自查報告醫(yī)療風險管理自查報告

醫(yī)療風險管理自查報告醫(yī)療風險管理自查報告醫(yī)療風險管理自查報告1依據(jù)醫(yī)療質量安全整頓工作整頓要求，我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及下一步整頓舉措報告以下：一、存在問題：(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不可以很好的落實，病例議論還有對付的狀況?；颊卟∏樵u估制度不健全，敵手術病人的風險評估，僅限于術前議論或術前小結中，還沒成立起書面的風險評估制度。(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，一般感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用品位過高，時間過長。(三)住院病歷書寫中還存在許多問題。1、病程記錄中對改正的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺乏剖析，查房內容剖析少，有的象記流水帳，過于形式化。2、存在知情贊同書見告、署名不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情贊同書。3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時核對，姓名、住院號不相符等狀況依舊存在，筆跡潦草，有涂改現(xiàn)象。(四)個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)醫(yī)療風險管理自查報告療風險意識差，法律意識淡漠，醫(yī)患交流技巧不夠，對醫(yī)療風險預計不足，造成醫(yī)患交流不夠到位。(五)專業(yè)技術水平有待進一步提升，不可以很好的知足病人的需求，搶救技術尚需要進一步操練。(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不可以常常性敦促整頓和落實，造成問題長久存在。二、下一步整頓舉措：(一)進一步增強質量安全教育，提升醫(yī)務人員的安全、質量意識。醫(yī)務人員廣泛存在重視專業(yè)知識而小看質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不可以自覺地、主動地將質量要求應用于平常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目標的實現(xiàn)。所以，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提升醫(yī)療質量的基礎工作之一。第一要增強醫(yī)療有關法律、法例、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握有關法律法例、醫(yī)療質量核心制度，提升醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防備意識。(二)進一步加大科室管理及監(jiān)察檢查力度，保證核心制度的落實。1、進一步增強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不可以流于形式，對查到的問題除了當面解說之外，一周一通報，對屢犯的必定要經(jīng)過經(jīng)濟處分，賜予懲戒。2、要增強三基訓練與查核，同時對專業(yè)知識依據(jù)年初學習計劃逐漸學習到位，在科內寬泛展開崗位練兵活動，要不停完美考查方法，嚴肅查核紀律，著重培訓的實效。醫(yī)療風險管理自查報告3、增強病案質量的管理。展開病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全有關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。4、依據(jù)衛(wèi)生部《進一步增強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，擬訂我科詳細實行方法及賞罰制度，著重監(jiān)控圍手術期預防用藥狀況，禁止濫用抗生素狀況出現(xiàn)。(三)進一步增強科內職業(yè)道德教育，確實提升醫(yī)務人員的服務水平。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實行方法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培育謙遜慎重，不驕不傲的工作作風，立根在民眾，服務在一線，發(fā)奮做一個醫(yī)德崇高，受老百姓敬愛的醫(yī)務工作者，真切建立起以人為本，以病人為中心的理念，要真切做到將病人當作自己的親人，不謀私利。(四)連續(xù)增強醫(yī)患交流技巧訓練，針對病人住院時，醫(yī)學干涉時，病人呼喊時，手術時，特別檢查時，病情變化時等狀況進行醫(yī)患交流技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾葛的發(fā)生，同時保證落實知情贊同書的簽訂。醫(yī)療風險管理自查報告2依據(jù)醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求，我院對要點科室、要點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及整頓建議、舉措和詳細整頓責任落實報告以下：一、我院醫(yī)療質量、安全管理基本狀況回首：醫(yī)療風險管理自查報告(一)我院有健全的安全管理系統(tǒng)，職責明確，責任到人。我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與查核標準，健全完美了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理依據(jù)管理方案和查核標準的要求，按期深入科室進行監(jiān)察檢查，敦促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效查核方案掛鉤，有效地促使了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的連續(xù)改良。(二)增強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不停提升。我們經(jīng)過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽訂安全責任書。增強了法律、法例及規(guī)章制度的培訓和查核。舉辦了醫(yī)療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，仔細研究剖析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾葛隱患，找出核心問題和整頓舉措，而后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評，有效促使了醫(yī)療質量的提升。增強三基、三嚴的培訓與查核，依據(jù)年初三基培訓查核計劃，各科室每季度一定查核一次，醫(yī)務科、護理部每半年一定舉辦一次全院性的三基查核，參照率、合格率務必達95%以上。(三)健全了防備醫(yī)療事故糾葛、防備非醫(yī)療要素惹起的不測損害事件的方案，成立了醫(yī)療糾葛防備和辦理體制。(四)護理管理方面(1)護理管理組織可以嚴格依據(jù)《護士條例》規(guī)定實行護理管理工作，組織護士長醫(yī)療風險管理自查報告及護理人員仔細學習了《護士條例》，保證做到知法、守紀、依法執(zhí)業(yè)。(2)護理人力資源管理每年擬訂護士任職培訓計劃，包含三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃仔細履行達成。(3)臨床護理管理建立人性化服務理念，保證將患者知情贊同落到實處。對圍手術期患者實行術前訪視和術后回訪，設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，擬訂了健康教育內容。(五)、醫(yī)院感染管理(1)成立健全了醫(yī)院感染管理組織依據(jù)國家《醫(yī)院感染管理方法》，我院成立和完美了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔當醫(yī)院感染管理辦公室主任，(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責獲得了落實我院依據(jù)實質狀況和任務要求，每年擬訂醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理睬議，總結近期醫(yī)院感染管理工作狀況，解決平常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有廣泛性的問題，部署下一時期的工作要點。(3)增強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不停提升醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔絕意識(4)仔細展開了醫(yī)院感染控制與消毒隔絕監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染迸發(fā)流行現(xiàn)象。增強了一次性使用用品的管醫(yī)療風險管理自查報告理。各科室嚴格履行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理方法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設施科一致購進、儲藏和發(fā)放，三證齊備。各科室按需領取，做到先當先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。二、存在問題：(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不可以很好的落實，病例議論還有對付的狀況?；颊卟∏樵u估制度不健全，敵手術病人的風險評估，僅限于術前議論或術前小結中，還沒成立起書面的風險評估制度。(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，一般感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用品位過高，時間過長。(三)住院病歷書寫中還存在許多問題。1、病程記錄中對改正的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺乏剖析，查房內容剖析少，有的象記流水帳。2、存在知情贊同書漏署名、自花費藥未簽知情贊同書。三、整頓舉措：(一)進一步增強質量安全教育，提升醫(yī)務人員的安全、質量意識。醫(yī)務人員廣泛存在重視專業(yè)知識而小看質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不可以自覺地、主動地將質量要求應用與平常醫(yī)療工作中，就很難保證質量目標的實現(xiàn)。質量管理醫(yī)療風險管理自查報告是一門學科，要想提升醫(yī)療質量，不只要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不停更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員建立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。所以，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提升醫(yī)療質量的基礎工作之一。第一要增強醫(yī)療有關法律、法例、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花鼎力氣進行了制度建設，匯編了各樣法律法例、制度及各級人員職責。要仔細組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法例選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法例、核心制度、人員職責，xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法例、制度、職責等有關知識的查核，成績記入個人檔案。增強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習，提升醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防備意識。(二)加大監(jiān)察檢查力度，保證核心制度的落實。1、醫(yī)務科要進一步增強質量查房和運轉病歷檢查工作，這項工作關于提升醫(yī)療質量是很好的舉措，可是要著重實效，不可以流于形式，對查到的問題除了當面解說之外，對屢犯的必定要經(jīng)過經(jīng)濟處分，賜予懲戒。2、要增強三基訓練與查核，要不停完美考查方法，嚴肅查核紀律，著重查核的實效，不可以流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧殻３︶t(yī)務人員講三基學習的重要性，這對提升醫(yī)務人員的技術水平至關重要。醫(yī)療風險管理自查報告3、增強病案質量的管理。要進一步健全有關制度及病歷檢查標準，以擬訂賞罰治法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。4、進一步增強醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進一步在醫(yī)院感得病例監(jiān)測、消毒滅菌成效監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格履行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不可以對付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺恪守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦踴躍展開工作，根絕醫(yī)院感染事件的漏報。5、進一步增強抗菌藥物的使用管理。依據(jù)衛(wèi)生部《進一步增強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，擬訂我院詳細實行方法及賞罰制度，著重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提升細菌培育、藥敏試驗率，保證合理使用抗。(三)進一步增強職業(yè)道德教育，確實提升醫(yī)務人員的服務水平。1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實行方法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要建立一心一意為人民服務的理念，培育謙遜慎重，不驕不傲的工作作風，發(fā)奮做一個醫(yī)德崇高，受人敬愛的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠服氣務公約的內容》，要真切建立起以人為本、以病人為中心的理念，要真切做到將病人當作自己的親人，不謀私利。醫(yī)療風險管理自查報告2、院辦已擬訂賞罰舉措，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定全部，只有正直態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要不時刻刻牢記我們是為了救死扶傷，病人的利益高于全部。決不贊同在診療工作中找任何借口對病人采納冷淡、推委、粗暴等不負責任的態(tài)度。不論什么時候，什么場合，不論什么狀況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要擅長調理自我，一直保持優(yōu)秀精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地顯現(xiàn)給患者。(四)知足患者心理需要，親密醫(yī)患關系，減少糾葛發(fā)生，創(chuàng)造和諧就診環(huán)境?；颊咴卺t(yī)院內的心理是十分復雜的，他們需要被關心，被尊敬，被采納，需要認識他的診斷、治療信息，需要安全感并盼望早日痊愈，同時他們還會有對此后家庭、工作等社會問題的各種憂愁。這些都需要醫(yī)護人員很好地認識，予以解決或知足。第一，醫(yī)護人員在接診時一定著裝齊整、態(tài)度平和、精力充足，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者獲得一個優(yōu)秀的印象，對醫(yī)護人員產生相信感和有所依靠感，使患者情緒穩(wěn)固，家眷滿意放心，在診治過程中才能主動配合，成立起主動合作型的醫(yī)患關系。患者和家眷在治療過程中，可能會急迫地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家眷的權益。所以醫(yī)護人員一定及時和他們交流，征采他們的意見，使患者及家眷能主動配合，達到預期的目的。假如不可以和患者及家眷常常交流病情和治療計劃，對他們需要認識的不可以知足，也會造成誤會甚至惹起醫(yī)療糾葛。醫(yī)療風險管理自查報告醫(yī)療風險管理自查報告3一、醫(yī)療質量管理我院狠抓服務質量，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質量管理領導小組，按期抽查處方、病歷，及時反應有關責任人，對全院醫(yī)療質量進行監(jiān)察。各樣單病重質量控制達到市、區(qū)標準。二、醫(yī)療文書嚴格恪守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，關于病人做到客觀、真切、正確、及時、完好的書寫各項醫(yī)護文書。三、規(guī)章制度我院完美并實行一系列規(guī)章制度，完美各項管理制度，包含十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。關于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院時期需提交兩證復印件，仔細核對，嚴防濫竽充數(shù)。嚴格掌握住院標準，依據(jù)門診能治療的，果斷不住院，嚴格依據(jù)標準收治住院，不任意降低住院指針，不遲延住院日。我院嚴格恪守醫(yī)保各項有關制度，組織全院醫(yī)務人員頻頻仔細學習醫(yī)保有關政策，而且進行了查核工作，將查核成績與個人利益分派掛鉤。四、基本藥物制度關于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格依據(jù)《基本藥物目錄》規(guī)定履行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，確實做到醫(yī)療風險管理自查報告合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價錢低的藥品則不用價錢高的藥品，確實減少農民醫(yī)療花費負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超出7日量，禁止開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超出實質住院天數(shù)。嚴格依據(jù)規(guī)定進行檢查，果斷根絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。五、醫(yī)療花費控制我院嚴格依據(jù)省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合擬訂的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提升服務質量，縮短病人均勻住院日，嚴格控制住院花費。六、醫(yī)療幫扶今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳得病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作，對提升一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完美知識構造，更新最新專業(yè)動向，均有很大的幫助。七、當前存在的不足1、因為經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設施得不到及時維修或更新，必定程度上影響了有關業(yè)務的深入展開，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足2、高年資中醫(yī)師關于電腦掌握不好，未能實現(xiàn)所有電子處方，關于完美門診兼顧有必定阻力。3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包含處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。八、此后努力方向醫(yī)療風險管理自查報告我院必定以此次醫(yī)院等級評審暨年度查核為契機，在上司業(yè)務主管部門的領導下，嚴格恪守《醫(yī)療機構管理條例》，增強管理舉措，優(yōu)化人員素質，求真求實，開辟創(chuàng)新，不停提升醫(yī)療服務質量和技術服務水平。醫(yī)療風險管理自查報告4為仔細落實和貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)活力構的指示精神，提升醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，增強醫(yī)院內涵質量建設和保證醫(yī)療安全，對科室各項工作進行自查整頓，狀況報告以下：一、醫(yī)療質量、安全管理基本狀況(一)健全安全管理系統(tǒng)，職責明確，責任到人。擬訂了醫(yī)療質量及安全管理方案與查核標準，健全完美各項醫(yī)療管理制度職責，按期進行監(jiān)察。建立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診斷操作的流程)，嚴格依據(jù)流程和診治指南展開臨床工作，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。(二)增強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不停提升。經(jīng)過各樣學習形式，對科室成員進行質量安全教育，增強對法律法例及規(guī)章制度的培訓和查核。(三)健全了防備醫(yī)療事故糾葛，防備非醫(yī)療糾葛要素惹起的不測損害事件的方案，成立醫(yī)療糾葛防備和辦理體制。(四)在護士管理方面，能嚴格的依據(jù)《護士條例》規(guī)定實行護理管理工作組織護理人員仔細學習《護士條例》，保證做到知法、守紀、醫(yī)療風險管理自查報告依法執(zhí)業(yè)。(五)依據(jù)國家《醫(yī)院感染管理方法》，依據(jù)醫(yī)院實質狀況和任務要求，增強了對院感知識的培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔絕意識。二、確實增強護理安全質量教育(一)建立以病人為中心服務理念，鼎力倡議變被動為主動思想。(二)明確崗位職責，總結經(jīng)驗，成立護理質量連續(xù)改良的長效機制，提升護理工作水平。(三)增強護理“三基”的學習查核。提升護理人員的業(yè)務技術及理論知識，增強新業(yè)務新技術的學習。(四)嚴格履行醫(yī)囑履行制度，加大監(jiān)察力度。(五)增強無菌操作規(guī)程的培訓，增強無菌物件的管理。(六)落實各項制度，增強醫(yī)患交流增進醫(yī)患理解以及仔細落實各種知情贊同書的簽訂。三、存在的不足(一)對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。(二)病歷書寫及護理文書存在缺點。(三)醫(yī)療糾葛預防辦理體制有待完美。(四)護理管理方面有待改良。四、詳細的整頓舉措(一)仔細貫徹法律法例，成立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進行增強培訓，保證各項制度落實到位。增強醫(yī)療質量管理，實行醫(yī)療醫(yī)療風險管理自查報告質量保障方案查核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的履行和落真相況，保證醫(yī)療安全和服務質量，不停提升服務水平。貫徹履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理方法》《醫(yī)療事故辦理條例》等法例，以醫(yī)療質量管理為核心，以嚴格履行各項醫(yī)療制度、舉措、規(guī)程為要點，抓好病歷質量，基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療操作規(guī)范。并展開法律法例及規(guī)章制度的學習，頻頻增強醫(yī)務人員的