康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

康復(fù)（rehabilitation）：康復(fù)是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量?！笨祻?fù)的范疇：各種措施包括醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等，共同構(gòu)成全面康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)：是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，以促進(jìn)功能恢復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定或處理（治療、訓(xùn)練）等問題，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)?？祻?fù)的對象：殘疾人。是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天障礙者。（答案二）：急性傷病后及手術(shù)后的患者、各類殘疾者、各種慢性疾病患者、年老體弱者4種人群?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的核心：功能障礙的康復(fù)觀。功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。功能障礙又分為：器官水平的病損（impairment）、個體水平的殘損（disability）、社會水平的殘障（handicap）.功能3個層次：器官、個體、社會康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：1、功能取向2、跨科干預(yù)（采用協(xié)作組式工作方法）3、社會性強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成：康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)評定、康復(fù)治療康復(fù)評定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。康復(fù)治療：根據(jù)康復(fù)評定所明確的障礙部位和程度，從而規(guī)劃、設(shè)計(jì)康復(fù)治療方案。目的是最大限度地恢復(fù)、重建或代償其功能?？祻?fù)的常見治療方法：物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、社會服務(wù)等?？祻?fù)的目標(biāo)：改善身心、社會、職業(yè)功能，最大限度地減輕殘疾的影響，恢復(fù)獨(dú)立生活，學(xué)習(xí)和工作的能力，重返社會。中醫(yī)運(yùn)動康復(fù)特點(diǎn)：以松為體，通為用。疏通經(jīng)絡(luò)、保養(yǎng)氣血；分清肢體功能障礙的區(qū)域?qū)儆诮?jīng)絡(luò)；在經(jīng)絡(luò)的整體循環(huán)中，把我個體特征

中醫(yī)康復(fù)觀：整體觀、辯證觀、功能觀中醫(yī)康復(fù)核心理念：自我康復(fù)能力（生命力）為本功能為用關(guān)節(jié)活動度（ROM）：關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧，檢測ROM是評定運(yùn)動系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本。最重要的手段之一。因關(guān)節(jié)運(yùn)動有主動和被動之分，故關(guān)節(jié)活動度也分為主動和被動活動度。?主動關(guān)節(jié)活動度：是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所經(jīng)過的運(yùn)動弧。?被動關(guān)節(jié)活動度：是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所經(jīng)過的運(yùn)動弧。關(guān)節(jié)活動異常（活動度減少和活動度過度）原因：1、 關(guān)節(jié)本身的疾?。宏P(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度減少。2、 關(guān)節(jié)外的疾病：關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙、周圍神經(jīng)損傷、痙攣期（明顯）均引起關(guān)節(jié)活動度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動度過度。肩關(guān)節(jié)屈曲0—180°肩關(guān)節(jié)屈曲0—180°伸展0—50°內(nèi)收0外展0—180°內(nèi)旋0—70°外旋0—90°水平屈曲0?135°水平伸展0?30°關(guān)節(jié)活動度測量:髖關(guān)節(jié)屈0?125°伸0?15°內(nèi)收0?45°外展0?45°內(nèi)旋0?45°外選0?45°肘部關(guān)節(jié)屈曲0?150°伸展0?10°旋前0?90°旋后0?90°測量關(guān)節(jié)活動度的原則和注意事項(xiàng)：1、 動作演示2、 關(guān)節(jié)起始位一般即解剖位3、 選擇正確的體位和合適的工具4、 先測量主動ROM后測被動ROM5、 注意與對側(cè)對比，同一病人由專人測量肌肉的分類：原動肌、拮抗肌、固定肌、中和肌肌收縮的類型：1、等長收縮一種靜態(tài)的收縮，收縮時關(guān)節(jié)不活動，肌肉長度不變、張力增加，又稱靜力性收縮。2、 等張收縮一種動態(tài)的收縮，收縮時關(guān)節(jié)活動，肌肉縮短，但張力保持相對恒定，分為向心性收縮和離心性收縮。?肌肉收縮時肌纖維的長度變短，又稱為向心性縮短，如屈肘時的肱二頭肌收縮。?肌肉收縮時肌纖維的長度被拉長，又稱為離心性延伸，如下蹲時的股四頭肌收縮等。3、 等速收縮又稱恒定速度收縮，指利用專門設(shè)備，根據(jù)運(yùn)動過程的肌力大小變化，相應(yīng)調(diào)節(jié)外加阻力，使整個關(guān)節(jié)運(yùn)動依預(yù)訂速度運(yùn)動。Lovett分級法：0級 無肌肉收縮 零1級 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動。 微弱2級 在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍的運(yùn)動。 差3級 能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動，但不能抗阻力。 尚可4級 能抗重力及一定抗阻力運(yùn)動。 良好5級 能抗重力和抗充分阻力運(yùn)動，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。 正常肌張力異常：1、 肌張力增高 （痙攣、強(qiáng)直）2、 肌張力低下見于脊髓損傷早起脊髓休克階段、顱腦外傷、腦血管意外早期，周圍神經(jīng)損傷3、 肌張力紊亂影響人體平衡能力的主要因素：重心高低、支撐面大小、穩(wěn)定角、摩擦力平衡功能：靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡靜態(tài)平衡為一級平衡，自動態(tài)平衡為二級平衡、他動動態(tài)平衡為三級平衡步行周期：支撐相（站立相）、擺動相（邁步相）臨床常見異常步態(tài)：1、 減痛步態(tài)髖關(guān)節(jié)疼痛（短促步）膝關(guān)節(jié)疼痛（膝關(guān)節(jié)屈曲，足趾著地行走）2、 偏癱步態(tài)：屬于肌痙攣步態(tài)，患足下垂內(nèi)翻，下肢外旋或內(nèi)旋，膝不能屈曲，表現(xiàn)為擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，古攵又稱回旋步或劃圈步:上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動。3、 剪刀步態(tài)4、 短腿步態(tài)5、 共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)：蹣跚步態(tài)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，而呈曲線或者Z形前進(jìn)，狀如醉漢，又稱酩酊步。6、 無力步態(tài)7、 帕金森步態(tài)：慌張步態(tài)，帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)，常見患者跌倒。持續(xù)性被動活動（CPM）：是利用機(jī)械或電動活動裝置，使患者能進(jìn)行早期、持續(xù)性、無疼痛范圍內(nèi)的被動活動。肌力訓(xùn)練的基本原理和原則：1、 力學(xué)條件前負(fù)荷、后負(fù)荷。超負(fù)荷原則、抗阻訓(xùn)練方法。2、 解剖學(xué)條件肌肉的生理橫斷面肌肉中的彈性成分的量和彈力3、 生理學(xué)條件肌肉的興奮性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)肌力訓(xùn)練的類型：1、等張性訓(xùn)練 向心性與離心性收縮開放鏈和閉合鏈?zhǔn)湛s2、 等長性訓(xùn)練3、 等速性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練方法的選擇原則：1、被動運(yùn)動2、主動輔助運(yùn)動3、主動運(yùn)動4、抵抗運(yùn)動肌力訓(xùn)練常用方法：1、漸增抵抗訓(xùn)練2、短暫等長訓(xùn)練3、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練4、等速訓(xùn)練Brunnstron偏癱運(yùn)動功能評定：P134腦卒中康復(fù)治療：1、急性期的康復(fù)治療主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備?預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡，呼吸道感染，泌尿系感染，深靜脈血栓形成，肩痛和肩手綜合征?預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮變形按摩被動運(yùn)動體位治療2、恢復(fù)期的康復(fù)治療軟癱期痙攣期改善期利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運(yùn)動控制肌痙攣和異常的運(yùn)動模式，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)促進(jìn)選擇性主動運(yùn)動和速度運(yùn)動更好的恢復(fù)，同時控制肌肉痙攣。腦卒中康復(fù)治療原則：1、主動參與病人及其家屬

2、各部門協(xié)作臨床科室與康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士3持之以恒急性期：發(fā)病1個月內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期：2年以后脊髓損傷SCI：由于各種不同致病原因引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。分為外傷性和非外傷性，一般所指的脊髓損傷，為外傷性脊髓損傷。四肢癱（頸髓損傷）SCI的康復(fù)評定：1、損傷水平 平面截癱（胸腰髓損傷）四肢癱（頸髓損傷）2、損傷程度 完全性不完全性運(yùn)動損傷平面確定：肌力為3級的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常sci感覺平面確定：sci感覺平面確定：C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩的尺側(cè)面T10第十肋間（臍水平）S1 足跟外側(cè)S2 腘窩中點(diǎn)S3 坐骨結(jié)節(jié)S4?5肛門周圍（作為一個平面）SCI損傷程度評判標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）Sci運(yùn)動評分：C5 屈肘?。哦^肌，旋前圓?。〤6 伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短肌）C7 伸肘?。湃^?。〤8 中指屈指肌（指深屈?。㏕1 小指外展肌（小指外展?。┓旨墭?biāo) 準(zhǔn)A完全性損害。骶段無任何感覺和運(yùn)動功能。bq不完全性損害。神經(jīng)1面以卜（包括骶段）仔在感見功能，但無運(yùn)動功能。C不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級。D不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級。E正常。感覺和運(yùn)動功能正常。完全損傷：無骶段保留--肛門和會陰部無感覺、無運(yùn)動?脊髓休克評定：球（海綿體）-肝門反射和肝門反射式判斷脊髓休克是否借宿的指征

之一，反射消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。骨折治療的基本原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉骨折致殘?jiān)颍耗[脹軟組織損傷早期康復(fù)治療：?制動、止血、防腫、鎮(zhèn)痛?以控制創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、促進(jìn)損傷組織的愈合。?臨床上常釆取的方法是實(shí)施“PRICE常規(guī)”即：護(hù)患區(qū)免受進(jìn)一步損傷；2)“R”休息(rest)：局部制動、固定以利于局部休息，避免刺激損傷區(qū)及牽拉未愈合牢固的組織；3)“1”冰敷(ice)：在損傷24小時或48小時內(nèi)，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩12?15分鐘，有鎮(zhèn)痛、防止出血和滲出的作用；4)“C”加壓(compression)：早期用彈性繃帶加壓包扎，以減少局部出血及水腫；5)“E”抬高(elevation)：抬高患部以利于局部血液和淋巴液循環(huán)，減輕水腫。頸椎病分型：1、頸型 椎間盤早期退變 經(jīng)?！湔怼?，頸肩部酸痛反復(fù)發(fā)作2、 神經(jīng)根型頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。上肢放射痛，伴手指麻木、無力，肢冷等癥狀；頸肩部疼痛、僵硬，頸椎活動受限；突然牽拉患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。3、 椎動脈型椎間盤退變、上頸椎錯位、鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方、椎體后外緣骨質(zhì)增生，擠壓椎動脈，導(dǎo)致供血不足or基底動脈痙攣。眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒、精神萎靡、失眠、嗜睡、旋頸試驗(yàn)陽性4、 脊髓型椎間盤退變、向后滑脫的椎體、黃韌帶肥厚、椎體后緣骨質(zhì)增生，壓迫脊髓。踩棉花感5、 交感神經(jīng)型椎前肌群痙攣，炎癥介質(zhì)。6、 混合型以上各型中兩種或兩種以上的混合。以上各型表現(xiàn)的混合。1、 康復(fù)：是達(dá)到下述目標(biāo)的一個過程，旨在通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和(或)社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自理能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量。P12、 康復(fù)醫(yī)學(xué)：是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。主要對象是損傷與急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者，先天發(fā)育障礙者。范圍包括骨科、神經(jīng)系統(tǒng)的傷病，心肺疾病的康復(fù)，癌癥、慢性疼痛的康復(fù)，精神病、感官和智力障礙的康復(fù)。P3-4康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成：包括康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、康復(fù)評定和康復(fù)治療。P6、7(重點(diǎn))康復(fù)治療的常用治療方法：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理輔導(dǎo)與治療、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、社會服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的治療原則是：早期介入、綜合措施、循序漸進(jìn)、主動參與。3、殘疾：是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心障礙的總稱。P114、 殘疾分類：P13傷?。菏侵感睦砩?、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。殘疾：是指由于殘損使能力受限或缺乏，以致人們不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動。殘障：是指由于殘損或殘疾，而限制一個人正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用，是社會水平的殘疾。5、 殘疾預(yù)防（三級預(yù)防）P18（重點(diǎn)）答：（一）一級預(yù)防：是減少各種病損的發(fā)生。最為有效，可見降低殘疾發(fā)生率70%。所采取的措施包括優(yōu)生優(yōu)育、嚴(yán)禁近親結(jié)婚、加強(qiáng)遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍生期保健；預(yù)防接種，積極防治老年病、慢性??；合理營養(yǎng)；合理用藥；防止意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、注意精神衛(wèi)生。（二） 二級預(yù)防：是限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。可見降低殘疾發(fā)生率10%-20%。所采取的措施包括早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟喝缰委熃Y(jié)核、高血壓等；基本的手法治療：如創(chuàng)傷、骨折、白內(nèi)障手術(shù)。（三） 三級預(yù)防：是防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障?？蓽p少殘障給個人、家庭和社會所造成的影響，所采取的措施包括：康復(fù)醫(yī)療，如運(yùn)動療法、作業(yè)療法、心理治療、言語治療以及假肢、支具、輔助器、輪椅等；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會康復(fù)；還包括應(yīng)有的社會教育。6、 肌張力：是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。P427、 修訂的Ashworth痙攣評定量表，MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)P44-458、 關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度。是衡量一個關(guān)節(jié)運(yùn)動量的大尺度。測量方法（了解）P509、 步行周期：是指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時間過程，根據(jù)下肢在步行時的空間位置分為支撐相和擺動相。支撐相占步行周期的60%，擺動相占步行周期的40%。 P5310、 異常步態(tài)：（1）偏癱：劃圈步態(tài)（2）截癱：跨檻步態(tài)（3）腦性癱瘓：踮足剪刀步態(tài)（4）帕金森?。夯艔埐綉B(tài)。（了解）P5711、 平衡：是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)以及在運(yùn)動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。P6012、 代謝當(dāng)量（METs）：音譯為梅脫，是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時相對能量代謝水平的常用指標(biāo)，是評估心肺功能的重要指標(biāo)。 1MET相當(dāng)于耗氧量3.5ml/（kg.min）。代謝當(dāng)量宇熱卡有對應(yīng)關(guān)系，其換算公式是：熱卡=METsX3.5X體重（kg）三200。 P6413、 主觀用力計(jì)分（PRE）：是根據(jù)運(yùn)動者自我感覺用力程度衡量相對運(yùn)動水平的半定量指標(biāo)。P6714、 日常生活活動（ADL）：是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動。范圍：運(yùn)動、自理、交流、家務(wù)勞動等。評定目的：ADL的評定對確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。分類：狹義：基本或軀體ADL（BADL）自理運(yùn)動。廣義：復(fù)雜或工具性ADL（IADL）較高級的技能及交流。評定方法:Barthel指數(shù)評定、Katz指數(shù)、PULSES評定、修訂的Kenny自理評定等。 （重點(diǎn)）P7215、 功能獨(dú)立性評定量表（FIM）、獨(dú)立生活能力評定的方法P7516、生存質(zhì)量：是指生活于不同文化和價(jià)值體系中的個人對于其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心問題有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、個人信仰以及與周圍環(huán)境的關(guān)系。P7617、 生存質(zhì)量的評定方法（訪談法、自我報(bào)告、觀察法、量表評定法）、評定量表P77（了解）18、 失語癥的類型：運(yùn)動性（Broca失語）；感覺性（Wernick失語）；完全性失語；經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語；經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語；經(jīng)皮質(zhì)混合性失語；命名性失語；傳導(dǎo)性失語；失讀癥；失寫癥；非典型的失語（皮層下失語、交叉性失語、小兒失語）。P79（了解）19、 構(gòu)音障礙的常見病因：腦血管疾病，包括腦梗死、腦出血；急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎因可累及延髓而產(chǎn)生構(gòu)音障礙；其他包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)損害如腫瘤、腦膜炎、損傷、腦性癱瘓、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性硬化等，運(yùn)動神經(jīng)元性疾病，以及肌肉疾病如重癥肌無力等。P8120、 心理功能的評定的概述P84（了解）21、 慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征（急性期或新近殘疾的心理反應(yīng)）P90（重點(diǎn)）答：突然發(fā)現(xiàn)明顯的殘疾（如脊髓損傷、腦卒中、截肢），身體狀態(tài)因而發(fā)生根本性的變化患病后的即刻反應(yīng)分三期：（1）心理休克期：主要特點(diǎn)是茫然失措、不知道該做什么、出現(xiàn)一些無目的、下意識的動作與行為，有時可出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)的分離感。此階段持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。（2）心理沖突期：特點(diǎn)是思維混亂、無法集中注意力、出現(xiàn)喪失感、無助感、感到絕望、抑郁、焦慮、患者不知如何面對現(xiàn)實(shí)，如何有效地去解決或改善環(huán)境,病前對未來完整的生活計(jì)劃（如婚姻、家庭、工作、學(xué)業(yè)、人際關(guān)系等變得不確定，患者表現(xiàn)為惶惶不可終日。次期患者大多采用否認(rèn)機(jī)制來減輕心理反應(yīng)。（3）重新適應(yīng)期：此期患者在回避的基礎(chǔ)上，不得不開始面對現(xiàn)實(shí)，降低原來的生活期望，擱置原來的生活計(jì)劃，開始調(diào)整自己的心理狀態(tài)與行為來適應(yīng)患病及減輕這一現(xiàn)實(shí)。22、 物理治療的定義P106（重點(diǎn)）答：物理治療是康復(fù)治療的主體，物理療法包括利用力、電、光、聲、磁、熱、冷等人工物理能進(jìn)行治療的方法。物理治療的分類：運(yùn)動治療、器械治療、手法治療，人稱三大項(xiàng)（3M）。23、 物理治療的方法P106（重點(diǎn)）答：一、運(yùn)動治療：1、關(guān)節(jié)活動技術(shù)：主動運(yùn)動、主動助力運(yùn)動、被動運(yùn)動；2、軟組織牽伸技術(shù)：手法牽拉、機(jī)械裝置被動牽引；3、肌力訓(xùn)練技術(shù)；4、神經(jīng)發(fā)育療法；5、運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法；6、強(qiáng)直性使用運(yùn)動治療；7、運(yùn)動處方。二、器械治療：1、電療法：直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法等；2、光療法：紅外線療法、藍(lán)紫光療法、紫外線療法、激光療法；3、超聲波療法；4、磁療法；5、水療法；6石蠟療法；7、冷療法；8、生物反饋療法；9、壓力療法。三、手法治療：1、西方關(guān)節(jié)松動術(shù)2、傳統(tǒng)手法治療：按摩、推拿。24、 運(yùn)動處方的定義P108答：運(yùn)動處方是運(yùn)動治療處方的簡稱，是對準(zhǔn)備接受運(yùn)動治療或參加運(yùn)動鍛煉的患者，由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查及相關(guān)功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況,為患者選擇一定的運(yùn)動治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動量，并注明注意事項(xiàng)。一個完整的運(yùn)動處方應(yīng)該包括運(yùn)動治療項(xiàng)目、運(yùn)動治療量以及運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)3方面內(nèi)容。25、 運(yùn)動治療項(xiàng)目和注意事項(xiàng)P108-110答：運(yùn)動治療項(xiàng)目：（1）耐力性項(xiàng)目：以健身，改善心臟和代謝功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖病等未目的；（2）力量性項(xiàng)目：以訓(xùn)練肌肉力量和消除局部脂肪為目的；（3）放松性項(xiàng)目：以放松肌肉和調(diào)節(jié)神經(jīng)為主要目的；（4）矯正性項(xiàng)目：以糾正軀體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能異常為目的。注意事項(xiàng)：（1）掌握好適應(yīng)癥（2）循序漸進(jìn)（3）持之以恒（4）個別對待（5）及時調(diào)整。26、電療法的分類P110答：分類：直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法等。直流電療法包括：直流電療法、直流電離子導(dǎo)入法、電化學(xué)療法。氐頻電療法〈1000Hz；中頻電療法1000?100000Hz；高頻電療法100000Hz以上。高、中、低頻電的區(qū)別及比較：特征低頻〈1KZ中頻1-100KHZ高頻〉100KHZ對N-M興奮能力每一周期綜合多個周期緩解肌痙攣不能降低N興奮性電解作用明顯多無半波時有無熱效應(yīng)無稍有有且明顯組織對電流阻力大中小27、 低頻電療法的方法和適應(yīng)證P112（了解）答：（1）鎮(zhèn)痛TENS療法。適應(yīng)證：適用于各種慢性疼痛（包括神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、扭挫傷、術(shù)后傷口痛、分娩宮縮痛、截肢后殘端痛、幻痛、癌痛等）、骨折后骨連接不良、慢性潰瘍、中樞性癱瘓后感覺運(yùn)動功能障礙等。2）電體操療法。適應(yīng)證：下運(yùn)動神經(jīng)元傷后病機(jī)失神經(jīng)支配、失用性肌萎縮、習(xí)慣性便秘、宮縮無力等。（3）功能性電刺激療法。適應(yīng)證：腦卒中，脊髓損傷與腦癱后的足下垂，站立步行障礙，手抓握障礙，馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙，中樞性呼吸肌麻痹，脊柱側(cè)彎等。28、 紅外線、藍(lán)紫光療法的定義、治療作用、范圍P119答：紅外線療法：應(yīng)用紅外線治療疾病的方法。治療原理：溫?zé)嵝?yīng)（輻射熱）。治療作用：改善組織血液循環(huán)、增強(qiáng)組織營養(yǎng)、促進(jìn)水腫吸收、炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙作用。藍(lán)紫光療法：以藍(lán)紫光治療疾病的方法，主要用于新生兒高膽紅素血癥。治療原理:膽紅素吸收藍(lán)光一〉膽綠素一〉易排泄。治療作用：降膽紅素作用。29、超聲波的治療作用 P122答：（1）機(jī)械作用:超聲波在介質(zhì)傳播過程中,形成了對組織細(xì)胞的細(xì)微按摩作用，改善血液循環(huán)。（2）溫?zé)嶙饔?連續(xù)波〉脈沖波。（3）理化作用:提高生物膜的通透性，使藥物離子透入，組織的PH值向堿性方向轉(zhuǎn)化，減輕炎癥,鎮(zhèn)痛。（4）降低神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)。（5）提高結(jié)締組織彈性，促膠原纖維分解。30、 磁療法的治療作用P124答：（1）鎮(zhèn)痛（2）消腫（3）消炎（4）鎮(zhèn)靜（5）降壓（6）軟化瘢痕與松解粘連的作用（7）促進(jìn)骨痂的生長（8）對良性腫瘤的作用。31、 按摩的種類和治療作用P133答：種類：手法按摩、器械按摩、自我按摩。治療作用：（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)功能（2）促進(jìn)體液循環(huán)（3）改善關(guān)節(jié)功能（4）松解軟組織粘連（5）消除疲勞（6）增強(qiáng)體質(zhì)（7）心理效應(yīng)。32、 作業(yè)治療的定義、目的、種類、治療作用P135（重點(diǎn)）答：作業(yè)治療：是為改善患者功能，有目的、有針對性地從日常生活活動、職業(yè)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。目的：減輕殘疾，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。種類：1、按作業(yè)名稱分：木工、金工、皮工等；粘土作業(yè)；編織作業(yè)；制陶作業(yè)；手工藝作業(yè)；電氣裝配與維修；日常生活活動；認(rèn)知作業(yè)；書法、繪畫；園藝。2、按作業(yè)治療方法分類：（1）感覺運(yùn)動功能：治療性練習(xí)；神經(jīng)生理學(xué)方法；計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練；認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練；日常生活活動能力訓(xùn)練（2）娛樂活動（3）工作訓(xùn)練（4）矯形器、自助器具的制作與使用。治療作用：增加軀體感覺和運(yùn)動功能；改善認(rèn)知和感知功能；提高日常生活活動自理能力；改善社會、心理功能。33、 作業(yè)治療處方P136（了解）答：作業(yè)治療處方：包括治療目標(biāo)與項(xiàng)目、治療劑量、治療時間和頻度。34、失語癥的言語治療方法P141答：（1）語音訓(xùn)練（2）聽理解訓(xùn)練（3）口語表達(dá)訓(xùn)練。35、殘疾適應(yīng)的理論與模式P145答：殘疾適應(yīng)理論：（1）心理理論：強(qiáng)調(diào)內(nèi)在認(rèn)知事件的理論。（2）社會理論或行為理論：強(qiáng)調(diào)個體外在事件的理論。（3）整合理論：是把內(nèi)在的（即心理）方面和外在的（即社會和環(huán)境）方面的決定因素融合到一起。殘疾適應(yīng)模式：1、分階段模式：存在個體差異，一般分3?5個階段。心理休克期、沖突期、重新適應(yīng)期。2、行為模式：強(qiáng)調(diào)外在因素的重要作用，注重行為的適應(yīng)。在行為上殘疾者必須解決的四個問題：（1）適應(yīng)康復(fù)環(huán)境（2）減少殘疾不適應(yīng)行為（3）獲得殘疾適應(yīng)行為（4）殘疾適應(yīng)行為取得良好結(jié)果。3、心理應(yīng)對技術(shù)模式：既強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素，也強(qiáng)調(diào)行為因素。心理應(yīng)對技術(shù)模式包括7個主要的適應(yīng)任務(wù)和7種主要的處理技巧：（1）否定或使危機(jī)的嚴(yán)重性最小化（2）尋找相關(guān)知識調(diào)節(jié)情感痛苦（3）需要再保證和情感支持，建立自信（4）學(xué)會特殊的疾病相關(guān)的過程（5）設(shè)定具體、恰當(dāng)?shù)纳?、康?fù)、人生目標(biāo)（6）進(jìn)行有可能結(jié)果的練習(xí)（7）在整個事件中尋找有意義的總目標(biāo)或方法。36、 康復(fù)工程的定義P151（重點(diǎn)）答：康復(fù)工程：是工程學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中的應(yīng)用，是利用工程學(xué)的原理和手段，在對所喪失的功能進(jìn)行全面的評定后，通過代償或補(bǔ)償?shù)姆椒▉沓C治畸形、彌補(bǔ)功能缺陷和預(yù)防功能進(jìn)一步退化，使患者能最大限度地實(shí)現(xiàn)生活自理和回歸社會。37、 矯形器的定義、基本功能、分類P151（重點(diǎn)）答：矯形器：是裝配于人體四肢、軀干等部位的一類體外器具的總稱，其目的是為了預(yù)防或矯正四肢、軀干的畸形或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補(bǔ)償其功能。基本功能：穩(wěn)定與支持；固定與矯正；保護(hù)與免負(fù)荷；代償與助動。分類：上肢矯形器、下肢矯形器、脊柱矯形器。38、 助行器的定義、種類P153答：助行器：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具稱。種類：無動力式助行器、功能性電刺激助行器、動力式助行器。㈠杖：手杖、前臂杖、腋杖、平臺杖。㈡步行器：助行架、39、 腦損傷嚴(yán)重程度的評定P158答：（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）：GCS是根據(jù)睜眼情況（1-4分）、肢體運(yùn)動（1-6分）和言語表達(dá)（1-5分）來判定患者腦損傷的嚴(yán)重程度。GCSW8分為重度腦損傷，呈昏迷狀態(tài)；9-12分為中度腦損傷；13-15分為輕度腦損傷。（2）美國衛(wèi)生研究院腦卒中評分表（NIHSS）:NIHSS是國際上使用頻率最高的腦卒中評分表，有11項(xiàng)檢測內(nèi)容，得分低說明神經(jīng)功能損害程度低，得分高說明程度重。具體見P159。40、 腦卒中的運(yùn)動功能評定P160答：Brunnstrom運(yùn)動功能評定方法（每期的特點(diǎn)）：1期：無隨意運(yùn)動；2期：引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動；3期：隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動；4期：共同運(yùn)動模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動5期：肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動；6期：運(yùn)動接近正常水平。41、 腦卒中的康復(fù)目標(biāo)與時機(jī)選擇P161（重點(diǎn)）答：（1）腦卒中的康復(fù)目標(biāo)：預(yù)防殘疾和并發(fā)癥、改善受損功能、提高生活質(zhì)量。（2）康復(fù)時機(jī)選擇：早期康復(fù)；病情穩(wěn)定48小時后（腦出血發(fā)病后1?2周）。42、 橋式運(yùn)動P162答：（1）急性期康復(fù)治療的橋式運(yùn)動：（仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運(yùn)動）：仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床面，伸髖使臀部抬離床面，維持以姿勢并酌情持續(xù)5-10秒。（2）恢復(fù)早期康復(fù)治療的橋式運(yùn)動：基本動作要領(lǐng)同前，可酌情延長伸髖挺腹的時間，偏癱側(cè)下肢單獨(dú)完成可增加難度。43、肩手綜合征的定義P166答：肩手綜合征（SHS）：常發(fā)生于腦卒中后1-3個月內(nèi)。SHS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、過度牽拉腕關(guān)節(jié)或手受到意外傷害。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運(yùn)動受限，手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運(yùn)動永久喪失。44、持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS） P170答：PVS是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令（2）保持自主呼吸和血壓（3）睡眠-覺醒周期存在（4）不能理解和表達(dá)言語（5）能自動睜眼和刺痛睜眼（6）可有無目的性眼球跟蹤活動（7）下丘腦及腦干功能基本正常。以上7個條件持續(xù)1個月以上。45、 顱腦損傷恢復(fù)期的認(rèn)知障礙和知覺障礙的治療P173答：認(rèn)知障礙的治療：處于恢復(fù)期的患者一般都具有一定的運(yùn)動和認(rèn)知能力。除有運(yùn)動功能障礙外，常伴有記憶困難、注意力不集中、思維理解困難和判斷力降低等認(rèn)知障礙，認(rèn)知功能訓(xùn)練是提高智能的訓(xùn)練，應(yīng)貫穿在治療的全過程。（1）記憶訓(xùn)練（2）注意訓(xùn)練（3）思維訓(xùn)練。知覺障礙的治療：（1）功能訓(xùn)練法（2）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練法（3）感覺運(yùn)動法。以前者最常用。46、 脊髓損傷的康復(fù)評定P180（了解）答：（1）ASIA的殘損分級：A：完全性損傷：S1?S5無感覺、運(yùn)動功能。B：不完全損傷：損傷平面以下包括S4?S5有感覺功能無運(yùn)動功能。C：不完全損傷：損傷平面以下，有運(yùn)動功能，但一半以下關(guān)鍵肌肌力在3級以下。D：不完全損傷：損傷平面以下有運(yùn)動功能，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運(yùn)動、感覺功能正常。（2）ADL能力評定：截癱患者可用改良Barthel指數(shù)。四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)QIF）共10項(xiàng)：轉(zhuǎn)移、梳洗、洗澡、進(jìn)食、穿脫衣服、輪椅活動、床上活動、膀胱功能、直腸功能、護(hù)理知識;評分采用0、1、2、3、4分的5級制。147、 骨折治療的三大原則P191答：骨折治療的三大原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。骨折復(fù)位是骨折治療的基礎(chǔ)（解剖復(fù)位、功能復(fù)位）。固定是骨折治療的關(guān)鍵（內(nèi)固定、外固定）?？祻?fù)治療是患者恢復(fù)功能的保證。48、 骨折康復(fù)治療的作用和目標(biāo)P192（重點(diǎn)）答：骨折康復(fù)治療的作用：協(xié)調(diào)骨折長期固定與運(yùn)動之間的矛盾，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制或減輕組織腫脹，減輕肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)骨折愈合，有利于患者的功能恢復(fù)，早日重返社會。早期治療的目標(biāo)主要是消除腫脹、緩解疼痛。后期康復(fù)目標(biāo)主要是消除殘存腫脹，軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，重新訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性。49、 頸椎病的分型P219答：神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病。50、 頸椎牽引的作用和方法P221答：作用：通過對頸椎牽伸的生物力學(xué)效應(yīng)，緩解頸部肌肉痙攣，使椎間隙或椎間孔相對增大以緩解對神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)的刺激、壓迫，牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，減少椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向周緣外突的壓力，有利于外突組織的復(fù)位。適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病。方法：頸椎牽引可取臥位或坐位。牽引時，宜全身肌肉放松。掌握牽引角度、牽引時間和牽引重量三個要素，以達(dá)到頸椎牽引的最佳治療效果。牽引角度根據(jù)頸椎的病變部位確定。51、腰椎間盤突出癥的概述P225答：腰椎間盤突出癥（LDH）主要是指腰椎，尤其是L4-L5、L5-S1、L3-L4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。病理上將腰椎間盤突出分為退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型和游離型。前3型為未破裂型，占73%；后3型為破裂型，占27%。52、腰椎牽引的方法、適應(yīng)證和禁忌癥P227答：方法：（1）慢速牽引：自體牽引（重力牽引）、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等（2）快速牽引：以中醫(yī)的“人工拉壓復(fù)位”法最為典型。后來發(fā)展為機(jī)械傳動的多方位牽引（三維牽引）。慢速牽引的適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥，腰椎退行性變引起的腰腿痛，急性腰扭傷，腰椎小關(guān)節(jié)疾患。禁忌癥：慢速牽引由于牽引重量小，作用緩慢，其不良反應(yīng)比快速牽引少，但由于牽引時間長、胸腹部壓迫重、呼吸運(yùn)動受到明顯的限制，所以對老年人特別是有心肺疾病的患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎，另外慢速牽引重量過大也可造成神經(jīng)根刺激或損害。快速牽引的適應(yīng)證：臨床除用于治療腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎假性滑脫、早期強(qiáng)直性脊柱炎。禁忌癥：重度腰椎間盤突出，腰脊柱結(jié)核和腫瘤，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，馬尾腫瘤，急性化膿性脊柱炎，椎弓崩裂，重度骨質(zhì)疏松癥，孕婦，腰脊柱畸形，較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對與后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。53、 冠心病的康復(fù)治療分期P235答：根據(jù)冠心病康復(fù)治療的特征，國際上將康復(fù)治療分為三期：I期：（住院期）指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，發(fā)達(dá)國家為3-7天。II期：（出院至病情穩(wěn)定期）指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間5-6周。由于急性階段縮短，11期的時間也趨于逐漸縮短。III期：（較長期的穩(wěn)定狀態(tài)期）指病情處于較長時間穩(wěn)定狀態(tài)，或II期過程結(jié)束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛及隱形冠心病。康復(fù)程序一般為2-3月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。有人將終生維持的鍛煉列為第“期。54、 冠心病康復(fù)治療的適應(yīng)證P235答：I期：（穩(wěn)定，無疼痛，HR小于100次/分，無心衰、休克）患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率V110/分，無心衰、嚴(yán)重心率失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。II期：（穩(wěn)定，家庭生活無障礙）與I期相似，患者病情穩(wěn)定,運(yùn)動能力達(dá)到3代謝當(dāng)量（METs）以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。III期：（臨床病情長期穩(wěn)定者）臨床病情穩(wěn)定者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型勞力性心絞痛、隱形冠心病、冠狀動脈分流術(shù)和腔內(nèi)成型術(shù)、心臟移植后、安裝起搏器后。過去被列為禁忌證的一些情況如病情穩(wěn)定的心功能減退、室壁瘤等現(xiàn)正在被逐步列入適應(yīng)證的范疇。55、 冠心病康復(fù)治療P237答：（一）I期康復(fù)：1、治療目標(biāo)：低水平運(yùn)動試驗(yàn)陰性，可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100-200m或上