血液循環(huán)(血管生理)

血液循環(huán)(血管生理)第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.掌握動脈血壓的形成、正常值及其影響因素。中心靜脈壓的概念及影響因素。2.熟悉靜脈回心血量及其影響因素，微循環(huán)的組成、血流通路及作用，組織液生成與回流的原理及其影響因素。3.了解各類血管的功能特點，血壓、血流阻力和血流量的相互關(guān)系，微循環(huán)的血流動力學(xué)，淋巴液的生成、回流及影響因素。目的要求第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、各類血管的功能特點第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日（一）血管的功能性分類1.彈性儲器血管：主動脈、大動脈，管壁含豐富的彈性纖維，具有可擴張性和彈性；主要作用是緩沖動脈血壓的波動，使心室間斷射血變?yōu)檠軆?nèi)連續(xù)血流。2.分配血管：指中動脈。平滑肌的收縮舒張→輸送分配血流量。3.毛細血管前阻力血管：指小動脈、微動脈，外周阻力，控制器官灌注量。4.毛細血管前括約?。褐刚婷氀芷鹗疾康沫h(huán)形平滑肌，其舒縮可控制毛細血管的開閉，決定毛細血管開放和關(guān)閉的數(shù)量。第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日5.交換血管：指真毛細血管，由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，具有良好的通透性，數(shù)量多、分布廣。6.毛細血管后阻力血管：指微靜脈，其舒縮程度可改變毛細血管前后阻力的比值，從而改變毛細血管血壓。7.容量血管：指靜脈血管，管徑大、管壁薄、容量大、易擴張。8.短路血管：直接連接小動脈和小靜脈的血管，參與體溫調(diào)節(jié)。第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）血管的內(nèi)分泌功能1.血管內(nèi)皮細胞的內(nèi)分泌功能2.血管平滑肌細胞的內(nèi)分泌功能3.血管其他細胞的內(nèi)分泌功能第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、血流動力學(xué)

血流動力學(xué)(Hemodynamics)：

JohnsHopkins

大學(xué)生理學(xué)教研室

W.Milnor

教授的定義：血流動力學(xué)是流體力學(xué)的一個分支。它應(yīng)用流體力學(xué)的理論研究血液、血液所流經(jīng)血管樹的特性、以及血液流動和伴隨流動進行物質(zhì)交換的規(guī)律。

StephenHales

英格蘭著名生理學(xué)家他被稱為血流動力學(xué)的創(chuàng)始人。第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日

血流動力學(xué)(Hemodynamics)：

血液在血管內(nèi)的流動是一種物理現(xiàn)象，符合流體力學(xué)的一般規(guī)律，但由于血液是復(fù)雜的非牛頓流體，而血管又是粘彈性的管道系統(tǒng)，因此血液在血管中的流動比水在玻璃管中的流動復(fù)雜得多。另外，在不同的生理或病理情況下，血流會發(fā)生各種改變以適應(yīng)各器官和組織的需求。

第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日（一）血流量和血流速度血流量：單位時間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量，又稱容積速度。其單位通常以

ml/min或L/min來表示。1.Poiseuille’slaw:Q=r4(P1－P2)/8ηL血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度。血流速度與血流量成正比，與血管的橫截面成反比。第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日層流情況下各層血流的流速2.層流：液體中的每個質(zhì)點的流動方向一致且與血管的長軸平行。3.湍流：血液的流速加快到一定程度后發(fā)生的血流，此時血液中各個質(zhì)點的流動方向不一致。

第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日

雷諾數(shù)(Reynolds數(shù))：在管流中，判斷層流與湍流的參數(shù)稱為Reynolds數(shù)(簡寫為Re)。Re定義為Re=VD/

式中：V為流體的平均流速(cm/s)，D為管道的直徑(cm)，為流體密度(g/cm3)，為流體粘度(dyn.s/cm2)Re為無量綱數(shù)，沒有單位。在正常流動的情況下，臨界Re約為2000。當Re<2000，流動狀態(tài)是層流。當Re>2000時，管流中的流動轉(zhuǎn)戾為湍流。

湍流的發(fā)生？（生理意義？臨床上？）第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。血流阻力與血管的長度和血液粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比。R=8L/r4

第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日阻力血管口徑小血流阻力大阻力血管口徑大血流阻力小

機體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。（1）血管的口徑第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日（2）血液的粘滯度取決于以下因素

紅細胞比容大粘滯度高血流阻力大

實驗結(jié)果表明，血漿基本上是一種Newton流體，血漿的粘度為1.2cP。而全血則是非Newton流體，其粘度隨切率增大而減小。全血粘度還與紅細胞壓積H有關(guān)，壓積增大使粘度上升。血細胞比容第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日（2）血液的粘滯度取決于以下因素血流切率1.血流切率：在層流的情況下，相鄰兩層血液流速

之差和液層厚度的比值。2.勻質(zhì)液體的粘滯度不隨切率的變化而改變，稱為

牛頓液。但全血為非勻質(zhì)液體，其粘滯度隨切

率的減小而增大，稱為非牛頓液。3.切率較高時，層流現(xiàn)象明顯，血液粘滯度較低；

相反，則血液粘滯度較高。

第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日（2）血液的粘滯度取決于以下因素

溫度低粘滯度高血流阻力大

血管口徑小粘滯度低血流阻力小切率高血管口徑(Fahraeus-Lindquist效應(yīng))溫度第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日圖33-6Fahraeus-Lindquist效應(yīng)，顯示血液粘度隨血管直徑的減小而下降。Fahraeus-Lindquisteffect第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強）。測血壓時，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的高低。單位：kPa或mmHg。從動脈靜脈，血壓逐漸降低。(三）血壓（bloodpressure)第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.動脈血壓的形成（1）心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈

——形成動脈血壓的前提

心臟停搏時，血液也就停止流動，在心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，這時各處血管的壓力相等并高于大氣壓約7mmHg，這種壓力稱循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日（2）心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力

——形成動脈血壓的基本因素心室射血

——形成動脈血壓的動力外周阻力

——形成動脈血壓的必要條件第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日（3）主動脈和大動脈的彈性儲器作用

心室收縮釋放的能量→動能、彈性勢能心室舒張時，主動脈和大動脈發(fā)生彈性回縮，貯存的勢能轉(zhuǎn)為壓強能（維持血壓）和動能（推動血流）。即：大動脈管壁的彈性作用避免了動脈血壓的過度變化，并使間斷的心臟射血變成連續(xù)的動脈血流。第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.動脈血壓的正常值收縮壓（SP）心室收縮期中期達到最高值的血壓。正常值：90~140mmHg(12.0~18.66kPa)。舒張壓（DP）心室舒張末期動脈血壓達最低值時的血壓。正常值：60~90mmHg(8.0~12.0kPa)。第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日脈搏壓（pulsepressure）：脈壓＝收縮壓－舒張壓正常值：30~40mmHg(4.0~5.33kPa)平均動脈壓（meanarterialpressure）：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。直接法間接法：平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓＝1/3SP＋2/3DP高血壓：收縮壓>140mmHg；舒張壓>90mmHg低血壓：收縮壓<90mmHg；舒張壓<60mmHg

生理性變動：第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日動脈血壓間接測量法第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.影響動脈血壓的因素每搏輸出量↑收縮壓↑↑、舒張壓↑、脈壓↑心率↑舒張壓↑↑、收縮壓↑、脈壓↓外周阻力↑舒張壓↑↑、收縮壓↑、脈壓↓彈性貯器血管的緩沖作用大A彈性↓舒張壓↓、收縮壓↑、脈壓↑循環(huán)血量與血管容量的比例關(guān)系循環(huán)血量↓、血管容量↑體循環(huán)充盈壓↓回心血量↓Q↓第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日影響血壓的因素

影響因素SPDP脈壓說明外周阻力心率搏出量

循環(huán)血量大動脈壁彈性收縮壓的高低可反映每搏輸出量的多少

舒張壓的高低可反映外周阻力的大小

第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日外周阻力大動脈管壁彈性小結(jié)動脈血壓決定因素緩沖作用前提條件

循環(huán)血量/血管容量小、微動脈口徑心輸出量搏出量心率心室肌收縮力血液粘滯度靜脈回心血量第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日四、靜脈血壓和靜脈回心血量第四章血液循環(huán)第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.中心靜脈壓的概念及影響因素。2.熟悉靜脈回心血量及其影響因素，微循環(huán)的組成、血流通路及作用，組織液生成與回流的原理及其影響因素。3.了解微循環(huán)的血流動力學(xué)，淋巴液的生成、回流及影響因素。目的要求第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日（一）靜脈血壓正常值:微V:15～20mmHg，下腔V:4～6mmHg中心靜脈壓（CVP）：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。4～12cmH2O。

CVP的影響因素：心臟射血能力和靜脈回心血量臨床作為控制補液的指標。偏低：輸液量不足偏高：輸液過快或心功能不全外周靜脈壓：指各器官的靜脈壓。第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）重力對靜脈壓的影響

血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影響，產(chǎn)生一定的靜水壓。人體各部分血管的靜水壓的高低取決于人體所取的體位：平臥時：各部分血管的靜水壓大致相同。直立時：心臟水平以下的血管內(nèi)的血壓比臥位時高，其增高的部分相當于從心臟水平以下的血管至心臟這樣一段血柱高度形成的靜水壓，從足到心臟約90mmHg。

心臟水平以上的部分比平臥時低。第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日圖4-22重力對動脈壓和靜脈壓的影響（1mmHg=0.13kPa）第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日

跨壁壓：一定的跨壁壓（指血管內(nèi)外壓力之差）是保持血管充盈膨脹的必要條件。由于靜脈管壁較薄，所以受跨壁壓的影響較大。因此由重力形成的靜水壓對靜脈功能的影響遠比動脈大。當人在直立時，足部的靜脈充盈，而頸部的靜脈則塌陷，故人在直立位時體內(nèi)各部分器官的血量重新分配。許多動物因四足站立，多數(shù)容量血管都處于心臟水平以下，所以體位改變時血量的重新分配不如人類明顯。第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日（三）靜脈回心血量1.靜脈對血流的阻力

靜脈對血流的阻力很小，僅占整個體循環(huán)總阻力的15%。微靜脈是毛細血管后阻力血管，它的收縮與舒張可改變毛細血管前、后阻力的比值，從而影響毛細血管血壓來調(diào)節(jié)血液與組織液的液體交換。第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.影響靜脈回心血量的因素靜脈回心血量(外周靜脈壓-中心靜脈壓)/靜脈阻力體循環(huán)平均充盈壓心肌收縮力骨骼肌的擠壓作用體位改變呼吸運動第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日微循環(huán)：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。

（一）微循環(huán)的組成微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動-靜脈吻合支、微靜脈。前阻力血管：微動脈（總閘門）毛細血管前括約?。ǚ珠l門）后阻力血管：微靜脈（后閘門）五、微循環(huán)第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日腸系膜微循環(huán)模式圖第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日（二）微循環(huán)的血流通路微動脈動靜脈吻合支微靜脈后微動脈通血毛細血管毛細血管前括約肌真毛細血管動靜脈短路直捷通路迂回通路第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日微循環(huán)通路的特點及功能（1）迂回通路特點：管壁簿、透性強、交織成網(wǎng)，迂回曲折，血流緩慢，安靜時期20%輪流開放。功能：是血液與組織液之間進行物質(zhì)交換的場所，又稱“營養(yǎng)通路”。（2）直捷通路特點：血流速度快，安靜時80%開放。功能：使一部分血液迅速通過微循環(huán)進入靜脈，以保證靜脈回心血量。多見于骨骼肌。（3）動-靜脈短路