。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的歷程和現(xiàn)狀在計劃經(jīng)濟時期，我國衛(wèi)生事業(yè)成績突出。長期以來，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標定位明確為提高公眾健康水平，而不以營利為目的。確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與個人經(jīng)濟利益不掛鉤。而且，當時的醫(yī)療保障體制基本上能惠及全民。這一時期的不足主要在于：投入有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體技術(shù)水平較低，區(qū)域發(fā)展不平衡；收入分配制度僵化，醫(yī)務(wù)工作者積極性受限；醫(yī)保缺乏相應(yīng)的約束，易導致資源浪費；由于缺乏合理的經(jīng)費籌集機制和穩(wěn)定的經(jīng)費來源，醫(yī)療保障社會化程度低。改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制也開始走向商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機構(gòu)之間開始全面競爭，服務(wù)目標從追求公益目標為主向追求經(jīng)濟目標轉(zhuǎn)變。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，目前城鎮(zhèn)職工主要采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保障體制。此外，藥品生產(chǎn)與流通也走向了全面市場化。醫(yī)改20多年來，成績有目共睹，主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。但與此同時，有關(guān)醫(yī)改的爭議也日漸增多，突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，從而導致了消極的經(jīng)濟和社會后果，間接引起公眾不滿情緒增加等問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨形勢十四五時期是加快衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時期，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)迎來新的發(fā)展機遇，也面臨諸多挑戰(zhàn)和壓力。當前，全省城鄉(xiāng)居民健康受到多重威脅，新冠肺炎等新發(fā)突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性非傳染性疾病發(fā)病率上升且日益年輕化，心理健康問題已成為嚴重的社會性問題，老年人生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等需求井噴，適齡人口生育意愿偏低，托育服務(wù)存在巨大缺口，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已成為迫切的現(xiàn)實需要。健康中國戰(zhàn)略深入實施，健康湖南建設(shè)持續(xù)推進，對完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提出了更高要求。隨著第五代移動通信技術(shù)（5G）、區(qū)塊鏈、人工智能等信息技術(shù)加速發(fā)展，疾病預(yù)防和診療手段不斷進步，為推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化提供了技術(shù)支撐和實現(xiàn)路徑。醫(yī)療服務(wù)供給分析我國醫(yī)療服務(wù)的提供主體是醫(yī)院（分為一二三級）。醫(yī)院按所有權(quán)性質(zhì)不同可分為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，民營醫(yī)院可進一步分為民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)和民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，其中民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)一般為公司制醫(yī)院。2020年，民營醫(yī)院占我國醫(yī)院總數(shù)的66．5%，但在結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)以下兩個顯著特征：一是?？漆t(yī)院多，綜合性醫(yī)院少；二是一二三級醫(yī)院中，等級越高的醫(yī)院中民營醫(yī)院占比越少。2019年，三級醫(yī)院中民營醫(yī)院占比只有12．6%。在收入方面，據(jù)中國衛(wèi)