高溫、灼傷的危害與防治

第四章高溫、灼傷的危害與防護本章內(nèi)容高溫作業(yè)的危害1高溫作業(yè)分級及高溫車間氣象條件的衛(wèi)生標準2高溫作業(yè)的防護措施3灼傷及其防治4第一節(jié)高溫作業(yè)的危害

一、高溫作業(yè)及分類三、高溫對人體的危害二、影響體溫調(diào)節(jié)的外界因素四、現(xiàn)場救治與職業(yè)禁忌癥

1.高溫作業(yè)含義氣溫等于或高于35攝氏度稱為高溫，如果連續(xù)5天氣溫高于35攝氏度稱之為持續(xù)高溫。

高溫作業(yè)指工作地點有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季通風(fēng)室外設(shè)計計算溫度2攝氏度的作業(yè)，或氣溫高于35攝氏度的室外露天作業(yè)。

一、高溫作業(yè)及分類2.高溫、強熱輻射作業(yè)

在作業(yè)環(huán)境中存在高氣溫、強熱輻射，而濕度較低，又稱干熱型作業(yè)。

2.高溫、強熱輻射作業(yè)

3.高溫、高濕作業(yè)

在作業(yè)環(huán)境中氣溫高、濕度高，相對濕度達80%以上，而輻射熱不大，又稱濕熱作業(yè)。

3.高溫、高濕作業(yè)

4.夏季露天作業(yè)

二、影響體溫調(diào)節(jié)的外界因素（1）對流散熱（2）輻射散熱（3）蒸發(fā)散熱1.人體的體溫調(diào)節(jié)人體進行體溫調(diào)節(jié)的三種散熱方式影響體溫調(diào)節(jié)的外界因素?zé)彷椛錃饬鳉鉁叵鄬穸?.影響體溫調(diào)節(jié)的外界因素

1.循環(huán)系統(tǒng)

（1）對心血管的影響

高溫作業(yè)時大量出汗血液濃縮，故長期在高溫下勞動，循環(huán)系統(tǒng)經(jīng)常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，久而久之出現(xiàn)心臟代償性肥大，也可轉(zhuǎn)為病理狀態(tài)。（2）對血壓的影響機體受到熱的作用產(chǎn)生一種降壓物質(zhì)，引起血壓降低。在高溫與重體力相結(jié)合的情況下，血壓也可以增高。三、高溫對人體的危害2.消化系統(tǒng)1）食欲減退2）消化不良3）胃腸道疾患增多3.神經(jīng)系統(tǒng)

高溫作業(yè)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機體產(chǎn)熱量因肌肉活動減少而下降，熱負荷得以減輕。

但由于注意力、肌肉工作能力、動作的準確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。4.泌尿系統(tǒng)

高溫作業(yè)時，大量水分經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球過濾率下降，經(jīng)腎臟排出的尿液大量減少。如不及時補充水分，由于血液濃縮使腎臟負擔(dān)加重，可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型等。5.中暑及其臨床表現(xiàn)（1）中暑

中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病(acuteheatillness)。

（1）中暑

中暑診斷分級GrowthStartJump中暑先兆重癥中暑輕癥中暑（2）中暑先兆

中暑先兆是指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩摺＃?）輕癥中暑輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

（4）重癥中暑①熱射?、跓岑d攣③熱衰竭重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。

①熱射病

人體在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制失調(diào)所致。臨床特點：突然發(fā)病，體溫升高可達40℃以上，開始時大量出汗，以后出現(xiàn)“無汗”，并伴有干熱、意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡率甚高。

②熱痙攣

由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。臨床特點：主要表現(xiàn)為明顯的肌肉痙攣，伴有收縮痛。痙攣常呈對稱性，時而發(fā)作，時而緩解?；颊呱裰厩逍?，體溫多正常。

③熱衰竭在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加并伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，致腦部暫時供血減小而暈厥。一般休息片刻即可清醒。

四、中暑的現(xiàn)場救治

1.救治原則

（1）中暑先兆：暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。

（2）輕癥中暑：迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風(fēng)陰涼處休息；給以含鹽清涼飲料及對癥處理。

（3）重癥中暑：迅速予以物理降溫（或）藥物降溫；糾正水與電解質(zhì)紊亂；對癥處理。

2.救治方法

①物理降溫

②藥物降溫：可調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉、降低耗氧量。用藥過程要觀察血壓。

③支持療法：保持呼吸道通暢，給氧。糾正水電解質(zhì)紊亂。治療心衰、休克和腦水腫。3.職業(yè)禁忌癥

心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、血管舒縮調(diào)節(jié)機能不全、持久性高血壓、潰瘍病、活動性肺結(jié)核、肺氣腫、肝、腎疾病，明顯的內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能亢進)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、過敏性皮膚病患者、重病后恢復(fù)期及體弱者，均不宜從事高溫作業(yè)。第二節(jié)高溫作業(yè)分級及高溫車間氣象條件的衛(wèi)生標準一、評價熱環(huán)境的熱應(yīng)激指數(shù)二、高溫作業(yè)分級標準三、高溫車間氣象條件的衛(wèi)生標準一、評價熱環(huán)境的熱應(yīng)激指數(shù)1.直接熱應(yīng)激指數(shù)

最簡單的熱應(yīng)激指數(shù)表示方式，即選擇氣溫、相對濕度、風(fēng)速和輻射熱這四個基本參數(shù)中的一個主要因素，作為熱應(yīng)激指數(shù)。

2.實驗熱應(yīng)激指數(shù)

根據(jù)實驗結(jié)果把幾個氣象參數(shù)根據(jù)人和環(huán)境熱交換的特點組成的單一指數(shù)。濕球黑球溫度（WBGT）法已被定為國際的標準。

WBGT濕球黑球溫度評價人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負荷的基本參數(shù)采用了自然濕球溫度(tnw)、黑球溫度(tg)和干球溫度(ta)三種參數(shù)，并由下列公式計算而獲得

室內(nèi)作業(yè)：WBGT=0.7tnw+0.3tg

室外作業(yè)：WBGT=0.7tnw+0.2tg+0.1ta

WBGT最高容許值見下表：

每小時工作與休息工作負荷時間比例（％）輕中重連續(xù)工作不休息 3026.725.075∶25

30.628.125.950∶50

31.429.427.925∶75

32.231.130.0體力勞動強度職業(yè)描述輕勞動手、腿輕度活動中等勞動手、腿、軀干連續(xù)運動重勞動負荷工作二、高溫作業(yè)分級標準1.高溫作業(yè)分級

平均WBGT指數(shù)等于或大于25℃的作業(yè)。

按照工作地點WBGT指數(shù)和接觸高溫作業(yè)的時間將高溫作業(yè)分為四級，級別越高表示熱強度越大。具體見下表高溫作業(yè)分級接觸高溫作業(yè)時間/minWBGT指數(shù)/℃25～2627～2829～3031～3233～3435～3637～3839～4041～42≥43≤120121～240241～360≥361ⅠⅠⅡⅢⅠⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅡⅢⅣ—ⅡⅢⅣ—ⅡⅣ——ⅢⅣ——Ⅲ———Ⅲ———2.定向輻射熱修正系數(shù)

凡工作地點定向輻射熱強度平均值等于或大于2KW/㎡的高溫作業(yè)，應(yīng)在本標準的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高一個等級，但最高不超過Ⅳ級。二、高溫作業(yè)分級標準三、高溫車間氣象條件的衛(wèi)生標準1.工藝流程的設(shè)計宜使操作人員遠離熱源，同時根據(jù)其具體條件采取必要的隔熱降溫措施。2.熱加工廠房的平面布置應(yīng)呈“L”形、“Ⅱ”形或“Ⅲ”形。開口部分應(yīng)位于夏季主導(dǎo)風(fēng)向的迎風(fēng)面，而各翼的縱軸與主導(dǎo)風(fēng)向呈0～45度夾角。3.高溫廠房的朝向，應(yīng)根據(jù)夏季主導(dǎo)風(fēng)向?qū)S房能形成穿堂風(fēng)或能增加自然通風(fēng)的風(fēng)壓作用確定。廠房的迎風(fēng)面與夏季主導(dǎo)風(fēng)向宜成60～90度夾角，最小也不應(yīng)小于45度。4.熱源的布置應(yīng)盡量布置在車間的外面；采用熱壓為主的自然通風(fēng)時，熱源盡量布置在天窗的下面；熱源布置應(yīng)便于采用各種有效的隔熱措施和降溫措施。三、高溫車間氣象條件的衛(wèi)生標準5.熱車間應(yīng)設(shè)有避風(fēng)的天窗，天窗和側(cè)窗應(yīng)便于開關(guān)和清掃。6.夏季自然通風(fēng)用的進氣窗其下端距地面不應(yīng)高于1.2m，以便空氣直接吹向工作點。冬季自然通風(fēng)用的進氣窗其下端一般不低于4m。如低于4m時，應(yīng)采取防止冷風(fēng)吹向工作地點的有效措施。7.自然通風(fēng)應(yīng)有足夠的進風(fēng)面積。產(chǎn)生大量熱、濕氣、有害氣體的單層廠房的附屬建筑物，占用該廠房外墻的長度不得超過外墻全長的30%，且不宜設(shè)在廠房的迎風(fēng)面。8.產(chǎn)生大量熱或逸出有害物質(zhì)的車間，在平面布置上應(yīng)以其最大邊作為外墻。如四周均為內(nèi)墻時，應(yīng)采取措施向室內(nèi)送入清潔空氣。三、高溫車間氣象條件的衛(wèi)生標準9.當(dāng)室外實際出現(xiàn)的氣溫等于本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，車間內(nèi)作業(yè)地帶的空氣溫度應(yīng)符合下列要求：散熱量小于23W/（m3?h）的車間不得超過室外溫度3℃；散熱量23～116W/（m3?h）的車間不得超過室外溫度5℃；散熱量大于116W/（m3?h）的車間不得超過室外溫度7℃；表4-3空氣調(diào)節(jié)廠房內(nèi)不同濕度下的溫度要求

相對濕度/%50607080溫度/℃30292827

在炎熱季節(jié)對高溫作業(yè)工種的工人應(yīng)供應(yīng)含鹽清涼飲料（含鹽量為0.1%～0.2%），飲料水溫不宜高于15℃。三、高溫車間氣象條件的衛(wèi)生標準第三節(jié)高溫作業(yè)的防護措施一、組織管理措施二、保健措施三、技術(shù)措施

（1）加強領(lǐng)導(dǎo)，改善管理，嚴格遵照國家有關(guān)高溫作業(yè)衛(wèi)生標準搞好防暑降溫工作，做到有布置、有檢查、有指導(dǎo)。

（2）加強宣傳教育，教育職工遵守高溫作業(yè)安全規(guī)程，宣傳防暑降溫知識。

（3）制定合理的勞動休息制度。高溫下作業(yè)應(yīng)盡量縮短工作時間，合理安排工作時間，避開最高氣溫。一、組織管理措施合理布置熱源(1)供給飲料和補充營養(yǎng)(2)加強醫(yī)療預(yù)防工作(3)個人防護二、保健措施

個人防護措施（1）改革工藝過程

三、

技術(shù)措施拱形通風(fēng)屋頂1-屋面板；2-空氣間層；3-磚拱；4-防水層；5-通風(fēng)孔（3）通風(fēng)降溫自然通風(fēng)：經(jīng)濟簡便機械通風(fēng)：風(fēng)機、風(fēng)扇空調(diào)第四節(jié)灼傷及其防治

一、灼傷

機體受熱或物質(zhì)的作用，引起局部組織損傷并導(dǎo)致病例和生理改變的過程1.化學(xué)灼傷化學(xué)灼傷是由強酸、強堿、磷和氫氟酸等化學(xué)物質(zhì)所引起的灼傷。在搬運、傾倒、調(diào)制酸堿時、修理或清洗化學(xué)裝置時，裝酸堿的容器、管道發(fā)生故障或破裂時，均可引起化學(xué)灼傷?；瘜W(xué)灼傷最常發(fā)生的部位是裸露的皮膚和眼結(jié)膜、眼角膜。分類2.熱力致傷熱力灼傷是由于接觸炙熱物體、火焰、高溫表面、過熱蒸汽等所贊成的損傷。在化工生產(chǎn)中還會發(fā)生由于液化氣體、干冰接觸皮膚后迅速蒸發(fā)或長期化，大量吸收熱量，以致引起皮膚表面凍傷。

分類

3.復(fù)合性灼傷復(fù)合性灼傷是由化學(xué)灼傷和熱力灼傷同時造成的傷害，或化學(xué)灼傷兼有的反應(yīng)。常見的灼傷物質(zhì)堿性物質(zhì)

金屬、類金屬化合物有機化合物酸性物質(zhì)2341

二、引起化學(xué)性灼傷的常見物質(zhì)

GrowthStartJumpⅠ度灼傷Ⅲ度灼傷

三、化學(xué)性皮膚灼傷的程度

1.化學(xué)性皮膚灼傷的深度

Ⅱ度灼傷GrowthStartJump輕度灼傷面積＜10%，Ⅲ度面積為0重度灼傷面積31-50%，Ⅲ度面積為11-20%

三、化學(xué)性皮膚灼傷的程度

2.化學(xué)灼傷的輕重程度

中度灼傷面積11-30%，Ⅲ度面積為1-10%化學(xué)灼傷的臨床表現(xiàn)如下表所示。四、化學(xué)灼傷的臨床表現(xiàn)分度灼傷臨床特點疼痛血管栓賽愈合（周）瘢痕Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度表皮表皮及小部真皮表皮及大部真皮表皮及全部真皮紅斑水皰蒼白焦痂＋＋＋±－--網(wǎng)狀樹枝狀＜123～5植皮--±＋化學(xué)灼傷的特點損