血液循環(huán)(血管生理)

血液循環(huán)(血管生理)第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日1.掌握動(dòng)脈血壓的形成、正常值及其影響因素。中心靜脈壓的概念及影響因素。2.熟悉靜脈回心血量及其影響因素，微循環(huán)的組成、血流通路及作用，組織液生成與回流的原理及其影響因素。3.了解各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)，血壓、血流阻力和血流量的相互關(guān)系，微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)，淋巴液的生成、回流及影響因素。目的要求第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）血管的功能性分類(lèi)1.彈性?xún)?chǔ)器血管：主動(dòng)脈、大動(dòng)脈，管壁含豐富的彈性纖維，具有可擴(kuò)張性和彈性；主要作用是緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)，使心室間斷射血變?yōu)檠軆?nèi)連續(xù)血流。2.分配血管：指中動(dòng)脈。平滑肌的收縮舒張→輸送分配血流量。3.毛細(xì)血管前阻力血管：指小動(dòng)脈、微動(dòng)脈，外周阻力，控制器官灌注量。4.毛細(xì)血管前括約?。褐刚婷?xì)血管起始部的環(huán)形平滑肌，其舒縮可控制毛細(xì)血管的開(kāi)閉，決定毛細(xì)血管開(kāi)放和關(guān)閉的數(shù)量。第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日5.交換血管：指真毛細(xì)血管，由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，具有良好的通透性，數(shù)量多、分布廣。6.毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈，其舒縮程度可改變毛細(xì)血管前后阻力的比值，從而改變毛細(xì)血管血壓。7.容量血管：指靜脈血管，管徑大、管壁薄、容量大、易擴(kuò)張。8.短路血管：直接連接小動(dòng)脈和小靜脈的血管，參與體溫調(diào)節(jié)。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）血管的內(nèi)分泌功能1.血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能2.血管平滑肌細(xì)胞的內(nèi)分泌功能3.血管其他細(xì)胞的內(nèi)分泌功能第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日二、血流動(dòng)力學(xué)

血流動(dòng)力學(xué)(Hemodynamics)：

JohnsHopkins

大學(xué)生理學(xué)教研室

W.Milnor

教授的定義：血流動(dòng)力學(xué)是流體力學(xué)的一個(gè)分支。它應(yīng)用流體力學(xué)的理論研究血液、血液所流經(jīng)血管樹(shù)的特性、以及血液流動(dòng)和伴隨流動(dòng)進(jìn)行物質(zhì)交換的規(guī)律。

StephenHales

英格蘭著名生理學(xué)家他被稱(chēng)為血流動(dòng)力學(xué)的創(chuàng)始人。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

血流動(dòng)力學(xué)(Hemodynamics)：

血液在血管內(nèi)的流動(dòng)是一種物理現(xiàn)象，符合流體力學(xué)的一般規(guī)律，但由于血液是復(fù)雜的非牛頓流體，而血管又是粘彈性的管道系統(tǒng)，因此血液在血管中的流動(dòng)比水在玻璃管中的流動(dòng)復(fù)雜得多。另外，在不同的生理或病理情況下，血流會(huì)發(fā)生各種改變以適應(yīng)各器官和組織的需求。

第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）血流量和血流速度血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量，又稱(chēng)容積速度。其單位通常以

ml/min或L/min來(lái)表示。1.Poiseuille’slaw:Q=r4(P1－P2)/8ηL血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。血流速度與血流量成正比，與血管的橫截面成反比。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日層流情況下各層血流的流速2.層流：液體中的每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向一致且與血管的長(zhǎng)軸平行。3.湍流：血液的流速加快到一定程度后發(fā)生的血流，此時(shí)血液中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不一致。

第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

雷諾數(shù)(Reynolds數(shù))：在管流中，判斷層流與湍流的參數(shù)稱(chēng)為Reynolds數(shù)(簡(jiǎn)寫(xiě)為Re)。Re定義為Re=VD/

式中：V為流體的平均流速(cm/s)，D為管道的直徑(cm)，為流體密度(g/cm3)，為流體粘度(dyn.s/cm2)Re為無(wú)量綱數(shù)，沒(méi)有單位。在正常流動(dòng)的情況下，臨界Re約為2000。當(dāng)Re<2000，流動(dòng)狀態(tài)是層流。當(dāng)Re>2000時(shí)，管流中的流動(dòng)轉(zhuǎn)戾為湍流。

湍流的發(fā)生？（生理意義？臨床上？）第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。血流阻力與血管的長(zhǎng)度和血液粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比。R=8L/r4

第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日阻力血管口徑小血流阻力大阻力血管口徑大血流阻力小

機(jī)體對(duì)循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過(guò)控制各器官阻力血管的口徑來(lái)調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。（1）血管的口徑第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（2）血液的粘滯度取決于以下因素

紅細(xì)胞比容大粘滯度高血流阻力大

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，血漿基本上是一種Newton流體，血漿的粘度為1.2cP。而全血?jiǎng)t是非Newton流體，其粘度隨切率增大而減小。全血粘度還與紅細(xì)胞壓積H有關(guān)，壓積增大使粘度上升。血細(xì)胞比容第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（2）血液的粘滯度取決于以下因素血流切率1.血流切率：在層流的情況下，相鄰兩層血液流速

之差和液層厚度的比值。2.勻質(zhì)液體的粘滯度不隨切率的變化而改變，稱(chēng)為

牛頓液。但全血為非勻質(zhì)液體，其粘滯度隨切

率的減小而增大，稱(chēng)為非牛頓液。3.切率較高時(shí)，層流現(xiàn)象明顯，血液粘滯度較低；

相反，則血液粘滯度較高。

第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（2）血液的粘滯度取決于以下因素

溫度低粘滯度高血流阻力大

血管口徑小粘滯度低血流阻力小切率高血管口徑(Fahraeus-Lindquist效應(yīng))溫度第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D33-6Fahraeus-Lindquist效應(yīng)，顯示血液粘度隨血管直徑的減小而下降。Fahraeus-Lindquisteffect第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）。測(cè)血壓時(shí)，用高于大氣壓的數(shù)值來(lái)衡量血壓的高低。單位：kPa或mmHg。從動(dòng)脈靜脈，血壓逐漸降低。(三）血壓（bloodpressure)第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日1.動(dòng)脈血壓的形成（1）心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈

——形成動(dòng)脈血壓的前提

心臟停搏時(shí)，血液也就停止流動(dòng)，在心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，這時(shí)各處血管的壓力相等并高于大氣壓約7mmHg，這種壓力稱(chēng)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（2）心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力

——形成動(dòng)脈血壓的基本因素心室射血

——形成動(dòng)脈血壓的動(dòng)力外周阻力

——形成動(dòng)脈血壓的必要條件第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（3）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用

心室收縮釋放的能量→動(dòng)能、彈性勢(shì)能心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，貯存的勢(shì)能轉(zhuǎn)為壓強(qiáng)能（維持血壓）和動(dòng)能（推動(dòng)血流）。即：大動(dòng)脈管壁的彈性作用避免了動(dòng)脈血壓的過(guò)度變化，并使間斷的心臟射血變成連續(xù)的動(dòng)脈血流。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日2.動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓（SP）心室收縮期中期達(dá)到最高值的血壓。正常值：90~140mmHg(12.0~18.66kPa)。舒張壓（DP）心室舒張末期動(dòng)脈血壓達(dá)最低值時(shí)的血壓。正常值：60~90mmHg(8.0~12.0kPa)。第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日脈搏壓（pulsepressure）：脈壓＝收縮壓－舒張壓正常值：30~40mmHg(4.0~5.33kPa)平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。直接法間接法：平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓＝1/3SP＋2/3DP高血壓：收縮壓>140mmHg；舒張壓>90mmHg低血壓：收縮壓<90mmHg；舒張壓<60mmHg

生理性變動(dòng)：第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈血壓間接測(cè)量法第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日3.影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量↑收縮壓↑↑、舒張壓↑、脈壓↑心率↑舒張壓↑↑、收縮壓↑、脈壓↓外周阻力↑舒張壓↑↑、收縮壓↑、脈壓↓彈性貯器血管的緩沖作用大A彈性↓舒張壓↓、收縮壓↑、脈壓↑循環(huán)血量與血管容量的比例關(guān)系循環(huán)血量↓、血管容量↑體循環(huán)充盈壓↓回心血量↓Q↓第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日影響血壓的因素

影響因素SPDP脈壓說(shuō)明外周阻力心率搏出量

循環(huán)血量大動(dòng)脈壁彈性收縮壓的高低可反映每搏輸出量的多少

舒張壓的高低可反映外周阻力的大小

第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日外周阻力大動(dòng)脈管壁彈性小結(jié)動(dòng)脈血壓決定因素緩沖作用前提條件

循環(huán)血量/血管容量小、微動(dòng)脈口徑心輸出量搏出量心率心室肌收縮力血液粘滯度靜脈回心血量第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日四、靜脈血壓和靜脈回心血量第四章血液循環(huán)第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日1.中心靜脈壓的概念及影響因素。2.熟悉靜脈回心血量及其影響因素，微循環(huán)的組成、血流通路及作用，組織液生成與回流的原理及其影響因素。3.了解微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)，淋巴液的生成、回流及影響因素。目的要求第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）靜脈血壓正常值:微V:15～20mmHg，下腔V:4～6mmHg中心靜脈壓（CVP）：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。4～12cmH2O。

CVP的影響因素：心臟射血能力和靜脈回心血量臨床作為控制補(bǔ)液的指標(biāo)。偏低：輸液量不足偏高：輸液過(guò)快或心功能不全外周靜脈壓：指各器官的靜脈壓。第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）重力對(duì)靜脈壓的影響

血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場(chǎng)的影響，產(chǎn)生一定的靜水壓。人體各部分血管的靜水壓的高低取決于人體所取的體位：平臥時(shí)：各部分血管的靜水壓大致相同。直立時(shí)：心臟水平以下的血管內(nèi)的血壓比臥位時(shí)高，其增高的部分相當(dāng)于從心臟水平以下的血管至心臟這樣一段血柱高度形成的靜水壓，從足到心臟約90mmHg。

心臟水平以上的部分比平臥時(shí)低。第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D4-22重力對(duì)動(dòng)脈壓和靜脈壓的影響（1mmHg=0.13kPa）第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

跨壁壓：一定的跨壁壓（指血管內(nèi)外壓力之差）是保持血管充盈膨脹的必要條件。由于靜脈管壁較薄，所以受跨壁壓的影響較大。因此由重力形成的靜水壓對(duì)靜脈功能的影響遠(yuǎn)比動(dòng)脈大。當(dāng)人在直立時(shí)，足部的靜脈充盈，而頸部的靜脈則塌陷，故人在直立位時(shí)體內(nèi)各部分器官的血量重新分配。許多動(dòng)物因四足站立，多數(shù)容量血管都處于心臟水平以下，所以體位改變時(shí)血量的重新分配不如人類(lèi)明顯。第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）靜脈回心血量1.靜脈對(duì)血流的阻力

靜脈對(duì)血流的阻力很小，僅占整個(gè)體循環(huán)總阻力的15%。微靜脈是毛細(xì)血管后阻力血管，它的收縮與舒張可改變毛細(xì)血管前、后阻力的比值，從而影響毛細(xì)血管血壓來(lái)調(diào)節(jié)血液與組織液的液體交換。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日2.影響靜脈回心血量的因素靜脈回心血量(外周靜脈壓-中心靜脈壓)/靜脈阻力體循環(huán)平均充盈壓心肌收縮力骨骼肌的擠壓作用體位改變呼吸運(yùn)動(dòng)第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日微循環(huán)：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。

（一）微循環(huán)的組成微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支、微靜脈。前阻力血管：微動(dòng)脈（總閘門(mén)）毛細(xì)血管前括約肌（分閘門(mén)）后阻力血管：微靜脈（后閘門(mén)）五、微循環(huán)第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日腸系膜微循環(huán)模式圖第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）微循環(huán)的血流通路微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管動(dòng)靜脈短路直捷通路迂回通路第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日微循環(huán)通路的特點(diǎn)及功能（1）迂回通路特點(diǎn)：管壁簿、透性強(qiáng)、交織成網(wǎng)，迂回曲折，血流緩慢，安靜時(shí)期20%輪流開(kāi)放。功能：是血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，又稱(chēng)“營(yíng)養(yǎng)通路”。（2）直捷通路特點(diǎn)：血流速度快，安靜時(shí)80%開(kāi)放。功能：使一部分血液迅速通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入靜脈，以保證靜脈回心血量。多見(jiàn)于骨骼肌。（3）動(dòng)-靜脈短路