泌尿外科常見急癥及處理要點

泌尿外科常見急癥及處理張家港市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科

鐘鍵泌尿外科常見急癥及處理要點泌尿外科常見急癥1.腎絞痛2.急性上尿路感染3.急性梗阻性腎功能衰竭4.急性尿潴留5.睪丸扭轉6.泌尿系外傷泌尿外科常見急癥及處理要點一、腎絞痛腎絞痛（renalcolic）又稱腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的。特點:突然發(fā)作,劇烈疼痛,放射痛。范圍：患側腰部→輸尿管→腹部、腹股溝、大腿內側、睪丸或陰唇放射時間：幾或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉不安等癥狀，嚴重者可導致休克。泌尿外科常見急癥及處理要點腎絞痛機制：一、急性梗阻二、管壁水腫、缺血→炎性介質泌尿外科常見急癥及處理要點輔助檢查B超尿路平片CTMRI泌尿外科常見急癥及處理要點腎絞痛的診斷要點：1.突然發(fā)生；2.疼痛劇烈，但可完全緩解；3.多有腎區(qū)叩擊痛；4.尿常規(guī)及泌尿系B超可有陽性泌尿外科常見急癥及處理要點診斷與鑒別診斷1、急性闌尾炎/膽囊炎/胰腺炎等2、腎梗死、主動脈夾層或瘤等3、女性患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕、急性輸卵管炎等。泌尿外科常見急癥及處理要點腎絞痛處理原則鎮(zhèn)痛除石泌尿外科常見急癥及處理要點腎絞痛的治療（一）鎮(zhèn)痛1、藥物治療：

①：NSAIDS消炎痛、扶他林（腎功能不全時慎用）

②：阿片類

杜冷丁、曲馬多、二氫嗎啡酮。

③：解痙藥M受體阻滯劑：阿托品、654-2

鈣離子阻滯劑：硝苯地平

黃體酮、坦洛新泌尿外科常見急癥及處理要點

急診處理1、解痙阿托品0.5mgim654-210mgim黃體酮20~40mgim心痛定、坦洛新2、鎮(zhèn)痛杜冷丁50~100mgim曲馬多100mgim二氫嗎啡酮5~10mgim3、兩者同時使用泌尿外科常見急癥及處理要點解痙藥的應用1.不屬于鎮(zhèn)痛藥；2.療效不確切；3.副作用大；4.輸尿管蠕動減慢；5.不主張單獨使用；泌尿外科常見急癥及處理要點2、針灸及中醫(yī)外治法：（1）委中刺絡（2）針灸腰痛穴、昆侖穴；（3）四黃水蜜外敷；泌尿外科常見急癥及處理要點（二）外科治療當疼痛不能緩解或結石直徑大于6mm時，應考慮外科治療措施1、ESWL2、輸尿管內支架3、輸尿管鏡下鈥激光碎石術4、PCN泌尿外科常見急癥及處理要點總攻療法：適應癥：1.結石小于6mm；2.結石表面光滑；3.結石以下尿路無梗阻；4.結石未引起尿路完全梗阻且停留局部時間少于2周；（二）排石治療泌尿外科常見急癥及處理要點方法1.中醫(yī)中藥；2.每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻；3.扶他林栓劑塞肛4.a受體阻滯劑；5.溶石治療；6.適度運動。泌尿外科常見急癥及處理要點腎絞痛診治過程中的注意事項：（1）老人、糖尿病等高危人群應注意有無發(fā)熱等膿腎表現(xiàn)；（2）注意有無雙側梗阻或孤立腎梗阻引起的少尿；（3）妊娠女性腎絞痛的處理：B超，50%-80%，鈥激光，支架

泌尿外科常見急癥及處理要點二、急性上尿路感染單純性急性腎盂腎炎：

解剖、功能正常、無DM或免疫低下復雜性急性腎盂腎炎：

伴增加感染或治療失敗風險的疾病泌尿外科常見急癥及處理要點致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等途徑：上行、血行、淋巴、直接表現(xiàn)：全身癥狀、局部癥狀、尿路刺激癥狀

白細胞管型對腎盂腎盂有診斷意義泌尿外科常見急癥及處理要點并發(fā)癥壞死性乳頭炎腎盂積膿腎周圍膿腫腎衰竭尿毒癥泌尿外科常見急癥及處理要點診斷標準尿培養(yǎng)陽性潛在誘發(fā)因素泌尿外科常見急癥及處理要點鑒別診斷要點：多為突然發(fā)作的急性腰痛、高熱，多伴有下尿路癥狀。其中合并有尿路畸形、尿路梗阻或與泌尿外科手術有關的急性腎盂腎炎為復雜性急性腎盂腎炎。IVP、泌尿系B超及CT檢查為鑒別診斷主要手段。泌尿外科常見急癥及處理要點治療1.一般治療2.抗感染中段尿培養(yǎng)+藥敏早期、聯(lián)合、有效、全程單純性：首選：喹諾酮類療程2周復雜性：聯(lián)合用藥療程2周

氨基糖苷類+廣譜3代頭孢(喹諾酮類)3.控制易感因素；4.充分引流（內支架、PCN)泌尿外科常見急癥及處理要點其它腎的急性炎癥氣腫性腎盂腎炎腎膿腫腎盂積膿腎周膿腫泌尿外科常見急癥及處理要點病因：結石、腫瘤、血塊、壞死組織、前列腺肥大腹膜后病變：腫瘤浸潤、轉移、腹膜后纖維化等；三、急性梗阻性腎功能衰竭泌尿外科常見急癥及處理要點臨床表現(xiàn)突然少尿或無尿腰痛或血尿等病史泌尿外科常見急癥及處理要點診斷B超首選KUBCTMRU泌尿外科常見急癥及處理要點鑒別診斷1、影像學檢查是鑒別三種急性腎功能衰竭的重要手段；2、明確梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？結石？腫瘤？其他？）；泌尿外科常見急癥及處理要點治療：1、了解全身情況，如血鉀、心肺功能等，必要時需先行透析治療；2、解除梗阻（穿刺造瘺、輸尿管鏡、留置尿管……）；3、護腎及對癥治療；4、治療病因。泌尿外科常見急癥及處理要點急性尿潴留(ARU)定義分類泌尿外科常見急癥及處理要點根據(jù)病因梗阻性下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱腫瘤,尿道結石狹窄等神經(jīng)源性膀胱脊髓損傷,腫瘤藥物性抗膽堿能藥物等精神性多見于女性于情緒波動或精神受刺激后發(fā)生泌尿外科常見急癥及處理要點診斷病史：體格檢查：輔助檢查：泌尿外科常見急癥及處理要點

原則解除病因恢復排尿泌尿外科常見急癥及處理要點處理誘導排尿物理療法針刺療法三陰交,中極,氣海,陰陵泉,曲骨,足三里及關之導尿術恥骨上膀胱穿刺造瘺恥骨上膀胱穿刺抽尿泌尿外科常見急癥及處理要點導尿1.粘膜麻醉劑：利多卡因+石蠟油2.控制尿液導出速度3.口服坦洛新等4.膀胱訓練5.一周后考慮拔管無菌操作尿管到位間歇放尿包皮翻回泌尿外科常見急癥及處理要點恥骨上膀胱穿刺造瘺術泌尿外科常見急癥及處理要點睪丸扭轉定義泌尿外科常見急癥及處理要點分型鞘膜內型：常見青壯年12-18歲鞘膜外型：罕見，新生兒或1歲以內嬰兒睪丸附睪間扭轉泌尿外科常見急癥及處理要點本質生殖器官先天畸形夜晚或凌晨泌尿外科常見急癥及處理要點臨床表現(xiàn)1.腹部突然出現(xiàn)劇痛。2.睪丸出現(xiàn)劇痛。3.發(fā)生扭轉的睪丸在陰囊內的位置顯得較正常睪丸高一些。4.惡心、嘔吐。5.癥狀出現(xiàn)數(shù)小時后，陰囊會紅腫、觸痛。泌尿外科常見急癥及處理要點診斷病史體格檢查：1.陰囊抬高試驗(Prehn)陽性2.提睪反射消失：最敏感指標多普勒彩超：首選。泌尿外科常見急癥及處理要點急性附睪炎睪丸扭轉發(fā)病之前性交病史尿道炎尿道狹窄曾劇烈運動（前一日）過去可能反復發(fā)作發(fā)病時逐漸紅腫、疼痛突然疼痛并腫脹查體陰囊紅腫熱痛精索睪丸軸正常睪丸軸成橫向，精索變緊陰囊抬高試驗疼痛稍緩解疼痛加劇尿液檢查白血病增加正常B超睪丸、附睪腫脹血流增加睪丸或附睪血流減少核素掃描增加減少鑒別診斷泌尿外科常見急癥及處理要點治療復位越早越好，對睪丸扭轉的治療要爭分奪秒，一旦確診或高度懷疑本病時應迅速果斷地實施探查術，以保留和挽救睪丸，保護生精功能。泌尿外科常見急癥及處理要點睪丸存活的判斷睪丸扭轉后如何判斷睪丸是否存活：與扭轉時間有關：扭轉發(fā)生6小時內手術,睪丸存活率100%;扭轉發(fā)生后6－12小時手術，睪丸存活率70%;扭轉發(fā)生后１２－２４小時手術，睪丸存活率２０％；睪丸扭轉發(fā)生２４小時以上手術，睪丸多無存活可能．泌尿外科常見急癥及處理要點睪丸扭轉所致的睪丸缺血壞死，不僅與扭轉程度有關，還與扭轉持續(xù)的時間有關。持續(xù)扭轉90°、180°、360°和720°時發(fā)生睪丸壞死的時間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。泌尿外科常見急癥及處理要點手術治療1.睪丸固定：2.部分切除：3.行睪丸切除時在白膜內切除壞死組織，保留白膜等殘留結構，減輕患者的心理負擔。泌尿外科常見急癥及處理要點遵循原則：1.睪丸生機判斷不清時一律切除；2.扭轉時間>24h者一律切除；3.扭轉>360°、時間>12h或扭轉>720°、時間>6h者一律切除。泌尿外科常見急癥及處理要點泌尿系外傷泌尿外科常見急癥及處理要點腎損傷泌尿外科常見急癥及處理要點腎臟損傷程度及分級輕型腎損傷

I 腎臟挫傷 包膜下血腫、無腎實質的裂傷輕-中型腎損傷

II 淺表裂傷 皮質裂傷<1cm、無尿外滲 無擴散的腎周血腫、局限于腎后間隙中-重型腎損傷III 深度裂傷 皮質裂傷>1cm、未累及集合系、無尿外滲重型腎損傷IV 全層裂傷 累及皮髓質、集合系統(tǒng) 腎血管傷 腎動靜脈損傷、局限性出血V 腎碎裂傷 腎臟完全碎裂 腎蒂撕裂 腎蒂撕裂或離斷、腎臟完全失去血供泌尿外科常見急癥及處理要點美國創(chuàng)傷外科協(xié)會分級標準I級：腎損傷或包膜下血腫無腎實質裂傷II級：腎周圍血腫局限在腹膜后間隙或皮質裂口<1.0cmIII級：腎實質裂傷>1.0cm，無尿外滲IV級：實質裂傷超過皮髓交界處并進入集合系統(tǒng)，腎段動脈或靜脈損傷V級：腎粉碎傷、腎蒂撕裂傷、腎動脈血栓形成。泌尿外科常見急癥及處理要點處理保守治療：導尿靜臥(2~3周）抗感染手術治療：修復切除泌尿外科常見急癥及處理要點膀胱破裂

病因1.直接暴力2.間接暴力3.利刃,火器損傷4.醫(yī)源性損傷泌尿外科常見急癥及處理要點空虛及充盈的膀胱泌尿外科常見急癥及處理要點泌尿外科常見急癥及處理要點診斷1.臨床表現(xiàn)休克,腹痛,排尿困難,血尿,尿瘺2.導尿實驗3.膀胱造影檢查泌尿外科常見急癥及處理要點治療1.全身處理抗休克，廣譜抗生素2.腹膜內型：修補膀胱，充分引流3.腹膜外型：修補膀胱，清除骨片，充分引流4.合并傷處理泌尿外科常見急癥及處理要點陰莖外傷較少見,多與尿道損傷同時發(fā)生按其損傷類型主要有：挫傷,包皮端斷裂傷,刺傷,切傷，貫通傷,皮膚剝脫傷等泌尿外科常見急癥及處理要點臨床表現(xiàn)陰莖局部皮膚可見淤血和出血,陰莖斷裂側皮下有血腫或陰莖皮膚有剝脫.泌尿外科常見急癥及處理要點

處理一).輕者僅需一般休息,局部抬高,壓迫止血,預防感染.二).陰莖斷裂者需急診手術,行陰莖斷裂白膜修補術,撕裂傷或剝落傷應行清創(chuàng)縫合術,包皮系帶裂傷者需作清創(chuàng)縫合.三).術后應用抗生素,預防傷口感染.泌尿外科常見急癥及處理要點較為常見,如陰囊皮膚撕裂傷,睪丸破裂,睪丸及精索擠壓傷等.陰囊及其內容物外傷泌尿外科常見急癥及處理要點臨床表現(xiàn)及體征陰囊皮膚撕裂或陰囊血腫,壓痛或睪丸觸痛泌尿外科常見急癥及處理要點急診處理1)．單純的閉合傷.一般臥床休息,抬高陰囊,局部先冷敷后熱敷,止痛藥及抗生素應用.預防感染.2)．陰囊撕裂傷：盡量保留睪丸.清創(chuàng)縫合3)．陰囊小血腫：保守治療,陰囊大血腫：清除血腫、結扎出血點、引流.4)．睪丸損傷：原則上應盡早手術探查.睪丸破裂口較小可行破裂縫合術,盡量保留睪丸.5)．應用TAT及抗生素預防感染.泌尿外科常見急癥及處理要點尿道損傷常見的損傷:男性青壯年多.以尿生殖膈為界分為前尿道(球部尿道及懸垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道).前者位于會陰部,后者位于盆腔部.并發(fā)癥:感染,狹窄,梗阻及性功能障礙泌尿外科常見急癥及處理要點病因暴力：騎跨傷，骨盆骨折；器械：醫(yī)源性；化學灼傷：開放性損傷：銳器傷泌尿外科常見急癥及處理要點尿道損傷病理及分期病理

尿道挫傷尿道破裂尿道斷裂分期

損傷期（3天內）炎癥期（3天-3周）狹窄期（3周-3月）泌尿外科常見急癥及處理要點前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位

前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷泌尿外科常見急癥及處理要點1.尿道黏膜灼傷常導致尿道廣泛狹窄2.尿道挫傷及部分斷裂可造成尿道狹窄3.膜部尿道斷裂時近端尿道向后上方退縮移位,發(fā)生尿潴留,如用力排尿則發(fā)生尿外滲,常伴有骨盆骨折．泌尿外科常見急癥及處理要點尿外滲1)前尿道破裂:a.陰莖筋膜完整,尿外滲只限在陰莖本身,表現(xiàn)為陰莖腫脹;b.陰莖深筋膜完整,尿外滲將在陰囊,尿道球部損傷時可見這種尿外滲．2)后尿道破裂時,破裂常在三角韌帶以上,尿外滲將向前列腺和膀胱周圍,腹膜外和腹膜后擴散．泌尿外科常見急癥及處理要點泌尿外科常見急癥及處理要點臨床表現(xiàn)1休克:2疼痛和腫脹:3尿道出血:這是尿道損傷的重要癥狀,4排尿困難及尿潴留:5尿外滲:泌尿外科常見急癥及處理要點前尿道損傷會陰部或尿道口大出血:壓迫止血;無效急診手術.尿外滲的并發(fā)癥：感染及敗血癥.徹底清創(chuàng),充分引流.尿道狹窄：常見并發(fā)癥不一定要手術重建,除非嚴重狹窄泌尿外科常見急癥及處理要點治療及預后

一．前尿道損傷：1．一般措施:騎跨傷往往不會大出血,否則進行手術時,還需局部壓迫,控制出血．2．特殊治療：1)．尿道挫傷:可用導尿管引流。2)．尿道裂傷：膀胱造瘺。3)．尿道裂傷伴尿外滲:引流+造瘺4)．急診修補:操作困難,容易狹窄泌尿外科常見急癥及處理要點1．急診處理:處理休克,控制出血。2.手術治療:a.避免行導尿術，行膀胱造瘺術。b.尿道會師術：4~5周。c.窺視下尿道復位。d.后尿道修補術。后尿道損傷泌尿外科常見急癥及處理要點泌尿外科常見急癥及處理要點泌尿外科常見急癥及處理要點常見于醫(yī)源性損傷：盆腔手術或腹膜后手術時誤傷損傷類型：鉗夾傷,