飲酒成癮之身心影響與文化因素

飲酒成癮之身心影響與文化因素第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日物質(zhì)及成癮行為第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日何謂成癮物質(zhì)

(substance)改變大腦機能/改變精神狀態(tài)的物質(zhì)(Brain-altering/psychoactive)substance非法物質(zhì)(Illicitsubstance):隨著當時的學者及政府開立相關(guān)委員會所決定,因此,常常隨著時間演進及地域不同而改變「毒品危害防制條例」所稱的毒品，指具有成癮性、濫用性及對社會危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質(zhì)與其製品

第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日物質(zhì)成癮

(Drugaddiction)

強迫性地(Compulsion)使物質(zhì)的情況不顧使用物質(zhì)的後果(adverseconsequences)對於使用物質(zhì)已失去控制(Lossofcontrol)的狀況物質(zhì)依賴(drugdependence)(WHO):一個人對於使用物質(zhì)或藥物較其他行為有較高的優(yōu)先性

(higherpriority)第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日成癮的問題的本質(zhì)道德問題?疾病?過去觀念:普遍認為物質(zhì)成癮是一種犯罪行為、人格問題或是意志力薄弱(weakwill)的表現(xiàn)。現(xiàn)今觀念:一種具有特殊的生理及行為特徵的腦部疾病第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日成癮問題的處遇

(Philosophyofmanagement)過去處遇:社會大眾及政府對於成癮問題處理態(tài)度還是歸之為犯罪行為，因此乃以懲戒方式與以處理現(xiàn)今處遇:腦部疾患→生物及社會心理處遇

(1998年「肅清煙毒條例」調(diào)整更名為「毒品危害防治條例」，將非法物質(zhì)成癮個案視為「病犯」後，醫(yī)療介入得以重視)第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日物質(zhì)使用之社會心理成因個人因素:好奇心，朋友介紹，情緒發(fā)洩，同儕壓力，模仿行為家庭因素:模仿行為，家庭互動不良，親子親密度，父母監(jiān)控學校因素:學校適應(yīng)，學業(yè)成就同儕因素心理特徵:青少年發(fā)展階段，認知態(tài)度，氣質(zhì)與人格第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日物質(zhì)成癮的產(chǎn)生腦部變化當不使用物質(zhì)時,將感到憂鬱(depression)及喜樂不能(anhedonia)對於一般回饋(naturerewards)的刺激反應(yīng)不佳儘管已多年未曾接觸物質(zhì),仍會促使復發(fā)第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日可能造成成癮復發(fā)的原因再次使用物質(zhì)或相類似的物質(zhì)暴露於跟物質(zhì)使用相關(guān)的情緒或環(huán)境線索(emotionalandsocialcues)壓力第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精成癮相關(guān)疾患及處遇第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日飲酒的盛行率90%:一生至少喝個一次酒51%:目前尚有飲酒的習慣30-45%:至少有過一次飲酒相關(guān)問題(如酒駕,錯過工作或?qū)W業(yè)…)酒精濫用(alcoholabuse):

男性:20%；女性:10%酒精依賴(alcoholdependence):男性:10%；女性:3-5%繼心血管疾病及癌癥,飲酒相關(guān)問題為美國第三大健康問題。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日飲酒的詩詞對酒當歌，人生幾何。譬如朝露，去日苦多?？斠钥?，憂思難忘。何以解憂，唯有杜康舉杯邀明月，對影成三人醉臥沙場君莫笑，古來征戰(zhàn)幾人回第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日中國人飲酒的觀點可以強化情感解決衝突消除壓力潤滑人際關(guān)係消除疲勞，恢復體力解除焦慮與憂愁第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日飲酒的社會文化因素危險因子男性低教育程度低收入婚姻破裂某些職業(yè)(如非技術(shù)性的藍領(lǐng)階級)失業(yè)道德規(guī)範喪失及邊緣化社會壓力社會價值觀寬恕酒醉後的行為第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精成癮的心理因素人格特質(zhì)-第二型人格(喜歡尋求刺激,而忽略有害的後果,或懲戒反應(yīng)不佳)→易有早發(fā)性酒精濫用-品行疾患及反社會人格違常)→與酒精濫用強烈關(guān)聯(lián)精神動力學-過去:源自於慾望,同性戀及暴力慾望衝突所引起退化行為-現(xiàn)今:心理痛楚所引起之反應(yīng),即自我療癒假說(再自我照料,自尊,客體關(guān)係及情感承受的自我調(diào)控有缺失者,藉飲酒減輕痛楚)第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精成癮的心理因素學習理論-古典及操作制約(酒精成癮關(guān)係著飲酒相關(guān)的情境線索,及正向的行為增強)-酒精預(yù)期(alcohol“expectancies”):過度強調(diào)飲酒的愉悅及正向的體驗,而排除負向的經(jīng)驗?zāi)X部認知功能缺損:-腦傷,注意力缺陷過動癥候群,其他成癮物質(zhì)的作用第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精成癮與暴力暴力三元素:加害者有接近受害者的機會加害者面臨內(nèi)在及外在衝突的刺激加害者失去抑制暴力行為的抑制力酒精的作用:中樞神經(jīng)抑制劑→去抑制作用→內(nèi)化一系列的抑制暴力行為價值及技巧將被酒精解除第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精使用與暴力暴力行為通常源自於情緒心理的代償需求,大量飲酒與突發(fā)性的心理代償發(fā)生有關(guān)酒精成癮亦與病態(tài)性的嫉妒(懷疑配偶不忠)挫折是強烈誘發(fā)暴力的因子,而自我調(diào)適功能不佳的人,又以飲酒作為自我療癒手段第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精相關(guān)的健康問題消化系統(tǒng)(Gastrointestinal):

胃炎及潰瘍(gastritis/ulcer)

胰臟炎(pancreatitis)

酒精性肝炎及肝硬化(alcoholichepatitis/cirrhosis)心血管系統(tǒng)(Cardiovascular):

高血壓(hypertension)

中風(stroke)

心臟衰竭(heartfailure)

心律不整(arrythmia)第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精相關(guān)的健康問題血液系統(tǒng)(Hemotological)

大血球性貧血(anemiawithmacrocytosis)

白血球減少(leukopenia)

血小板減少(thrombocytopenia)生殖系統(tǒng)(Gynecological)

無月經(jīng)(amenorrhea)

痛經(jīng)(dysmenorrhea)

失功能性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding)

經(jīng)前癥候群(premenstrualsyndrome)

不孕(infertility)第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精相關(guān)的健康問題代謝系統(tǒng)(Metabolic)

脫水(dehydration)

呼吸性檢中毒或酮酸血癥(respiratoryalkalosis/metabolicketoacidosis)

低鉀低鈉低鎂低磷(hypokalemia/hyponatremiahypomagnesemia/hypophophatemia)外傷(Trauma)

頭部受傷(headinjury)

骨折(fracture)

自殺(suicide)第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精相關(guān)的健康問題中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Centralnervoussystem)

小腦功能失調(diào)(impairedcerebellarfunction)

前庭功能異常(impairedvestibularfunction)

昏迷(ComaWernicke’sencephalopathyKorsacorff’ssyndrome

慢性大腦退化(chroniccerebraldegeneration)第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精相關(guān)的健康問題週邊神經(jīng)系統(tǒng)(Peripheralnervedisorder)

多重神經(jīng)病變(polyneuropathy)(symmetric,distalincludingnumbness,paresthesias,cramps,weakness,lossoftendonreflexes)

酒精性肌肉病變(alcoholicmyopathy)藥物交互作用(Druginteraction)hyposedatives-呼吸抑制(respiratorydepression)acetaminophen-肝毒性(hepatotoxic)warfarin-加強抗凝血作用(anticoagulantpotency)TCA-癲癇及心率不整(seizure,arrhythmia)chlopropamide/metronidazole/isoniazid/cephasporin-酒精發(fā)泡劑反應(yīng)(Disulfiramreaction)第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日飲酒疾患可能合併之精神科問題反社會性人格憂鬱癥:30-40%飲酒疾患符合重鬱癥之診斷,特別是女性,高每日飲酒量,家族飲酒史焦慮癥:25-50%符合焦慮癥,特別是恐慌癥及畏避癥自殺:10-15%酒精相關(guān)疾患者---可能與重鬱癥,不良的心理社會支持系統(tǒng),嚴重共存的身體疾患,失業(yè)及獨居相關(guān)第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日飲酒與死亡常見與酒精相關(guān)之死亡原因:自殺,癌癥,心血管疾病,肝臟疾病。50%交通意外死亡源自於酒駕；若只考慮發(fā)生於深夜者更高達75%50%他殺案件；25%自殺案件與酒精使用或其他相關(guān)使用疾患有關(guān)酒精濫用(alcoholabuse)→↓10年之生命(lifeexpectancy)。第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日飲酒的衡量單一飲酒單位(Asingledrink)=12克(g)酒精=12盎司(ounces)啤酒(3.6%)=4盎司(ounces)非蒸餾水果酒-葡萄酒…..1-1.5ounces(40%)蒸餾酒(liquor)-gin/whiskey……….一個singledrink:使體重150磅(70kg)男性血中酒精濃度增加15-20mg/dl=常人一小時可代謝之酒精量第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精的代謝90%透過肝臟氧化10%未經(jīng)代謝由腎肺排出代謝15mg/dlperhourAlcoholdehydrogenase/Aldehydedehydrogenase女性/亞洲人較易醉第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精中毒

0.03%-輕微影響到開車功能;0.05%-中度影響開車功能，其思想、行為和判斷都會失去抑制，表現(xiàn)出說話大聲、多話和活動過度，甚至造成性或攻擊衝動0.1%-嚴重影響駕車安全，也會造成運動失調(diào)，說話有點不清楚;0.2%時會造成步態(tài)不穩(wěn)、行動遲緩、難以站立、口齒不清(0.1-0.2%時的表現(xiàn)即所謂的酒醉狀態(tài))0.3%會導致意識不清，身體呈僵直狀態(tài)0.4-0.5%時會昏迷和呼吸抑制0.5%以上易造成死亡。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精中毒急性中毒，常造成欣快感(euphoria)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫(nystagmus)、行為錯亂、低血醣；重度中毒可造成呼吸停止、橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)及低血壓；慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke–Korsakoffencephalpathy血中濃度＞100mg/dl會表現(xiàn)出步態(tài)不穩(wěn)(ataxia)，200mg/dl則為嗜睡及意識混亂(drowsy,confused)。>400mg/dl會呼吸抑制、死亡。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日治療完整之生理學檢查,神經(jīng)學檢查(是否有頭部受傷或骨折等意外傷害)生化檢驗:血糖值,相關(guān)肝腎功能,電解質(zhì)檢查可給予50ml50%dextrose及100mgthiamine，不須催吐、洗胃或給活性碳血液透析(HD)可加速酒精排除，但很少使用注意個案躺臥姿勢,避免吸入嘔吐物引起肺炎第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精戒斷癥候群初期的癥狀:焦慮、顫抖(tremor)、躁動(hyperactivity)、冒汗(sweating)、噁心、嘔吐(retching)、心跳過速(tachycardia)、高血壓和發(fā)燒(pyrexia)精神癥狀或感覺異常:妄想,幻覺(蟻走感..)大發(fā)作[Generalizedtonic-clonicseizures(runfits)]也可能會在這段期間發(fā)生，但發(fā)生statusepilepticus則為少見。癲癇發(fā)生時,通常不需投予抗癲癇藥物，但需與其他酒精使用以起之低血糖,低血鈉,低血鎂引起之癲癇或其他盧內(nèi)原因引起之癲癇作鑑別及處理。第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精戒斷之震顫性譫妄在＜5%的患者身上會發(fā)生震顫性譫妄(deliriumtremens)，通常出現(xiàn)在停止喝酒後的3-4天內(nèi)，患者沒有接受治療的致死率是15~20%。震顫性譫妄的特徵如下：

大幅度的顫抖(coarsetremor)、焦躁(agitation)、意識混亂(confusion)、妄想(delusion)和幻覺(hallucination)。偶爾高燒、冒汗(sweating)、心跳過速(tachycardia)。少見lacticacidosis或酮酸血癥(ketoacidosis)。

看看是否有低血糖(hypoglycaemia)、Wernicke-Korsakoffsyndrome、硬膜下血腫(subduralhematoma)或肝腦病變(hepaticencephalopathy)第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒精戒斷時程

(Alcoholwithdrawal)6-8

小時:全身發(fā)抖(tremulousness)8-12

小時:精神病癥狀及知覺改變(psychoticandperceptualsymptoms)12-24小時:癲癇發(fā)作72小時:戒斷性顫妄(withdrawaldelirium)第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日處置在光亮之房間看護，可避免disorientation。補充水分(若有必要可用ivfluids，但對於已知為慢性肝病的患者則避免使用saline)。監(jiān)測urineoutput。補充vitamin：ivtherapy5days(Parbinex2-3pairsofamps，ivslowly8hourly，注意過敏的徵候)。或用oraltherapyfor1week〔thiamine100mgpobid，vitamineBtablets(compoundstrong)2tabletstids，andvitaminC50mgpobid〕監(jiān)測有無hypoglycaemia，必要時給予治療。嚴重的hypophosphataemia可能使得酒精戒斷的情況更複雜，若serumphosphate＜0.6mM，應(yīng)以intravenousphosphates(polyfusorphosphates)來治療。排除併發(fā)的感染(pneumonia，skin，urine)。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日治療建議使用長效的benzodiazepines，chlordiazepoxide(Librium)diazepam(valium)lorazepam不會經(jīng)由肝臟代謝，所以可用在肝病患者身上。carbamazepine的效力如同benzodiazepines，但其副作用限制了它的使用。嚴重的agitation可以使用haloperidol10mg—(盡可能不使用)--須謹慎小心其可能引發(fā)seizure發(fā)生第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日酒癮常用的社會心理治療嫌惡治療(Aversiontherapy)–反制約(counterconditioning)動機式晤談(Motivationalinterview)消除誘發(fā)線索(Cueextinction)-源自於學習理論(learningtheory)認知治療第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日認知治療不合理的信念(Irrationalbeliefs)1.對於酒精使用的想法Ideasabouttheiralcoholuse2.對於自我處理情緒壓力的能力之看法3.對於自我及自我價值的看法Ideasaboutthemselvesandtheirselfworth4.我需要喝酒來讓我的功能或感覺正常第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日認知治療5.物質(zhì)可以改變我的心理及社會功能6.物質(zhì)可以創(chuàng)造正向的感受及刺激7.物質(zhì)可以增進我對於自己能力的感受8.物質(zhì)可以減少我的負向感受及撫慰心靈9.物質(zhì)是唯一可以降低藥物使用的急迫及渴求的東西第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日預(yù)防復發(fā)

(Relapsepreventionprograms)源於社會學習理論(sociallearningtheory