胃癌倉梅演示文稿

胃癌倉梅演示文稿第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日學習目標

胃的解剖位置胃癌產(chǎn)生的原因病理生理和分型治療原則及手術(shù)方式胃癌的護理第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃的解剖位置第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃的結(jié)構(gòu)

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日好發(fā)部位（依次為）：

胃竇（50％）胃底、賁門、胃體第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約2--3:1。發(fā)病年齡高峰為50～60歲。我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日病因地域環(huán)境及飲食因素：日本、俄羅斯、南非等國家發(fā)病3010萬以上。而北美、西歐、印度較低中國：西北與東部沿海高于南方地區(qū)，福建：福清、長樂、莆田長期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50％第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌：引發(fā)胃癌的重要因素促使硝酸鹽亞硝酸鹽及亞硝胺慢性炎癥，速粘膜上皮的過度增值畸形變毒性產(chǎn)物直接促癌變第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日遺傳和基因：有家族史的較對照組高4倍癌前狀態(tài)：癌前疾?。何赶⑷?、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變：腸化生及異型增生

第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日病理一）大體類型：

1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層

(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型

2.進展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層

(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤型第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日早期癌小胃癌：直徑小于10毫米、微小癌：直徑小于5毫米、一點癌：胃鏡活檢時診斷為癌，切除標本未見癌。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日進展期胃癌包括：中期胃癌癌組織超出粘膜下層，侵入胃壁肌層晚期胃癌癌變達到漿膜下或超出漿膜向外浸潤臨近臟器或有轉(zhuǎn)移第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日病理組織學分型普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌特殊型：腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌、未分化癌第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床病理分期：

T:代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深度N：代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M：代表腫瘤遠處轉(zhuǎn)移第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日潰瘍浸潤型第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日潰瘍浸潤型第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)型第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日潰瘍局限型第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)3.血行轉(zhuǎn)移：最長見轉(zhuǎn)移至肝4.腹腔種植第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

早期:無明顯的癥狀少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似消化性潰的癥狀疼痛與體重減輕是進展期胃癌的最常見的臨床表現(xiàn)，同時有上腹部不適、進食后飽脹、食欲下降、乏力、消瘦不同部位也有特殊表現(xiàn):賁門胃底癌可有胸骨后疼痛、進行性吞咽困難、幽門部癌可有幽門梗阻的表現(xiàn)腫瘤破壞血管可以表現(xiàn)胃消化道出血10％的病人有擴散的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部腫塊、惡液質(zhì)第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日輔助檢查

實驗室檢查Ｘ線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查脫落細胞學檢查Ｂ超檢查

CT檢查免疫學第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù)第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.根治性/姑息性遠端胃大部切除術(shù)第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日根治性全胃切除術(shù)第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)前護理1.健康史和相關(guān)因素

2.身體狀況

第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日心理護理▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因?！托膬A聽病人的訴說?！?/p>

向病人說明手術(shù)的必要性，消除緊張，創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。

▲

確定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂等放松療法?！?/p>

鼓勵和肯定病人的合作與進步。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日排便練習指導患者練習床上大、小便第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后護理生命體征的觀察

TPRBpSpO2CVP第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日體位1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)2.麻醉清醒后給予半臥位第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日引流護理

1.胃腸減壓、鼻腸管2.引流管3.尿管妥善固定，保持有效引流，準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日切口護理觀察切口敷料有無滲血、滲液，滲出較多及時給予換藥觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后營養(yǎng)支持的護理１）腸外營養(yǎng)支持２）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持３）飲食護理：腸蠕動恢復后拔除胃管，拔胃管后當日可少量飲水或米湯；第二日進半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進全量流質(zhì)，每次100~150ml；若進食后無不適，第四日可進半流質(zhì)飲食；第10~14日可進軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復正常飲食。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后活動鼓勵患者床上活動如無禁忌，鼓勵患者早期下床活動指導患者進行有效咳嗽第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥的護理術(shù)后早期并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘺（早期瘺）3.切口裂開4.墜積性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔積液、感染6.胃排空功能障礙7.炎癥性腸病8.腸梗阻9.深靜脈血栓、血栓脫落第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后晚期并發(fā)癥

1.吻合口狹窄

2.傾倒綜合征

3.貧血、營養(yǎng)不良

4.反流性食管炎、反流性胃炎第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后出血術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色（24小時＜300毫升）。注意保持胃管的通暢及負壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。遵醫(yī)囑準確給予止血藥物。第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日感染1）完善術(shù)前準備（胃腸道和呼吸道）

2）體位

3)口腔護理

4）保持腹腔引流通暢

5）術(shù)后早期活動第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃腸吻合口破裂或瘺

原因：吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。均可發(fā)生破裂或瘺.治療：早期：出現(xiàn)腹膜炎者應立即行手術(shù)處理。后期：已形成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應行胃腸減壓和積極支持治療第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃排空障礙殘胃蠕動無力或稱胃排空障礙：術(shù)后7~10日病人進半流質(zhì)或不易消化的食物后發(fā)生上腹飽脹，鈍痛和嘔吐。嘔吐物含食物和膽汁第四十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后梗阻①輸入襻梗阻：急性：頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。慢性：噴射狀大量嘔吐，嘔吐后癥狀緩解，嘔吐物僅為膽汁②輸出襻梗阻:上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁③吻合口梗阻：進食后上腹飽脹和嘔吐，嘔吐為食物。第四十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日傾倒綜合征

早期：表現(xiàn)為進食后30分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴