脊柱骨折康復(fù)

脊柱骨折康復(fù)第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日概述脊柱功能保護(hù)脊髓、內(nèi)臟器官承重LoadForce第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日概述脊柱功能運(yùn)動(dòng)全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制功能第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日概述脊柱骨折屬骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％多發(fā)生于脊柱活動(dòng)度大與活動(dòng)度小的交界處此處也正是生理性前凸與后凸的交接處第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日概述C1～2、C5～6、T11～12、L1～2、L4～5處的骨折脫位最常見(jiàn)約占脊柱骨折的90％以上胸腰段（T11～L1、2）骨折最常見(jiàn)，約占脊柱骨折的2/3～3/4脊柱骨折可并發(fā)脊髓及馬尾損傷胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折應(yīng)力類型CombinedloadingTensionCompressionBendingTorsionShear彎曲壓縮張力扭轉(zhuǎn)剪切第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折分類根據(jù)損傷機(jī)制分類根據(jù)骨折形態(tài)分類AO分類Denis分類TLICS分類第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日三柱理論Denis提出三柱理論前柱──前縱韌帶，椎體和椎間盤(pán)的前2/3中柱──椎體和椎間盤(pán)的后1/3，后縱韌帶后柱──椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵，中柱是完整的,脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱不穩(wěn)定中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力前柱中柱后柱第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折分類——骨折形態(tài)分類單純楔形壓縮骨折前柱受損不穩(wěn)定性爆裂型骨折三柱受損穩(wěn)定性爆裂型骨折前中柱受損第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折分類——骨折形態(tài)分類Chance骨折椎體水平狀撕裂屈曲-牽拉型損傷脊柱骨折-脫位第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折AO分型A型——屈曲壓縮型前柱壓縮損傷為主第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折B型——屈曲牽張型中柱和后柱牽張損傷為主第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折C型A/B型合并旋轉(zhuǎn)復(fù)雜骨折和脫位第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分類系統(tǒng)壓縮骨折——前柱損傷爆裂骨折——前柱和中柱損傷第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分類系統(tǒng)安全帶骨折——屈曲分離損傷骨折脫位——三柱同時(shí)損傷脊柱最不穩(wěn)定第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折Denis把脊柱的不穩(wěn)分為三度一度——機(jī)械性不穩(wěn)定前柱和后柱損傷或中柱和后柱損傷可能逐漸發(fā)生或加重后凸畸形二度——神經(jīng)性不穩(wěn)定由于中柱損傷，在椎體進(jìn)一步塌陷時(shí)可能繼發(fā)椎管狹窄，而產(chǎn)生遲發(fā)性神經(jīng)癥狀三度——兼有機(jī)械性和神經(jīng)性不穩(wěn)定見(jiàn)于三柱均遭受損傷者，如骨折脫位第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折TLICS分類強(qiáng)調(diào)后方韌帶復(fù)合體≤3分，非手術(shù)治療4分，非手術(shù)/手術(shù)≥5分，手術(shù)治療第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折手術(shù)治療恢復(fù)脊椎序列重建脊椎穩(wěn)定性解除脊髓壓迫，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)三大原則減壓復(fù)位固定融合第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日脊柱骨折固定原理重新再分配脊柱載荷限制局部運(yùn)動(dòng)，維持穩(wěn)定在穩(wěn)定環(huán)境中促進(jìn)骨融合第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸腰椎骨折壓縮性骨折椎體成形術(shù)避免臥床、早日下地活動(dòng)第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日功能障礙12疼痛肌肉力量下降活動(dòng)度受限慢性腰背痛肢體活動(dòng)障礙大小便障礙神經(jīng)病理性疼痛單純胸腰椎骨折

胸腰椎骨折合并脊髓損傷

第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

康復(fù)評(píng)定——ICF（國(guó)際功能、殘疾與健康分類）單純胸腰椎骨折尚沒(méi)有統(tǒng)一的核心條目可參考腰痛簡(jiǎn)要ICF核心組合身體功能身體結(jié)構(gòu)活動(dòng)與參與環(huán)境因素痛覺(jué)脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)維持某種身體姿勢(shì)衛(wèi)生服務(wù)、體系或政策情感軀干結(jié)構(gòu)舉起和搬運(yùn)物體社會(huì)安全服務(wù)、體系或政策肌力與活動(dòng)相關(guān)的其他肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變基本身體姿勢(shì)衛(wèi)生專業(yè)人員關(guān)節(jié)活動(dòng)性行走衛(wèi)生專業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度運(yùn)動(dòng)耐受能力脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)有報(bào)酬的就業(yè)直系親屬的個(gè)人態(tài)度睡眠其他特指或非特指的工作或就業(yè)就業(yè)用品和技術(shù)肌耐力做家務(wù)個(gè)人消費(fèi)品肌張力穿衣直系親屬關(guān)節(jié)穩(wěn)定性處理壓力和其它心理需求私人建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造及建筑產(chǎn)品和技術(shù)能量和驅(qū)力功能家庭關(guān)系入廁法律服務(wù)、體制和政策獲得、保持或結(jié)束一份工作第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)評(píng)定——ICF（國(guó)際功能、殘疾與健康分類）身體結(jié)構(gòu)與功能脊柱穩(wěn)定性——X片疼痛——VAS、NRS肌肉力量關(guān)節(jié)活動(dòng)度01活動(dòng)與參與ADL——MBI02背景性因素個(gè)人——依從性、期望環(huán)境——照顧者、家人支持03第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)治療全面重返社會(huì)

脊柱獲得可靠穩(wěn)定性可耐受較高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練

脊柱重獲一定穩(wěn)定性病情相對(duì)平穩(wěn)積極康復(fù)

脊柱尚不夠穩(wěn)定需臥床及必要的制動(dòng)但床旁康復(fù)可盡早開(kāi)始術(shù)后7M術(shù)后3～6M術(shù)后3～12W術(shù)后0～2W第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后0～2周脊柱尚不夠穩(wěn)定、病情可能不夠平穩(wěn)需臥床及必要的制動(dòng)床旁康復(fù)可盡早開(kāi)始，預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合征復(fù)查X片：評(píng)估脊柱穩(wěn)定性、骨折復(fù)位程度等01第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后0～2周正確體位擺放及體位變換02正確體位按時(shí)翻身第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后0～2周腹式呼吸胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練排痰訓(xùn)練呼吸及排痰訓(xùn)練03第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后0～2周肢體各關(guān)節(jié)主/被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練04第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后0～2周保證脊柱穩(wěn)定的情況下，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體各肌肉肌肉力量訓(xùn)練04第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后0～2周疼痛管理05個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評(píng)估體系患者教育（展板、患教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后0～2周疼痛管理05第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日脊柱重獲一定穩(wěn)定性，病情相對(duì)平穩(wěn)術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01體位轉(zhuǎn)移臥→坐→站需硬支具保護(hù)第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01胸腰部硬支具保護(hù)下坐位，術(shù)后3月改為軟腰圍帶至6月床邊坐位坐位平衡訓(xùn)練自由坐位第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01起立及立位訓(xùn)練直立床體位適應(yīng)床旁/平行杠內(nèi)站立自由立位第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后3～12周關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練02增加強(qiáng)度、范圍、時(shí)間仰臥抱膝腰椎屈曲練習(xí)此法對(duì)腰椎壓力相對(duì)較小，是一種較理想、安全可靠的練習(xí)第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后3～12周肌力訓(xùn)練02增加項(xiàng)目、強(qiáng)度、時(shí)間腹肌等長(zhǎng)收縮腰背肌等長(zhǎng)收縮第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日臀部不離開(kāi)床面，頸肩只抬高到肩胛骨離開(kāi)床面的位置，盡可能避免腰椎的運(yùn)動(dòng)，使腰椎負(fù)荷大大減小，是較安全的腹肌練習(xí)。術(shù)后3～12周肌力訓(xùn)練02第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后3～12周肌力訓(xùn)練02第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日脊柱獲得可靠穩(wěn)定性脊柱可耐受較高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練移動(dòng)及日?；顒?dòng)訓(xùn)練職業(yè)和社會(huì)康復(fù)術(shù)后3～6月第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后7月全面重返社會(huì)慢性腰背痛指導(dǎo)患者日常生活動(dòng)作及姿勢(shì)堅(jiān)持腰背肌肉力量訓(xùn)練第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)治療全面重返社會(huì)

脊柱獲得可靠穩(wěn)定性脊柱較高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練

脊柱重獲一定