藥物化學(xué)案例

藥物化教事例藥物化教事例藥物化教事例第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物事例學(xué)習(xí)事例2-1醫(yī)師向你提出咨詢。咨詢的病例是：一個(gè)嚴(yán)重的車禍的受傷者趙某，轉(zhuǎn)院到你所在的醫(yī)院，從發(fā)生車禍到此刻，原醫(yī)院對(duì)趙某使用嗎啡鎮(zhèn)痛，已有4個(gè)多月。趙某的主治醫(yī)生考慮到長(zhǎng)久使用嗎啡，可能致使藥物的依靠性，并想到他曾在文件上見過，有關(guān)生產(chǎn)廠家推出的較少藥物的成癮性的新鎮(zhèn)痛藥的報(bào)道。醫(yī)師想更換鎮(zhèn)痛藥物，并希望獲得藥劑師的幫助。嗎啡可待因哌替啶噴他佐辛1、在本事例中，上邊每一個(gè)藥物對(duì)阿片受體的作用如何？2、什么是你的治療目標(biāo)？3、假如可能，你介紹給患者采納什么藥物？事例2-2王某是一個(gè)藥物化學(xué)教師。因她花了兩周的學(xué)時(shí)講解膽堿激動(dòng)劑，但在測(cè)試中間有很多學(xué)生仍不可以畫出膽堿的構(gòu)造式。使她自責(zé)，憂慮而精神病發(fā)生，被人送進(jìn)了你所在的醫(yī)院急診室。王某多年試圖在4個(gè)學(xué)分的學(xué)時(shí)中，教會(huì)學(xué)生她所知道的所有的藥物化學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，致使她長(zhǎng)久的心動(dòng)過速，她的病歷記錄顯示：她擁有色素分別綜合癥（易患青光眼的體質(zhì)）。作為藥劑師的你被咨詢，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)這教師的開始治療方案，并從以下多個(gè)吩噻嗪類（或有關(guān)的）構(gòu)造中選擇。1231、開始治療時(shí)，你選擇上述三個(gè)藥物中的哪一個(gè)。用你的藥物的化學(xué)知識(shí)說明原因。2、該教師素好爭(zhēng)論，在她治療時(shí)候常不與醫(yī)生配合。在后期治療中，你如何選擇用藥？事例2-3李某，28歲的一個(gè)只身一人母親，是一個(gè)私立小學(xué)的交通車司機(jī)。她因近6個(gè)月愈來愈惡化的抑郁癥去看醫(yī)生。病歷表示她常用地匹福林（dipivefrine）滴眼（治療青光眼）和苯海拉明（防過敏），她的血壓有點(diǎn)偏高，但并未進(jìn)行抗高血壓的治療?，F(xiàn)有下邊4個(gè)抗抑郁的藥物，請(qǐng)你為病人選擇?？挂钟羲?/p>

1

抗抑郁藥

2

抗抑郁藥

3抗抑郁藥

4

地匹福林

苯海拉明1、在該病例中，其工作和病史中有些什么要素在用藥時(shí)不該忽略？2、上述藥物中，每一個(gè)抗抑郁藥的作用體制是什么？3、你選擇介紹哪一個(gè)藥物，為何？4、談?wù)勀悴唤榻B的藥物和原因？事例2-4李×，男性（50歲），中學(xué)高級(jí)教師，近期來應(yīng)聘到一個(gè)遠(yuǎn)離自己家庭和朋友的城市的高級(jí)中學(xué)，教授畢業(yè)班的語文。他每天清早就要上課，其他時(shí)間要進(jìn)行指導(dǎo)和批閱作業(yè)。因?yàn)殚_始新的工作，使他每夜晚不可以入眠，每夜晚望著天花板，一遍又一遍地想到明日的講稿。他還表達(dá)，一旦睡著后，就能夠睡到天亮。李×的身體并沒有其他疾病，醫(yī)生診療為因工作環(huán)境改變而致使的失眠，并向藥師咨詢采納以下的藥物之一進(jìn)行治療。1、明確藥師應(yīng)幫助病人的治療問題。2、確立為達(dá)到治療目的，病人的特別病情和優(yōu)先解決的問題。3、對(duì)病例中供給的藥物選擇，進(jìn)行構(gòu)效關(guān)系的剖析。4、依據(jù)病人的病情和藥物構(gòu)效關(guān)系的研究，給出用藥的建議。5、向病人提出藥師的其他建議。第三章外周神經(jīng)系統(tǒng)藥物事例剖析事例3-1你作為藥物化學(xué)家受雇于一家醫(yī)藥公司。該公司正準(zhǔn)備開發(fā)一種新藥進(jìn)入眼科用藥市場(chǎng)。這個(gè)新藥被命名為zitostigminebromide，應(yīng)是可逆性乙酰膽堿酯酶克制劑，擁有比neostigminebromide（1）更快的起效時(shí)間，比carbacholchloride（2）更長(zhǎng)的持效時(shí)間。問題1、可逆性乙酰膽堿酯酶克制劑是如何產(chǎn)生作用的？何種構(gòu)造特色可增強(qiáng)與乙酰膽堿酯酶的親和力？被可逆性乙酰膽堿酯酶克制劑克制的乙酰膽堿酯酶如何復(fù)能？問題2、依據(jù)上述克制體制，在設(shè)計(jì)zitostigmine時(shí)一定考慮哪些構(gòu)造特色？問題3、畫出你設(shè)計(jì)的zitostigminebromide的構(gòu)造。事例3-2在期末考試周前的禮拜五，學(xué)生小王因?qū)前奉惪咕庍^敏，發(fā)生皮疹。他到達(dá)你的藥房追求一種抗過敏藥。他還有好多功課一定在這個(gè)周末復(fù)習(xí)。問題：以下抗過敏藥（1－4）哪個(gè)最適合小王的需要？指出構(gòu)造特色。事例3-3大年初一清晨1點(diǎn)20分，28歲的小伙子小李一臉難過地到達(dá)口腔科急診室。方才吃大年夜飯時(shí)小李不慎將他的暫時(shí)牙冠硌破了，惹起強(qiáng)烈牙疼?？谇煌饪频尼t(yī)生最快也要清晨7點(diǎn)才能趕來進(jìn)行辦理。作為臨床藥師，你建議給小李使用一種長(zhǎng)效局麻藥，使他能在醫(yī)生到來以前免受痛苦之苦。小李身體健康，無藥物過敏史。鹽酸普魯卡因的構(gòu)造式以下。你建議的藥物是什么？問題1、指出普魯卡因的藥效團(tuán)。問題2、依據(jù)普魯卡因的體內(nèi)代謝過程，解說其能否切合小李當(dāng)前之需。問題3、對(duì)普魯卡因進(jìn)行如何的構(gòu)造變化，可使其局麻作用持效時(shí)間延伸？問題

4、寫出你建議小李使用的藥物名稱，并畫出構(gòu)造式。第四章循環(huán)系統(tǒng)藥物事例學(xué)習(xí)事例4-1患者王某，女，62歲，她母親于兩年前死于一次車禍，享年82歲。同年，她66歲的哥哥做了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。王某不抽煙，無糖尿病、甲狀腺功能減退、腎性綜合病、堵塞性肝臟病等病史，在過去兩個(gè)月連續(xù)兩次的血脂檢查報(bào)告顯示，LDL和膽固醇濃度都偏高：總膽固醇=280mg/dLLDL=170mg/dLHDL=75mg/dL甘油三酯=175mg/dL王某服用卡托普利以控制其高血壓，50mg/次，三次/日。近來她又患了心絞痛，醫(yī)生給她每天服用硝酸甘油（皮下開釋藥物，h）。她堅(jiān)持低鹽、低脂肪飲食，并在兩年內(nèi)減去了15磅，但醫(yī)生相信，王某純真的飲食療法不可以夠達(dá)到使血清中LDL濃度降低到低于100mg/dL的目的，于是決定開始采納降脂藥進(jìn)行治療，并向你咨詢采納哪一種降脂藥為好請(qǐng)議論以下被選擇用于治療高血脂的藥物的作用機(jī)理，以介紹給負(fù)責(zé)王某治療的醫(yī)師。考來烯胺（4-1）洛伐他?。?-2）和新伐他?。?-3）氯貝丁酯（4-5）聯(lián)合雌激素（4-4）綜合考慮王某其他的疾病和用藥狀況，解說為何王某不可以選擇高劑量的煙酸進(jìn)行治療。膽汁酸聯(lián)合樹脂類藥物能與此外兩種藥物發(fā)生嚴(yán)重的互相作用嗎？能仍是不可以？為何？問題1的哪一組藥物屬于前藥？用構(gòu)造式來表示它們?cè)隗w內(nèi)是如何被活化的？事例4-2患者李某，男，63歲，三年前被診療患有高血壓，醫(yī)生給他服用依那普利4-6）后，李某的血壓獲得了很好的控制。孫先生和孫女士過去也連續(xù)多年服用依那普利，但均被其產(chǎn)生的兩種副作用所煩憂，此中的一種副作用經(jīng)過服用非處方抗炎藥，就很簡(jiǎn)單被戰(zhàn)勝，但另一種副作用對(duì)非處方藥和處方藥均無反響，李某對(duì)此特別煩憂，并將其煩憂在近來的門診中向醫(yī)生反應(yīng)，但醫(yī)生對(duì)李某的訴苦其實(shí)不感覺詫異，并建議李某將依那普利改為咪達(dá)普利（4-7），一種和依那普利有相像的作用體制的降壓藥，但沒有依那普利的副作用，同時(shí)為了能更好的控制李某的血壓，醫(yī)生還建議他每天再服多一種近來被同意的新藥氯沙坦（4-8），并向李某解說，加服氯沙坦能夠幫助他更好地控制血壓。說明依那普利的作用體制，并解說該類藥物為何能夠用于治療高血壓。ACE克制劑的哪一種獨(dú)有的副作用不可以夠經(jīng)過對(duì)癥服用非處方藥和處方藥來加以戰(zhàn)勝何種生化門路可惹起此種副作用論述氯沙坦的作用體制，并解說加服氯沙坦能更好控制李某的血壓的原因。事例4-3患者張某，男，82歲，他一世都抽煙，難過于幾種種類的肺氣腫，需要連續(xù)供氧。他的慣例性高血壓用依那普利（一個(gè)血管緊張素轉(zhuǎn)變酶克制劑）能夠成功地控制?？墒牵丝趟职l(fā)展出現(xiàn)了眼部高血壓癥狀，他的醫(yī)生希望用經(jīng)典的?選擇性腎上腺素受體阻斷劑來治療。這個(gè)醫(yī)生畢業(yè)于藥學(xué)院，有著25年的工作經(jīng)驗(yàn)。他保證他仍舊記得他的藥物化學(xué)教師老是討論?選擇性腎上腺素受體阻斷劑需要在氧丙醇氨基上連結(jié)一個(gè)對(duì)位取代的苯環(huán)。他建議試用一個(gè)相對(duì)較新的藥物－鹽酸美替洛爾，來治療張某的眼部高血壓。美替洛爾鹽酸鹽倍他洛爾鹽酸鹽

氧烯洛爾醋丁洛爾鹽酸鹽這個(gè)醫(yī)生對(duì)藥物化學(xué)課程回想的看法是什么？鹽酸美替洛爾為何合用于張某？其他的三個(gè)藥物中，哪個(gè)能夠?yàn)獒t(yī)生供給治療眼部高血壓的選擇性藥理作用？第五章消化系統(tǒng)藥物事例學(xué)習(xí)李某，女，58歲，自從三年前丈夫逝世后就服用地西泮幫助睡眠。近來因胃潰瘍，醫(yī)生處方用西咪替丁。近來李某到你工作的藥房購(gòu)置處方藥地西泮時(shí)，訴苦她此刻清晨起來鍛練時(shí)感覺困難。1、確立能否屬于用藥的問題。2、在你作為藥劑師，為病人依據(jù)處方出售地西泮的時(shí)候，你對(duì)病人的醫(yī)師有什么建議？并解說你的原因。第六章解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥事例學(xué)習(xí)事例6-1張某是一名59歲的郵政局職員，在你的藥房買了Maalox片劑(氫氧化鋁和氫氧化鎂的混淆物)，以治療因?yàn)楣ぷ鲏毫θ瞧鸬奈竿础＿@位健談的人告訴你，他從雜志中已經(jīng)得悉有關(guān)阿司匹林在克制人們“中風(fēng)和心臟病發(fā)生”方面的長(zhǎng)處。他認(rèn)為他的老板將會(huì)造成他患有中風(fēng)或心臟病，但他因?yàn)槲改c道的難過，而不可以服用阿司匹林。所以，“出于所有解熱鎮(zhèn)痛藥都相像”的道理，他向來在服用對(duì)乙酰氨基酚。阿司匹林對(duì)乙酰氨基酚1、阿司匹林降低心血管疾病危險(xiǎn)性的作用體制是什么？2、阿司匹林的那個(gè)（些）官能團(tuán)對(duì)這類作用體制起著重點(diǎn)性作用？3、你給這位病人的建議是什么？事例6-2沙某是一名你所在地的商業(yè)管理大學(xué)系的體育喜好者，患有網(wǎng)球手肘痛苦癥。自行服用了在藥房購(gòu)置的對(duì)乙酰氨基酚數(shù)周。因?yàn)闊o效，他去看了醫(yī)生，這位醫(yī)生請(qǐng)你給出適合的非甾類抗炎藥（NSAID）。沙某訴苦他忙碌的日程表給藥物治療會(huì)帶來的困難。他當(dāng)前使用華法律鉀來控制血栓栓塞的病癥，固然他說采納這類藥物治療是完好恪守處方，但他認(rèn)可服用OTC藥物的成效已不再顯然。這里有幾個(gè)已知的NSAID的構(gòu)造。對(duì)乙酰氨基酚阿司匹林非諾洛芬華法律鉀舒林酸下邊哪個(gè)答案是這類臨床狀況下合理的治療方案？解說了從醫(yī)院買到的乙酰氨基酚與從你的藥房買到的此種藥物是生物不等效。介紹病人從你的藥店購(gòu)置乙酰氨基酚，但須等幾個(gè)禮拜才能到貨。在考慮非諾洛芬和舒林酸的構(gòu)造事后，介紹花銷更低，但能夠產(chǎn)生同樣的成效的阿司匹林，而不是使用價(jià)錢高的NSAID藥物方案介紹采納非諾洛芬為治療方案。介紹采納舒林酸為治療方案。事例6-3一個(gè)兩歲的兒童被她心神錯(cuò)雜的母親送到急診室，她告訴急診室醫(yī)生她的孩子大概吃了半瓶的對(duì)乙酰氨基酚片，洗胃后，你介紹口服5%的乙酰半胱氨酸。對(duì)乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸1、對(duì)乙酰氨基酚的代謝門路是什么？鑒于這類代謝方式，對(duì)這兒童應(yīng)服用何種搶救藥物？2、使用乙酰半胱氨酸的原因是？事例6-4張某患有偏頭痛，且因?yàn)槠^痛無預(yù)兆，需使用舒馬曲坦皮下埋藏制劑，6個(gè)月前張某與同事在正午打壁球，今日因肘部痛苦看醫(yī)生，醫(yī)生診療為滑囊炎，為他開了處方。舒馬普坦吲哚美辛非諾洛芬對(duì)乙酰氨基酚萘普生你認(rèn)為上述藥物中不適合張某的藥物有哪些，并用藥物化學(xué)知識(shí)進(jìn)行解釋。第七章抗腫瘤藥事例學(xué)習(xí)李某今年45歲，是一位小學(xué)老師，近來被確診為乳腺癌，經(jīng)活組織檢查，X線檢查時(shí)可見腫塊是惡性的，并已轉(zhuǎn)移至四周的淋奉承。醫(yī)生建議先進(jìn)行原發(fā)腫塊的切除及淋奉承的打掃，而后在進(jìn)行系統(tǒng)地化療。醫(yī)生如何給這位患者進(jìn)行化療呢？1．請(qǐng)說明抗腫瘤藥物氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺的作用體制和特色。2．是單用一個(gè)藥物仍是二者同時(shí)應(yīng)用？3．假如活組織檢查的結(jié)果表示是雌激素依靠性地乳腺癌，還可采納什么藥物？第八章抗生素事例學(xué)習(xí)事例8-1：一位18歲的高中男生王某，因患急性闌尾炎住院手術(shù)治療，出院兩個(gè)禮拜后傷口部位仍舊痛苦，所以到達(dá)醫(yī)院門診部治療。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)傷口部位紅腫，有觸痛，對(duì)傷口進(jìn)行辦理時(shí)，擠出大批的黃色的膿液，送到查驗(yàn)室做革蘭染色試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有大批的革蘭陽(yáng)性球菌存在，細(xì)菌培育和敏感性試驗(yàn)要等到三天后才有結(jié)果。因王某功課特別緊張，不肯住院治療，所以醫(yī)生決定用青霉素類藥物對(duì)他進(jìn)行治療。常用的青霉素類藥物主要有以下幾種：青霉素G、甲氧西林、哌拉西林、氨芐西林、氯唑西林等，如何依據(jù)病人的病情和藥物的性質(zhì)來選擇適合的藥物呢？問題1、請(qǐng)剖析上述幾種青霉素類藥物的性質(zhì)和作用特色。問題2、依據(jù)病人的病情，提出你對(duì)用藥治療的建議。事例8-2：2001年湖南省發(fā)生一同致人以嚴(yán)重危害、且中毒人數(shù)眾多的“梅花K”假藥案件。廣西半宙制藥公司第三制藥廠生產(chǎn)的“梅花K”黃柏膠囊用于治療泌尿系統(tǒng)疾病的消炎藥，很多患者服用該藥后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、消化道出血等癥狀，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭、心臟驟停等嚴(yán)重結(jié)果。據(jù)湖南省藥檢所檢測(cè)表示：該產(chǎn)品添加了過期變質(zhì)的四環(huán)素，此中四環(huán)素降解產(chǎn)物的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國(guó)家同意的安全范圍。問題1、試剖析四環(huán)素的作用特色、毒副作用及理化性質(zhì)。問題2、試剖析“梅花K”黃柏膠囊惹起患者中毒的主要原因。問題3、“梅花K”假藥案件給我們帶來的反省。第九章化學(xué)治療藥事例學(xué)習(xí)事例

9-1：你與醫(yī)生議論一位37歲的女性艾滋病人張某的用藥治療狀況。她已經(jīng)患有渾身性的念珠菌病，醫(yī)生希望使用口服抗真菌藥酮康唑來治療。像很多艾滋病患者同樣，張某的胃酸缺少，胃內(nèi)的pH至大概為。酮康唑1、酮康唑有兩個(gè)pKa值（和）。分別代表酮康唑構(gòu)造中哪一個(gè)官能團(tuán)（氮原子已經(jīng)用a-d標(biāo)示出）？2、在正常胃液pH值的條件下，這類藥物的預(yù)期的溶解性如何？你認(rèn)為患有胃酸缺少的張某如何影響這類抗菌藥的生物利用度？你如何解說這個(gè)與你已經(jīng)給出的答案不一樣的結(jié)果？3、此刻張某的念珠菌已經(jīng)感染到了她的陰道（pH=）。你認(rèn)為酮康唑能夠通過循環(huán)系統(tǒng)抵達(dá)陰道嗎？假如你的回答是一定的，你認(rèn)為這類藥物能再循環(huán)回來嗎？事例9-2馬某是一位接受免疫克制治療（環(huán)孢菌素和腎上腺皮質(zhì)激素）的67歲男性心臟移植患者，他在手術(shù)后兩個(gè)月再次住院，正經(jīng)受著發(fā)熱、不舒暢、關(guān)節(jié)痛和難過的口腔損害（白斑）。心輸出量和腎功能測(cè)試是正常的，表示無組織排擠性。胸部的射線照片揭露了肺內(nèi)有擴(kuò)散性浸潤(rùn)物。在血液和喉嚨培育基中獲得白色念珠菌。對(duì)馬某采納靜脈緩慢滴注兩性霉素B的治療。20小時(shí)后，在靠近注射位點(diǎn)處產(chǎn)生了嚴(yán)重的血栓性靜脈炎。只管咪康唑能夠用來靜脈給藥，但心臟病專家仍是不肯意使用它來進(jìn)行治療?？嗣惯蚍颠蜻淇颠?、描繪咪康唑的注射形式。醫(yī)生不肯意用此藥來治療病人的基來源因是什么？2、從已知的咪唑類抗真菌藥構(gòu)造（克霉唑、氟康唑和咪糠唑）中選擇一種最適合的靜脈給藥物。鑒于構(gòu)造和溶解性的特色來證明你的選擇。事例9-367歲的王某從外處旅行回來，因腹瀉醫(yī)生給開了每天二片的環(huán)丙沙星（12片裝，500mg）處方，從王某的用藥紀(jì)錄發(fā)現(xiàn)她正在進(jìn)行雌激素治療，并為防治骨質(zhì)松散同時(shí)服用補(bǔ)鈣制劑。環(huán)丙沙星你應(yīng)當(dāng)為王某供給何種注意事項(xiàng)，并解說原因？事例9-4歲于某為一電影演員，剛才從熱帶拍片回來，幾日后出現(xiàn)交替的發(fā)熱和寒顫，醫(yī)生思疑其感染瘧疾，經(jīng)血液培育證明感染了耐氯喹瘧原蟲并給出以下處方?？鼘幜蛩猁}一次650mg8小時(shí)一次乙胺嘧啶一日75mg磺胺二甲氧嘧啶一日1500mg奎寧磺胺二甲氧嘧啶乙胺嘧啶1、給出與奎寧配伍的乙胺嘧啶和磺胺二甲嘧啶的抗瘧體制？2、當(dāng)王某在熱帶拍電影時(shí)，請(qǐng)你給出起碼兩條適合的建議？第十章利尿藥及合成降血糖藥物事例剖析事例10-1有一位II型糖尿病患者，五年來向來服用tolbutamide（1）來控制病情。一個(gè)月前因急性肺部黃曲霉菌感染住進(jìn)了醫(yī)院，用amphotericinB治療兩周后出院，并被要求連續(xù)口服itraconazole（2）兩個(gè)月作為穩(wěn)固治療和預(yù)防再次感染。兩周后，患者突發(fā)“胰島素休克”，表現(xiàn)為精神雜亂、定向阻礙和驚厥。其血糖水平只有30mg/mL（正常水平為60～110mg/mL）。注射葡萄糖后緩解。問題1.病人出現(xiàn)低血糖危象的可能原因是什么？給予完好解說。問題2.如何既預(yù)防出院病人肺部感染復(fù)發(fā)，同時(shí)又有效控制其II型糖尿病？給出建議。問題3.假定醫(yī)生偏向于同時(shí)使用itraconazole和口服降糖藥（但要調(diào)整劑量），從以下磺酰脲類中選擇適合藥物取代tolbutamide，以便作最少的劑量調(diào)整：tolazamide（3），acetohexamide（4），chlorpropamide（5），gli