飲酒成癮之身心影響與文化因素

飲酒成癮之身心影響與文化因素第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日物質(zhì)及成癮行為第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日何謂成癮物質(zhì)

(substance)改變大腦機(jī)能/改變精神狀態(tài)的物質(zhì)(Brain-altering/psychoactive)substance非法物質(zhì)(Illicitsubstance):隨著當(dāng)時(shí)的學(xué)者及政府開(kāi)立相關(guān)委員會(huì)所決定,因此,常常隨著時(shí)間演進(jìn)及地域不同而改變「毒品危害防制條例」所稱(chēng)的毒品，指具有成癮性、濫用性及對(duì)社會(huì)危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質(zhì)與其製品

第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日物質(zhì)成癮

(Drugaddiction)

強(qiáng)迫性地(Compulsion)使物質(zhì)的情況不顧使用物質(zhì)的後果(adverseconsequences)對(duì)於使用物質(zhì)已失去控制(Lossofcontrol)的狀況物質(zhì)依賴(lài)(drugdependence)(WHO):一個(gè)人對(duì)於使用物質(zhì)或藥物較其他行為有較高的優(yōu)先性

(higherpriority)第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日成癮的問(wèn)題的本質(zhì)道德問(wèn)題?疾病?過(guò)去觀(guān)念:普遍認(rèn)為物質(zhì)成癮是一種犯罪行為、人格問(wèn)題或是意志力薄弱(weakwill)的表現(xiàn)?，F(xiàn)今觀(guān)念:一種具有特殊的生理及行為特徵的腦部疾病第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日成癮問(wèn)題的處遇

(Philosophyofmanagement)過(guò)去處遇:社會(huì)大眾及政府對(duì)於成癮問(wèn)題處理態(tài)度還是歸之為犯罪行為，因此乃以懲戒方式與以處理現(xiàn)今處遇:腦部疾患→生物及社會(huì)心理處遇

(1998年「肅清煙毒條例」調(diào)整更名為「毒品危害防治條例」，將非法物質(zhì)成癮個(gè)案視為「病犯」後，醫(yī)療介入得以重視)第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日物質(zhì)使用之社會(huì)心理成因個(gè)人因素:好奇心，朋友介紹，情緒發(fā)洩，同儕壓力，模仿行為家庭因素:模仿行為，家庭互動(dòng)不良，親子親密度，父母監(jiān)控學(xué)校因素:學(xué)校適應(yīng)，學(xué)業(yè)成就同儕因素心理特徵:青少年發(fā)展階段，認(rèn)知態(tài)度，氣質(zhì)與人格第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日物質(zhì)成癮的產(chǎn)生腦部變化當(dāng)不使用物質(zhì)時(shí),將感到憂(yōu)鬱(depression)及喜樂(lè)不能(anhedonia)對(duì)於一般回饋(naturerewards)的刺激反應(yīng)不佳儘管已多年未曾接觸物質(zhì),仍會(huì)促使復(fù)發(fā)第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日可能造成成癮復(fù)發(fā)的原因再次使用物質(zhì)或相類(lèi)似的物質(zhì)暴露於跟物質(zhì)使用相關(guān)的情緒或環(huán)境線(xiàn)索(emotionalandsocialcues)壓力第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精成癮相關(guān)疾患及處遇第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日飲酒的盛行率90%:一生至少喝個(gè)一次酒51%:目前尚有飲酒的習(xí)慣30-45%:至少有過(guò)一次飲酒相關(guān)問(wèn)題(如酒駕,錯(cuò)過(guò)工作或?qū)W業(yè)…)酒精濫用(alcoholabuse):

男性:20%；女性:10%酒精依賴(lài)(alcoholdependence):男性:10%；女性:3-5%繼心血管疾病及癌癥,飲酒相關(guān)問(wèn)題為美國(guó)第三大健康問(wèn)題。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日飲酒的詩(shī)詞對(duì)酒當(dāng)歌，人生幾何。譬如朝露，去日苦多。慨當(dāng)以慷，憂(yōu)思難忘。何以解憂(yōu)，唯有杜康舉杯邀明月，對(duì)影成三人醉臥沙場(chǎng)君莫笑，古來(lái)征戰(zhàn)幾人回第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)人飲酒的觀(guān)點(diǎn)可以強(qiáng)化情感解決衝突消除壓力潤(rùn)滑人際關(guān)係消除疲勞，恢復(fù)體力解除焦慮與憂(yōu)愁第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日飲酒的社會(huì)文化因素危險(xiǎn)因子男性低教育程度低收入婚姻破裂某些職業(yè)(如非技術(shù)性的藍(lán)領(lǐng)階級(jí))失業(yè)道德規(guī)範(fàn)喪失及邊緣化社會(huì)壓力社會(huì)價(jià)值觀(guān)寬恕酒醉後的行為第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精成癮的心理因素人格特質(zhì)-第二型人格(喜歡尋求刺激,而忽略有害的後果,或懲戒反應(yīng)不佳)→易有早發(fā)性酒精濫用-品行疾患及反社會(huì)人格違常)→與酒精濫用強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)精神動(dòng)力學(xué)-過(guò)去:源自於慾望,同性戀及暴力慾望衝突所引起退化行為-現(xiàn)今:心理痛楚所引起之反應(yīng),即自我療癒假說(shuō)(再自我照料,自尊,客體關(guān)係及情感承受的自我調(diào)控有缺失者,藉飲酒減輕痛楚)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精成癮的心理因素學(xué)習(xí)理論-古典及操作制約(酒精成癮關(guān)係著飲酒相關(guān)的情境線(xiàn)索,及正向的行為增強(qiáng))-酒精預(yù)期(alcohol“expectancies”):過(guò)度強(qiáng)調(diào)飲酒的愉悅及正向的體驗(yàn),而排除負(fù)向的經(jīng)驗(yàn)?zāi)X部認(rèn)知功能缺損:-腦傷,注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥候群,其他成癮物質(zhì)的作用第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精成癮與暴力暴力三元素:加害者有接近受害者的機(jī)會(huì)加害者面臨內(nèi)在及外在衝突的刺激加害者失去抑制暴力行為的抑制力酒精的作用:中樞神經(jīng)抑制劑→去抑制作用→內(nèi)化一系列的抑制暴力行為價(jià)值及技巧將被酒精解除第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精使用與暴力暴力行為通常源自於情緒心理的代償需求,大量飲酒與突發(fā)性的心理代償發(fā)生有關(guān)酒精成癮亦與病態(tài)性的嫉妒(懷疑配偶不忠)挫折是強(qiáng)烈誘發(fā)暴力的因子,而自我調(diào)適功能不佳的人,又以飲酒作為自我療癒手段第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精相關(guān)的健康問(wèn)題消化系統(tǒng)(Gastrointestinal):

胃炎及潰瘍(gastritis/ulcer)

胰臟炎(pancreatitis)

酒精性肝炎及肝硬化(alcoholichepatitis/cirrhosis)心血管系統(tǒng)(Cardiovascular):

高血壓(hypertension)

中風(fēng)(stroke)

心臟衰竭(heartfailure)

心律不整(arrythmia)第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精相關(guān)的健康問(wèn)題血液系統(tǒng)(Hemotological)

大血球性貧血(anemiawithmacrocytosis)

白血球減少(leukopenia)

血小板減少(thrombocytopenia)生殖系統(tǒng)(Gynecological)

無(wú)月經(jīng)(amenorrhea)

痛經(jīng)(dysmenorrhea)

失功能性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding)

經(jīng)前癥候群(premenstrualsyndrome)

不孕(infertility)第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精相關(guān)的健康問(wèn)題代謝系統(tǒng)(Metabolic)

脫水(dehydration)

呼吸性檢中毒或酮酸血癥(respiratoryalkalosis/metabolicketoacidosis)

低鉀低鈉低鎂低磷(hypokalemia/hyponatremiahypomagnesemia/hypophophatemia)外傷(Trauma)

頭部受傷(headinjury)

骨折(fracture)

自殺(suicide)第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精相關(guān)的健康問(wèn)題中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Centralnervoussystem)

小腦功能失調(diào)(impairedcerebellarfunction)

前庭功能異常(impairedvestibularfunction)

昏迷(ComaWernicke’sencephalopathyKorsacorff’ssyndrome

慢性大腦退化(chroniccerebraldegeneration)第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精相關(guān)的健康問(wèn)題週邊神經(jīng)系統(tǒng)(Peripheralnervedisorder)

多重神經(jīng)病變(polyneuropathy)(symmetric,distalincludingnumbness,paresthesias,cramps,weakness,lossoftendonreflexes)

酒精性肌肉病變(alcoholicmyopathy)藥物交互作用(Druginteraction)hyposedatives-呼吸抑制(respiratorydepression)acetaminophen-肝毒性(hepatotoxic)warfarin-加強(qiáng)抗凝血作用(anticoagulantpotency)TCA-癲癇及心率不整(seizure,arrhythmia)chlopropamide/metronidazole/isoniazid/cephasporin-酒精發(fā)泡劑反應(yīng)(Disulfiramreaction)第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日飲酒疾患可能合併之精神科問(wèn)題反社會(huì)性人格憂(yōu)鬱癥:30-40%飲酒疾患符合重鬱癥之診斷,特別是女性,高每日飲酒量,家族飲酒史焦慮癥:25-50%符合焦慮癥,特別是恐慌癥及畏避癥自殺:10-15%酒精相關(guān)疾患者---可能與重鬱癥,不良的心理社會(huì)支持系統(tǒng),嚴(yán)重共存的身體疾患,失業(yè)及獨(dú)居相關(guān)第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日飲酒與死亡常見(jiàn)與酒精相關(guān)之死亡原因:自殺,癌癥,心血管疾病,肝臟疾病。50%交通意外死亡源自於酒駕；若只考慮發(fā)生於深夜者更高達(dá)75%50%他殺案件；25%自殺案件與酒精使用或其他相關(guān)使用疾患有關(guān)酒精濫用(alcoholabuse)→↓10年之生命(lifeexpectancy)。第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日飲酒的衡量單一飲酒單位(Asingledrink)=12克(g)酒精=12盎司(ounces)啤酒(3.6%)=4盎司(ounces)非蒸餾水果酒-葡萄酒…..1-1.5ounces(40%)蒸餾酒(liquor)-gin/whiskey……….一個(gè)singledrink:使體重150磅(70kg)男性血中酒精濃度增加15-20mg/dl=常人一小時(shí)可代謝之酒精量第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精的代謝90%透過(guò)肝臟氧化10%未經(jīng)代謝由腎肺排出代謝15mg/dlperhourAlcoholdehydrogenase/Aldehydedehydrogenase女性/亞洲人較易醉第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精中毒

0.03%-輕微影響到開(kāi)車(chē)功能;0.05%-中度影響開(kāi)車(chē)功能，其思想、行為和判斷都會(huì)失去抑制，表現(xiàn)出說(shuō)話(huà)大聲、多話(huà)和活動(dòng)過(guò)度，甚至造成性或攻擊衝動(dòng)0.1%-嚴(yán)重影響駕車(chē)安全，也會(huì)造成運(yùn)動(dòng)失調(diào)，說(shuō)話(huà)有點(diǎn)不清楚;0.2%時(shí)會(huì)造成步態(tài)不穩(wěn)、行動(dòng)遲緩、難以站立、口齒不清(0.1-0.2%時(shí)的表現(xiàn)即所謂的酒醉狀態(tài))0.3%會(huì)導(dǎo)致意識(shí)不清，身體呈僵直狀態(tài)0.4-0.5%時(shí)會(huì)昏迷和呼吸抑制0.5%以上易造成死亡。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精中毒急性中毒，常造成欣快感(euphoria)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫(nystagmus)、行為錯(cuò)亂、低血醣；重度中毒可造成呼吸停止、橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)及低血壓；慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke–Korsakoffencephalpathy血中濃度＞100mg/dl會(huì)表現(xiàn)出步態(tài)不穩(wěn)(ataxia)，200mg/dl則為嗜睡及意識(shí)混亂(drowsy,confused)。>400mg/dl會(huì)呼吸抑制、死亡。第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日治療完整之生理學(xué)檢查,神經(jīng)學(xué)檢查(是否有頭部受傷或骨折等意外傷害)生化檢驗(yàn):血糖值,相關(guān)肝腎功能,電解質(zhì)檢查可給予50ml50%dextrose及100mgthiamine，不須催吐、洗胃或給活性碳血液透析(HD)可加速酒精排除，但很少使用注意個(gè)案躺臥姿勢(shì),避免吸入嘔吐物引起肺炎第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精戒斷癥候群初期的癥狀:焦慮、顫抖(tremor)、躁動(dòng)(hyperactivity)、冒汗(sweating)、噁心、嘔吐(retching)、心跳過(guò)速(tachycardia)、高血壓和發(fā)燒(pyrexia)精神癥狀或感覺(jué)異常:妄想,幻覺(jué)(蟻?zhàn)吒?.)大發(fā)作[Generalizedtonic-clonicseizures(runfits)]也可能會(huì)在這段期間發(fā)生，但發(fā)生statusepilepticus則為少見(jiàn)。癲癇發(fā)生時(shí),通常不需投予抗癲癇藥物，但需與其他酒精使用以起之低血糖,低血鈉,低血鎂引起之癲癇或其他盧內(nèi)原因引起之癲癇作鑑別及處理。第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精戒斷之震顫性譫妄在＜5%的患者身上會(huì)發(fā)生震顫性譫妄(deliriumtremens)，通常出現(xiàn)在停止喝酒後的3-4天內(nèi)，患者沒(méi)有接受治療的致死率是15~20%。震顫性譫妄的特徵如下：

大幅度的顫抖(coarsetremor)、焦躁(agitation)、意識(shí)混亂(confusion)、妄想(delusion)和幻覺(jué)(hallucination)。偶爾高燒、冒汗(sweating)、心跳過(guò)速(tachycardia)。少見(jiàn)lacticacidosis或酮酸血癥(ketoacidosis)。

看看是否有低血糖(hypoglycaemia)、Wernicke-Korsakoffsyndrome、硬膜下血腫(subduralhematoma)或肝腦病變(hepaticencephalopathy)第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒精戒斷時(shí)程

(Alcoholwithdrawal)6-8

小時(shí):全身發(fā)抖(tremulousness)8-12

小時(shí):精神病癥狀及知覺(jué)改變(psychoticandperceptualsymptoms)12-24小時(shí):癲癇發(fā)作72小時(shí):戒斷性顫妄(withdrawaldelirium)第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日處置在光亮之房間看護(hù)，可避免disorientation。補(bǔ)充水分(若有必要可用ivfluids，但對(duì)於已知為慢性肝病的患者則避免使用saline)。監(jiān)測(cè)urineoutput。補(bǔ)充vitamin：ivtherapy5days(Parbinex2-3pairsofamps，ivslowly8hourly，注意過(guò)敏的徵候)?；蛴胦raltherapyfor1week〔thiamine100mgpobid，vitamineBtablets(compoundstrong)2tabletstids，andvitaminC50mgpobid〕監(jiān)測(cè)有無(wú)hypoglycaemia，必要時(shí)給予治療。嚴(yán)重的hypophosphataemia可能使得酒精戒斷的情況更複雜，若serumphosphate＜0.6mM，應(yīng)以intravenousphosphates(polyfusorphosphates)來(lái)治療。排除併發(fā)的感染(pneumonia，skin，urine)。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日治療建議使用長(zhǎng)效的benzodiazepines，chlordiazepoxide(Librium)diazepam(valium)lorazepam不會(huì)經(jīng)由肝臟代謝，所以可用在肝病患者身上。carbamazepine的效力如同benzodiazepines，但其副作用限制了它的使用。嚴(yán)重的agitation可以使用haloperidol10mg—(盡可能不使用)--須謹(jǐn)慎小心其可能引發(fā)seizure發(fā)生第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日酒癮常用的社會(huì)心理治療嫌惡治療(Aversiontherapy)–反制約(counterconditioning)動(dòng)機(jī)式晤談(Motivationalinterview)消除誘發(fā)線(xiàn)索(Cueextinction)-源自於學(xué)習(xí)理論(learningtheory)認(rèn)知治療第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知治療不合理的信念(Irrationalbeliefs)1.對(duì)於酒精使用的想法Ideasabouttheiralcoholuse2.對(duì)於自我處理情緒壓力的能力之看法3.對(duì)於自我及自我價(jià)值的看法Ideasaboutthemselvesandtheirselfworth4.我需要喝酒來(lái)讓我的功能或感覺(jué)正常第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知治療5.物質(zhì)可以改變我的心理及社會(huì)功能6.物質(zhì)可以創(chuàng)造正向的感受及刺激7.物質(zhì)可以增進(jìn)我對(duì)於自己能力的感受8.物質(zhì)可以減少我的負(fù)向感受及撫慰心靈9.物質(zhì)是唯一可以降低藥物使用的急迫及渴求的東西第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防復(fù)發(fā)

(Relapsepreventionprograms)源於社會(huì)學(xué)習(xí)理論(sociallearningtheory