臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺卷（二）第三單元附答案

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺卷（二）第三單元[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________電話：[填空題]*_________________________________班次：[填空題]*_________________________________第幾次參加考試：[填空題]*_________________________________1.選擇性蛋白尿的特點為[單選題]*A.24小時尿蛋白少于150mgB.運動后出現(xiàn)一過性蛋白尿C.每日尿蛋白超過3.5gD.多為白蛋白或更小分子的蛋白質(zhì)(正確答案)E.多為球蛋白答案解析：選擇性(濾過膜上負電荷減少)蛋白尿多為白蛋白或更小分子的蛋白質(zhì)。2.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是[單選題]*A.鏈球菌感染史B.病程長短C.起病緩急D.尿檢異常E.腎臟組織病變(正確答案)答案解析：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎臟組織病變，前者是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，后者主要為系膜增生性腎小球腎炎。3.急進性腎炎臨床最突出的表現(xiàn)是[單選題]*A.水腫B.高血壓C.少尿或無尿(正確答案)D.腎病綜合征E.心包摩擦音答案解析：急進性腎小球腎炎病多較急，病情急驟進展。臨床表現(xiàn)為急進性腎炎綜合征，進行性少尿或無尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)進行性惡化并發(fā)展至尿毒癥。少尿或無尿為其突出表現(xiàn)。4.慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/d時，血壓控制的理想水平是[單選題]*A.120/80mmHg以下B.125/75mmHg以下(正確答案)C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下E.140/90mmHg以下答案解析：慢性腎小球腎炎的治療以延緩腎功能進行性惡化，改善癥狀及防治并發(fā)癥為主要目的，積極控制血壓是十分重要的環(huán)節(jié)，原則是當(dāng)尿蛋白>1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg，尿蛋白<1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下，故選B。5.下列哪一項是診斷腎病綜合征的必需條件[單選題]*A.尿蛋白>3.5g/d(正確答案)B.尿沉渣紅細胞>3個/高倍視野C.高血壓D.水腫E.血脂升高答案解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準是：①尿蛋白大于3.5g/d②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。6.關(guān)于慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的[單選題]*A.可無全身癥狀B.尿路刺激征可不典型C.長期腎小球濾過功能損害往往較腎小管功能損害為重(正確答案)D.可有高血壓E.輕度水腫答案解析：慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)可不典型，有時僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿。半數(shù)以上病人可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn)，如夜尿增多、低比重尿等。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。慢性腎盂腎炎腎小管功能損害往往較腎小球濾過功能損害為重。7.腎結(jié)核的原發(fā)灶多在[單選題]*A.骨關(guān)節(jié)B.淋巴結(jié)C.腸道D.肺(正確答案)E.腹腔答案解析：腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。8.診斷上尿路結(jié)石首選的檢查方法是[單選題]*A.腹部平片+靜脈尿路造影(正確答案)B.逆行造影C.CTD.腎動脈造影E.MRI答案解析：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其他病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對比等都有重要價值。故本題選A。9.膀胱腫瘤最常見的病理類型是[單選題]*A.移行細胞癌(正確答案)B.肉瘤C.腺癌D.鱗癌E.透明細胞癌答案解析：膀胱腫瘤的組織類型95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細胞乳頭狀癌，鱗癌和腺各占2%～3%。非上皮性腫瘤(多為肉瘤)極少見。10.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是[單選題]*A.尿頻(正確答案)B.排尿困難C.血尿D.尿痛E.尿急答案解析：前列腺增生癥最常見的早期癥狀是尿頻，夜間尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。11.急性尿潴留病因中，屬于非機械性梗阻的是[單選題]*A.尿道結(jié)石B.外傷性高位截癱(正確答案)C.尿道斷裂D.尿道腫瘤E.前列腺增生答案解析：尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，病因很多，可分為機械性和動力性兩大類，A、C、D、E選項均屬于機械性。外傷性高位截癱系損傷了脊髓，引起的尿潴留屬于動力性(非機械性)。12.下列哪種檢查不適合于腎損傷[單選題]*A.靜脈尿路造影B.逆行尿路造影(正確答案)C.B超檢查D.CT檢查E.MRI答案解析：早期積極的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腎損傷的部位、程度、有無尿外滲或腎血管損傷以及對側(cè)腎情況，根據(jù)病情輕重緩急，可有選擇地使用A、C、D、E各項的檢查，但逆行尿路造影易造成感染，不宜應(yīng)用。13.急性腎衰少尿期進行透析治療的指征不包括[單選題]*A.血肌酐每日升高>176.8μmol/LB.血尿素氮每日升高>8.9mmol/LC.血鉀每日升高>0.8mmol/L(正確答案)D.酸中毒(pH<7.25)，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/LE.無尿2天或少尿4天答案解析：急性腎衰竭少尿期的高分解代謝狀態(tài)，血鉀每日升高>1mmol/L(不是0.8mmol/L)時進行透析治療，其余四個備選項均為急性腎衰竭少尿期透析的指征。14.診斷成年女性貧血的標(biāo)準為血紅蛋白濃度低于[單選題]*A.140g/LB.130g/LC.120g/LD.110g/L(正確答案)E.100g/L答案解析：診斷成年女性貧血的標(biāo)準為血紅蛋白濃度低于110g/L，男性低于120g/L。15.治療缺鐵性貧血的最后目標(biāo)是[單選題]*A.血紅蛋白及紅細胞計數(shù)恢復(fù)正常B.血紅蛋白及血清鐵恢復(fù)正常C.血紅蛋白正常及補足骨髓貯存鐵(正確答案)D.紅細胞形態(tài)恢復(fù)正常E.血清鐵及血清總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常答案解析：缺鐵性貧血治療的最后目標(biāo)應(yīng)該是血紅蛋白正常，而且補足骨髓貯存鐵，這樣才不易復(fù)發(fā)。鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。16.鑒別再生障礙性貧血與白細胞不增多性白血病最重要的檢查是[單選題]*A.血小板計數(shù)B.周圍血找幼稚白細胞C.周圍血找幼紅細胞D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)E.骨髓檢查(正確答案)答案解析：白細胞減少和低增生性急性白血病(因早期肝、脾、淋巴結(jié)不腫大)，外周兩系或三系血細胞減少，易與再生障礙性貧血混淆。通過多部位骨髓檢查，可發(fā)現(xiàn)原始粒細胞、單核細胞或原始淋巴細胞明顯增多。17.下列各種類型急性白血病中，哪一種最常發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病[單選題]*A.急性粒細胞性白血病B.急性單核細胞性白血病C.急性淋巴細胞性白血病(正確答案)D.急性粒單核細胞性白血病E.紅白血病答案解析：各種類型的急性白血病細胞都可浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，特別是隨著生存期的延長更為突出。但以急性淋巴細胞性白血病最多見，兒童尤甚。18.下列哪種疾病最易引起明顯脾大[單選題]*A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.自身免疫性溶血貧血C.過敏性紫癜D.慢性粒細胞白血病(正確答案)E.急性白血病答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜時脾不大，自身免疫性溶血貧血和急性白血病患者可有輕中度脾大。慢性粒細胞白血病常以脾大為最顯著體征，往往就醫(yī)時已達臍或臍以下，質(zhì)地堅實，平滑，無壓痛。19.骨髓增生異常綜合征患者的骨髓幼稚細胞中有Auer小體，見于[單選題]*A.RA型B.PAS型C.RAEB型D.RAEB-t型(正確答案)E.CMML型答案解析：骨髓增生異常綜合征患者的骨髓幼稚細胞中有Auer小體見于RAEB-t型(注：RAEB-t型為FAB分型中的一種，新的WHO分類已經(jīng)沒有RAEB-t，且如出現(xiàn)Auer小體即考慮為急性白血病)。20.NHL累及胃腸道的最常見部位是[單選題]*A.食管B.胃C.十二指腸D.回腸(正確答案)E.結(jié)腸答案解析：NHL(非霍奇金淋巴瘤)累及胃腸道的部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃，結(jié)腸很少受累。21.雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于[單選題]*A.過敏性紫癜(正確答案)B.血小板減少C.激素性紫癲D.再生障礙性貧血E.特發(fā)性血小板增多癥答案解析：過敏性紫癜單純型主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，四肢尤其下肢及臀部多見，軀干少見。紫癜常對稱、成批反復(fù)發(fā)生，可伴皮膚水腫、蕁麻疹。故選A。激素性紫癜與血小板減少可有皮膚紫癜，但不伴蕁麻疹，再生障礙性貧血因出血會有皮膚瘀斑，血小板增多癥少有瘀斑。22.下列哪項在嚴重的原發(fā)性血小板減少性紫癜患者中最常見到[單選題]*A.BT延長(正確答案)B.CT延長C.束臂試驗陰性D.血小板功能正常E.骨髓巨核細胞數(shù)減少答案解析：嚴重的特發(fā)性血小板減少性紫癜：①血小板減少，出血時間(BT)延長；②凝血功能正常，凝血時間(CT)在正常范圍；③血小板功能一般正常；④束臂試驗陽性(血小板或血管功能異常時陽性)而不是陰性；⑤骨髓巨核細胞數(shù)應(yīng)該增加而不是減少。23.最常見的有功能的垂體腺瘤是[單選題]*A.ACTH瘤B.TSH瘤C.GH瘤D.PRL瘤(正確答案)E.FSH/LH瘤答案解析：根據(jù)腫瘤細胞有無合成和分泌激素的功能，將垂體腫瘤分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。前者可按其分泌的激素命名，如催乳素(PRL)瘤、生長激素(GH)瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)瘤、促甲狀腺激素(TSH)瘤、黃體生成素/促卵泡激素(LH/FSH)瘤及混合瘤等。在一般人群中，以PRL瘤最常見，其次為GH瘤和ACTH瘤，TSH瘤與LH/FSH瘤少見;在老年人群中，以無功能腺瘤最常見，其次為GH瘤和PRL大腺瘤。24.在致甲亢的各種病因中，最多見的是[單選題]*A.自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)B.Graves病(正確答案)C.甲狀腺癌D.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.亞急性甲狀腺炎伴甲亢答案解析：引起甲亢的病因很多，其中最多見的是Graves病，而其余四種均相對少見。25.下列關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準備，正確的是[單選題]*A.普萘洛爾不能與碘劑合用B.硫脲類藥物和碘劑不能合并應(yīng)用C.服用硫脲類藥物控制甲亢癥狀后再進行手術(shù)D.使用碘劑2～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進行手術(shù)(正確答案)E.服用普萘洛爾時應(yīng)每8小時給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用2～3周答案解析：甲亢術(shù)前的藥物準備：一種方法是服用硫脲類藥物，癥狀基本控制后改服1～2周碘劑，再進行手術(shù)(B、C錯誤)。另一種方法是開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀基本控制后可進行手術(shù)(D正確)。對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效的患者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準備(A錯誤)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用普萘洛爾4～7日，而不需要服用更長時間(E錯誤)。26.預(yù)后最差的甲狀腺癌病理類型是[單選題]*A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌(正確答案)D.髓樣癌E.甲狀腺瘤惡變答案解析：甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發(fā)病年齡、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%；有些濾泡狀腺癌可在手術(shù)切除后相隔很長時間才見復(fù)發(fā)，但其預(yù)后不及乳頭狀腺癌好；而未分化癌病程很短，一般僅生存幾月，預(yù)后最差。27.不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因是[單選題]*A.垂體微腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌(正確答案)C.小細胞肺癌D.胸腺癌E.垂體大腺瘤答案解析：Cushing綜合征按病因可分為依賴ACTH和不依賴ACTH兩大類，其中不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因包括：①腎上腺皮質(zhì)腺瘤；②腎上腺皮質(zhì)癌；③不依賴ACTH性雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生；④不依賴ACTH性腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。而依賴ACTH的Cushing綜合征的病因包括：①垂體ACTH分泌過多，如垂體微腺瘤、垂體大腺瘤；②異位ACTH綜合征，系垂體以外腫瘤如小細胞肺癌和胸腺癌等分泌大量ACTH，伴腎上腺皮質(zhì)增生，因此選B。28.高血壓伴低血鉀患者，其病因應(yīng)首先考慮[單選題]*A.慢性腎炎B.原發(fā)性醛固酮增多癥(正確答案)C.嗜鉻細胞瘤D.皮質(zhì)醇增多癥E.腎動脈狹窄答案解析：高血壓為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者最常出現(xiàn)的癥狀，一般不呈惡性進展，常伴有低血鉀。血鉀濃度在2～3mmol/L，往往為持續(xù)性。故選B。29.下列關(guān)于嗜鉻細胞瘤患者的代謝紊亂，錯誤的是[單選題]*A.基礎(chǔ)代謝率可增高B.血糖增高C.血游離脂肪酸增高D.血鉀可增高(正確答案)E.血鈣可增高答案解析：嗜鉻細胞瘤產(chǎn)生的大量兒茶酚胺，可以引起某些代謝紊亂，如基礎(chǔ)代謝率可增高，血糖增高，游離脂肪酸增高，也可出現(xiàn)高鈣血癥，由于兒茶酚胺促使鉀進入細胞內(nèi)及促進腎素、醛固酮分泌，少數(shù)患者可出現(xiàn)低血鉀，但血鉀不會增高(D錯誤)。30.果糖胺的測定可反映多長時間內(nèi)糖尿病患者血糖的總水平[單選題]*A.7～14天B.15～21天(正確答案)C.22～28天D.29～35天E.36～42天答案解析：果糖胺是人血漿蛋白(主要為清蛋白)與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基反應(yīng)而形成的產(chǎn)物，清蛋白在血中的濃度穩(wěn)定，其半衰期為19天。所以果糖胺測定可反映15～21天內(nèi)糖尿病患者血糖的總水平。31.雙胍類口服降糖藥最嚴重的副作用是[單選題]*A.胃腸道反應(yīng)，口苦B.低血糖C.腹瀉D.過敏性皮疹E.乳酸酸中毒(正確答案)答案解析：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等患者，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴重的副作用。32.體液平衡中，細胞外液中最主要的陽離子是[單選題]*A.Na+(正確答案)B.K+C.Mg2+D.Mn2+E.Ca2+答案解析：細胞外液中最主要的陽離子是Na+，其正常值約135～150mmol/L，在維持滲透壓的平衡、保持血容量中起重要作用。33.丙硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的是[單選題]*A.規(guī)則用藥已6個月，甲亢仍未控制B.T3、T4恢復(fù)正常C.甲狀腺較治療前明顯增大D.突眼情況加重E.血中性粒細胞<1.5×109/L(正確答案)答案解析：硫脲類抗甲狀腺藥物可以有效地抑制甲狀腺激素合成，控制甲狀腺功能亢進癥。藥物的副反應(yīng)是約有5%患者發(fā)生藥疹、1%的患者出現(xiàn)粒細胞減少或缺乏，還有少數(shù)患者出現(xiàn)肝酶升高和黃疸，中性粒細胞缺乏是嚴重副反應(yīng)。血中中性粒細胞<1.5×109/L時需停藥處理。34.在中國，Addison病最常見的病因是[單選題]*A.腎上腺結(jié)核(正確答案)B.特發(fā)性腎上腺萎縮C.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移D.白血病浸潤E.淀粉樣變答案解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病，由于雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀所致。腎上腺結(jié)核是Addison病的最主要病因，尤其在結(jié)核病發(fā)病率很高的國家(如我國)和地區(qū)。35.導(dǎo)致腱反射亢進的病損部位為[單選題]*A.脊神經(jīng)后根B.脊髓前角C.脊髓后索D.錐體束(正確答案)E.錐體外系答案解析：錐體束病損時可導(dǎo)致腱反射亢進；脊神經(jīng)后根、脊髓前角、脊髓后索等下運動神經(jīng)元病損時腱反射減弱或消失；錐體外系病損時以肌張力變化和不自主運動為特點。36.上運動神經(jīng)元癱瘓，肌張力改變的特點通常是[單選題]*A.上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高(正確答案)B.上肢伸肌張力高，下肢屈肌張力高C.上下肢均為屈肌張力高D.上下肢均為伸肌張力高E.上下肢屈伸肌張力均高答案解析：上運動神經(jīng)元癱瘓亦稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓，肌張力特點是折刀樣肌張力增高，以上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高明顯，如拉開屈曲的肘部時，開始時抵抗力較強，到一定角度時突然降低。37.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的癥狀不包括[單選題]*A.額紋消失B.Bell(貝爾)現(xiàn)象C.耳后或下頜角后疼痛D.舌前2/3味覺障礙E.外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹(正確答案)答案解析：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時漏氣，舌前2/3味覺障礙。但外耳道或鼓膜不會出現(xiàn)疼痛皰疹。38.脊髓壓迫癥中，脊髓外硬膜內(nèi)和神經(jīng)根處最常見病變?yōu)閇單選題]*A.神經(jīng)纖維瘤(正確答案)B.膿腫C.結(jié)核D.轉(zhuǎn)移瘤E.血管瘤答案解析：壓迫性脊髓病是一組椎骨或椎管內(nèi)占位性病變引起脊髓受壓的綜合征，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害和椎管阻塞的臨床表現(xiàn)。引起壓迫性脊髓病最常見的病因為髓外硬膜下(外)腫瘤，約占1/3以上，其中，神經(jīng)纖維瘤占47%，其次為脊髓腫瘤，髓內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤不足11%。故選A。39.診斷顱蓋骨骨折通常依據(jù)[單選題]*A.頭顱X線攝片(正確答案)B.頭皮傷痕C.局部觸診聞及骨擦音D.劇烈頭痛伴嘔吐E.對側(cè)肢體偏癱答案解析：顱蓋骨骨折多數(shù)為線形骨折，還可有凹陷骨折，主要靠顱骨X線片確診，X線頭顱正側(cè)位平片可以發(fā)現(xiàn)邊緣清晰的、線狀的骨折線。為了解凹陷骨折的陷入深度，還應(yīng)照切線位。40.下列顱腦損傷最急需處理的是[單選題]*A.腦震蕩B.頂部的凹陷骨折，深度達1.5cmC.顱底骨折引起外耳道出血D.開放性顱腦損傷，腦組織外溢E.顱內(nèi)血腫并腦疝形成(正確答案)答案解析：顱腦損傷發(fā)生顱內(nèi)血腫并腦疝形成時，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，嚴重者危及生命，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需立即處理。41.腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應(yīng)有的癥狀或體征是[單選題]*A.意識不清B.肢體癱瘓C.頭痛D.抽搐E.腦膜刺激征(正確答案)答案解析：腦梗死是由于腦局部供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化，從而產(chǎn)生相應(yīng)的腦功能缺損的臨床癥狀，由于一般不影響腦膜，所以不會出現(xiàn)腦膜刺激征。42.對于顱內(nèi)腫瘤的患者，精神癥狀常見于[單選題]*A.額葉腫瘤(正確答案)B.顳葉腫瘤C.頂葉腫瘤D.枕葉腫瘤E.小腦腫瘤答案解析：顱內(nèi)腫瘤的精神癥狀表現(xiàn)為性格異常及癡呆，以額葉腫瘤多見。43.顱內(nèi)壓增高時哪支顱神經(jīng)最容易發(fā)生麻痹[單選題]*A.視神經(jīng)B.動眼神經(jīng)C.面神經(jīng)D.展神經(jīng)(正確答案)E.三叉神經(jīng)答案解析：展神經(jīng)在顱底走行經(jīng)過顳骨巖部，當(dāng)顱壓增高時，易受到機械刺激導(dǎo)致麻痹。長期顱內(nèi)高壓可引起視神經(jīng)水腫，繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。44.形成腦疝的根本條件是[單選題]*A.劇烈頭痛B.過量過快補液C.頻繁嘔吐D.高壓灌腸E.顱內(nèi)各分腔壓力不均衡(正確答案)答案解析：形成腦疝的根本條件是顱內(nèi)各分腔壓力不均衡，腦組織從高壓力腔向低壓力區(qū)移位，擠入硬腦膜的間隙孔道中，阻塞了腦脊液通道，并使腦組織血管及顱神經(jīng)受壓，出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征。45.震顫麻痹的癥狀不包括[單選題]*A.隨意運動減少B.靜止性震顫C.全身肌肉強直D.體位不穩(wěn)，走路呈“慌張步態(tài)”E.可導(dǎo)致癱瘓(正確答案)答案解析：震顫麻痹即帕金森病，是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病變在黑質(zhì)和紋狀體，以隨意運動減少、全身肌肉強直、靜止性震顫和體位不穩(wěn)為主要癥狀，走路呈“慌張步態(tài)”，一般均不會引起癱瘓。46.偏頭痛的預(yù)防治療藥物是[單選題]*A.麥角胺咖啡因B.吲哚美辛C.苯噻啶(正確答案)D.小劑量阿司匹林E.舒馬普坦答案解析：苯噻啶為5-HT受體拮抗劑，作用強，不良反應(yīng)輕，能減少偏頭痛的發(fā)生頻率和發(fā)病程度，是偏頭痛預(yù)防性治療常用藥物。故選C。麥角胺咖啡因為嚴重偏頭痛的治療用藥，用于發(fā)作期重癥患者的治療。舒馬普坦屬曲普坦類藥物也為嚴重偏頭痛的治療用藥。阿司匹林小劑量為抗血小板藥。47.診斷癲癇的首選輔助檢查為[單選題]*A.MRIB.誘發(fā)電位C.腦電圖檢查(正確答案)D.CT掃描E.腦脊液檢查答案解析：腦電圖上的癲癇放電是人類癲癇的一個重要特征，也是診斷癲癇的主要佐證。腦電圖檢查對癲癇診斷有很大幫助，并有助于分型，若結(jié)合各種誘發(fā)方法則更有診斷價值，如過度換氣、閃光刺激及特殊電極如蝶骨電極等，約在80%的患者中發(fā)現(xiàn)異常。48.有上瞼下垂的重癥肌無力患者，還可能有的體征是[單選題]*A.瞳孔散大，光反射消失B.調(diào)節(jié)反射消失C.眼球向內(nèi)、上、下運動受限，復(fù)視(正確答案)D.眼球震顫E.角結(jié)膜反射消失答案解析：重癥肌無力患者首發(fā)癥狀常為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌無力，如上瞼下垂、斜視和復(fù)視，重者眼球運動明顯受限，甚至眼球固定，但瞳孔括約肌不受累。瞳孔的大小及對光反射受控于眼內(nèi)肌，當(dāng)中腦或動眼神經(jīng)損害時可出現(xiàn)瞳孔散大，光反射消失。重癥肌無力僅損害眼外肌，不損害眼內(nèi)肌，不會影響上述功能。49.急性期腦血栓形成患者用低分子右旋糖酐治療的原理是[單選題]*A.抗凝B.早期溶栓C.降解纖維蛋白原D.擴張腦血管E.稀釋血液(正確答案)答案解析：低分子右旋糖酐能降低血液的黏稠度，提高紅細胞的變形性和運氧能力，提高腦組織細胞對缺氧的耐受性，從而緩解腦梗死缺血區(qū)的氧供減少及耗氧增加的矛盾，增加腦組織的代償能力。50.妄想是[單選題]*A.大量涌現(xiàn)的不自主的觀念B.不能被說服的病態(tài)信念(正確答案)C.無法擺脫的重復(fù)出現(xiàn)的觀念D.抽象的概念荒謬地具體化E.思維聯(lián)想連貫性障礙答案解析：妄想的三個基本特征是個人獨有、自我卷入、病態(tài)(不能被說服)的堅信，屬于思維內(nèi)容障礙。大量涌現(xiàn)的不自主的觀念是思維連貫性障礙(強制性思維)；無法擺脫的重復(fù)出現(xiàn)的觀念是強迫觀念；抽象的概念荒謬地具體化是思維邏輯障礙，為病理性象征性思維。51.突然發(fā)生，完全不能用患者當(dāng)時的處境和心理背景來解釋的妄想是[單選題]*A.繼發(fā)性妄想B.關(guān)系妄想C.被害妄想D.原發(fā)性妄想(正確答案)E.超價觀念答案解析：原發(fā)性妄想的特點是突然發(fā)生，很快發(fā)展，堅信不疑，直接產(chǎn)生于大腦未知的病理改變，找不到與現(xiàn)實相聯(lián)系的心理學(xué)解釋。繼發(fā)性妄想具有一定的知覺、情感、人格、思維等的基礎(chǔ)。超價觀念具有一定的可理解性，有強烈的情感基礎(chǔ)。關(guān)系妄想和被害妄想常逐漸產(chǎn)生，并常常有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)。52.急性腦病綜合征常見于[單選題]*A.精神分裂癥B.抑郁癥C.精神發(fā)育遲滯D.監(jiān)護病房中的垂?；颊?正確答案)E.心身疾病答案解析：急性腦病綜合征是一種病因非特異性的綜合征，在內(nèi)外科普通病房的發(fā)生率為5%～15%，監(jiān)護病房的發(fā)生率更高。53.甲減的精神癥狀很少表現(xiàn)為[單選題]*A.情感平淡B.情緒低落C.精神運動性抑制D.精神運動性不安(正確答案)E.幻覺妄想答案解析：精神癥狀是甲減重要的臨床表現(xiàn)之一、在成人期甲減所表現(xiàn)的精神癥狀有：①抑郁綜合征的表現(xiàn)；②情感平淡或情感淡漠；③幻覺、妄想等精神病性癥狀；④智能障礙；⑤黏液水腫性昏迷。但很少出現(xiàn)精神運動性不安。54.藥物依賴是指個體對藥物產(chǎn)生[單選題]*A.精神依賴B.軀體依賴C.耐受性增加D.精神和軀體依賴(正確答案)E.耐受性降低答案解析：傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴和心理依賴。軀體依賴也稱為生理依賴，是由于反復(fù)用藥所造成的一種病理適應(yīng)狀態(tài)。心理依賴又稱精神依賴，它使使用者產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復(fù)使用藥物。故選D。55.精神分裂癥的臨床癥狀一般不包括[單選題]*A.意識障礙(正確答案)B.情感障礙C.感知障礙D.思維障礙E.行為障礙答案解析：精神分裂癥常見的陽性癥狀有知覺障礙、思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、妄想、內(nèi)向性思維、情感障礙和行為障礙。一般沒有意識障礙和智能障礙。56.抑郁發(fā)作的生物性癥狀中，典型的日間病情規(guī)律是[單選題]*A.晝輕夜重B.晨重夜輕(正確答案)C.中午起逐漸加重D.中午最嚴重以后減輕E.半夜最重答案解析：抑郁發(fā)作存在一些內(nèi)源性的生物學(xué)特點，如日間變動規(guī)律表現(xiàn)是在早晨起床后最重，隨著時間的推移和白天活動的增加，患者的情緒會有一些好轉(zhuǎn)，即晨重夜輕的規(guī)律。57.對強迫癥有特殊效果的藥物是[單選題]*A.氯氮平B.多塞平C.佳靜安定D.氯丙嗪E.氯米帕明(正確答案)答案解析：氯米帕明系三環(huán)類抗抑郁劑，對抑制5-HT再攝取的選擇性較同類強，能有效抑制神經(jīng)元攝取5-HT，提高腦內(nèi)5-HT功能，從而達到治療強迫癥的作用。是目前治療強迫癥的主要藥物。多塞平可以在氯丙咪嗪不能使用時應(yīng)用，但是療效不如氯米帕明?？咕癫∷幝鹊胶吐缺褐皇怯糜陔y治性強迫癥的治療，而且只是部分有效。佳靜安定可以用于緩解焦慮，但不是抗強迫的主要治療。58.診斷癔癥最重要的是[單選題]*A.癥狀呈發(fā)作性B.暗示治療有效C.有癔癥性格D.排除器質(zhì)性疾病(正確答案)E.有精神刺激答案解析：癔癥常無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。故診斷最重要是排除器質(zhì)性疾病。故本題選D。59.對慢性失眠癥的治療，下列敘述錯誤的是[單選題]*A.強調(diào)定時作息B.入夜后避免興奮C.入夜后避免用濃茶、咖啡D.應(yīng)該躺著閱讀書刊(正確答案)E.盡量改善周圍環(huán)境答案解析：慢性睡眠障礙的治療主要是調(diào)整生活作息，改變不良習(xí)慣為主的治療方式，睡前應(yīng)該是減少刺激。而睡前臥床閱讀是一種不良的睡眠習(xí)慣，會延長入睡時間，并使大腦處于興奮狀態(tài)。60.傳染病流行過程的基本條件[單選題]*A.病原體，人體和他們所處的環(huán)境B.病原體，帶菌動物，易感人群C.傳染源，傳播途徑，易感人群(正確答案)D.傳染源，傳播途徑E.社會環(huán)節(jié)，自然環(huán)節(jié)答案解析：傳染病流行過程的三個基本條件是傳染源、傳播途徑和易感人群。傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物；傳播途徑是指病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑；易感人群是指對某一種傳染病缺乏特異性免疫力的人群。61.傳染病的基本特征是[單選題]*A.有傳染性，傳播途徑和免疫性B.有傳染性，免疫性和流行性C.有病原體，免疫性和傳染性D.有病原體，傳染性，流行病學(xué)特征和感染后免疫力(正確答案)E.有傳染性，流行性，地方性和季節(jié)性答案解析：傳染病的基本特征為“有病原體，傳染性，流行病學(xué)特征和感染后免疫力”。“傳播途徑”是傳站病流行過程的一個基本條件而不是傳染病的基本特征。62.通過糞-口途徑傳播的傳染病是[單選題]*A.麻疹B.白喉C.百日咳D.甲型病毒性肝炎(正確答案)E.乙型病毒性肝炎答案解析：麻疹、白喉和百日咳主要靠飛沫傳播；乙型病毒性肝炎主要靠體液傳播。甲型病毒性肝炎以糞-口為主要傳播途徑。63.成人傷寒患者，抗菌治療首選下列何種藥物[單選題]*A.氯霉素B.第三代頭孢菌素類C.磺胺類D.喹諾酮類(正確答案)E.氨芐西林答案解析：喹諾酮類對傷寒桿菌抗菌作用強，且耐藥率不高，為成人傷寒首選用藥，但孕婦和兒童禁用。64.我國細菌性痢疾主要流行菌群是[單選題]*A.宋內(nèi)志賀菌B.痢疾志賀菌C.福氏志賀菌(正確答案)D.鮑氏志賀菌E.產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌答案解析：細菌性痢疾病原菌為痢疾桿菌，屬志賀菌屬，分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌。我國多數(shù)地區(qū)以福氏志賀菌占據(jù)首位。65.普通型流腦臨床特征性體征是皮膚[單選題]*A.瘀點或瘀斑(正確答案)B.斑丘疹C.黑痂D.水皰E.膿腫答案解析：流腦普通型可分為四期：前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜腦炎期和恢復(fù)期。敗血癥期出現(xiàn)特征性體征皮膚瘀點和瘀斑。66.男性無合并癥淋病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是[單選題]*A.尿道口紅腫B.急性尿道炎C.尿道口溢膿D.腹股溝淋巴結(jié)腫大E.全身癥狀重(正確答案)答案解析：男性無合并癥淋病早期表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，很快出現(xiàn)尿道口紅腫，有稀薄黏液流出，24小時后分泌物變?yōu)辄S色膿性，且量增多。可有腹股溝淋巴結(jié)炎、包皮炎、血尿、血精、會陰部輕度墜脹。一般全身癥狀較輕。67.非淋菌性尿道炎的主要病原體是[單選題]*A.陰道毛滴蟲B.白色念珠菌C.生殖支原體和類桿菌D.沙眼衣原體和解脲支原體(正確答案)E.腺病毒答案解析：非淋菌性尿道炎的主要病原體是沙眼衣原體和解脲支原體，在發(fā)達國家沙眼衣原體感染占性傳播疾病的第一位。68.關(guān)于尖銳濕疣以下哪項敘述是不正確的[單選題]*A.是由人乳頭瘤病毒感染引起的一種皮膚惡性贅生物(正確答案)B.又稱為生殖器疣、性病疣C.主要通過性接觸傳染D.是我國目前常見的性傳播疾病之一E.其長期感染與女性宮頸癌的發(fā)生有關(guān)答案解析：尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病，而不是惡性贅生物。69.手術(shù)前準備的最根本目的是[單選題]*A.促進切口愈合B.防止切口感染C.提高患者對手術(shù)的耐受力(正確答案)D.預(yù)防術(shù)中各種并發(fā)癥E.促進術(shù)后康復(fù)答案解析：手術(shù)前準備是為了使患者具有充分的思想準備和良好的機體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。70.關(guān)于外科營養(yǎng)，正確的是[單選題]*A.營養(yǎng)狀態(tài)差的患者首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)(正確答案)B.腸外營養(yǎng)的完善使其可以替代腸內(nèi)營養(yǎng)C.腸瘺的患者應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)D.腸外營養(yǎng)較腸內(nèi)營養(yǎng)安全、并發(fā)癥少E.腸外營養(yǎng)可使消化道處于休息狀態(tài)，可保護胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能答案解析：腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)是臨床常用的兩種方法，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。原則上當(dāng)患者的疾病可經(jīng)口進食應(yīng)首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。盡管腸外營養(yǎng)不斷完善，但仍不能完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)。腸瘺、短腸綜合征等應(yīng)考慮行腸外營養(yǎng)。但腸外營養(yǎng)比腸內(nèi)營養(yǎng)有一定的并發(fā)癥如營養(yǎng)并發(fā)癥、穿刺的并發(fā)癥等，而且長期的腸外營養(yǎng)可使消化道黏膜萎縮、變薄。71.破傷風(fēng)患者典型的癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，發(fā)生陣發(fā)性肌肉強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是[單選題]*A.面部表情肌B.咀嚼肌(正確答案)C.頸部肌群D.背部肌群E.四肢肌答案解析：破傷風(fēng)是一種由梭狀芽孢桿菌引起的感染。發(fā)作期肌肉持續(xù)性收縮，最初是咀嚼肌，之后依次累及臉面、頸項、背、腹、四肢、膈肌、肋間肌等。故選B。72.下列有關(guān)體表感染的描述，錯誤的是[單選題]*A.癤是毛囊與鄰近皮脂腺的化膿性感染B.癰是多數(shù)散在的、不相關(guān)聯(lián)的癤病(正確答案)C.丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變D.急性蜂窩織炎是皮下結(jié)締組織的感染E.膿腫是急性感染后的局限性膿液積聚答案解析：癰是相鄰的多個毛囊及其周圍軟組織的急性化膿性感染。73.頭面部開放性傷口清創(chuàng)縫合的時限一般為[單選題]*A.6～8小時B.8～12小時(正確答案)C.13～20小時D.24小時左右E.48小時答案解析：開放性傷口清創(chuàng)縫合的時限一般為6～8小時，頭面部傷口清創(chuàng)縫合的時限可延長到8～12小時(頭部血流豐富，抗感染強)。74.深Ⅱ度燒傷局部損傷的深度是[單選題]*A.真皮淺層，部分生發(fā)層健在B.表皮層，生發(fā)層健在C.真皮深層，有皮膚附件殘留(正確答案)D.脂肪層E.脂肪下層答案解析：燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。I度燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。Ⅲ度燒傷：又稱為焦痂型燒傷。全層皮膚燒傷，可深達肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等。75.在進行乳房物理檢查中，不正確的是[單選題]*A.應(yīng)按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央的順序檢查乳房B.先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)乳房C.用手指輕捏乳房及腫物，以體會腫物情況(正確答案)D.用手指掌面檢查腋窩淋巴結(jié)情況E.乳頭溢液需觀察溢液量及色澤等答案解析：乳腺的檢查應(yīng)采取坐位或平臥位，用手指掌面而不是手指尖捫診，不要用手指捏乳腺組織，以防將捏到的腺組織當(dāng)作腫塊；檢查要按照外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央的順序進行，不能遺忘腋窩淋巴結(jié)，應(yīng)先查健側(cè)，后查患側(cè)；對于乳房溢液應(yīng)觀察記錄量及色澤。76.乳腺囊性增生病的主要處理措施是[單選題]*A.服藥B.手術(shù)C.定期復(fù)查(正確答案)D.激素治療E.理療答案解析：由于乳腺癌可與本病同時存在，且該病有一定的惡變率。所以在對癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)定期復(fù)查決定進一步的治療措施。77.呼吸呈蒜味的毒物是[單選題]*A.阿托品B.安定C.酒糟D.有機磷農(nóng)藥(正確答案)E.亞硝酸鹽答案解析：急性有機磷中毒、黃磷、鉈等中毒時呼出氣多有蒜味。78.診斷有機磷中毒最重要的指標(biāo)是[單選題]*A.確切的接觸史B.出現(xiàn)毒蕈堿和煙堿樣癥狀C.血膽堿酯酶活性降低(正確答案)D.阿托品試驗診斷陽性E.嘔吐物和衣服有大蒜味答案解析：急性有機磷殺蟲藥中毒可根據(jù)有機磷殺蟲藥接觸史。結(jié)合臨床呼出氣多有蒜味、瞳孔針尖樣縮小，大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動和意識障礙等中毒表現(xiàn)，一般已可作出診斷。如有全血膽堿酯酶活力降低，更可確診。79.下列哪種毒物中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色[單選題]*A.蛇毒B.農(nóng)藥C.二氧化碳D.一氧化碳(正確答案)E.來蘇答案解析：一氧化碳中毒時，血中碳氧血紅蛋白濃度增高，口唇黏膜呈櫻桃紅色。80.女，16歲。1周來尿少色紅，眼瞼下肢水腫，血壓20/14kPa，尿蛋白(++)，尿沉渣紅細胞10～15個/高倍視野，白細胞5～10個/高倍視野，可見紅細胞及顆粒管型，血紅蛋白120g/L，A/G40/22(g/L)，膽固醇5mmol/L，BUN6mmol/L，最可能的診斷是[單選題]*A.急性腎小球腎炎(正確答案)B.慢性腎炎急性發(fā)作C.急性腎盂腎炎D.急進性腎炎E.腎病綜合征Ⅱ型答案解析：①根據(jù)“青年女性，急性起病，尿少、水腫、血壓高、有尿蛋白和鏡下血尿”推測最可能診斷是急性腎小球腎炎；②根據(jù)“血紅蛋白正常，無慢性病史”可排除慢性腎炎急性發(fā)作；③雖然尿白細胞稍高，但其他病史和化驗均不支持急性腎盂腎炎；④根據(jù)“腎功能正?！迸懦边M性腎炎；⑤根據(jù)“無大量蛋白尿、低白蛋白血癥和高膽固醇血癥”可排除腎病綜合征Ⅱ型。81.男，41歲。腰痛、尿頻、尿急、血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細胞8～10個/HP，白細胞15～20個/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能診斷是[單選題]*A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎(正確答案)C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積液答案解析：該患者有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白和超過正常數(shù)量的紅細胞和白細胞，因此可推測該患者為尿路感染。根據(jù)腎盂造影“右腎縮小，腎盞擴張”可進一步判斷該患者為慢性腎盂腎炎，所以綜合病史、化驗和影像學(xué)結(jié)果考慮該患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。82.男，62歲。右腰痛1年，無痛性全程肉眼血尿3天，查：右腎區(qū)叩痛，右腎可觸及季肋下3指，尿常規(guī)：紅細胞滿視野，腎盂靜脈造影可見右腎中盞移位拉長變形。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.腎癌(正確答案)B.腎囊腫C.腎結(jié)核D.腎盂癌E.腎胚胎瘤答案解析：該患者老年男性，有腰痛、無痛性全程肉眼血尿和腎增大，應(yīng)想到腎癌的可能。腎盂靜脈造影見腎中盞移位拉長變形為腫瘤擠壓的表現(xiàn)，進一步證實診斷。83.男，35歲。反復(fù)水腫伴血壓高5年，近半年來夜尿增多，有時牙齦出血，口渴，氣促，面色逐漸蒼白，曾化驗血紅蛋白為65g/L，1天前稀便多次后逐漸神志不清。2年前曾患急性甲型肝炎已愈。為明確昏迷原因，除全面查體外，首選的檢查是[單選題]*A.肝功能和血氨B.血肌酐(正確答案)C.血糖D.骨髓穿刺E.尿常規(guī)答案解析：根據(jù)“中年男性十反復(fù)水腫伴血壓高5年十有慢性腎臟病病史+近半年來夜尿增多+有時牙齦出血和面色逐漸蒼白等”，可推測該患者為慢性腎衰竭，血肌酐是慢性腎衰竭診斷和分期的重要依據(jù)，故選B。84.孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，食欲缺乏，Hb45g/L，RBC25×1012/L，血常規(guī)提示：小細胞低色素性貧血。其貧血是[單選題]*A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血(正確答案)C.稀釋性貧血D.維生素B12缺乏E.自身免疫性溶血性貧血答案解析：根據(jù)題干信息該患者具有對造血原料需求增加及食欲缺乏的病史，且小細胞低色素性貧血是缺鐵性貧血的特點，故應(yīng)選B。維生素B12缺乏屬大細胞性貧血。85.女，30歲。脫發(fā)、四肢關(guān)節(jié)痛半年，肝脾均于肋下2cm捫及，查Hb60g/L，RBC1.8×1012/L,WBC7.7×109/L,PLT150×109/L,網(wǎng)織紅細胞12%，骨髓示增生性貧血，酸化血清溶血試驗(-)，尿蛋白(++)。最可能的診斷是[單選題]*A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.自身免疫性溶血性貧血(正確答案)D.脾功能亢進E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案解析：此患者有貧血伴網(wǎng)織紅細胞增高，骨髓示增生性貧血，因此考慮為溶血性貧血。結(jié)合此患者為青年女性，有脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、肝脾大、尿蛋白(＋＋)等自身免疫病表現(xiàn)，所以最大可能的診斷是自身免疫性溶血性貧血，肯定不是再生障礙性貧血和急性白血病，雖有脾大和溶血，但白細胞和血小板均正常，故亦不符合脾功能亢進，酸化血清溶血試驗陰性等亦不支持陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。86.女，32歲。5天來發(fā)熱伴皮膚出血點?；炑嗜毎麥p少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的40%，各階段粒細胞占50%，各階段單核細胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是[單選題]*A.M1B.M2C.M4(正確答案)D.M5E.M6答案解析：FAB將AML分為8型：M1原粒細胞占骨髓非紅系有核細胞(NEC)的90%以上。M2原粒細胞占骨髓NEC的30%～89%，其他粒細胞>10%，單核細胞<20%。M3以多顆粒的早幼粒細胞為主，在NEC中≥30%。M4骨髓原始細胞>30%，各階段粒細胞占30%～80%，各階段單核細胞>20%。M5骨髓NEC中原單核、幼單核及單核細胞≥80%。M6骨髓中幼紅細胞≥50%，NEC中原始細胞≥30%。M，骨髓中原巨核細胞≥30%。故選C。87.麻醉中的手術(shù)患者輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血和低血壓，應(yīng)考慮[單選題]*A.出血傾向B.變態(tài)反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細菌污染反應(yīng)E.溶血反應(yīng)(正確答案)答案解析：輸血時的溶血反應(yīng)典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血10～20ml后患者即感頭痛、胸痛、心前區(qū)不適感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)患者由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。故本題選E。88.女，34歲。7年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是[單選題]*A.腺垂體功能減退癥(正確答案)B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.神經(jīng)性厭食癥E.卵巢功能早衰癥答案解析：該患者分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，考慮產(chǎn)后大出血導(dǎo)致Sheehan綜合征，即腺垂體功能減退癥，可引起甲狀腺、性腺及腎上腺等靶器官的功能低下。該患者的病史和臨床表現(xiàn)符合腺垂體功能減退癥的特點。89.女，19歲。頸前區(qū)中線甲狀軟骨下方可捫及2cm直徑大小腫塊，131Ⅰ掃描示冷結(jié)節(jié)，碘甲狀腺顯影示冷結(jié)節(jié)處仍無放射性物質(zhì)濃聚。B超示該腫塊為實質(zhì)性?？稍\斷為[單選題]*A.頸淋巴結(jié)炎B.頦下皮樣囊腫C.甲狀腺腺瘤(正確答案)D.甲狀腺舌管囊腫E.囊狀淋巴管瘤答案解析：甲狀腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡，但以青年女性多見；多數(shù)無自覺癥狀，往往在無意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)腫塊；大多為單個，稍硬，表面光滑，無痛；包膜感明顯，可隨吞咽移動。腺瘤生長緩慢。當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺功能檢查一般正常；核素掃描常顯示溫結(jié)節(jié)，但如有囊變或出血就顯示冷結(jié)節(jié)。故本題選C。90.男，60歲。糖尿病多年。漸出現(xiàn)雙手雙足麻木，發(fā)涼，查體雙手雙足遠端痛覺減退，四肢遠端肌力4級，近端肌力正常，其病變部位為[單選題]*A.神經(jīng)根B.神經(jīng)叢C.末梢神經(jīng)(正確答案)D.脊髓E.腦干答案解析：多年糖尿病可引起末梢神經(jīng)病變，表現(xiàn)為雙手雙足對稱性襪套或手套樣麻木感、發(fā)涼，雙手雙足遠端痛覺減退，可出現(xiàn)運動障礙，四肢遠端肌力減低。91.女，30歲。頭部受傷后昏迷半小時，清醒后左側(cè)肢體力弱，腰穿血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)，最可能為[單選題]*A.腦震蕩B.腦挫傷(正確答案)C.急性硬膜外血腫D.急性硬膜下血腫E.腦內(nèi)血腫答案解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，即傷后昏迷半小時，清醒后左側(cè)肢體力弱，腰穿血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)，最可能診斷是腦挫傷；腦震蕩腰穿應(yīng)正常；急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫隨著病情進展可出現(xiàn)腦疝癥狀，且頭部CT有典型表現(xiàn)。故本題選B。92.女，37歲。跳舞時突感劇烈頭痛、嘔吐，檢查腦膜刺激征陽性，無肢癱。應(yīng)首先作何種輔助檢查來確定診斷[單選題]*A.腦電圖B.腦超聲血流C.動脈造影D.腰穿E.頭顱CT(正確答案)答案解析：患者腦膜刺激征陽性，沒有出現(xiàn)肢癱，提示病變靠近腦表面，考慮可能為蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)及時頭顱CT檢查示彌散性高密度影像，若CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，可進行腰穿，腦脊液呈血性，或有紅細胞。故本題選E。93.16歲女性，中學(xué)生，外出旅游，夜間出室外解便時突感恐懼緊張，跑步回室途中，不慎跌倒，雙手著地。站立起來時，發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是[單選題]*A.恐怖性神經(jīng)癥(正確答案)B.焦慮性神經(jīng)癥C.疑病性神經(jīng)癥D.癔癥E.雙目外傷失明答案解析：恐怖性神經(jīng)癥又稱恐懼癥、恐懼癥，是以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。所害怕的特定事物或處境是外在的。盡管當(dāng)時并無危險?？植腊l(fā)作時往往伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀。94.30歲女性，反復(fù)發(fā)作性頭痛3年。每次發(fā)作前均有2小時左右煩躁，饑餓感，隨之自覺出現(xiàn)一眼異彩，持續(xù)約30分鐘，緩解后出現(xiàn)頭痛，并常在眼癥狀對側(cè)出現(xiàn)。頭痛呈鉆痛，搏動性。往往有惡心、嘔吐，持續(xù)4～5小時后進入睡眠可緩解。考慮為[單選題]*A.頭痛型癲癇B.叢集性頭痛C.普通型頭痛D.特殊型頭痛E.典型偏頭痛(正確答案)答案解析：患者癥狀符合典型偏頭痛的特點，即癥狀反復(fù)發(fā)作，頭痛前有先兆癥狀如煩躁、饑餓感、視覺先兆如閃光、異彩、黑朦，先兆癥狀持續(xù)30分鐘，消失后隨即出現(xiàn)搏動性頭痛，可有短暫的對側(cè)單眼盲或雙眼的一側(cè)偏盲，頭痛時常伴有惡心、嘔吐。故本題選E。95.男，30歲。自11月30日起出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，并皮膚黏膜出血，3天后出現(xiàn)少尿，此時血常規(guī)白細胞35×109/L，尿常規(guī)見尿蛋白(+++)，此時最可能的診斷是[單選題]*A.腎小球腎炎B.尿毒癥C.白血病D.腎綜合征出血熱(正確答案)E.重型感冒答案解析：該中年男性患者的發(fā)病時間屬于腎綜合征出血熱的發(fā)病高峰(11月份至次年1月份)，有典型的腎綜合征出血熱的三大主征即發(fā)熱、出血和腎損害，因此最可能的診斷是腎綜合征出血熱。96.男，40歲。湖北人，一月前因捕魚著涼，近日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：無欲外觀，周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實驗室檢查白細胞15×109/L，嗜酸性粒細胞40%，其最可能的診斷是[單選題]*A.傷寒B.病毒性肝炎C.阿米巴肝膿腫D.急性血吸蟲病(正確答案)E.粟粒性結(jié)核答案解析：該中年男性患者來自血吸蟲病好發(fā)地區(qū)，有捕魚的疫水接觸史，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾大等體征，化驗嗜酸細胞增高均支持急性血吸蟲病。97.男，18歲。右示指甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，最恰當(dāng)?shù)奶幹檬荹單選題]*A.熱鹽水浸泡，每次30分鐘B.全身應(yīng)用抗生素C.患指局部注射抗生素D.患指側(cè)面縱行切開(正確答案)E.患指頭做魚口狀切開答案解析：甲溝炎已化膿時，除了用抗菌藥，應(yīng)行手術(shù)處理。單側(cè)皮下膿腫可在甲溝旁作縱行切開引流；雙側(cè)皮下膿腫則需雙側(cè)引流。此患者甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，說明已化膿，應(yīng)患指側(cè)面縱行切開。故選D。98.27歲女性，雙側(cè)乳房脹痛1年，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后癥狀好轉(zhuǎn)，乳房內(nèi)可觸及不規(guī)則腫塊，伴有觸痛，診斷為[單選題]*A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺囊性增生癥(正確答案)答案解析：乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的腫塊常為無痛性腫塊，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)是乳頭溢液，乳腺炎應(yīng)有紅腫、發(fā)熱的炎癥表現(xiàn)。只有乳腺囊性增生癥的臨床表現(xiàn)是乳房脹痛和存在有觸痛的腫塊，且癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。99.女，22歲?？诜辉斵r(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是[單選題]*A.血液膽堿酯酶活力(正確答案)B.血電解質(zhì)C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測D.肝、腎功能檢查E.血氣分析答案解析：根據(jù)患者臨床癥狀可初步斷定為有機磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗室指標(biāo)，對中毒程度和療效判斷及預(yù)后估計均極為重要。100.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常。首選的治療措施是[單選題]*A.抗結(jié)核治療B.病灶清除術(shù)C.腎部分切除術(shù)D.腎切除術(shù)(正確答案)E.腎造瘺答案解析：一側(cè)腎臟廣泛破壞，對側(cè)腎功能正常者，可切除病腎。雙腎結(jié)核應(yīng)先積極治療后切除嚴重的無功能腎，腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對腎嚴重積水伴尿毒癥。101.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水合并尿毒癥。首選的治療措施是[單選題]*A.抗結(jié)核治療B.病灶清除術(shù)C.腎部分切除術(shù)D.腎切除術(shù)E.腎造瘺(正確答案)答案解析：一側(cè)腎臟廣泛破壞，對側(cè)腎功能正常者，可切除病腎。雙腎結(jié)核應(yīng)先積極治療后切除嚴重的無功能腎，腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對腎嚴重積水伴尿毒癥。102.缺鐵性貧血[單選題]*A.血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高B.血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低C.血清鐵蛋白增高，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低E.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高(正確答案)答案解析：缺鐵性貧血時，血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高。103.鐵粒幼細胞性貧血[單選題]*A.血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高B.血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低(正確答案)C.血清鐵蛋白增高，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低E.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高答案解析：鐵粒幼細胞性貧血時，血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低。104.縱隔淋巴結(jié)腫大常見于[單選題]*A.急性粒細胞白血病B.急性單核細胞白血病C.紅白血病D.B細胞急淋白血病E.T細胞急淋白血病(正確答案)答案解析：縱隔淋巴結(jié)腫大常見于T細胞急淋白血病。105.牙齦增生、腫脹多見于[單選題]*A.急性粒細胞白血病B.急性單核細胞白血病(正確答案)C.紅白血病D.B細胞急淋白血病E.T細胞急淋白血病答案解析：牙齦增生、腫脹多見于急性單核細胞白血病。106.重度肺氣腫患者可發(fā)生[單選題]*A.呼吸性酸中毒(正確答案)B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案解析：重度肺氣腫患者呼吸功能減低，造成CO2潴留，引起呼吸性酸中毒。107.外科臨床上最常見的酸堿失衡是[單選題]*A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒(正確答案)C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案解析：外科臨床上最常見的酸堿失衡是代謝性酸中毒。108.滑車神經(jīng)支配的肌肉是[單選題]*A.上斜肌(正確答案)B.下斜肌C.外直肌D.眼輪匝肌E.瞳孔開大肌答案解析：滑車神經(jīng)(Ⅳ)支配上斜肌。109.動眼神經(jīng)支配的肌肉是[單選題]*A.上斜肌B.下斜肌(正確答案)C.外直肌D.眼輪匝肌E.瞳孔開大肌答案解析：動眼神經(jīng)(Ⅲ)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌。110.顱前窩骨折[單選題]*A.鼻流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現(xiàn)熊貓眼征(正確答案)C.乳突下淤血斑出現(xiàn)Battle征D.腦脊液耳漏E.顳部頭皮腫脹淤血答案解析：顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現(xiàn)眶周軟組織廣泛瘀斑(“熊貓眼”征)和球結(jié)膜下瘀斑，鼻漏，累及篩板或視神經(jīng)管可傷及嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。111.顱中窩骨折[單選題]*A.鼻流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現(xiàn)熊貓眼征C.乳突下淤血斑出現(xiàn)Battle征D.腦脊液耳漏(正確答案)E.顳部頭皮腫脹淤血答案解析：顱中窩骨折累及蝶骨可出現(xiàn)鼻漏，累及顳骨巖部可出現(xiàn)耳漏及聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷。顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)和枕下部腫脹和皮下瘀血斑。112.患者認真講了一番話，但周圍的醫(yī)生們都不理解他要說什么問題，該癥狀為[單選題]*A.思維被奪取B.思維被洞悉C.思維貧乏D.思維散漫(正確答案)E.思維遲緩答案解析：思維散漫表現(xiàn)為患者失去正常的思維結(jié)構(gòu)，聯(lián)想范圍較廣泛，內(nèi)容很散漫，談話很混亂且不合邏輯，并且不能通過進一步詢問而澄清，在談話結(jié)束時給人印象最深的是難解其意。113.患者對醫(yī)生的問題只能在表面上產(chǎn)生反應(yīng)，缺乏進一步的聯(lián)想，該癥狀為[單選題]*A.思維被奪取B.思維被洞悉C.思維貧乏(正確答案)D.思維散漫E.思維遲緩答案解析：思維貧乏這類障礙在外表上與思維遲緩相似，但本質(zhì)上是不同的?；颊弑憩F(xiàn)為思維空洞，概念貧乏，詞匯短缺；患者常默默少語，交談時腦子里好像是空虛的。114.屬甲類傳染病的是[單選題]*A.病毒性肝炎B.鼠疫(正確答案)C.結(jié)核性腦膜炎D.麻風(fēng)病E.流行性腮腺炎答案解析：“病毒性肝炎”為乙類傳染病；“麻風(fēng)病”為丙類傳染病；“流行性腮腺炎”為丙類傳染??；“鼠疫”為甲類傳染??；“麻風(fēng)病”為丙類傳染病。115.屬乙類傳染病的是[單選題]*A.病毒性肝炎(正確答案)B.鼠疫C.結(jié)核性腦膜炎D.麻風(fēng)病E.流行性腮腺炎答案解析：“病毒性肝炎”為乙類傳染??；“麻風(fēng)病”為丙類傳染病；“流行性腮腺炎”為丙類傳染??；“鼠疫”為甲類傳染病；“麻風(fēng)病”為丙類傳染病。116.食管癌手術(shù)全麻清醒后，患者應(yīng)采取的體位是[單選題]*A.頭低臥位B.高半坐位(正確答案)C.低半坐位D.側(cè)臥位E.平臥位答案解析：施行頸、胸手術(shù)后，多采用高半坐位，以便于呼吸及有效引流。117.胃大部切除術(shù)全麻清醒后，患者應(yīng)采取的體位是[單選題]*A.頭低臥位B.高半坐位C.低半坐位(正確答案)D.側(cè)臥位E.平臥位答案解析：腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力。118.解除有機磷中毒時煙堿樣毒性作用，首選[單選題]*A.阿托品B.解磷定(正確答案)C.貝美格D.尼可剎米E.甘露醇答案解析：①煙堿樣毒性作用是由于膽堿酯酶失活后乙酰膽堿過度蓄積和刺激所致，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活力；②阿托品具有阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用；③美解眠為中樞興奮劑，可用于巴比妥類中毒的解毒；④尼可剎米為呼吸興奮劑；⑤甘露醇可脫水，主要用于降低顱高壓。119.解除有機磷中毒時毒蕈堿樣毒性作用，首選[單選題]*A.阿托品(正確答案)B.解磷定C.貝美格D.尼可剎米E.甘露醇答案解析：①煙堿樣毒性作用是由于膽堿酯酶失活后乙酰膽堿過度蓄積和刺激所致，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活力；②阿托品具有阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用；③美解眠為中樞興奮劑，可用于巴比妥類中毒的解毒；④尼可剎米為呼吸興奮劑；⑤甘露醇可脫水，主要用于降低顱高壓。120.23歲男性患者，2周前突起全身水腫，尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞0～3個/HP，顆粒管型0～2個/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。該患者最可能的診斷為[單選題]*A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.惡性高血壓D.急進性腎小球腎炎(正確答案)E.隱匿性腎小球腎炎答案解析：該患者表現(xiàn)為急性腎炎綜合征(起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)，而且腎功能急劇惡化，故臨床應(yīng)首先考慮急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等強度蛋白尿，一般病情不呈進行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達到惡性高血壓標(biāo)準。121.23歲男性患者，2周前突起全身水腫，尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞0～3個/HP，顆粒管型0～2個/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。如作腎活檢，則病理改變可能性最大的是[單選題]*A.輕度系膜增生性腎炎B.微小病變型腎炎C.新月體腎炎(正確答案)D.膜性腎病E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化答案解析：急進性腎小球腎炎的確診需依靠病理診斷，其病理改變特征為腎小球有新月體形成。122.23歲男性患者，2周前突起全身水腫，尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞0～3個/HP，顆粒管型0～2個/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。該患者的治療中下列哪項是錯誤的[單選題]*A.以休息和對癥治療為主(正確答案)B.血漿置換C.環(huán)磷酰胺沖擊D.甲潑尼龍沖擊E.血液透析答案解析：選項A為急性腎小球腎炎的治療原則。其他四個選項都正確。123.男，41歲。右腎疼痛3天，尿常規(guī)紅細胞充滿/HP，白細胞2～3個/HP，尿路平片可見右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0.3cm，IVU可見右輸尿管下段結(jié)石，其上輸尿管輕度擴張，右腎輕度積水。輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時應(yīng)給予的治療是[單選題]*A.大量飲水，促使結(jié)石排出B.體外震波碎石C.立即手術(shù)取石D.輸尿管導(dǎo)管套石E.用藥物解除絞痛癥狀(正確答案)答案解析：輸尿管結(jié)石可以先暫時止痛，通過飲水，體外沖擊波碎石等方法可以排除結(jié)石，故診斷明確后應(yīng)先行解痙止痛。124.男，41歲。右腎疼痛3天，尿常規(guī)紅細胞充滿/HP，白細胞2～3個/HP，尿路平片可見右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0.3cm，IVU可見右輸尿管下段結(jié)石，其上輸尿管輕度擴張，右腎輕度積水?；颊咧形魉幬镏委熀痛罅匡嬎?，活動后絞痛解除，突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，原因是[單選題]*A.急性前列腺炎B.結(jié)石在輸尿管間壁段C.結(jié)石到膀胱(正確答案)D.結(jié)石到尿道E.尿道炎答案解析：通過藥物、飲水及活動后，絞痛緩解說明結(jié)石位置改變，而突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，提示因排尿過程中結(jié)石位置改變而再次造成梗阻，推測結(jié)石應(yīng)該是順行而下至膀胱引起癥狀。125.男，65歲。飲酒后不能自行排尿4小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。該患者最可能的病因是[單選題]*A.前列腺增生(正確答案)B.尿道狹窄C.膀胱腫瘤D.尿道結(jié)石E.神經(jīng)性膀胱答案解析：根據(jù)題干信息應(yīng)首先考慮到前列腺增生的可能。前列腺增生是男性老年人的常見病，前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水腫而導(dǎo)致急性尿潴留(不能自行排尿，恥骨上可及充盈脹大的膀胱)。126.男，65歲。飲酒后不能自行排尿4小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。要確診病因，最簡便的影像學(xué)檢查是[單選題]*A.CTB.MRIC.B超(正確答案)D.KUBE.膀胱造影檢查答案解析：根據(jù)題干信息應(yīng)首先考慮到前列腺增生的可能。前列腺增生是男性老年人的常見病，前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水腫而導(dǎo)致急性尿潴留(不能自行排尿，恥骨上可及充盈脹大的膀胱)。B超檢查是最簡便的影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示前列腺體積大小、增生腺體是否突入膀胱、還可測定殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢查對前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度更為精確。127.男，50歲。1年來頭暈、乏力，半月來加重伴心悸、食欲缺乏、惡心，血壓增高為165/105mmHg，化驗?zāi)虻鞍?++)，沉渣RBC4～8個/HP，血Hb80g/L，血肌酐610μmol/L，BUN25mmol/L，GFR20ml/min/1.73m2。根據(jù)國際公認的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”(K/DOQI)的分期，該例慢性腎臟疾病的分期是[單選題]*A.1期B.2期C.3期D.4期(正確答案)E.5期答案解析：“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”(K/DOQD)的分期主要是根據(jù)腎小球濾過率(GFR)和血肌酐的水平，1期的腎功能尚正常，2期及以上為不同程度的慢性腎衰竭，當(dāng)GFR水平降至15～29ml/min或血肌酐升至450～707μmol/L時為4期，該患者GFR為20ml/min/1.73m2，血肌酐為610μmol/L，所以屬于4期。128.男，50歲。1年來頭暈、乏力，半月來加重伴心悸、食欲缺乏、惡心，血壓增高為165/105mmHg，化驗?zāi)虻鞍?++)，沉渣RBC4～8個/HP，血Hb80g/L，血肌酐610μmol/L，BUN25mmol/L，GFR20ml/min/1.73m2。根據(jù)腎功能損害程度，該患者符合[單選題]*A.腎貯備能力下降期B.氮質(zhì)血癥期C.腎衰竭期(正確答案)D.尿毒癥期E.腎功能正常答案解析：根據(jù)腎功能損害程度，慢性腎衰竭分為腎功能代償期(腎貯備能力下降期)、腎功能失代償期(氮質(zhì)血癥期)、腎衰竭期和尿毒癥期，分別相當(dāng)于K/DOQI分期的2期、3期、4期和5期，所以該患者符合腎衰竭期。129.男，50歲。1年來頭暈、乏力，半月來加重伴心悸、食欲缺乏、惡心，血壓增高為165/105mmHg，化驗?zāi)虻鞍?++)，沉渣RBC4～8個/HP，血Hb80g/L，血肌酐610μmol/L，BUN25mmol/L，GFR20ml/min/1.73m2。該患者最不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是[單選題]*A.低鎂血癥(正確答案)B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥E.高鉀血癥答案解析：慢性腎衰竭患者，特別在腎衰竭期和尿毒癥期，由于腎排鎂減少，常有高鎂血癥(不是低鎂血癥)，同時有高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥。130.男，35歲。主訴乏力4個月，伴左上腹飽脹感。體檢：淺表淋巴結(jié)未及，肝未及，脾肋下4cm，Hb90g/L，白細胞170×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，桿粒0.34，分葉粒0.1，嗜堿粒細胞0.02，NAP(-)。如需明確診斷，應(yīng)先作的檢查是[單選題]*A.肝脾B超B.腹部CTC.骨髓檢查和活檢(正確答案)D.血沉E.蛋白電泳答案解析：患者主要表現(xiàn)為脾大，實驗室檢查提示白細胞顯著升高，以晚幼粒、桿粒為主，NAP(-)，考慮慢性粒細胞白血病可能性大，故如需明確診斷，應(yīng)先作的檢查是骨髓檢查和活檢。131.男，35歲。主訴乏力4個月，伴左上腹飽脹感。體檢：淺表淋巴結(jié)未及，肝未及，脾肋下4cm，Hb90g/L，白細胞170×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，桿粒0.34，分葉粒0.1，嗜堿粒細胞0.02，NAP(-)。治療最常用的藥物是[單選題]*A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.柔紅霉素D.阿霉素E.羥基脲(正確答案)答案解析：慢性粒細胞白血病首選化療藥物為羥基脲。132.女孩，14歲。陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，右下腹壓痛，白細胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(+)，紅細胞(+)/HP，顆粒管型0～3個/HP。診斷可能是[單選題]*A.急性闌尾炎B.腸套疊C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.過敏性紫癜(正確答案)E.急性腎小球腎炎答案解析：患者年齡小于20歲，臨床表現(xiàn)為紫癜，腹痛，關(guān)節(jié)炎，血尿及蛋白尿，而血小板計數(shù)正常，因此應(yīng)考慮到過敏性紫癜的可能。133.女孩，14歲。陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，右下腹壓痛，白細胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(+)，紅細胞(+)/HP，顆粒管型0～3個/HP。下列哪項不是其常見的病因[單選題]*A.細菌病毒B.食物，如魚、牛奶C.某些藥物D.寒冷因素E.放射性物質(zhì)(正確答案)答案解析：過敏性紫癜是由于致敏因素使敏感體質(zhì)者機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，常見的致敏因素有感染、食物、藥物、蟲咬、寒冷因素、花粉等，故選E。134.女，30歲。發(fā)現(xiàn)頸粗2年，無甲亢癥狀，甲狀腺Ⅱ度腫大，右側(cè)大于左側(cè)，表面似有小結(jié)節(jié)，無壓痛，血FT3、FT4正常。對鑒別診斷無幫助的檢查是[單選題]*A.T3抑制試驗(正確答案)B.甲狀腺吸碘率C.甲狀腺掃描D.甲狀腺自身抗體測定E.甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查答案解析：T3抑制試驗主要用于鑒別單純甲狀腺腫和甲亢，患者無甲亢癥狀，且血FT3、FT4正常，故無須鑒別。135.女，30歲。發(fā)現(xiàn)頸粗2年，無甲亢癥狀，甲狀腺Ⅱ度腫大，右側(cè)大于左側(cè)，表面似有小結(jié)節(jié)，無壓痛，血FT3、FT4正常。若自身抗體檢測示血TGAb和TPOAb滴度明顯升高，則最可能的診斷是[單選題]*A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(正確答案)D.甲狀腺癌E.Graves病答案解析：血TGAb和TPOAb滴度明顯升高提示該患者最可能的診斷是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。136.女，30歲。發(fā)現(xiàn)頸粗2年，無甲亢癥狀，甲狀腺Ⅱ度腫大，右側(cè)大于左側(cè)，表面似有小結(jié)節(jié)，無壓痛，血FT3、FT4正常。為明確診斷，最有意義的檢查是[單選題]*A.甲狀腺B超B.甲狀腺掃描C.甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查(正確答案)D.TRAb檢測E.癌胚抗原測定答案解析：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為自身免疫性疾病，甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查會有甲狀腺細胞大小不一、胞漿嗜酸性變、大量淋巴細胞浸潤等表現(xiàn)，具有診斷意義。137.男，56歲?；继悄虿?0年，一直采用飲食控制療法，空腹血糖持續(xù)在10mmol/L以上。近5年來，口服降糖藥物格列本脲和阿卡波糖仍未獲得良好控制，需采用胰島素治療。近1個月來，采用強化胰島素治療，有時發(fā)現(xiàn)空腹血糖仍較高。為查明原因，下列檢查最有意義的是[單選題]*A.夜間多次血糖測定(正確答案)B.睡前血糖測定C.血漿胰島素測定D.血漿C肽測定E.餐后測血糖答案解析：為查明在采用強化胰島素治療過程中空腹血糖仍較高的原因，必須分析是否存在夜間低血糖后的高血糖反應(yīng)。因此，需要在夜間多次測定血糖。睡前測定血糖的意義有限。測定胰島素和C肽對查明原因意義不大。138.男，56歲?；继悄虿?0年，一直采用飲食控制療法，空腹血糖持續(xù)在10mmol/L以上。近5年來，口服降糖藥物格列本脲和阿卡波糖仍未獲得良好控制，需采用胰島素治療。該患者易發(fā)生并發(fā)癥。下列選項中，屬于微血管病變并發(fā)癥的是[單選題]*A.糖