集束化護(hù)理干預(yù)在ICU老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果

集束化護(hù)理干預(yù)在ICU老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果集束化護(hù)理干涉在ICU老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果

[摘要]目的探討集束化護(hù)理干涉在ICU老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕中的應(yīng)用效果。辦法選擇2022年8月～2022年11月我院ICU收治的老年患者79例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組〔n=39〕和察看組〔n=40〕。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，察看組在此根底上采用集束化護(hù)理。比擬兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間、VAP發(fā)生率和病死率。結(jié)果察看組患者機(jī)械通氣時(shí)間[〔15.5±4.6〕d]、ICU入住時(shí)間[〔17.4±6.3〕d]和總住院時(shí)間[〔23.3±7.1〕d]均短于對(duì)照組[〔20.1±5.8〕、〔22.6±6.4〕、〔34.6±6.9〕d]，察看組VAP發(fā)生率〔27.5%〕、病死率〔15.0%〕低于對(duì)照組〔53.8%、48.7%〕，以上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類(lèi)號(hào)]R472.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721〔2022〕04〔c〕-0182-03

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationeffectofclusternursinginterventiononventilatorassociatedpneumonia〔VAP〕inICUelderlypatients.Methods79casesofICUelderlypatientsinourhospitalfromAugust2022toNovember2022wereselectedanddividedintocontrolgroup〔n=39〕andobservationgroup〔n=40〕accordingtotherandomnumbertablemethod.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursingcare，whilepatientsintheobservationgroupweregiventheclusternursingonthebasisofcontrolgrou.Themechanicalventilationtime，ICUstay，totalhospitalstay，theincidenceofventilator-associatedpneumniaandmortalityoftwogroupswerecompared.ResultsThemechanicalventilationtime，ICUstay，totalhospitalstayintheobservationgroup[〔15.5±4.6〕，〔17.4±6.3〕，〔23.3±7.1〕d]wereshorterthanthatinthecontrolgroup[〔20.1±5.8〕，〔22.6±6.4〕，〔34.6±6.9〕d].Theincidenceofventilator-associatedpneumniaandmortalityoftheobservationgroup〔27.5%，15.0%〕wereshorterthanthatinthecontrolgroup〔53.8%，48.7%〕.Allthethedifferenceswerestatisticallysignificant〔P[Keywords]Ventilator-associatedpneumnia；ICU；Elderly；Clusternursing

呼吸《C相關(guān)性肺炎〔Ventilator-associatedpneumnia，VAP〕是臨床上需建立人工氣道并行機(jī)械通氣治療時(shí)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是殘留在導(dǎo)管氣囊上的各種內(nèi)分泌物及其大量滋生的細(xì)菌進(jìn)入患者下呼吸道，繼而引發(fā)肺部組織炎癥，其發(fā)生率為16%～40%，導(dǎo)致撤機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生機(jī)械通氣失敗，患者病死率較高[1-6]。我院ICU病房長(zhǎng)年接收各種疾病引發(fā)的重癥疾病，VAP發(fā)生病例常見(jiàn)，為此我院加強(qiáng)護(hù)理技能探索，擬實(shí)施集束化護(hù)理干涉方式改善VAP的發(fā)生、開(kāi)展情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年8月～2022年11月我院ICU收治的老年患者79例，納入規(guī)范：①年齡>60歲；②接受人工氣道和〔或〕機(jī)械通氣>48h；③家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除規(guī)范：①已出現(xiàn)肺部感染者；②病情危重，預(yù)計(jì)48h死亡者；③臨床資料不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組〔n=39〕和察看組〔n=40〕，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性23例，女性16例；年齡在62～94歲，平均〔72.6±5.3〕歲；原發(fā)病：外科疾病術(shù)后8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，呼吸系統(tǒng)疾病16例，心血管系統(tǒng)疾病12例。察看組男性24例，女性16例；年齡在64～92歲，平均〔72.1±5.0〕歲；原發(fā)?。和饪萍膊⌒g(shù)后7例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，心血管系統(tǒng)疾病13例。兩組患者的一般資料比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。1.2辦法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，具體如下。①實(shí)施無(wú)菌操作。護(hù)理人員在接觸患者前，務(wù)必每次使用快速手消毒劑或者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手程序；②每隔30min吸痰1次或者根據(jù)情況按需吸痰；③根據(jù)氣囊壓力的定時(shí)監(jiān)測(cè)情況，確保壓力在25.1～30.1cmH2O；④根據(jù)患者情況，選取適宜口腔護(hù)理液對(duì)患者實(shí)施定期性的口腔護(hù)理；⑤定期為患者拍背，注意力度適當(dāng)；⑥協(xié)助患者定期翻身，注意做好翻身前的溝通；⑦實(shí)施嚴(yán)格的呼吸機(jī)管道管理，每隔1周應(yīng)該更換新的呼吸機(jī)管道，并及時(shí)地更換呼吸機(jī)管路內(nèi)積聚的過(guò)多冷凝水。

察看組在對(duì)照組根底上，采用集束化護(hù)理干涉。①抬高床頭。將患者的床頭抬高30°～45°以防止進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)誤吸、細(xì)菌移植等情況；②呼吸道濕化。護(hù)理人員每天應(yīng)該定期察看濕化器內(nèi)水量深度情況，并適時(shí)添加滅菌注射用水，更換溫濕交換裝置，1次/周；③預(yù)防深靜脈血栓的形成。實(shí)施被動(dòng)肢體活動(dòng)，2次/d；注意患者肢體保暖，防止由于冷刺激引發(fā)的靜脈痙攣和血流淤積；定期更換患者體位；④預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生。實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)插入鼻胃管，以引流過(guò)多的胃酸；選取適宜的質(zhì)子泵抑制劑、質(zhì)子消化道黏膜愛(ài)護(hù)劑等藥物，以愛(ài)護(hù)患者的胃腸道；實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3察看指標(biāo)

①機(jī)械通氣時(shí)間；②ICU入住時(shí)間；③總住院時(shí)間；④VAP發(fā)生率：VAP的發(fā)生應(yīng)合乎下列其中1個(gè)條件[7]，a.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高；b.體溫>37.5℃，并存在膿性呼吸道分泌物；c.下呼吸道分泌物中可以別離出新病原體；d.肺實(shí)變體征和〔或〕濕性音；⑤病死率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比擬采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間的比擬

察看組患者機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組患者VAP發(fā)生率和病死率的比擬

察看組VAP發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

VAP易感人群是老年人，主要是因?yàn)樵撊后w患者年齡增長(zhǎng)的同時(shí)，其組織器官出現(xiàn)老化，臟器功能發(fā)生減退，尤其是胸腺退化萎縮，減少胸腺素，B和T淋巴細(xì)胞功能受損，免疫功能降低。當(dāng)老年人呼吸器官老化、纖毛運(yùn)動(dòng)力減弱、肺泡和支氣管組織彈力下降時(shí)，就不容易排除呼吸道分泌物，造成淤積，繼而使細(xì)菌滋生和感染，此外機(jī)械通氣治療時(shí)的侵襲性操作使老年患者更容易出現(xiàn)VAP[8-11]。ICU病房收治的重癥患者，尤以老年人居多，加強(qiáng)護(hù)理干涉有助于挽回患者性命，提高生存質(zhì)量。集束化護(hù)理是美國(guó)健康研究所提出的一個(gè)健康理念，它融合當(dāng)前正確的循證思想，護(hù)理操作環(huán)節(jié)均經(jīng)過(guò)辨證，是提高更優(yōu)執(zhí)行力、依從性的一項(xiàng)護(hù)理醫(yī)療效勞[12-16]。傳統(tǒng)護(hù)理在預(yù)防老年患者VAP時(shí)主要集中在討論及評(píng)價(jià)單一的預(yù)防措施，但是VAP發(fā)病過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，且老年人為高危人群，單一預(yù)防措施在老年人群體中的應(yīng)用效果不佳，而集束化護(hù)理匯合了一系列的護(hù)理干涉正確的、具有循證根底的措施，每個(gè)因素均經(jīng)臨床證實(shí)可以改善患者結(jié)局，這些措施共同實(shí)施要比單一執(zhí)行的效果更佳，更能提高患者結(jié)局。集束化護(hù)理更強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的、持續(xù)性的護(hù)理策略，摒棄間斷的或者只能選擇其中某些措施來(lái)執(zhí)行的錯(cuò)誤理念，所以可以大大提高護(hù)理質(zhì)量，降低VAP的發(fā)生率、病死率。此外，集束化護(hù)理是一種作為主動(dòng)預(yù)防措施引入ICU，它不同于傳統(tǒng)的被動(dòng)干涉措施，在預(yù)防VAP發(fā)生時(shí)具有顯著效果。本文察看組加強(qiáng)集束化護(hù)理干涉，其中抬高床頭30°～45°能預(yù)防誤吸、胃內(nèi)容物反流，且能下移膈肌，有助于改善呼吸、通氣功能；每日喚醒可以顯著地縮短機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)和ICU住院時(shí)間，降低VAP發(fā)生率；老年人在治療期間，由于使用抗生素、禁食等會(huì)使患者出現(xiàn)腸道屏障功能障礙以及細(xì)菌移位，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，因而集束化護(hù)理措施集中《A防消化性潰瘍的發(fā)生能夠降低VAP的發(fā)生率；機(jī)械通氣治療時(shí)，患者