2023年神經(jīng)病學(xué)題庫第五講腦血管疾病

第五章腦血管疾病

一、選擇題【A型題】

1.女患,62歲,晨起出現(xiàn)發(fā)言不清，右側(cè)肢體無力，2日后病情漸加重。血壓1４8/80mmＨg,意識清，Ｂroｃａ失語，右側(cè)偏癱?？赏耆懦脑\斷是：Ａ．腦栓塞B.動脈粥樣硬化性腦梗死C.短暫腦缺血發(fā)作D．腦出血Ｅ.腔隙性梗死2.椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作不也許出現(xiàn)的癥狀是：Ａ.失寫B(tài)．眩暈C.構(gòu)音障礙D.復(fù)視Ｅ．交叉癱3．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是:A.對側(cè)上肢或下肢無力或輕偏癱Ｂ.對側(cè)偏身感覺障礙C.失語Ｄ.同側(cè)單眼失明E.對側(cè)偏癱4．椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是:A．眩暈B.耳鳴和耳聾Ｃ．跌倒發(fā)作D.吞咽困難Ｅ．復(fù)視５.患者60歲,忽然不能說話,右側(cè)肢體無力,約5~6分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查無神經(jīng)系統(tǒng)體征。一方面應(yīng)考慮的診斷是：A.局灶性癲癇發(fā)作B.腦栓塞C．癔病發(fā)作Ｄ．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)ＴIAE.椎基底動脈系統(tǒng)TIA6.下列哪支血管閉塞最易導(dǎo)致偏癱：A.小腦后下動脈B.大腦中動脈Ｃ.脊髓前動脈D．小腦下前動脈E.大腦前動脈７．動脈粥樣硬化性腦梗死最常發(fā)生于下列哪支動脈:Ａ．大腦前動脈B.頸內(nèi)動脈及大腦中動脈Ｃ.基底動脈D.大腦后動脈E．椎基底動脈8.患者５8歲，忽然右眼失明，左上肢無力,2日后視力略好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢癱加重。查體:血壓140/90mｍＨg,意識清，左側(cè)中樞性面舌癱、肢體癱和偏身感覺障礙。阻塞的血管是:A.右側(cè)大腦中動脈皮質(zhì)支Ｂ.右側(cè)大腦中動脈深穿支C.右側(cè)大腦中動脈主干Ｄ．右側(cè)大腦前動脈深穿支E．右側(cè)頸內(nèi)動脈9．一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞可以不出現(xiàn)臨床癥狀,是由于:A.同側(cè)頸外動脈未閉塞B.對側(cè)頸內(nèi)動脈未閉塞C．正常的腦底動脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)D.雙側(cè)椎動脈未閉塞E．顱內(nèi)血管變異１０．腦血栓形成的最常見病因是:A．高血壓B．腦動脈粥樣硬化C.各種腦動脈炎D.血壓偏低E．紅細(xì)胞增多癥1１．腦梗死不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀、體征是：A.意識不清B．肢體癱瘓Ｃ．頭痛D．癲癇發(fā)作Ｅ．腦膜刺激征12.大腦前動脈阻塞時出現(xiàn)尿失禁,是由于損害了:A.額極B.旁中央小葉C．胼胝體前４／5D.扣帶回E.額葉底部１3．患者發(fā)病后出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,最也許為下述哪條血管閉塞:A.大腦前動脈主干Ｂ．大腦中動脈主干C．大腦后動脈主干D．內(nèi)聽動脈E．椎基底動脈14．大腦中動脈皮質(zhì)支閉塞引起對側(cè)偏癱的特點是:A.不伴腦神經(jīng)癱B.偏癱以下肢為重C.均等性輕偏癱Ｄ.偏癱以上肢為重E．上下肢均為０級癱15.導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合征的病變閉塞血管是:A.大腦前動脈B．大腦中動脈Ｃ.大腦后動脈D.椎動脈或小腦后下動脈E．后交通動脈１6.椎基底動脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個癥狀？A.眩暈B．眼球運動障礙Ｃ.吞咽困難Ｄ．失語E.交叉性癱瘓1７．64歲男患,高血壓病史6年，晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動不靈。查體：血壓150/95mmHｇ，左眼瞼下垂，外斜位,向上、下和內(nèi)活動受限,右側(cè)偏癱，住院２日無明顯好轉(zhuǎn)。最也許的診斷是:Ａ．腦出血（基底節(jié)區(qū))Ｂ．短暫性腦缺血發(fā)作C．腦栓塞D.椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成E．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓形成18．54歲女患,腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻實驗不準(zhǔn)。最也許的診斷是:A.左側(cè)大腦前動脈血栓形成B．右側(cè)小腦上動脈血栓形成C.左側(cè)小腦上動脈血栓形成D．右側(cè)小腦下后動脈血栓形成E.左側(cè)小腦下后動脈血栓形成１9．５2歲,腦梗死后第3日出現(xiàn)意識不清，血壓1９0/100ｍmHg,左側(cè)偏癱，腦壓280mmH2O,宜首選的治療藥物是:A．降壓藥B.擴張血管藥C．尿激酶靜脈點滴Ｄ.2０％甘露醇靜脈滴注E．小分子肝素腹部皮下注射20．對急性腦梗死患者,下列哪種情況不適于溶栓治療:A.發(fā)病6小時以內(nèi)B.CT證實無出血灶C.病人無出血素質(zhì)D.出凝血時間正常E．頭部CT出現(xiàn)低密度灶21．心源性腦栓塞多發(fā)生在:A．大腦前動脈B．大腦中動脈C．大腦后動脈D.椎動脈E.基底動脈22．腦栓塞的臨床表現(xiàn),下列哪項是不對的的：Ａ．起病急驟B．多數(shù)病人年齡較輕C.常見腦膜刺激征D.常發(fā)生局灶性癲癇發(fā)作、偏癱和失語E.多患有風(fēng)濕性心臟病2３.38歲女患,洗衣時突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈。查體:意識清，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音,心房纖顫，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢,右偏身痛覺減退。最也許的診斷是:Ａ．腦血栓形成Ｂ．腦栓塞C．腦出血Ｄ．蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作24.腦栓塞治療的對的目的是：A．控制腦水腫和防止腦疝B．防止腦栓塞再發(fā)C.控制腦水腫，并治療原發(fā)?。?外科手術(shù)摘除栓子E.應(yīng)用抗生素，防止并發(fā)癥２5．腦出血最常見的因素是：Ａ．腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C．血液病D.腦動脈瘤E.腦血管畸形2６.高血壓性腦出血的好發(fā)部位是:A.皮質(zhì)下白質(zhì)B．腦橋Ｃ．小腦D.基底節(jié)區(qū)E．腦室27．52歲男患突發(fā)腦出血，頭痛,嘔吐,昏迷,血壓200/１20mmHg,應(yīng)迅速采用的治療是：A．止血B．降血壓C.降顱壓D．維持生命體征E．防治血管痙攣2８.腦出血臨床表現(xiàn)的下列哪項表述是對的的:Ａ.多在65歲以上發(fā)?。拢霈F(xiàn)偏癱C.腦脊液均為血性D.頭部CT顯示圓形或卵圓形高密度病灶E．均有腦膜刺激征2９.腦出血最常見的出血血管是：A.小腦齒狀核動脈B.基底動脈旁正中動脈Ｃ.大腦中動脈豆紋動脈D．脈絡(luò)膜前動脈E．前交通動脈30．58歲男患,高血壓病史數(shù)年，演講時突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。急診檢查病人昏迷，左側(cè)瞳孔大，光反射消失。最也許的診斷是:A.腦出血,左顳葉鉤回疝B．腦出血，右顳葉鉤回疝C．腦出血,小腦扁桃體疝D(zhuǎn).蛛網(wǎng)膜下腔出血Ｅ.頸內(nèi)動脈血栓形成31．高血壓性腦出血急性期最威脅病人生命的是:Ａ．出血后血腫形成B.出血后并發(fā)腦水腫C．昏迷后肺感染Ｄ.腦水腫并發(fā)腦疝E.昏迷后水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥32.腦出血病人出現(xiàn)瞳孔不等大,昏迷加深，常可提醒：Ａ．腦室出血B．小腦扁桃體疝Ｃ.顳葉鉤回疝D(zhuǎn)．小腦出血Ｅ.腦葉出血３3.腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要區(qū)別是：Ａ.發(fā)病年齡Ｂ.高血壓病史C.血性腦脊液濃度D．頭痛的嚴(yán)重度Ｅ.發(fā)病后偏癱、失語等定位體征3４．腦出血最重要的內(nèi)科治療是：A．控制腦水腫B．止血劑Ｃ．迅速降血壓D．抗生素治療E.吸氧35．腦出血治療的下列哪項表述是對的的:A．收縮壓維持在１20~１3０mmHgB.每日靜脈補液量3500mｌ以上C.大劑量應(yīng)用止血芳酸D.保持安靜,積極控制腦水腫E．發(fā)病后不能進(jìn)食者立即給予鼻飼３6.下列哪種情況的腦出血通常不適于外科治療:A．血壓<２00/120mｍHgB.小腦出血血腫>15mlC．殼核出血血腫<30mｌD．腦葉出血血腫>５0mlE.占位效應(yīng)明顯３7．5３歲男患在飲酒中出現(xiàn)言語不清、嘔吐,隨即昏迷。查體:血壓2０0/130mmＨg，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺,右側(cè)肢體墜落實驗（+)，對針刺無反映，臨床診斷腦出血。部位是：A．左側(cè)基底節(jié)B.右側(cè)基底節(jié)Ｃ.左側(cè)橋腦Ｄ.右側(cè)橋腦Ｅ.左側(cè)頂葉38．54歲女患,勞動中突感頭暈，隨即左半身無力，右眼閉合不全,雙眼向左側(cè)凝視，10分鐘后昏迷、高熱、雙瞳孔小、四肢軟癱,應(yīng)考慮的診斷是:Ａ．小腦出血B.腦橋出血C.基底節(jié)區(qū)出血D．中腦出血E．腦葉出血39．60歲男患，活動中突感眩暈、枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn),20分鐘后昏迷,呼吸節(jié)律不整,臨床診斷腦出血。部位是:A.顳葉B．基底節(jié)區(qū)C．腦室D.腦橋E．小腦４0.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓病B．血液病C.腦動脈粥樣硬化D．先天性顱內(nèi)動脈瘤E.腦血管畸形41.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是:A.頭痛、嘔吐B．Kernｉｇ征Ｃ．腰穿為均勻一致血性腦脊液Ｄ.一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹E.偏癱4２．蛛網(wǎng)膜下腔出血時出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂,動脈瘤的部位也許在:A.大腦中動脈B.前交通動脈Ｃ.后交通動脈Ｄ．基底動脈E．眼動脈４3.30歲男患，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐,一度意識不清，醒后頸枕部疼痛，右眼瞼下垂、瞳孔大，頸強（+＋）,克氏征(+)。最也許的診斷是:Ａ.急性腦膜炎B．腦出血合并腦疝Ｃ．小腦出血D．腦干出血E．蛛網(wǎng)膜下腔出血４4.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點是:A．頭痛、嘔吐嚴(yán)重B．常伴癲癇發(fā)作C．腦膜刺激征明顯D．頭痛不明顯，意識障礙多見E.常伴眼底視網(wǎng)膜出血45.蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血鑒別，下述哪項最重要：Ａ．活動中發(fā)病B.頭痛、嘔吐C.腦脊液含血量多少D.發(fā)病后出現(xiàn)偏癱、失語等E.腦膜刺激征46．28歲女患，跳舞時突感劇烈頭痛，嘔吐,檢查腦膜刺激征（+),無肢癱,臨床診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血,為確診應(yīng)首選的輔助檢查是:A．腦電圖B．腦超聲血流C．腦動脈造影D．頭顱CＴE.腰穿47．蛛網(wǎng)膜下腔出血患者防止再出血的最可靠方法是：A．臥床休息4~6周B．保持大便通暢Ｃ．避免活動和激動D．保持血壓穩(wěn)定Ｅ．腦動脈瘤或血管畸形手術(shù)或放射介入治療4８．下列急性腦血管病的常見病因，哪項表述是不對的的:A.腦出血是由于高血壓和腦動脈硬化B．腦栓塞是由于風(fēng)心病合并房顫或其他心源性栓子脫落Ｃ．腦血栓形成是由于動脈炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于先天性腦動脈瘤E．短暫性腦缺血發(fā)作是由于動脈粥樣硬化49．急性腦血管病的病變部位,下列哪項表述是不對的的：A．腦血栓形成最易發(fā)生在頸內(nèi)動脈和大腦中動脈B.腦栓塞以大腦中動脈最常見C．腦出血最多見于豆紋動脈D．腦橋出血多由于基底動脈腦橋支破裂Ｅ.蛛網(wǎng)膜下腔出血多見于大腦凸面的畸形血管破裂

二、簡答題1.急性腦血管病(CＶD)根據(jù)病理性質(zhì)如何分類？分為缺血性CVD和出血性CVD。缺血性ＣVD又為短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞；出血性CVD又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.腦血管病的危險因素有哪些？高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙及酗酒、高脂血癥等。３．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的大體供血范圍?頸內(nèi)動脈(前循環(huán)）供應(yīng)眼部、大腦半球前3／5(額、顳、頂葉、島葉和基底節(jié)區(qū))部分。4.椎基底動脈系統(tǒng)的大體供血范圍？椎基底動脈(后循環(huán))供應(yīng)大腦半球后2/５部分、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/３、腦干和小腦的血液。5.大腦中動脈閉塞的臨床特點？對側(cè)中樞性面舌癱與偏癱、偏身感覺障礙、偏盲,優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)完全性失語,非優(yōu)勢半球出現(xiàn)體象障礙。8.短暫腦缺血發(fā)作最重要的病因？最重要的病因是微栓子學(xué)說,微栓子重要來源于頸內(nèi)動脈狹窄處附壁血栓及動脈粥樣硬化斑塊脫落，形成為栓塞并反射性刺激小動脈痙攣,導(dǎo)致腦部區(qū)域性缺血，反復(fù)出現(xiàn)刻板樣雷同癥狀。9.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA最常見的癥狀？對側(cè)單肢無力或輕偏癱,可伴對側(cè)面部輕癱。10.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA特性性癥狀？眼動脈交叉癱（病側(cè)單眼一過性黑蒙、對側(cè)偏癱)和Horner征交叉癱（病側(cè)Hoｒner征、對側(cè)偏癱),主側(cè)半球受累可有失語癥。11．椎－基底動脈系統(tǒng)TIＡ最常見的癥狀?眩暈、平衡失調(diào),大多不伴耳鳴(前庭系統(tǒng)缺血),少數(shù)有耳鳴(內(nèi)聽動脈缺血)。１2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA特性性癥狀？跌倒發(fā)作（腦干下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）,短暫性全面性遺忘癥(大腦后動脈顳支缺血累及顳葉、海馬等），雙眼視力障礙發(fā)作(雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血)。13．如何防止短暫腦缺血發(fā)作?去除病因及危險因素，并防止性用藥，如抗血小板聚集藥、抗凝藥等。１6.何謂可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失？缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較輕，但連續(xù)存在，可在３周內(nèi)恢復(fù)。17.腦血栓形成急性期可選用的治療？可根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行對癥治療,涉及維持生命體征和解決并發(fā)癥；同時選用溶栓、抗凝、降纖、防治腦水腫、腦保護、抗血小板聚集等治療。18.最易發(fā)生腦栓塞的血管？大腦中動脈,特別是皮質(zhì)支。19．常導(dǎo)致腦栓塞的原發(fā)??？風(fēng)心病、冠心病等導(dǎo)致的慢性心房纖顫和頸動脈粥樣硬化斑塊脫落等。2１．腦出血的重要病因有哪些？高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，另一方面是動脈粥樣硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤、血液病。22．高血壓腦出血的好發(fā)部位有哪些?最佳發(fā)于基底節(jié)區(qū)，另一方面是腦葉，腦干、小腦及腦室。２４.殼核出血(豆紋動脈外側(cè)支破裂）的表現(xiàn)?通常引起較嚴(yán)重運動功能缺損，連續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)同向凝視不能,主側(cè)半球可有失語。2５．丘腦出血（丘腦膝狀動脈、丘腦穿通動脈破裂)的表現(xiàn)？產(chǎn)生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲;可有失語;特點是均等性癱、明顯深感覺障礙和特性性眼征(凝視鼻尖、分離性斜視)、意識障礙多見且較重。26．橋腦出血瞳孔改變特點？雙瞳孔縮小呈針尖樣。２7.小腦出血頭痛的部位?枕部頭痛。2８．腦出血急性期的治療原則？保持安靜、臥床休息，防止繼續(xù)出血；控制腦水腫、減少顱內(nèi)壓；適當(dāng)控制血壓;保證營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡、維持生命體征、防治并發(fā)癥。29．腦出血并發(fā)癥有哪些?感染、應(yīng)激性潰瘍、稀釋性低鈉血癥、腦耗鹽綜合征、癇性發(fā)作、中樞性高熱和下肢深靜脈血栓形成等。30．蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因?先天性動脈瘤、腦血管畸形、高血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)病、瘤卒中、抗凝治療并發(fā)癥等。3１.腦動脈瘤的好發(fā)部位?約85%的顱內(nèi)動脈瘤位于前循環(huán)的Ｗiｌｌis環(huán)動脈分叉處，多為單發(fā);后循環(huán)常見于基底動脈尖和小腦后下動脈。32．蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥?再出血（動脈瘤再次破裂,2周內(nèi)最多),遲發(fā)性腦血管痙攣(１0-１4天最多),擴展至腦實質(zhì)內(nèi)的出血，急性及亞急性腦積水，少數(shù)患者發(fā)生癲癇發(fā)作和低鈉血癥。33．蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性血管痙攣發(fā)生的高峰時間？多發(fā)生在病后10-14天。37.遲發(fā)性腦血管痙攣如何防治？可用鈣通道拮抗劑,如尼莫地平口服或靜脈滴注。

三、論述題１０.腔隙性梗死常見的五種臨床類型及表現(xiàn)?①純運動性輕偏癱(PMH):面部和上下肢大體相同限度輕偏癱,無感覺障礙、視野缺損及皮質(zhì)功能缺失,腦干病變也可引起,但無眩暈、眼震、復(fù)視等,２周內(nèi)開始恢復(fù)；②純感覺性卒中：對側(cè)偏身感覺缺失，可伴感覺異常;③共濟失調(diào)性輕偏癱：病變對側(cè)PMＨ伴小腦性共濟失調(diào),下肢重(足踝明顯），上肢輕,面部最輕，指鼻實驗、跟膝脛實驗陽性;④構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：起病忽然,癥狀迅速達(dá)高峰,表現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、病變對側(cè)中樞性面舌癱、同側(cè)手輕度無力及精細(xì)動作笨拙，書寫時明顯,指鼻不準(zhǔn)，行走輕度平衡障礙；⑤感覺運動性卒中:偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱,。120．54歲男患,突發(fā)頭痛、嘔吐、左側(cè)偏癱和意識障礙,血壓1８０/110mmHg，CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度病灶，腦室受壓及中線移位，嘔吐咖啡樣物，但雙側(cè)瞳孔等大、光反射正常，生命體征平穩(wěn)。該患者的診斷及治療？診斷:右側(cè)基底節(jié)出血，高血壓病。治療:①病人保持安靜,呼吸道通暢,可給予面罩輸氧；②立即給予20%甘露