吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

1、慢性阻塞性肺疾病的概念

是一種常見呈進(jìn)行性進(jìn)展，不完全可逆的以氣道內(nèi)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。

2、臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶

3、慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥

慢性呼吸衰竭（H型呼衰）、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病

4、COPD嚴(yán)重程度分級

0級：高危，慢性咳嗽、咳痰，但肺功能仍正常

I級：輕度，F(xiàn)EVl/FVC<70%,FEV1280%預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀（第一秒用

力呼氣容積/用力肺活量）

II級：中度，F(xiàn)EVl/FVC<70%,50%WFEVl<80%預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀

ID級：重度，F(xiàn)EVl/FVC<70%，30%WFEV1<50%預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀

W級：極重，F(xiàn)EVl/FVC<70%,FEVl<30%預(yù)計(jì)值或FEVl<50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭

5、護(hù)理問題

氣體交換受損、清理呼吸道無效、焦慮、活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)一低于機(jī)體需要量

6、健康指導(dǎo)

呼吸訓(xùn)練（腹式、縮唇呼吸）

咳嗽的技巧

體力訓(xùn)練

戒煙

7、COPD病程分期

（1）急性加重期：在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。

（2）穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

8、COPD的護(hù)理診斷和措施

（1）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞有關(guān)

休息與活動：視病情而定

密切觀察病情：臨床表和化驗(yàn)指標(biāo)。

氧療護(hù)理：低流量1-2升/分

用藥護(hù)理：視藥物而定。

呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸

（2）清理呼吸道無效：與分泌物多而粘稠、無效咳嗽有關(guān)

協(xié)助更換臥位，翻身拍背，教會刺激咳嗽的方法如深呼吸。

指導(dǎo)霧化吸入的方法。

做好用藥指導(dǎo)，特別是化痰藥服后多飲水。

強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。

重視口腔護(hù)理。

(3)焦慮：與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)

心理護(hù)理：宣教相關(guān)知識，提高依從性和戰(zhàn)勝與疾病作斗爭的信心；鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受,

并提供力所能及的幫助。

鼓勵家屬陪伴，與家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃。

滿足一般的生活需求，保持性情愉快。

教會患者緩解焦慮的方法：聽音樂、下棋等。

(4)活動無耐力：與氧代謝失衡有關(guān)

合理氧療：低流量、低濃度吸氧，1-2升/分

監(jiān)測氧飽和度和血?dú)夥治?，觀察動態(tài)變化

急性期盡量臥床休息，保持兩便通暢。

穩(wěn)定期適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

保持室內(nèi)空氣流通。

(5)營養(yǎng)失調(diào)…低于機(jī)體需要量：與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難有關(guān)

做好飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素、多飲水，少吃產(chǎn)氣食物。

少量多餐，提供良好飲食環(huán)境。

進(jìn)餐過程中感到呼吸不適時(shí)，需放慢速度。

良好生活習(xí)慣：戒煙、戒酒、規(guī)律生活

必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑合理給與靜脈營養(yǎng)。

第十節(jié)慢性肺源性心臟病

1、慢性肺源性心臟病的概念

是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻

力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，

并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

2、臨床表現(xiàn)

（一）肺、心功能代償期：

癥狀：咳嗽、咳痰、氣促、活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。急性感染可

加重上述癥狀。

體征：可有不同程度的發(fā)細(xì)和肺氣腫體征。

（二）肺、心功能失代償期：

（1）呼吸衰竭：

癥狀：呼吸困難加重，常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍

惚、澹妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

體征：明顯發(fā)組、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。

（2）右心衰竭：

癥狀：明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

體征：發(fā)絹更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，心律失常。肝大并壓痛，下肢水腫，重者腹水。

少數(shù)病人出現(xiàn)肺水腫和全心衰竭的體征?

3、并發(fā)癥

肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血等

4、治療要點(diǎn)

（一）急性加重期

原則：積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控

制呼吸衰竭和心力衰竭。積極處理并發(fā)癥

（1）控制感染

（2）氧療

（3）控制心力衰竭：利尿劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥

（4）控制心律失常

（5）抗凝治療

（二）緩解期

原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施，目的是增強(qiáng)免疫功能，去除誘發(fā)因素，使心肺

功能得到全部或部分恢復(fù)

5、護(hù)理診斷與措施

（一）氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)

（1）休息與活動：視病情而定

（2）密切觀察病情：臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)指標(biāo)。

（3）氧療護(hù)理：低流量1-2升/分（4）用藥護(hù)理：視藥物而定。

（5）呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸

（二）清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關(guān)

（1）協(xié)助更換臥位，翻身拍背，教會刺激咳嗽的方法如深呼吸。

（2）指導(dǎo)霧化吸入的方法。

（3）做好用藥指導(dǎo)，特別是化痰藥服后多飲水。

（4）強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。

（5）重視口腔護(hù)理。

（三）活動無耐力：與心、肺功能減退有關(guān)

（1）合理氧療：低流量、低濃度吸氧。

（2）觀察病情變化，監(jiān)測氧飽和度和血?dú)夥治?/p>

（3）急性期盡量臥床休息，保持兩便通暢。

（4）穩(wěn)定期適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

（5）保持室內(nèi)空氣流通

（四）體液過多：與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關(guān)

（1）嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，正確記錄出入水量；脫水劑使用后評估尿量。

（2）嚴(yán)密觀察病情變化和全身水腫情況，根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。

（3）飲食指導(dǎo)：高蛋白、高纖維、高維生素、低鹽飲食；注意攝入含鉀豐富食物；少量多

餐。

（4）皮膚護(hù)理：寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，床單為清潔平整。

（5）用藥護(hù)理：鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃、抗生素等。

6、肺性腦病防范措施

吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量l-2L/min,濃度在25%-29%

用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應(yīng)

第七節(jié)肺結(jié)核

1、結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義

陽性：僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)在患病；強(qiáng)陽性常表示為活動性結(jié)核病。結(jié)核菌

素試驗(yàn)對嬰幼兒的診斷價(jià)值較成人為大，因年齡越小，自然感染率越低；3歲以下強(qiáng)陽性反

應(yīng)者，應(yīng)視有新近感染的活動性結(jié)核病，有必要進(jìn)行治療。如果2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從＜10mm

增加至10mm以上，并增加6mm以上時(shí);可認(rèn)為有新感染。

陰性：

沒感染

結(jié)核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應(yīng)未完全建立

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者

嚴(yán)重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時(shí)陰性

嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人

麻疹、百日咳等各種急性感染

淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）

5%活動性結(jié)核病人也可陰性

操作失誤

2、常用抗結(jié)核藥物的名稱和不良反應(yīng)

藥名縮寫主要副作用

異煙臍H,INH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害

利福平R,RFP肝功能損害，過敏反應(yīng)

毗嗪酰胺Z,PZA胃腸道不適，肝功能損害

高尿酸血癥

鏈霉素S,SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害

乙胺丁醇E,EMB視神經(jīng)炎

對氨基水楊酸P,PAS肝功能損害，胃腸道不適

3、結(jié)核病的治療原貝必早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥

4、肺結(jié)核的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

體溫過高與結(jié)核毒性癥狀有關(guān)

活動無耐力與結(jié)核毒性癥狀有關(guān)

遵守治療方案無效與長期化療及藥物的副作用有關(guān)

知識缺乏與醫(yī)療知識的復(fù)雜性有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)

有窒息的危險(xiǎn)與大咯血有關(guān)

潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、肺源性心臟病、氣胸

［舉例：常用護(hù)理診斷及其措施］

1、知識缺乏：缺乏配合治療和預(yù)防傳染的知識

（1）評估患者對治療措施、用藥特點(diǎn)的認(rèn)識程度及態(tài)度。

（2）指導(dǎo)患者合理安排休息，適當(dāng)體育鍛煉。

（3）詳細(xì)講解堅(jiān)持化療原則的重要性及藥物主要不良反應(yīng)的觀察。

（4）采取恰當(dāng)?shù)母綦x和痰液的消毒措施。

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

（1）評估患者的營養(yǎng)狀況

（2）指導(dǎo)采用高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意補(bǔ)充體液。

（3）監(jiān)測體重變化，評估營養(yǎng)狀況的改善。

3、潛在并發(fā)癥：咯血

（1）嚴(yán)密觀察咯血情況，生命體征及神志等的變化。

（2）中等或大量咯血應(yīng)絕對臥床休息，取患側(cè)臥位；放置冰袋。

（3）咯血量多時(shí)應(yīng)禁食，保持大便暢通。

（4）給予垂體后葉素前應(yīng)詢問有無禁忌癥，給藥過程注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。

（5）作好急救物品的準(zhǔn)備。

5、肺結(jié)核的健康指導(dǎo)

（1）向患者及其家屬介紹治療措施、用藥特點(diǎn)及隔離和消毒措施。

（2）指導(dǎo)患者合理安排休息，適當(dāng)體育鍛煉。

（3）介紹合理營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性。

（4）介紹堅(jiān)持規(guī)則就診、全程化療的重要性及藥物主要不良反應(yīng)的表現(xiàn)。

（5）勸導(dǎo)患者的家屬及密切接觸者進(jìn)行身體檢查，排除感染可能。

6、每天用藥方案：①強(qiáng)化期：前2個月用異煙陰、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇，

頓服；②鞏固期：后4個月用異煙肺及利福平，頓服。簡寫為2HRZE/4HR,其中藥名縮寫

前面的數(shù)字代表每療程用藥時(shí)間，單位“月”

7、I間歇用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙朋、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天一次或

每周3次，2個月。②鞏固期：異煙朋:及利福平，隔天一次或每周3次，4個月。簡寫為：

2HRZE/4HR,每個藥名右側(cè)的下標(biāo)“3”表示每周3次。

8、復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案

（1）每天用藥方案：2HRZSE/4—6HRE

（2）間歇用藥方案：2HRZSE/4HRE

9、初治涂陰肺結(jié)核治療方案

(1)每天用藥方案：2HRZ/4HR

(2)間歇用藥方案：2HRZ/4HR

選擇題

1.浸潤性肺結(jié)核最好發(fā)的部位是：B

A、上葉前段B、上葉尖后段C、下葉內(nèi)基底段D、中葉內(nèi)側(cè)段E、中葉外側(cè)段

2.控制肺結(jié)核流行的最具有決定性的措施是：A

A、建立和健全各級防跨組織B、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教C、合理化療D、R介苗接種E、作好

痰的處理

3.肺結(jié)核病人發(fā)熱的最典型熱型是：E

A、稽留熱B、馳張熱C、波浪熱D、間歇熱E、午后低熱

4.肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞的最主要的鑒別診斷方法是：D

A、病史B、體征C、胸部X線檢查D、痰細(xì)菌學(xué)檢查E、血白細(xì)胞檢查

5.肺結(jié)核患者，咯血痰2天，突然大咯血，從鼻中涌出，因害怕，患者極力屏氣隨即出現(xiàn)

煩燥不安，掙扎坐起，極度呼吸困難，顫面青紫，大汗淋漓，雙眼上翻，立即應(yīng)采取的搶

救措施是：D

A、鼻導(dǎo)管給氧、注射呼吸興奮劑B、進(jìn)行人工呼吸C、胸穿抽氣D、清除血塊或氣

管切開E、輸液、輸血、注射止血劑

6.成人結(jié)核菌素試驗(yàn)有：1：2000陽性，此結(jié)果最可能提示：E

A、現(xiàn)在正患活動性肺結(jié)核B、可排除結(jié)核病C、非典型分枝桿菌感染D、結(jié)核病已經(jīng)

治愈E、曾有結(jié)核菌感染

7.干酪性肺炎屬于下列疾??？C

A、桿菌性肺炎B、肌炎球菌肺炎C、浸潤型肺結(jié)核D、軍團(tuán)菌肺炎E、支原體肺炎

8.女性，63歲，患肺結(jié)核10年，近一周來痰中帶血，10分鐘前大咯血約600毫升，突

然血中斷，顏面青紫，牙關(guān)緊閉，此時(shí)應(yīng)立即采取的搶救措施是：E

A、進(jìn)行人工呼吸B、使用呼吸興奮劑C、行導(dǎo)管吸氧D、輸血補(bǔ)液E、解除呼吸道梗阻

9.男，20歲，咳嗽半年，有血絲痰，易汗，乏力，發(fā)熱1個月，體溫37.5—38度，胸

片示右上肺片狀陰影，密度不均可疑小透亮區(qū)，血WBC：ll*10A9/L,診斷首先考慮：E

A、肺炎B、肺癌C、肺膿腫D、支氣管擴(kuò)張癥E、肺結(jié)核

10.女，19歲，乏力，低熱三個月，咳嗽、咯痰帶血一周，X線胸片示右肺上葉片狀陰影，

大咯血一小時(shí)，BP：90/60mmHg,P：96次每分，采取下列哪種治療措施最恰當(dāng)？E

A、輸血、補(bǔ)液B、左側(cè)臥位+青霉素靜滴C、吸氧+腦垂體后葉素靜滴D、止血芳酸靜滴

E、右側(cè)臥位+腦垂體后葉素靜滴

12.在結(jié)核病的化療中堅(jiān)持聯(lián)合用藥的最主要目的是:B

A.局部病灶內(nèi)藥物濃度高B.防止耐藥菌的產(chǎn)生C.減少藥物的不良反應(yīng)D.縮短療程，減少藥物

用量E.降低復(fù)發(fā)率

13.卡介苗是屬哪種菌苗A

A.活的無毒力的牛型結(jié)核菌苗B.滅活的牛型結(jié)核菌苗C.活的有毒力牛型結(jié)核菌苗D.活的無

毒力人型結(jié)核菌苗E.活的有毒力人型結(jié)核菌苗

14.男性,30歲，乏力咳嗽1月余,伴低熱，盜汗和痰中帶血1周，胸片示左上肺尖段炎癥伴有空洞

形成，最可能的診斷是C

A.肺囊腫繼發(fā)感染B.癌性空洞伴感染C.肺結(jié)核伴空洞D.金黃色葡萄球菌肺炎E.慢性肺膿瘍

第十五節(jié)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥

1、呼吸衰竭的概念

簡稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不

能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理

改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。

(明確診斷需依據(jù)動脈血?dú)夥治?，若在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓

(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓(PaC02)>50mmHg,并除外心內(nèi)解剖分流和

原發(fā)于心排血量降低等因素導(dǎo)致的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。)

2、彌散障礙：肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)的。氣體的彌散量取決于彌散面積、

肺泡膜的厚度和通透性、氣體和血液接觸的時(shí)間和氣體分壓差等。(故彌散障礙時(shí)通常以低

氧血癥為主)

3、通氣/血流比例失調(diào)的概念

是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺毛細(xì)血管總血流量之比()P87頁，正常成人安

靜時(shí)約為4L/5L-0.8

4、導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)的情況

(1)部分肺泡通氣不足

(2)部分肺泡血流不足

(3)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加

(4)低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響

(5)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

(6)對循環(huán)系統(tǒng)的影響

(7)對呼吸的影響

(8)對消化系統(tǒng)和腎功能的影響

(9)對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響

5、呼吸衰竭的分類

按動脈血?dú)夥治龇诸悾篒型呼衰、n型呼衰

按發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭

按發(fā)病機(jī)制分類：泵衰竭、肺衰竭

6、呼衰的動脈血?dú)夥治?/p>

(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓(PaC02)>50mmHg

7、呼衰的處理原則

在保持呼吸道通暢的條件下，迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多

器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除病因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。

8、急性呼吸窘迫綜合癥的概念

(急性肺損傷的嚴(yán)重階段，兩者為同一疾病過程的兩個階段)

ARDS是由心源性以外的各種內(nèi)、外致病因素的急性、進(jìn)行性呼吸困難。

(臨床上以呼吸急促、呼吸窘迫、頑固性低氧血癥為特征)

9、急性呼吸窘迫綜合癥的主要病理特征

為肺微血管的高通透性所致的高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫和透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。

10、急性呼吸窘迫綜合癥的病理生理改變

以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣/血流比例失調(diào)為主

11、ARDS的主要病理改變

有3個病理階段：滲出期、增生期和纖維化期

12、ARDS的治療目標(biāo)

改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護(hù)器官功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)疾病

13、ARDS以小潮氣量通氣

14、液體管理：為了減輕肺水腫，需要以較低的循環(huán)容量來維持有效循環(huán)，保持雙肺相

對“干”的狀態(tài)。

15、保持呼吸道通暢的方法

(1)指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰

(2)翻身、拍背

(3)經(jīng)鼻或經(jīng)口機(jī)械吸痰

(4)多飲水、口服或霧化吸入祛痰藥物

第十六節(jié)機(jī)械通氣

1、機(jī)械通氣的原理：正壓

2、機(jī)械通氣的分類：

無創(chuàng)通氣：面罩

有創(chuàng)通氣：氣管插管、氣管切開

3、通氣模式

(1)控制通氣(CV)：容積控制通氣(VCV)、壓力控制通氣(PCV)

(2)輔助控制通氣(ACMV)

(3)間隙強(qiáng)制通氣(IMV)

(4)壓力支持通氣(PSV)

(5)呼吸末正壓(PEEP)和持續(xù)氣道正壓(CPAP)：提高氧合

4、通氣參數(shù)

(1)吸入氧分?jǐn)?shù)(FiO2)：21%——100%

(2)潮氣量：8——lOml/kg,分鐘潮氣量(MV=XRR)P99

(3)呼吸頻率(RR)：12——20次/沒分

(4)吸/呼時(shí)間比(1/E)：一般為1/2

5、機(jī)械通氣對生理功能的影響

(1)對呼吸功能的影響

肺容積增加

氣體分布均勻

生理、解剖無效腔減少

血中氧彌散增加

(2)對循環(huán)功能的影響：回心血量減少

6、機(jī)械通氣的并發(fā)癥

肺損傷、呼吸性堿中毒、氧中毒、呼吸系統(tǒng)感染

7、呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥

氣管插管脫出和管道脫開、氣管插管滑入右主支氣管、人工氣道堵塞、呼吸機(jī)管道堵塞

其他：斷電、呼吸切換障礙、機(jī)械故障等

第四節(jié)肺部感染性疾病

1、病因?qū)W分類對?于肺炎的治療有決定性意義

2、CAP與HAP的定義

(1)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，

包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

(2)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)：簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人在入院時(shí)既不存在、也不處于

潛伏期，而是在住院48h后發(fā)生的感染，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。

其中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最多見。

3、什么是合格痰標(biāo)本

標(biāo)本必須新鮮：室溫下采集，立即送檢

標(biāo)本應(yīng)該來源于下呼吸道

涂片鏡檢：鱗狀上皮細(xì)胞＜10/低倍視野,白細(xì)胞＞25個，或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞VI：2.5

痰標(biāo)本采集最好在使用抗生素前，以提高培養(yǎng)的陽性率

4、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)意識障礙

(2)呼吸頻率＞30次/分

(3)PaO2＜60mmHg.Pa02/Fi02＜300，需行機(jī)械通氣

(4)血壓＜90/60mmHg

(5)胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大》50%

(6)少量:尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性腎衰需透析

5、肺炎球菌肺炎的概念

由肺炎球菌(或稱肺炎鏈球菌)引起的肺段或肺葉的急性炎癥實(shí)變。臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳

嗽、血痰及胸痛為特征，起病急驟。

(咳鐵銹色痰)

6、肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

健康的青壯年，老年、嬰幼兒是主要易感人群

常有受涼淋雨、疲勞、醉酒或病毒感染更

多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病急驟、自然病程1-2周

癥狀：畏寒、高熱、胸痛和咳鐵銹色痰等

體征：高熱后出現(xiàn)口唇皰疹、肺實(shí)變體征等

并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)很少見。

金標(biāo)準(zhǔn)：病原學(xué)診斷

7、肺炎的治療

抗菌藥物：一旦診斷即用抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

療程14天，或熱退后3天停藥，改靜脈用藥為口服用藥，維持?jǐn)?shù)日。

首選青霉素，多重耐藥菌株者可選用萬古霉素

耐青霉素肺炎球菌肺炎選用三代頭劑、新喳諾酮類

8、其他肺炎：

流感嗜血桿菌：首選氨節(jié)西林，耐藥可選阿齊霉素

克雷白桿菌：起病急、高熱、咳嗽、咳痰（量多、質(zhì)黏稠膿性、無臭味、色磚紅或灰綠）伴

呼吸困難

第二、三代頭劑菌素聯(lián)合氨基糖甘類（頭抱曲松+阿米卡星）

肺炎支原體肺炎：也稱為非典型肺炎，青霉素或頭抱菌素類抗生素治療無效，首選紅霉素，

次選嘎諾酮類

真菌性肺炎：兩性霉素（避光、滴速控制）

9、肺炎常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施有哪些

（1）體溫過高：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者3天內(nèi)體溫降至正常范圍

護(hù)理措施：休息與生活護(hù)理、飲食與補(bǔ)充水分、降溫護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理

（2）清理呼吸道無效：與胸痛、氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及疲乏有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：1）患者1天內(nèi)學(xué)會有效咳嗽2）患者住院期間能正確運(yùn)用咳嗽、體位引流排出

痰液

護(hù)理措施：環(huán)境準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、病情觀察

促進(jìn)有效排痰（深呼吸、有效咳嗽、吸入療法、胸部叩擊、體位引流、機(jī)械吸痰）

（3）潛在并發(fā)癥：感染性休克

預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間發(fā)生休克時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和得到處理，傷害被降至最低。

護(hù)理措施：

1）病情監(jiān)測：生命體征、精神和意識狀態(tài)、皮膚粘膜、出入量、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面監(jiān)測

2）感染性休克搶救配合：體位、吸氧、補(bǔ)充血容量、用藥護(hù)理

10、各型肺炎的首選抗生素

肺炎球菌肺炎：首選青霉素

葡萄球菌肺炎：首選半合成青霉素或頭抱菌素

克雷白桿菌肺炎：第二、三代頭抱菌素聯(lián)合氨基糖背類（頭抱曲松+阿米卡星）

銅綠假單胞肺炎：B-內(nèi)酰胺類、唾諾酮類

流感嗜血桿菌肺炎：首選氨苫西林，耐藥可選阿齊霉素

肺炎支原體肺炎：首選紅霉素

病毒性肺炎：病毒抑制劑：利巴韋林、阿昔洛韋等

真菌性肺炎：兩性霉素

第九節(jié)支氣管哮喘

1、支氣管哮喘的概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎

癥。

特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重,

經(jīng)治療或自行緩解。

2、發(fā)病機(jī)理

變態(tài)反應(yīng)

氣道炎癥：是哮喘的本質(zhì)。是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ)；存在于哮喘的所有時(shí)段；

氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征

可分為：速發(fā)性哮喘反應(yīng)、遲發(fā)性哮喘反應(yīng)和雙向型哮喘反應(yīng)

3、哮喘發(fā)作或加重的4類常見誘因或病因

①接觸過敏源②呼吸道感染③藥物（普奈洛爾）④精神過分緊張

4、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

重度：喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩

躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。

5、痰液檢查

嗜酸性粒細(xì)胞增多

6、治療原則

（1）哮喘治療目標(biāo)

（2）藥物治療：控制炎癥藥物、緩解癥狀藥物

（3）其它治療

①消除誘因；

②促進(jìn)排痰：祛痰劑、濕化氣道、機(jī)械排痰；

③防治感染；

④機(jī)械通氣；

⑤氧療；

⑥維持水電解質(zhì)和酸堿平衡

（4）根據(jù)病情輕重選擇長期藥物

（5）急性發(fā)作期的治療

（6）緩解期的處理

7、控制炎癥藥物：吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶

堿、酮替酚、長效B2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑。

緩解癥狀藥物：短效B2受體激動劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、短效茶堿。

（1）糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前防治哮喘最有效的線藥物。

分為：吸入劑、口服劑、靜脈用藥

1）吸入劑：已成為當(dāng)前治療哮喘的首選藥物。

常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松

2）口服劑：用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)的患者。

常用：潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）。

3）靜脈用藥：重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用。

常用：琥珀酸氫化可的松。

（2）82受體激動劑：

是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

分為：吸入劑、口服劑、靜脈用藥。

短效：作用時(shí)間為4~6小時(shí)。沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅

長效：作用時(shí)間12~24小時(shí)，適用于夜間哮喘。沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅

（3）茶堿類：是目前治療哮喘的有效藥物，長效茶堿可控制夜間哮喘。

（4）抗膽堿藥：吸入異內(nèi)托澳胺與82受體激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并

持久，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者

（5）白三烯受體拮抗劑：特別適用于運(yùn)動性哮喘和阿司匹林哮喘；適用于12歲以上的兒童

及成人。扎魯司特、孟魯司特

（6）其它藥物：色甘酸鈉、酮替酚

8、用藥護(hù)理

（1）觀察藥物療效和不良反應(yīng)

①82受體激動劑

-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用

-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用

-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生

②糖皮質(zhì)激素

正確掌握藥物吸入方法

吸入藥物后立即用清水充分漱口

口服用藥宜在飯后服用

嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥

觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等

③氨茶堿

稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min

緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服

發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用

與西咪替?。追纂伲⒃Z酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量

④其他藥物

色甘酸鈉及尼多酸鈉，用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。

孕婦慎用。

酮替芬：用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。

慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

2、指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵

(1)定量霧化吸入器(MDD

開蓋，搖勻

深呼氣

雙唇包住咬口

經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥

屏氣10秒，緩慢呼氣

(2)干粉吸入器

打開、外推滑動桿、吸入

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)心力衰竭

1、心力衰竭的定義

是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。

2、慢性心力衰竭的誘因

（1）感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。

（2）心律失常：心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。

（3）生理或心理壓力過大：如勞累過度、情緒激動。

（4）妊娠和分娩

（5）血容量增加

（6）其他：治療不當(dāng)（如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物）

3、左心衰的臨床表現(xiàn)

①程度不同的呼吸困難：可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難（最早）、夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型）

或端坐呼吸

急性肺水腫一心源性哮喘的發(fā)展一最嚴(yán)重

②咳嗽、咳痰

③咯血

④疲乏、無力、失眠、心悸、頭暈等

⑤少尿及腎功能損害癥狀

體征：肺部可有哮鳴音或濕性啰音

心臟特征：心臟擴(kuò)大、心尖部舒張期奔馬率

4、右心衰

以體靜脈淤血表現(xiàn)為主

癥狀：

消化道癥狀、勞力性呼吸困難

體征：

①水腫：出現(xiàn)在身體最低垂的部位，為對稱性壓陷性水腫

②頸靜脈征：充盈、怒張，是右心衰的主要體征，肝頸靜脈返流征陽性則更具特征性

③肝臟體征：肝臟常因淤血而腫大

5、心臟功能分級

I級：活動不受限。僅有心臟病體征，一般活動無癥狀，心功能代償。

II級：活動輕度受限。（一般活動）活動量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀。

m級：活動明顯受限。（小于一般好活動）活動稍多即出現(xiàn)癥狀。

IV級：完全喪失勞動。安靜休息即有癥狀。

6、慢性心衰的診斷要點(diǎn)

肺循環(huán)淤血和體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)、原有心臟病體征、實(shí)驗(yàn)室及其他指標(biāo)

7、慢性心衰的護(hù)理診斷

(1)氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)

(2)活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)

(3)體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)

(4)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒

8、洋地黃中毒的表現(xiàn)

(1)胃腸道癥狀

(2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(黃視、綠視等)

(3)心臟毒性：EKG中ST段魚鉤樣壓低是洋地黃作用；頻發(fā)室早、二聯(lián)律：房顫者心率

變地慢而規(guī)則；II度II型或高度AVB；新出現(xiàn)的慢室率房顫、心衰加重。

9、急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

最常見：急性左心衰竭一急性肺水腫

突發(fā)重度呼吸困難(30-40次/分)，被迫端坐甚至兩手抓住床沿

劇烈咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰

煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白、紫絹。

10、急性心力衰竭的治療及搶救措施

(1)減少靜脈回流

(2)吸氧

(3)迅速開放兩條靜脈通路，正確給藥

(4)快速利尿

(5)血管擴(kuò)張藥

(6)強(qiáng)心昔

(7)氨茶堿

第四節(jié)心律失常

1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）的心電圖特征

①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）

②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯

③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存

④心動過緩一心動過速綜合征（慢一快綜合征）

⑤房室交界區(qū)性逸搏心律等。

2、房性心律失常的心電圖特征

1）期前收縮（早搏）

房性早搏ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)

①提早出現(xiàn)P'波，形態(tài)與竇性P波不同，有時(shí)P'可埋在T波中。

②其后可有或無QRS波，P-R間期大于0.12秒，可有延長。

③如P'波后無QRS波，稱未下傳的房性早搏。

④房早常逆?zhèn)髑秩敫]房結(jié)，故代償間歇不完全。

2）心房撲動

臨床表現(xiàn)：取決于心室率的快慢，心室率不快者可無任何癥狀，心室率快者，可有心悸、胸

悶、頭暈、乏力。

聽診時(shí)心律規(guī)則，亦可不規(guī)則。

心電圖特征：①P波消失，代之以250?350次/分、間隔均勻、形狀相似的F波；②F波與

QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為2：1房室傳導(dǎo)，有時(shí)比例不固定，則引起心

室律不規(guī)則；③QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波

群可增寬、變形。

3）心房顫動

臨床表現(xiàn)：取決于心室率的快慢，心室率不快者可無任何癥狀，心室率快者，可有心悸、胸

悶、頭暈、乏力。

第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對不規(guī)則，有脈搏短細(xì)。

心電圖特征：①P波消失，代之以350?600次/分、間隔不均勻、形狀、大小不同的f波；

②QRS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率通常在100?160次/分；③QRS波形態(tài)一般正常，伴

有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變形。

3、房室交界區(qū)性心律失常

1）與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速一陣發(fā)性室上性心動過速

病因：無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀突發(fā)，突止。發(fā)作持續(xù)可為數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)到數(shù)FL發(fā)作時(shí)的重要癥狀

為心悸、頭暈、胸悶、乏力出汗，甚至發(fā)生心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)的心率

及持續(xù)時(shí)間。

（2）體征心律大多規(guī)則，第一心音強(qiáng)度恒定，脈細(xì)而快速。

心電圖特點(diǎn)

①心率每分鐘在150?250