兒童肺炎支原體肺炎定義、臨床表現(xiàn)、診斷、重癥和危重癥早期預(yù)警指標(biāo)治療方法

兒童肺炎支原體肺炎定義、臨床表現(xiàn)、診斷、重癥和危重癥早期預(yù)警指標(biāo)治療方法定義

臨床表現(xiàn)（1）肺炎支原體肺炎多見于5歲以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等，發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。

（2）咳嗽較為劇烈，類似百日咳樣咳嗽，嬰幼兒以喘息為主要表現(xiàn)多見。

（3）肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。影像學(xué)表現(xiàn)（1）早期胸片或胸部CT主要表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、樹芽征、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等。

（2）肺部可見磨玻璃樣陰影、可呈斑片狀、節(jié)段、大葉性實變，臨床常見肺不張，重癥可合并胸腔積液，單側(cè)病變較雙側(cè)多見。

（3）部分患者可表現(xiàn)為局限或彌漫性細(xì)支氣管炎特征。實驗室檢查（1）金標(biāo)準(zhǔn)：肺炎支原體培養(yǎng)，培養(yǎng)需要特殊條件且生長緩慢，難于用于臨床診斷。

（2）早期診斷：包括MP-DNA或MP-RNA檢測，靈敏度和特異性高。

（3）早期感染指標(biāo)：MP-IgM抗體一般在感染后4-5d出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。診斷符合以上臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合以下任何一項或兩項，即可診斷為肺炎支原體肺炎。

（1）單份血清MP抗體滴度≥1：160（PA法）；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍以上。

（2）MP-DNA或RNA陽性。

肺外并發(fā)癥重癥和危重癥早期預(yù)警指標(biāo)治療后72h持續(xù)高熱不退；

（2）存在感染中毒癥狀；

（3）病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤；（4）CRP、LDH、D-二聚體、ALT明顯升高，出現(xiàn)的時間越早，病情越重；

（5）治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；

（6）存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾??；

（7）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療延遲?？筂P治療（1）大環(huán)內(nèi)酯類藥物1）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物：為肺炎支原體肺炎（MPP）的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。2）阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/kg/d，口服或靜點(diǎn)，療程3d，必要時可延長至5d。

①輕癥也可第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，連用4天；

②重癥推薦阿奇霉素靜點(diǎn)，10mg/kg/d，qd，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個療程，療程依據(jù)病情而定，多為2-3個療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。

3）對嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。

（2）新型四環(huán)素類抗菌藥物

1）是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物。

2）由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。

3）多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/kg/次，q12h，口服或者靜脈。

4）米諾環(huán)素：首劑4mg/kg/次，最大量不超過200mg，間隔12h后應(yīng)用維持量2mg/kg/次，q12h，口服，每次最大量不超過100mg。一般療程為10d。

（3）喹諾酮類抗菌藥物

1）由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。

2）左氧氟沙星：6個月-5歲：8-10mg/kg/次，q12h5-16歲：8-10mg/kg/次，qd，口服或靜脈注射青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7-14d

3）莫西沙星：10mg/kg/次，qd，靜脈注射，療程7-14d。4）妥舒沙星：口服6mg/kg/次，bid，最大劑量180mg/次，360mg/d，療程7-14d。

（4）糖皮質(zhì)激素

1）用于重癥和危重癥：常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/kg/d，部分重癥患兒可能無效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經(jīng)驗或療效調(diào)整劑量，可達(dá)4-6mg/kg/d。

2）少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，存在過強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)甚至細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能需要更大劑量。

3）總療程一般不超過14d。

（5）靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療

1）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等推薦使用。

2）建議1g/kg/次，qd，療程1-2d。

（6）混合感染治療

1）抗病毒治療：混合腺病毒感染時，可應(yīng)用IVIG治療，是否應(yīng)用西多福韋根據(jù)藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時，可應(yīng)用抗流感藥物。混合鼻病毒和RSV等感染可對癥治療。

2）抗真菌治療：原發(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長且長期應(yīng)用大劑量糖皮