胃癌倉梅演示文稿

胃癌倉梅演示文稿第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)

胃的解剖位置胃癌產(chǎn)生的原因病理生理和分型治療原則及手術(shù)方式胃癌的護(hù)理第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃的解剖位置第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃的結(jié)構(gòu)

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日好發(fā)部位（依次為）：

胃竇（50％）胃底、賁門、胃體第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約2--3:1。發(fā)病年齡高峰為50～60歲。我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日病因地域環(huán)境及飲食因素：日本、俄羅斯、南非等國家發(fā)病3010萬以上。而北美、西歐、印度較低中國：西北與東部沿海高于南方地區(qū)，福建：福清、長樂、莆田長期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50％第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌：引發(fā)胃癌的重要因素促使硝酸鹽亞硝酸鹽及亞硝胺慢性炎癥，速粘膜上皮的過度增值畸形變毒性產(chǎn)物直接促癌變第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日遺傳和基因：有家族史的較對照組高4倍癌前狀態(tài)：癌前疾?。何赶⑷?、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變：腸化生及異型增生

第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日病理一）大體類型：

1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層

(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型

2.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層

(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤型第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日早期癌小胃癌：直徑小于10毫米、微小癌：直徑小于5毫米、一點(diǎn)癌：胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見癌。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日進(jìn)展期胃癌包括：中期胃癌癌組織超出粘膜下層，侵入胃壁肌層晚期胃癌癌變達(dá)到漿膜下或超出漿膜向外浸潤臨近臟器或有轉(zhuǎn)移第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日病理組織學(xué)分型普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌特殊型：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床病理分期：

T:代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深度N：代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M：代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日潰瘍浸潤型第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日潰瘍浸潤型第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)型第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日潰瘍局限型第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)3.血行轉(zhuǎn)移：最長見轉(zhuǎn)移至肝4.腹腔種植第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

早期:無明顯的癥狀少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似消化性潰的癥狀疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌的最常見的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有上腹部不適、進(jìn)食后飽脹、食欲下降、乏力、消瘦不同部位也有特殊表現(xiàn):賁門胃底癌可有胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、幽門部癌可有幽門梗阻的表現(xiàn)腫瘤破壞血管可以表現(xiàn)胃消化道出血10％的病人有擴(kuò)散的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部腫塊、惡液質(zhì)第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查Ｘ線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ超檢查

CT檢查免疫學(xué)第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù)第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日根治性全胃切除術(shù)第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理1.健康史和相關(guān)因素

2.身體狀況

第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日心理護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因?！托膬A聽病人的訴說?！?/p>

向病人說明手術(shù)的必要性，消除緊張，創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。

▲

確定適合的應(yīng)對機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法?！?/p>

鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日排便練習(xí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察

TPRBpSpO2CVP第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日體位1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)2.麻醉清醒后給予半臥位第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日引流護(hù)理

1.胃腸減壓、鼻腸管2.引流管3.尿管妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日切口護(hù)理觀察切口敷料有無滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理１）腸外營養(yǎng)支持２）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持３）飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；若進(jìn)食后無不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)如無禁忌，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后早期并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘺（早期瘺）3.切口裂開4.墜積性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔積液、感染6.胃排空功能障礙7.炎癥性腸病8.腸梗阻9.深靜脈血栓、血栓脫落第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后晚期并發(fā)癥

1.吻合口狹窄

2.傾倒綜合征

3.貧血、營養(yǎng)不良

4.反流性食管炎、反流性胃炎第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后出血術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色（24小時(shí)＜300毫升）。注意保持胃管的通暢及負(fù)壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日感染1）完善術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸道和呼吸道）

2）體位

3)口腔護(hù)理

4）保持腹腔引流通暢

5）術(shù)后早期活動(dòng)第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃腸吻合口破裂或瘺

原因：吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。均可發(fā)生破裂或瘺.治療：早期：出現(xiàn)腹膜炎者應(yīng)立即行手術(shù)處理。后期：已形成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應(yīng)行胃腸減壓和積極支持治療第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日胃排空障礙殘胃蠕動(dòng)無力或稱胃排空障礙：術(shù)后7~10日病人進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后發(fā)生上腹飽脹，鈍痛和嘔吐。嘔吐物含食物和膽汁第四十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后梗阻①輸入襻梗阻：急性：頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。慢性：噴射狀大量嘔吐，嘔吐后癥狀緩解，嘔吐物僅為膽汁②輸出襻梗阻:上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁③吻合口梗阻：進(jìn)食后上腹飽脹和嘔吐，嘔吐為食物。第四十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日傾倒綜合征

早期：表現(xiàn)為進(jìn)食后30分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴