流行病學(xué)疾病的分布

疾病分布

(DistributionofDisease)1

一、概述2（一）疾病分布

流行病學(xué)研究可通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，就是疾病的分布。3（二）研究疾病分布的意義◆它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)；◆通過疾病分布的描述，可幫助我們認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征，這對(duì)臨床診斷是很有價(jià)值的重要信息；◆對(duì)疾病分布規(guī)律及其決定因素的分析有助于合理制訂疾病的防制、保健策略及措施提供科學(xué)依據(jù)。4（三）如何描述疾病的分布？

將流行病學(xué)調(diào)查和記錄的資料按不同人群、時(shí)間和地區(qū)的特征（或變量）分為相應(yīng)的組，分別計(jì)算發(fā)病率、患病率、死亡率等，再加以比較、歸納并分析其分布規(guī)律。5二、研究疾病分布的常用指標(biāo)6（一）率和比1.率（rate）指在某一確定人群中某時(shí)間發(fā)生的頻率。

2.比（ratio）

是兩個(gè)變量的數(shù)值之商。3.比例（proportion）同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。7（二）發(fā)病指標(biāo)1.發(fā)病率(incidencerate)

在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)發(fā)病率=-------------------------------------------------×k

同時(shí)期暴露人口數(shù)

8考慮因素：①發(fā)病時(shí)間，②觀察時(shí)間，③暴露人口數(shù)（分母），④新發(fā)病例數(shù)（分子）。92.罹患率(attackrate)

是測量新病例的頻率指標(biāo)。

觀察期間某病新病例數(shù)罹患率=---------------------------------------×k

同時(shí)期暴露人口數(shù)

103.患病率(prevalencerate)

指特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病的新舊病例所占的比例。

某觀察期內(nèi)某人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)患病率=-------------------------------------------------×k

同期的觀察人口數(shù)11

某一時(shí)點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)

時(shí)點(diǎn)患病率=×k

該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)

某觀察期內(nèi)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)期間患病率=×k

同期的平均人口數(shù)12影響患病率升高的因素：

①病程延長；②未治愈者的壽命延長；③新病例增加（即發(fā)病率增高）；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥易感者遷入；⑦診斷水平提高；⑧報(bào)告率提高。影響患病率降低的因素：①病程縮短；②病死率高；③新病例減少（即發(fā)病率降低）；④健康者遷入；⑤病例遷出等；⑥治愈率提高。13患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系：P=ID

應(yīng)用：表示慢性病的發(fā)生或流行情況?；疾÷逝c發(fā)病率的區(qū)別：1、分子的不同：患病率的分子為特定時(shí)間所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時(shí)間。發(fā)病率的分子為一定期間暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)2、應(yīng)用的不同：患病率有橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，是衡量疾病的存在或流行情況。而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，是衡量疾病的出現(xiàn)情況。14發(fā)病率和患病率的關(guān)系154.感染率(Infectionrate)

指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

受檢者中陽性人數(shù)感染率=------------------------------×k

受檢人數(shù)165.續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人續(xù)發(fā)率=×k

易感接觸者中總?cè)藬?shù)17（三）死亡指標(biāo)1.死亡率(mortalityrate)

某人群在一定時(shí)期內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中的比例。

某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率=--------------------------------------------×k

同期平均人口182.病死率(fatalityrate)

表示在一定時(shí)期內(nèi)，某病的全部病人中因該病而死亡的比例。

某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=---------------------------------------×k

同期患某病的病人數(shù)193.生存率（survivalrate）：指在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率=×k

隨訪滿n年的病例數(shù)204.

累積死亡率（cumulativemortalityrate）：指在一定時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群的比例。21（四）殘疾失能指標(biāo)1.

病殘率：指在某一人群中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。病殘人數(shù)病殘率=×K

調(diào)查人數(shù)22（四）殘疾失能指標(biāo)2.

潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。應(yīng)用：①用于計(jì)算每個(gè)病因引起的壽命減少年數(shù)，及用于比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)；②用于將某一地區(qū)和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)相比較；③可用于篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病，也可用于防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析。2324（四）殘疾失能指標(biāo)3.傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（YLL）和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）兩部分。應(yīng)用：①用于宏觀上認(rèn)識(shí)和控制疾??；②通過對(duì)DALY的分析，幫助確定危害嚴(yán)重的病種，重點(diǎn)人群及高發(fā)地區(qū)；③進(jìn)行成本效果分析。25三、疾病流行的強(qiáng)度

某種疾病在某地區(qū)一定時(shí)間內(nèi)某人群中，發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示。26（一）散發(fā)（sporadic）

某種疾病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生。

疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因：（1）人群有一定的免疫水平；（2）隱性感染為主的疾病；脊灰、乙腦等。（3）傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病；斑疹傷寒、炭疽等。（4）長潛伏期傳染病，麻風(fēng)等。27（二）爆發(fā)（outbreak）

指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的麻疹、流行性腦脊髓膜炎等。28（三）流行（epidemic）

某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行。疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行。29四、疾病分布的形式

疾病的分布可分為地區(qū)、時(shí)間及人群分布。30

（一）.人群分布特征：

疾病的發(fā)病率、患病率、死亡率隨人群的不同特征（如年齡、性別、職業(yè)、種族等）而有差異。1．年齡：A．研究疾病年齡分布的目的：

◆探討病因線索及流行因素；◆找出高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象；◆分析傳染病的年齡分布，了解人群的免疫狀態(tài)；◆制定預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果。3132B．年齡分布出現(xiàn)差異的原因：（1）免疫水平狀況；（2）暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同；（3）預(yù)防接種影響疾病固有的發(fā)病特征。33

1.年齡分布34C．疾病年齡分布的分析方法（1）橫斷面分析（crosssectionalanalysis）：主要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率。多用于傳染病的分析。優(yōu)點(diǎn)：能說明同一時(shí)期不同年齡死亡率的變化和不同年代各年齡組死亡率的變化。缺點(diǎn)：不能說明不同年代出生的各年齡組的死亡趨勢，對(duì)慢性病和非傳染病，不能正確顯示致病因子和年齡的關(guān)系。35C．疾病年齡分布的分析方法（2）出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis）：出生隊(duì)列：將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列。利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述疾病的方法稱出生隊(duì)列分析。其在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索方面具有較大意義。

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1.年齡分布1.5研究年齡分布的方法——橫斷面分析37

1.年齡分布1.5研究年齡分布的方法——出生隊(duì)列分析382．性別疾病出現(xiàn)性別差異的原因：（1）兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同；（2）與兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān)。（3）兩性生活方式、嗜好的不同。39

2.性別分布403．職業(yè)研究疾病與職業(yè)的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮的因素：（1）感染及暴露于致病因素的機(jī)會(huì)；（2）暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)條件有關(guān)；（3）職業(yè)反映勞動(dòng)者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與衛(wèi)生文化水平；（4）不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同。41

3.職業(yè)分布424．民族不同民族疾病的發(fā)病頻率和死亡頻率不同的原因在于：（1）遺傳因素；（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況；（3）風(fēng)俗習(xí)慣、生活及飲食習(xí)慣不同；（4）地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件的不同；（5）與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)。43

4.種族、民族分布445．宗教6．婚姻與家庭（1）婚姻狀況影響健康；（2）近親婚配；（3）家庭單位在某些疾病的研究中具有重要的作用。457．流動(dòng)人口流動(dòng)人口對(duì)疾病分布的影響：（1）是傳染病爆發(fā)流行的高危人群；（2）是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶；（3）對(duì)傳播性傳播疾病起重要作用；（4）兒童計(jì)劃免疫容易造成空白。46（二）、時(shí)間分布特征

1.短期波動(dòng)（時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)）47（二）、時(shí)間分布特征2.季節(jié)性（seasonalvariation）

指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。（1）嚴(yán)格的季節(jié)性（2）季節(jié)性升高

482.季節(jié)性—嚴(yán)格的季節(jié)性492.季節(jié)性—季節(jié)性升高502.季節(jié)性—季節(jié)性升高51（2）季節(jié)性升高常見原因：

1.病原體的生長因季節(jié)而異；

2.媒介昆蟲的活動(dòng)受季節(jié)影響；

3.與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)；

4.受人類的生活習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平情況影響；

5.與人群的暴露機(jī)會(huì)及易感性有關(guān)。52（二）、時(shí)間分布特征3.周期性

指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。

53

3.周期性54周期性出現(xiàn)的原因及必備條件：

1.多見于人口密集的城市；

2.傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；

3.可形成穩(wěn)固的病后免疫；

4.易感者的積累及病原體的變異速度。55周期性的間隔時(shí)間決定因素：

1.易感者情況；

2.人群免疫持續(xù)時(shí)間。56（二）、時(shí)間分布特征4.長期趨勢（seculartrend）

指對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個(gè)長時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。57

4.長期趨勢58

4.長期趨勢59長期變異出現(xiàn)的原因：

1.病因或致病因素發(fā)生了變化；

2.抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異和對(duì)機(jī)體免疫情況的改變；

3.診斷及治療水平的改變；

4.疾病登記報(bào)告制度的完善、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類的改變；

5.人口學(xué)資料的變化。60（三）、地區(qū)分布特征1．國家間與國家內(nèi)的分布（1）有些疾病只局限于某地區(qū)；（2）有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其在不同地