醫(yī)學(xué)專題-X線檢查適應(yīng)癥

隨著影像診斷方法的不斷發(fā)展，充分了解、掌握各種影像檢查適用范圍、價(jià)值，本著有效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡便的原則，提出影像檢查的程序。已成為應(yīng)該掌握的基本知識(shí)和日常工作中面臨的重要(zhòngyào)課題。第一頁，共三十七頁。X線檢查(jiǎnchá)總論X線（X-ray)檢查(jiǎnchá)，包括透視、拍片和造影。第二頁，共三十七頁。X線檢查(jiǎnchá)適應(yīng)癥胸部腫瘤、結(jié)核、肺炎

骨骼系統(tǒng)骨折(gǔzhé)、腫瘤、炎癥等消化系統(tǒng)炎癥、腸梗阻、潰瘍、腫瘤

鼻竇炎癥、腫瘤生殖系統(tǒng)中子宮輸卵管造影等的診斷

第三頁，共三十七頁。右下肺鱗癌第四頁，共三十七頁。兩上肺結(jié)核第五頁，共三十七頁。肺炎(fèiyán)第六頁，共三十七頁。多發(fā)(duōfā)肋骨骨折脛骨(jìnggǔ)粉碎性骨折第七頁，共三十七頁。左股骨(gǔgǔ)下端骨肉瘤（成骨型）第八頁，共三十七頁。骨轉(zhuǎn)移瘤宮頸癌，腰椎4、骨盆(gǔpén)、股骨硬化型骨轉(zhuǎn)移瘤第九頁，共三十七頁。右股骨(gǔgǔ)急性骨髓炎第十頁，共三十七頁。胃竇炎,十二指腸(shíèrzhǐcháng)憩室第十一頁，共三十七頁。胃潰瘍第十二頁，共三十七頁。粘連(zhānlián)性腸梗阻第十三頁，共三十七頁。胃竇癌第十四頁，共三十七頁。鼻竇炎第十五頁，共三十七頁。X線檢查(jiǎnchá)優(yōu)點(diǎn)X線平片在診斷骨骼系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)腫瘤效果最佳。骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥引起的骨質(zhì)破壞或增生等改變，在平片上能清楚顯示出來，而且能對(duì)許多骨腫瘤作出定性診斷。肺的腫瘤、結(jié)核、肺炎等病變可在X線平片上清晰顯示其部位、形態(tài)和大小，診斷效果明顯(míngxiǎn)，方法也很簡單，因而胸部X線攝影和透視是早期發(fā)現(xiàn)病灶，隨訪觀察和普查等最好的檢查方法，應(yīng)用非常廣泛。第十六頁，共三十七頁。X線檢查(jiǎnchá)缺點(diǎn)較小的病灶或復(fù)雜骨胳的病灶由于重疊結(jié)構(gòu)的掩蓋，X線平片可能難于顯示或顯示不清。尚不能清楚顯示肺部微小和隱匿部位（脊柱旁溝的肺內(nèi)）病灶，也不能完全顯示氣管或支氣管內(nèi)的某些病變。在缺乏自然對(duì)比的部位，如消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腦脊髓組織等，X線平片常不能顯示或不能滿意顯示病灶，更不能檢查其器官的功能，因而X線平片攝影常不用作消化、泌尿系統(tǒng)腫瘤的檢查。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤平片也僅作輔助的檢查方法，須進(jìn)一步作CT、MRI或造影(zàoyǐng)檢查，才能作出更正確的診斷。第十七頁，共三十七頁。CT檢查(jiǎnchá)的適應(yīng)證與禁忌證第十八頁，共三十七頁。1.顱腦CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤、腦出血，腦梗死，顱腦外傷，顱內(nèi)感染及寄生蟲病，腦先天性畸形，腦萎縮，腦積水和脫髓鞘疾病等具有較大的診斷價(jià)值。多層螺旋CT的腦血管三維重組可以獲得精細(xì)清晰的血管三維圖像(túxiànɡ)，對(duì)于腦血管畸形的診斷有較大診斷價(jià)值。第十九頁，共三十七頁。無腦畸形(jīxíng)第二十頁，共三十七頁。右額、顳、頂硬膜下血腫(xuèzhǒng)，右蛛網(wǎng)膜下腔出血第二十一頁，共三十七頁。左額頂部硬膜外血腫，左額骨(éɡǔ)骨折第二十二頁，共三十七頁。2.頭頸部對(duì)眼眶和眼球良惡性腫瘤，眼肌病變，乳突及內(nèi)耳(nèiěr)病變，鼻竇及鼻腔的炎癥、息肉及腫瘤，鼻咽部腫瘤尤其是鼻咽癌，喉部腫瘤，甲狀腺腫瘤以及頸部腫塊等均有較好的顯示能力；多平面重組、容積重組等后處理技術(shù)可以任意角度、全方位反映病變密度、形態(tài)、大小、位置及相鄰組織器官的改變，對(duì)外傷、腫瘤等病變的顯示可靠、清晰、逼真，可以更有效地指導(dǎo)手術(shù)。第二十三頁，共三十七頁。正常顳骨(niègǔ)乳突眼眶(yǎnkuàng)內(nèi)炎性假瘤第二十四頁，共三十七頁。3.胸部CT對(duì)肺腫瘤性病變、炎性病變、間質(zhì)性病變、先天性病變等均可較好地顯示。對(duì)支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷清晰準(zhǔn)確。對(duì)支氣管肺癌，可以進(jìn)行早期診斷，顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對(duì)縱隔腫瘤的準(zhǔn)確定位具有不可取代的價(jià)值。可顯示心包疾患，主動(dòng)脈瘤，大血管壁和心瓣膜的鈣化(gàihuà)。冠狀動(dòng)脈CT血管造影可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈的走行、狹窄，對(duì)臨床評(píng)價(jià)冠心病和進(jìn)行冠脈介入治療的篩查有重要的價(jià)值。第二十五頁，共三十七頁。正常(zhèngcháng)肺肺癌第二十六頁，共三十七頁。乳腺癌肺SSD、透明化第二十七頁，共三十七頁。4.腹部和盆腔對(duì)于肝、膽、脾、胰、腎、腎上腺、輸尿管、前列腺、膀胱、睪丸(ɡāowán)、子宮及附件，腹腔及腹膜后病變的診斷，具有一定優(yōu)勢。對(duì)于明確占位性病變的部位、大小以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等亦有重要的作用。對(duì)于炎癥性和外傷性病變能較好顯示。對(duì)于胃腸道病變，CT能較好顯示腸套疊等，亦可較好地顯示腫瘤向胃腸腔外侵犯的情況，以及向鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。但目前顯示胃腸道腔內(nèi)病變?nèi)砸晕改c道鋇劑檢查為首選。第二十八頁，共三十七頁。膽囊結(jié)石并肝硬化腹水(fùshuǐ)膽囊結(jié)石第二十九頁，共三十七頁。5.脊柱和骨關(guān)節(jié)對(duì)椎管狹窄，椎間盤膨出、突出，脊椎小關(guān)節(jié)退變等脊柱退行性病變，脊柱外傷，脊柱結(jié)核，脊椎腫瘤等具有較大的診斷價(jià)值。對(duì)脊髓及半月板的顯示不如MRI敏感。對(duì)骨關(guān)節(jié)病變，CT可顯示骨腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腫瘤對(duì)軟組織的侵犯范圍(fànwéi)，補(bǔ)充X線平片的不足。第三十頁，共三十七頁。第三十一頁，共三十七頁。肩胛骨骨折(gǔzhé)肱骨頭骨折(gǔzhé)

第三十二頁，共三十七頁。（二）禁忌證妊娠婦女不宜(bùyí)進(jìn)行CT檢查。急性出血病變不宜(bùyí)進(jìn)行增強(qiáng)或CT造影檢查。CT檢查時(shí)應(yīng)注意防護(hù)生殖腺和眼睛。第三十三頁，共三十七頁。CT檢查(jiǎnchá)優(yōu)點(diǎn)CT對(duì)組織的密度分辨率較高，且為橫斷面掃描，可直接觀察到實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部的腫瘤，有時(shí)腫瘤與正常組織密度差異較小時(shí)還可以通過注射造影劑后掃描使腫瘤發(fā)生強(qiáng)化，從而提高了腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和確診率?！?/p>

CT在急性顱腦外傷的診斷中，因其快速、準(zhǔn)確的檢查效率而成為首選影像檢查方法。CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤診斷的準(zhǔn)確性較高，因?yàn)榻^大多數(shù)腫瘤組織與正常腦組織在密度上存在一定差異；偏惡性的腫瘤常伴腫瘤血管血腦屏障的破壞，使造影劑進(jìn)入病變組織而明顯強(qiáng)化。因此CT掃描可觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，腫瘤內(nèi)出血、壞死(huàisǐ)、囊變、鈣化，腫瘤周圍組織水腫以及注射造影劑后的強(qiáng)化等多方面情況從而對(duì)腫瘤作出定位和定性診斷。第三十四頁，共三十七頁。CT檢查(jiǎnchá)缺點(diǎn)1.

由于CT掃描需要一段時(shí)間，常受到某些臟器生理活動(dòng)(huódòng)的影響，如呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)、消化道蠕動(dòng)等，形成偽跡，而影響觀察。

2.

對(duì)空腔臟器的腫瘤，如胃腸系統(tǒng)，由于其腸壁較薄，再加呼吸道內(nèi)氣體、消化液和食物殘?jiān)挠绊?，往往給診斷帶來困難，尤其對(duì)較早期的腫瘤，發(fā)現(xiàn)更難。3.

對(duì)于較小的病灶，由于存在部分容積效應(yīng)，容易漏診。4.

對(duì)于某些與正常組織密度相等（或相近）的偏良性腫瘤，增加掃描強(qiáng)度也不明顯，往往難以診斷。5.

有些部位的腫瘤（如后顱凹）容易受周圍組織（如顱骨）產(chǎn)生偽跡影響，有些腫瘤手術(shù)后常留下金屬異物，亦產(chǎn)生偽跡，影響觀察。第三十五頁，共三十七頁。第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)隨著影像診斷方法的不斷發(fā)展，充分了解、掌握各種影像檢查適用范圍、價(jià)值，本著有效、