2022年醫(yī)學(xué)專題-生長發(fā)育與健康評估

目的(mùdì)與要求熟悉生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素(yīnsù)。掌握小兒體格生長規(guī)律。掌握頭顱骨發(fā)育和牙齒的發(fā)育。掌握小兒運(yùn)動的發(fā)育。熟悉小兒語言的發(fā)育。掌握新生兒、嬰兒期護(hù)理掌握免疫接種程序及異常反應(yīng)第一頁，共五十五頁。第一節(jié)生長發(fā)育概述(ɡàishù)第二頁，共五十五頁。概念：生長（growth）:

“量”的改變；發(fā)育（development）:

“質(zhì)”的改變。從胎兒期--青春期是生長發(fā)育的重要(zhòngyào)階段，是不同于成人的重要(zhòngyào)特點(diǎn)。第三頁，共五十五頁。1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育2個高峰期：嬰兒期、青春期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢3.生長發(fā)育的順序性4.生長發(fā)育的個體差異一、生長發(fā)育規(guī)律(guīlǜ)：第四頁，共五十五頁。3、生長發(fā)育的順序(shùnxù)性由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級(gāojí)由簡單到復(fù)雜第五頁，共五十五頁。二、影響(yǐngxiǎng)生長發(fā)育的因素（一）遺傳因素：體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質(zhì)等性別(xìngbié)：體格生長：青春期初、青春期末外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉第六頁，共五十五頁。二、影響(yǐngxiǎng)生長發(fā)育的因素（二）環(huán)境因素1、營養(yǎng)：應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當(dāng)長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多2、孕母狀況(zhuàngkuàng)孕早期感染孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等3、生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長發(fā)育第七頁，共五十五頁。二、影響(yǐngxiǎng)生長發(fā)育的因素4、疾病和藥物(yàowù)疾病急性疾病－體重減輕慢性疾?。绊戵w重身高內(nèi)分泌疾病－引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質(zhì)激素：身高第八頁，共五十五頁。第二節(jié)

生長發(fā)育評估(pínɡɡū)一、體格(tǐgé)生長發(fā)育評估第九頁，共五十五頁。（一）體格生長常用(chánɡyònɡ)指標(biāo)及測量方法1、Weight：反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)(zhǐbiāo)；臨床計算藥量、輸液的重要依據(jù)。出生體重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg生理性體重下降：3％~9％。若體重下降超過10％或致第10日體重未恢復(fù)到出生水平，則為病理狀態(tài)。第十頁，共五十五頁。1、體重(tǐzhòng)出生(chūshēng)(3kg)→1歲(3*出生體重)→2歲(4*出生體重)體重計算公式:

1~6月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7~12月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2~青春期前體重(kg)=12+(年齡-2)*2kg第十一頁，共五十五頁。站式（>3歲）坐式（1－3歲）準(zhǔn)備：晨起、空腹排尿(páiniào)、脫衣盤式（嬰兒(yīngér)）測量(cèliáng)：體重第十二頁，共五十五頁。2、身高(shēnɡāo)standingheight

：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。出生（約50cm）→6個月（65cm）

→

1歲（75cm）→

2歲（85cm）2~12歲平均(píngjūn)每年增加5~7cm2~12身長=(年齡－2)*7+85cm

＝年齡×7＋70cm第十三頁，共五十五頁。胎兒時期(shíqī)至成人身體各部比例1/41/8第十四頁，共五十五頁。3、坐高Sittingheight：頭頂?shù)阶?zuògǔ)結(jié)節(jié)的長度。坐高/身高：由出生時的67％降至6歲時的55％。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.第十五頁，共五十五頁。HC(headcircumference):

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度(chángdù)。出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54~58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過?。耗X發(fā)育不良頭圍過大：腦積水4、頭圍的增長(zēngzhǎng)第十六頁，共五十五頁。CC(Chestcircumference)：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。出生(chūshēng)：胸圍<頭圍1~2cm,約32cm1歲：胸圍＝頭圍1歲~青春前期：胸圍－頭圍＝歲數(shù)－15、胸圍(xiōnɡwéi)增長第十七頁，共五十五頁。6、腹圍(fùwéi)平臍（小嬰兒(yīngér)取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。2歲前胸圍與腹圍大約相等。換腹部疾病如有腹水者需測量腹圍。第十八頁，共五十五頁。UAC：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長度。評估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營養(yǎng)良好(liánghǎo)12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等<12.5cm為營養(yǎng)不良7、上臂(shàngbì)圍的增長第十九頁，共五十五頁。（三）與體格生長有關(guān)的其它(qítā)發(fā)育額骨(éɡǔ)冠狀縫額縫人字縫枕骨(zhěngǔ)頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：1.5~2cm1~1.5Y閉合額骨頂骨第二十頁，共五十五頁。（一）頭顱骨(lúgǔ)發(fā)育前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者第二十一頁，共五十五頁。頸椎(jǐngzhuī)前突（3個月）胸椎(xiōngzhuī)后突（6個月）腰椎(yāozhuī)前突（12個月）三個生理彎曲的出現(xiàn)脊柱的發(fā)育：第二十二頁，共五十五頁。2、長骨(chánggǔ)的發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束。骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化(biànhuà)，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。1~9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋110歲時腕部骨化中心出全：10個

第二十三頁，共五十五頁。3、牙齒(yáchǐ)的發(fā)育乳牙：20顆4~10個月（約6個月）出牙12個月未出牙：出牙延遲2－2.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4~6)恒牙：28~32顆

6歲－12歲－18歲低熱、流涎(liúxián)、煩躁等反應(yīng)第二十四頁，共五十五頁。二、小兒(xiǎoér)神經(jīng)心理行為發(fā)育評估第二十五頁，共五十五頁。（三）運(yùn)動功能的發(fā)育：（一）平衡和大動作(dòngzuò):2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走2～3月俯臥(fǔwò)時抬頭15月走的好12月會獨(dú)走10月扶物能走8月會爬6月會獨(dú)坐(dúzuò)第二十六頁，共五十五頁。（二）精細(xì)(jīngxì)動作（finemotor）約3個月：握持反射減弱、消失。6~7月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。9~10月，捏取食物。12~15月，學(xué)會用匙，亂涂畫，多頁一起翻書。1.5歲，能疊2~3塊積木。2歲：能一頁頁翻書，疊6~7快積木。3歲：臨摹(línmó)簡單圖形，5歲，能學(xué)習(xí)寫字。第二十七頁，共五十五頁。（四）語言(yǔyán)的發(fā)育1、發(fā)音階段2月，發(fā)出和諧喉音，7月，無意識叫爸爸、媽媽。2、理解語言階段9月聽懂簡單詞句，10月能有意識叫爸爸、媽媽3、表達(dá)語言階段12月會說2~3字構(gòu)成(gòuchéng)的句子，3歲會唱短歌謠第二十八頁，共五十五頁。第三節(jié)各年齡期小兒(xiǎoér)的健康指導(dǎo)一、各年齡期小兒(xiǎoér)的護(hù)理

第二十九頁，共五十五頁。(一)胎兒(tāiér)期的護(hù)理1、胎兒特點(diǎn)(tèdiǎn)胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，母體的健康、營養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點(diǎn)2、胎兒的保?。?）產(chǎn)前保健（2）產(chǎn)時保?。?）產(chǎn)后保健第三十頁，共五十五頁。（1）產(chǎn)前保健(bǎojiàn)預(yù)防先天畸形疾病預(yù)防孕期感染：尤其是妊娠前3個月。有遺傳性疾病家族史者婚前進(jìn)行遺傳咨詢。禁止近親結(jié)婚。患嚴(yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期產(chǎn)檢，必要時終止妊娠。注意(zhùyì)孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線第三十一頁，共五十五頁。（二）新生兒期的護(hù)理(hùlǐ)新生兒的特點(diǎn)新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善(wánshàn)，適應(yīng)能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70％。－新生兒的保健重點(diǎn)在生后1周內(nèi)。第三十二頁，共五十五頁。（二）新生兒期的護(hù)理(hùlǐ)：保暖、喂養(yǎng)、防感染

1、保暖室溫22℃~24℃，濕度(shīdù)55%~65%防硬腫癥，防燙傷2、合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息3、預(yù)防疾病和意外洗手，防交叉感染，按時免疫接種，2W后補(bǔ)充VitD，防窒息第三十三頁，共五十五頁。新生兒的護(hù)理內(nèi)容：4、日常護(hù)理觀察(guānchá)新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、臍部護(hù)理衣物使用棉布、樣式簡單、寬松5、早期教育（刺激感知覺）視、聽、智力訓(xùn)練親子感情建立（二）新生兒期的護(hù)理(hùlǐ)第三十四頁，共五十五頁。（三）嬰兒期的護(hù)理(hùlǐ)特點(diǎn)：生長發(fā)育最快的時期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)紊亂－－合理喂養(yǎng)防治(fángzhì)腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失，后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾病－－按時免疫接種第三十五頁，共五十五頁。（三）嬰兒期的護(hù)理(hùlǐ)護(hù)理內(nèi)容：1、合理喂養(yǎng)4~6月提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加(tiānjiā)輔食10~12月左右指導(dǎo)漸進(jìn)的斷奶斷奶時可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn)第三十六頁，共五十五頁。（三）嬰兒期的護(hù)理(hùlǐ)2、日常護(hù)理（1）清潔衛(wèi)生：沐?。ㄇ柏叮?，后可撫觸（2）衣著：樣式簡單、寬松、圓領(lǐng)(yuánlǐnɡ)（3）睡眠：睡眠不足，造成惡性循環(huán)。不拍不搖不抱。（4）牙齒：清潔和磨牙（5）戶外活動（6）大小便第三十七頁，共五十五頁。（三）嬰兒(yīngér)的護(hù)理3、防止意外異物吸入、窒息(zhìxī)、中毒、跌傷等4、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康預(yù)防接種預(yù)防常見?。贺E病、貧血、腹瀉等定期體檢第三十八頁，共五十五頁。（四）幼兒期的護(hù)理(hùlǐ)特點(diǎn)：能獨(dú)立行走，對危險的識別能力不足(bùzú)

——意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全

——感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高第三十九頁，共五十五頁。（四）幼兒期的護(hù)理(hùlǐ)護(hù)理內(nèi)容：1、營養(yǎng)2~2.5歲前，食物應(yīng)細(xì)軟碎爛18月時出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵自己進(jìn)食、不要懲罰小兒(xiǎoér)2、日常護(hù)理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓(xùn)練（18~24月）第四十頁，共五十五頁。（四）幼兒期的護(hù)理(hùlǐ)3、教養(yǎng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣品德教育：愛勞動、互助、與人分享等4、預(yù)防疾病(jíbìng)和意外異物吸入、燙傷、中毒等5、防治常見的心理疾病發(fā)脾氣、違拗第四十一頁，共五十五頁。（五）學(xué)齡前期的護(hù)理(hùlǐ)特點(diǎn)：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易發(fā)生各種意外護(hù)理內(nèi)容：1.營養(yǎng)：食物多樣化2.日常(rìcháng)護(hù)理：自我照顧能力3.早期教育：品德和智力發(fā)展4.預(yù)防疾病和意外：1~2次體檢/年，預(yù)防接種，防意外5.防治常見的心理行為問題：吮拇指、咬指甲第四十二頁，共五十五頁。六、學(xué)齡期的護(hù)理(hùlǐ)特點(diǎn)：認(rèn)知和心理－社會發(fā)展迅速護(hù)理內(nèi)容：1.合理營養(yǎng)：充分而均衡，重視早餐(zǎocān)和課間餐2.日?；顒樱荷钭岳?、戶外活動等3.預(yù)防疾病和意外預(yù)防近視、齲齒、骨骼畸形、寄生蟲、溺水等。4.教養(yǎng)5.防治常見的心理行為問題：上學(xué)不適應(yīng)第四十三頁，共五十五頁。七、青春期的護(hù)理(hùlǐ)特點(diǎn)體格及生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,常引起心理行為、精神方面等問題保健重點(diǎn)1.充足的營養(yǎng)2.日?；顒樱盒l(wèi)生習(xí)慣、睡眠、健康生活方式3.常見健康問題：痤瘡、月經(jīng)病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外(yìwài)傷害、自殺等4.性教育第四十四頁，共五十五頁。二、計劃(jìhuà)免疫第四十五頁，共五十五頁。計劃(jìhuà)免疫(plannedimmunization)根據(jù)(gēnjù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。第四十六頁，共五十五頁。（一）獲得性免疫接種(jiēzhòng)方式1、主動免疫及常用(chánɡyònɡ)制劑Activeimmunization：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)1~5年主動免疫制劑

1.菌苗

2.疫苗

3.類毒素疫苗(yìmiáo)滅活疫苗活疫苗第四十七頁，共五十五頁。2、被動免疫及常用制劑passiveimmunization：未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)(xiāngyīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周被動免疫制劑

1.特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清

2.丙種球蛋白

3.胎盤球蛋白（一）獲得性免疫接種(jiēzhòng)方式第四十八頁，共五十五頁。（四）預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)程序卡介苗：結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸：脊髓灰質(zhì)炎麻疹(mázhěn)減毒活疫苗：麻疹(mázhěn)百白破：百日咳、白喉、破傷風(fēng)乙肝疫苗：乙型肝炎第四十九頁，共五十五頁。（五）預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)的注意事項(xiàng)1.接種的環(huán)境和物品準(zhǔn)備2.受種者的準(zhǔn)備：飯后防暈厥3.嚴(yán)格掌握禁忌癥4.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對制定及無菌操作原則接種活疫苗，只用75％酒精消毒(xiāodú)抽吸后剩余藥液放置不能超過2小時接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀第五十頁，共五十五頁。（1）局部反應(yīng)：時間：接種后數(shù)小時至24小時左右癥狀：注射部位會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；有時伴有局部淋巴結(jié)腫大紅暈直徑(zhíjìng)<2.5cm弱反應(yīng)，2.5~5cm中等反應(yīng)，>5cm強(qiáng)反應(yīng)處理：熱敷、抬高患肢（六）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理(chǔlǐ)：1.一般反應(yīng)第五十一頁，共五十五頁。（2）