腎內(nèi)科相關(guān)疾病的急診處理

腎內(nèi)科相關(guān)疾病的急診處理第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸困難1、急性左心衰2、嚴(yán)重酸中毒3、心包積液4、大量胸腔積液5、肺栓塞第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰--尿毒癥患者急診就診的首要原因

病因1、水鈉潴留，前負(fù)荷增加2、血壓控制不佳，后負(fù)荷加重3、心肌病變：尿毒癥性心肌病變合并冠心病4、抵抗力低下，容易并發(fā)感染5、電解質(zhì)紊亂，常有高鉀血癥6、常合并腎性貧血第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰--尿毒癥患者急診就診的首要原因

臨床表現(xiàn)1、咳嗽，咳痰，甚至粉紅色泡沫痰2、呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫，端坐呼吸3、疲乏無(wú)力4、體格檢查：血壓高，重者血氧下降，意識(shí)改變，呼吸急促肺部干濕啰音，心率快，水腫。5、輔查：BNP升高，胸片可見(jiàn)肺水腫表現(xiàn)第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰--尿毒癥患者急診就診的首要原因

急診處理1、高枕臥位2、告病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)3、擴(kuò)血管：硝普鈉、烏拉地爾4、有殘余腎功能者可予利尿，劑量要大5、無(wú)嚴(yán)重低鉀血癥者可西地蘭強(qiáng)心6、嗎啡鎮(zhèn)靜7、嚴(yán)重低氧血癥者行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣8、血液凈化治療，生命征穩(wěn)定者，可行普通血液透析，生命征不穩(wěn)定，行床旁血液凈化。第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙精神異常1、腦血管意外2、尿毒癥腦病3、抗生素腦病4、透析失衡綜合征第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙----腦出血

病因1、長(zhǎng)期血壓控制不佳，微動(dòng)脈瘤形成2、透析抗凝3、動(dòng)脈瘤破裂---多囊腎患者多見(jiàn)第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙----腦出血

臨床表現(xiàn)1、肢體活動(dòng)障礙2、不同程度的意識(shí)障礙3、體格檢查：血壓高，意識(shí)改變，瞳孔改變，肌力肌張力異常，病理征陽(yáng)性5、輔查：CT可見(jiàn)高密度病灶第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙----腦出血

急診處理1、告病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)2、控制血壓3、有殘余腎功能者或血液凈化支持下可與脫水劑4、必要時(shí)腦室鉆孔引流或外科手術(shù)5、血液凈化治療首選CRRT,采用用無(wú)肝素或局部枸櫞酸抗凝第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙----尿毒癥腦病

病因1、尿毒癥毒素—未透析或透析不充分2、代謝性酸中毒3、電解質(zhì)紊亂上述因素干擾大腦組織正常代謝第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙----抗生素腦病

臨床表現(xiàn)1、腎衰竭患者有連續(xù)數(shù)天用藥史，常見(jiàn)藥物有頭孢他定、頭孢吡肟、頭孢曲松等主要通過(guò)腎臟排泄的抗生素2、不同程度的意識(shí)障礙：意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、昏迷2、精神異常：興奮、多語(yǔ)、幻覺(jué)、肢體震顫3、體格檢查：無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征5、輔查：CT排除腦血管意外第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙----抗生素腦病

急診處理1、告病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)2、控制血壓3、必要時(shí)鎮(zhèn)靜4、停用可疑抗生素5、充分血液透析，首選CRRT治療第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙----透析失衡綜合征

首次透析患者或透析不充分患者，透析時(shí)血液中溶質(zhì)清除過(guò)快，而腦組織中毒素因血腦屏障不能及時(shí)清除，導(dǎo)致腦組織內(nèi)高滲狀態(tài)，造成腦水腫輕者透析過(guò)程中或透析后頭痛，嚴(yán)重者抽搐，昏迷處理：靜脈推注高滲葡萄糖，或靜脈滴注甘露醇，必要時(shí)靜脈注射地西泮控制抽搐第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙----透析失衡綜合征

臨床表現(xiàn)1、輕者透析過(guò)程中或透析后頭痛，嚴(yán)重者抽搐，昏迷2、精神異常3、體格檢查：無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征5、輔查：CT排除腦血管意外第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日胸痛背痛1、急性冠脈綜合征2、主動(dòng)脈夾層3、胸膜炎第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日胸痛背痛—急性冠脈綜合征

病因1、動(dòng)脈粥樣硬化：高血壓、高脂血癥、合并糖尿病、微炎癥狀態(tài)2、冠狀動(dòng)脈鈣化：高鈣、高磷、高鈣磷乘積、繼發(fā)性甲旁亢等使冠狀動(dòng)脈異位鈣化3、血液透析超濾過(guò)多，容易使血壓降低，血液粘度增加第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日胸痛背痛—急性冠脈綜合征

臨床表現(xiàn)1、心絞痛或心肌梗塞2、心肌酶、肌鈣蛋白升高3、特征性心電圖表現(xiàn)急診處理按常規(guī)處理第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日胸痛背痛--主動(dòng)脈夾層

臨床表現(xiàn)：1、血壓高2、胸背疼痛，持續(xù)不緩解3、CTA可明確診斷處理：1、控制血壓

2、控制心率

3、外科手術(shù)第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日胸悶、心悸1、快速型房顫病因：心臟基礎(chǔ)疾病，透析過(guò)程中低鉀血癥處理：1、控制心室率

2、藥物復(fù)率2、房室傳導(dǎo)阻滯病因：高鉀血癥處理：1、阿托品、異丙腎上腺素提高心率

2、藥物降鉀

3、血液凈化治療第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日低血壓、休克1、消化道出血、多囊腎囊腫出血、自發(fā)性腎破裂2、心包積液、心肌梗塞、主動(dòng)脈夾層破裂嚴(yán)重心律失常3、透析超濾過(guò)多4、感染第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷：1、帶有臨時(shí)性或半永久性中心靜脈導(dǎo)管

2、畏寒、發(fā)熱

3、出口處有分泌物

4、排除其他部位感染

5、確診需要同時(shí)行導(dǎo)管內(nèi)和外周血同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)治療：按經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，必要時(shí)拔除導(dǎo)管2、其他部位感染：肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日血管通路異常1、導(dǎo)管脫落：帶CUFF的長(zhǎng)期導(dǎo)管不要拔除，為重新置管保留通道。2、導(dǎo)管感染3、內(nèi)瘺出血：局部壓迫，不能包扎過(guò)緊，避免內(nèi)瘺閉塞。4、內(nèi)瘺血栓：24小時(shí)內(nèi)可溶栓治療。5、腫脹手綜合征：行介入治療6、長(zhǎng)期導(dǎo)管出血：局部壓迫。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥腹膜炎：表現(xiàn)為腹痛，腹部壓痛、反跳痛，腹透液渾濁，入液或放液不暢處理：抗生素治療，暫停腹透，改為血液透析第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日急性腎衰竭1、腎前性：常有導(dǎo)致血容量不足的誘因，如反復(fù)嘔吐、腹瀉，消化道出血，大量出汗，燒傷皮膚失液。血壓偏低甚至休克，尿少比重高。2、腎實(shí)質(zhì)性：腎小球疾病：急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征；腎小管間質(zhì)性疾病：急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死等。3、腎后性：泌尿系結(jié)石、前列腺肥大

分類(lèi)第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日急慢腎衰竭鑒別1、病史明確者較易鑒別2、急性腎衰竭通常無(wú)或僅有輕度貧血3、腎臟體積通常無(wú)萎縮

第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日急性腰痛1、泌尿系結(jié)石：疼痛劇烈、常伴惡心嘔吐，肉眼血尿，腎區(qū)叩痛，輸尿管行程壓痛。B超可明確2、急性腎盂腎炎：尿路刺激癥狀，畏寒發(fā)熱，腎區(qū)叩痛。血象高，尿白細(xì)胞增多3、腎梗塞：疼痛較為劇烈，常有風(fēng)濕性心病、房顫等病史第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日肉眼血尿常見(jiàn)原因：1、泌尿系結(jié)石2、泌尿系腫瘤3、泌尿系感染4、IGA腎病5、多囊腎囊腫破裂出血第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日急性關(guān)節(jié)痛最常見(jiàn)原因：痛風(fēng)表現(xiàn)：夜深人靜，痛如刀割，其來(lái)如風(fēng)，常由飲酒、高嘌呤飲食誘發(fā)，局部紅腫熱痛。處理：急性期：止痛，美洛昔康碳酸氫鈉堿化尿液，外敷藥物，禁用降尿酸藥物第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，