口腔修復診療指南

臨床診療指南口腔修復學分冊名目TOC\o“1-1“\h\z\u\l“_TOC_250005“第一節(jié)牙體缺損 1\l“_TOC_250004“其次節(jié)牙列缺損 8\l“_TOC_250003“第三節(jié)牙列缺失 12\l“_TOC_250002“第四節(jié)頜面缺損的修復 16\l“_TOC_250001“第五節(jié)牙周炎〔牙周夾板治療〕 23\l“_TOC_250000“第六節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病 271/3010/30第一節(jié)牙體缺損【概述】牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質地和生理解剖外形的損害或特別，它常表現為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關系的破壞。因而常常對咀嚼、發(fā)育、面容、牙髓、牙周組織甚至對全身安康等產生不良影響。范圍大，缺損程度嚴峻、殘留牙體組織或充填后抗力形、固位形差或果時，就應承受修復治療的方法。和功能。用于牙體缺損修復治療的修復體有全冠、嵌體、樁冠和CAD-CAM修復體等。這些修復體的完成過程是：首先按設計要求將患牙預備出肯定的間隙和外形，然后制作出一個與預備后的患牙外表完全密合的修復剖外形、咬合、鄰接關系和功能。因此，一個良好的修復體不單純是阻擋牙體病變進一步進展、恢復正常生理功能、預防牙體、牙周支持組織病變的發(fā)生、保證口頜系統安康和各部協調等作用?！九R床表現】缺損可消滅牙髓刺激病癥甚至消滅牙髄炎癥、壞死及尖周病變。破壞正常鄰接關系，影響正常的咬合關系。大范圍及嚴峻的牙體牙牙列殘冠殘根會降低垂直距離，影響患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠殘根常成為病灶而影響全身安康?！驹\斷要點】牙冠的形態(tài)特別因齲病、外傷、磨損、楔形缺損、酸蝕及發(fā)育畸形造成的牙體解剖外形的特別。如殘冠、殘根，前牙切角、后牙牙尖折斷，牙冠、牙根折裂，過小牙，錐形牙及楔形缺損等。牙冠的顏色特別因死髓所致牙冠灰暗變色，因氟斑牙癥、四環(huán)素牙、釉質發(fā)育不全引起的牙冠顏色、色調、透亮度的特別。牙冠的質地特別因牙釉質發(fā)育不良，如珠光牙、釉質發(fā)育不全造成的牙釉質、牙本質硬度下降，或因外傷引起的斜折、縱折或隱裂等。牙體解剖外形的特別可能消滅病癥或可能發(fā)生繼發(fā)性損害者，無法單靠牙體充填完成滿足的治療，或已做了牙體大面積充填而抗力形差者。X線片可見牙體組織有較大面積的透射區(qū)，或咬合檢査消滅低牙合，或牙體探查有明顯的牙體硬組織軟化，或牙冠顏色特別影響患者的美觀。【治療原則及方案】正確地恢復形態(tài)與功能軸面形態(tài)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關系。保證食物正常排溢及食物流對牙齦的生理刺激作用。利于修復體的自潔。鄰接關系力，同時有利于每個牙在咀嚼時保持各自的生理運動。外展隙和鄰間隙：準確地掌握。面與咬合關系：正確地恢復?；佳李A備時盡可能保存、保護牙體組織去除病變組織，阻擋病變進展。消退軸壁倒凹，獲得良好的就位道。開拓修復體所占空間，保證修復體肯定的強度、厚度和美觀。牙體預備成肯定的形態(tài)，供給良好的固位形和抗力形。條件，以建立和諧的咬合關系和外觀。磨改特別對牙、鄰牙，預防紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難。面掩蓋牙體的點隙裂溝，鄰面擴展到自潔區(qū)。修復體應保證組織安康修復體的設計應有利于口腔組織安康。牙體預備應有利于牙髓組織安康。修復體應有利于牙齦組織的安康。修復體齦邊緣的位置恰當。修復體齦緣的外形和密合性。修復體齦邊緣處的牙體預備形式正確。修復體應符合抗力形與固位形的要求抗力形增加患牙〔基牙〕抗力的措施：預備后形成薄壁弱尖。增加修復體抗力的措施：面形態(tài)及力方向，避開力集中。固位形依據牙體修復固位需要選擇適宜的固位形。齦高度，軸壁平行度，與牙體密合。釘洞固位形，其深度、直徑、位置及方向應正確。溝固位形，深度、長度、方向及外形準確。洞固位形，深度、洞壁、洞外形合理，鳩尾固位形、洞緣斜面及預防性保護處理得當。牙體缺損修復前的口腔檢査及預備牙體缺損修復前應迸行標準、周密細致的口腔頜面系統的檢查。完善的、系統的牙體、牙髓治療或錯牙理學評價。牙科手機及各種常用器材的清洗、消毒，防止穿插感染。選用以下修復治療方案時除符合上述原則外，還應明確：嵌體正確選擇各類嵌體，準確預備洞形?；謴突佳赖恼_解剖外形，設計合理。建立良好的咬合及鄰接關系。外表光滑，粘結良好。金屬全冠選擇生物學性能良好的金合金作修復材料，可適當削減牙體切割量。全冠的邊緣設計有利于增加全冠的固位和美觀。面設計有利于減小側向力，增加機械便利?；佳涝兴叫?、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設計上應考慮到食物流向的掌握。鑄造全冠固位力差、力大者，宜用髙強度的樹脂類粘結劑。依據患牙位置、方向及鄰牙狀況設計就位道。金屬烤瓷全冠金屬烤瓷全冠也稱烤瓷熔附金屬全冠，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復合構造的修復體。金-瓷結合部設計合理：連接線的位置、金-瓷結合線的外形、金-瓷連接處的瓷層厚度及外形均應符合強度、美觀要求。應盡量保持牙體活髓，特別狀況下〔如牙體移位，過小牙等等〕為了固位、美觀的需要，如不得已時可考慮牙髓失活、根管治療后再修復。金屬基底冠的設計，應具有肯定厚度和強度，且為瓷層供給適當空間，而且可供給足夠的固位。金屬基底外表形態(tài)，應無鋒利棱角、銳邊，各軸面呈流線型，以免消滅應力集中。冠的邊緣與牙體頸部肩臺密合，連續(xù)光滑，粘固面清潔。冠的顏色、色調、透亮度與自然牙根本和諧。瓷全冠嚴格把握適應證。設計合理，牙體預備時，各個部位預備量準確，確保全瓷材料的強度和美觀。留意保護活髄牙，防止造成牙髓炎，必要時事先對牙髄失活，待牙髓治療后再進展瓷全冠修復。選用色調適宜的粘結劑，保證瓷全冠的色澤美觀自然。瓷全冠制備過程中，留意防止瓷層的機械損傷；粘固后，囑患者不得啃咬硬物，防止瓷裂。樹脂全冠這種修復體有兩大類，即修復用和臨時修復用修復體。直接用于冠橋修復的臨時冠可依據需要有以下幾類：①預成樹脂冠，②個別制作樹脂冠〔又分為熱凝丙烯酸樹脂冠，光固化樹脂冠，種形式。樹脂冠應符合以下要求：冠的形態(tài)正確，咬合、鄰接好，冠邊緣不壓迫、刺激齦緣。盡量削減樹脂內殘留單體，預防齦緣炎。冠與牙體密合。顏色與自然牙列和諧。外表光滑。樁核冠樁核冠是在殘根、殘冠上利用根管內或殘冠上制作的核構造固位的全冠修復體。它有鑄造樁核冠、纖維樁樹脂核冠等幾種主要形式。修復前患牙根管已經過完善的治療。樁核的固位形態(tài)、樁的長度、直徑設計合理，有足夠的固位。冠修復體與樁核有良好的結合力。冠修復體的形態(tài)、咬合、鄰接、邊緣適宜，色澤自然。其次節(jié)牙列缺損【概述】牙列缺損是指在上下頜牙列內的不同部位有不同數目的自然牙脂基托，鑄造金屬卡環(huán)，鑄造金屬支托和大小連接體組成。固定義齒由固位體、橋體和連接體組成。兩者都是適應范圍廣，應用最廣泛的修復設計形式?！九R床表現】咀嚼功能降低。缺牙影響美觀和發(fā)音等功能?？赡軐е掠嗔粞赖膬A斜，移位，對頜牙伸長，咬合創(chuàng)傷，甚至牙松動等。剩余牙鄰接關系的破壞導致食物嵌塞。局部牙周組織廢用性萎縮或其他牙周疾患?？赡軐е嘛D頜關節(jié)疾患。余留牙移位可能導致正中位和側向位的轉變。【診斷要點】缺失牙狀況個牙。缺牙位置：可在上頜、下頜或上下頜聯合缺牙，缺牙區(qū)可位于牙列的前、中后部。齦距離：齦距表現為過大、正?；蚱?。剩余牙槽嵴狀況檢査拔牙創(chuàng)或創(chuàng)傷愈合好，牙槽嵴形態(tài)根本正常，無骨尖、殘根、殘片及增生物，無其他黏膜疾患?；阑婪€(wěn)固，牙冠外形正常，無齲患及充填物懸突，無明顯牙周炎癥，X線片顯示未見根尖病變。余留牙余留牙冠無明顯伸長、下垂及過度傾斜，無Ⅲ度以上松動，無不良修復體。關系關系根本正常，顳頜關節(jié)功能根本正常。【治療原則及方案】可摘局部義齒修復體有利于口腔硬軟組織的安康。設計合理，設計的根本要求與患者口腔條件結合恰當。義齒的固位、支持和穩(wěn)定性良好。義齒的就位道設計合理，患者簡潔摘戴?；羞吘増A鈍，厚度適中，伸展適度。磨光面高度拋光，組織面光滑，無氣泡。支托、卡環(huán)高度拋光。義齒色澤、形態(tài)符合美觀要求。關系正確，無早接觸及障礙，咀嚼功能良好。固定局部義齒適用于牙列中少數牙缺失，力主要由橋基牙擔當。修復體通過固位體粘固在基牙上，患者不能摘取。基牙有足夠的支持力，良好的固位力，能夠取得共同就位道?；赖臄盗恳匝乐苣っ娣e來打算?；纼啥说墓涛惑w固位力足夠且應根本相等。適應。正確恢復橋體面的解剖形態(tài)，適當實行削減力的措施。觸關系。正確恢復橋體頰舌面的突度、頸緣線和鄰間隙形態(tài)。高質量的制作工藝，義齒美觀，結實耐用。關系正確，無早接觸及障礙，咀嚼功能良好。活動—固定聯合修復根本原則應同時遵循可摘局部義齒和固定義齒修復的原則。義齒的固位主要靠摩擦力、機械制鎖作用或磁力，患者可以自行摘戴。依據牙列缺損狀況，恰中選用下面常用的設計形式為：磁性固位義齒，周密附著體義齒和套筒冠義齒。附著體義齒的修復原則適用于口腔缺牙數較多，缺牙區(qū)集中，特別是單雙側游離端缺失的牙列缺損患者。要求基牙安康、基牙條件較差者應行聯冠加強。缺牙區(qū)5mm以上。力，應承受功能印模法制取缺牙區(qū)印模。磁性附著體銜鐵，設置在基牙冠的近缺牙隙側，與基牙上的全冠形成一整體。義齒依靠磁性附著體固位，通常在一側缺牙區(qū)設計1～2只磁性附著體。在特別狀況下，磁性附著體可與其他固位體聯合應用。周密附著體義齒依靠牙上的冠內、冠外附著體固位。一般無卡環(huán)等金屬部件暴露，美觀舒適。不適用于齦距過小及無法取戴義齒的患者。單個牙和多個牙種植義齒牙支持或種植牙和自然牙聯合支持的固定式種植義齒。其骨量缺乏的問題。正確恢復缺失牙的形態(tài)和功能。保證義齒良好的固位，支持和穩(wěn)定。散和緩沖，咬合設計正確。掩蓋義齒修復體有利于掩蓋基牙及牙槽嵴的安康。依據各類附著體適應證選擇不同的附著體類型。作基牙。義齒生齦緣炎。髙度拋光掩蓋基牙上的頂蓋。精細制作義齒，其要求見可摘局部義齒。第三節(jié)牙列缺失一、全口義齒【概述】列缺損嚴峻。也阻礙患者社交，身心安康常嚴峻受損?！九R床表現】口腔功能下降牙列缺失使咀嚼功能遭到嚴峻破壞，患者一般僅能進軟食、流食。牙列缺失能影響發(fā)音功能，尤其是影響唇齒音。形態(tài)轉變當牙缺失后，上下頜骨的轉變主要是牙槽嵴的萎縮。隨著牙槽嵴的吸取上下頜骨亦漸漸失去原有外形和大小。牙槽嵴的吸取速度與缺牙緣由、缺牙時間以及骨質致密程度有關。上頜牙槽嵴吸取的方向，呈向上向內的趨勢，使上頜骨的外形相反，結果使下頜弓漸漸變大。上下頜骨間的關系亦失去協調，甚至可表現出下頜前突、下頜角變大、髁突變位以及顳下頜關節(jié)骨質吸取和功能紊亂。由于缺乏咀嚼功能，上下頜骨得不到足夠的功能刺激，因而破骨細胞與成骨細胞的活動失去平衡，從而導致骨吸取不斷持續(xù)。面部形態(tài)轉變唇頰部因失去硬組織的支持，向內凹陷，上唇飽滿1/3距離變短，面容明顯呈年輕狀。由于肌肉張力平衡遭到破壞，失去正常的張力和彈性，亦由于組織的萎縮，黏膜有時變薄變干，失去正常的潮濕和光澤。【診斷要點】牙列缺失的診斷簡潔確定，但需通過具體檢査，明確患者牙槽復方法。輕度和中度萎縮，對義齒的固位影響不大，而重度萎縮者則需要通過人工牙減徑和選擇非解剖式牙來減小牙建議患者選擇種植全口義齒。頜弓形態(tài)和大小頜弓形態(tài)一般分方形、卵圓形和三角形三種和大中小三類，義齒修復要按其種類排列。檢査時尤要留意上下頜弓形態(tài)是否協調，兩側吸取是否全都。上下頜弓的位置關系一般有三種狀況：正常的位置關系，下頜前突的位置關系，上頜前突的位置關系。上下頜頜間距離頜間距離是指上下頜弓嵴頂間的垂直距離，由于牙槽嵴吸取的程度不同，因而頜間距離也有大小不同，可分三類：頜間距離較大，頜間距離適中，頜間距離較小。腭的外形腭的外形亦可分為髙中低三類：高腭形，腭凹凸適中形，腭頂低平形。軟硬腭的連接關系軟硬腭的連接狀況與后堤區(qū)大小有關，一般水平連接者，后堤區(qū)較大；成垂直向連接者，后堤區(qū)較小。后堤區(qū)較大者，邊緣封閉作用好，后堤區(qū)小者，則較差。黏膜黏膜適中則與義齒基托能親熱吻合。黏膜過薄，與義齒基托不易吻合得好，常產生苦痛。唾液唾液分泌量過少，不利于義齒固位，而分泌量過多，有時也影響下頜義齒固位。原有義齒狀況對曾使用過舊義齒者，需具體的了解使用狀況及目前義齒狀況，以便制作義齒時改進。【治療原則及方案】的正常功能，恢復正常面容，對相關頜面組織起保健作用。修復體應結實，戴用舒適等，此外，尤其要留意依據組織缺損狀況、患者自身的特點及對修復體的要求，設計符合其個體需要的修復形式。選擇時主要考慮以下問題：患者的要求由于種植義齒價格貴、制作過程簡單、戴用義齒后的隨訪要求也髙，因此，必需在患者通曉了種植義齒的根本狀況后提出種植義齒修復的要求，這是保證患者有良好合作、最終效果滿足的根本條件?；颊叩目谇粭l件對下頜牙槽嵴低平、用一般全口義齒難以滿足患者對咀嚼食物的要求者，口腔黏膜對義齒基托材料過敏者，可優(yōu)先推舉選擇種植義齒。但要求患者的上下頜弓關系及頜間距離根本正常?；颊叩娜頎顩r患者的年齡及全身狀況能經受種植手術及反復屢次就診的需要。第四節(jié)頜面缺損的修復【概述】方法，用人工材料修復頜面部軟、硬組織的缺損，恢復或局部恢復頜面部功能并恢復容貌?？舻绕鞴俚娜睋p和臉蛋部組織的缺損。有的患者會有頜面部聯合缺損。缺損可分為先天性缺損和獲得性缺損兩大類。稱為即刻外科堵塞器，也就是腭護板；其次階段稱臨時義頜；第三階下頜骨的完整性和連續(xù)性，重建失的咀嚼功能，恢復語言功能。因腫瘤切除及創(chuàng)傷等造成的顏面部缺損可承受整形外科修復或類缺損目前主要承受贗復體進展修復。一、獲得性上頜骨缺損的修復【臨床表現】使牙列及其支持組織局部或全部喪失，咀嚼功能喪失或下降。腭部有缺損區(qū)，口腔和鼻腔相通，使共鳴腔遭到破壞，發(fā)音模糊不清。口鼻腔間不能封閉，造成吞咽功能障礙，和吮吸功能喪失，進食困難。顏面部畸形，患者可有嚴峻的生理功能障礙和心理障礙?！驹\斷要點】根本原則牙列缺損狀況，有無余留牙，余留牙的松動狀況，牙周安康程缺損區(qū)的大小、范圍與深度、倒凹大小，有無可以用做固位的倒凹。缺損區(qū)創(chuàng)面是否愈合，有無感染，有無生物及腫瘤復發(fā)象，缺損區(qū)有無植皮。入。面部有無畸形及畸形的程度?！局委熢瓌t及方案】治療原則刻外科堵塞器〔腭護板可保護手術區(qū)創(chuàng)面免受污染、削減瘢痕攣縮、減輕面部畸形程度和及早恢復局部生理功能，而且對患者在心理上還起到肯定的勸慰2月，創(chuàng)面完全愈合后制作。以恢復生理功能為主：頜骨缺損應以盡量恢復咀嚼、語音、吞咽、吮吸等生理功能為主，并盡量考慮面部外形的恢復。拔除，鋒利的骨尖、骨突需做修整，阻礙修復的瘢痕組織需切除等外，應盡可能保存剩余組織。利用余留頜骨、顴骨等組織支持義頜，必要時植入種植體解決義頜的支持與固位。輕松、便利、舒適、耐用：義頜要盡可能設計制作得輕松，堵塞器局部應做成中空形式或開放式以減輕重量，義頜還要簡潔摘戴，使用便利，便于清潔舒適。腭護板腭護板應當在手術前取印模并預制完成，在手術后能馬上戴上。腭護板的設計和制作應遵循以下原則和要求：科醫(yī)生和口腔修復醫(yī)生一起爭論，標出手術切除的范圍，腭護板要掩蓋住并稍超過手術后的整個缺損區(qū)。牙槽嵴刮除，減小前牙區(qū)的寬度，以減輕對皮膚和唇的張力。固位。對無牙頜患者，只需做腭托，在手術完成時把腭護板用細不銹鋼絲結扎到顴骨、鼻棘或剩余牙槽嵴上。對乳牙頜，應將腭護板邊緣做在乳牙外形凸點以上，利用倒凹固位。腭護板與缺損區(qū)組織面間應留出足夠的敷料間隙。腭護板應形成正常的腭輪廓，便于改善語音和吞咽。3個上頜前牙，以改善美觀。腭護板應當制作簡潔，輕松。臨時義頜在缺損區(qū)創(chuàng)面初步愈合到完全愈合期間，應為患者制做臨時義頜，以維持適當的功能并保持面部外形。臨時義頜的修復應遵循以下原則和要求：7～10天應為患者制做臨時義頜。功能。應恢復前牙形態(tài)，暫不恢復缺損區(qū)的咀嚼功能。與手術創(chuàng)面之間應保持肯定的緩沖間隙，防止壓迫創(chuàng)面。要有良好的固位與穩(wěn)定，通常應用卡環(huán)和組織倒凹固位。應為中空式或開放式以減輕重量。應便于取戴，便于清潔。正式義頜正式義頜是在創(chuàng)面完全愈合后為患者制作的永久性修和顴頰翼義頜。正式義頜修復應遵循以下原則和要求。正式義頜應完全封閉口鼻腔并恢復腭部形態(tài)，恢復吞咽功能，顯著改善語言功能。的咀嚼功能。應修復面部畸形，改善面部美觀。保護和利用余留組織，對松動牙經加強固定后予以保存或利用。軟腭上方、鼻前庭等組織倒凹固位；全上頜缺失者可承受雙側顴骨或顴骨上植入種植體支持義頜?？棾胸撨^大的應力。正式義頜應便于取戴，便于清潔，結實耐用。二、獲得性下頜骨缺損的修復【臨床表現】下頜骨的缺損一般都伴有大量牙的缺失，咀嚼功能嚴峻喪失。下頜骨往往向缺損側偏斜，或余留骨段錯位愈合，上下牙列失去正常的咬合關系。口底瘢痕組織牽拉，固有口腔變小和舌運動受限，使發(fā)音不清，語言功能障礙。閉口不全，唾液外流。下頜骨偏斜，口角偏斜，面部失去正常的對稱性?！驹\斷要點】骨尖，植骨區(qū)是否適宜植入種植體。缺損區(qū)的部位、范圍和大小，缺損區(qū)是否已植皮，能否承負牙合力。頜骨有無偏斜，余留骨段有無錯位愈合，有無正常的咬合關系。是否伴有牙列的缺損或缺失，缺牙的數量。余留牙是否安康，能否作為基牙，有無可保存的殘根、殘冠，有無需拔除的牙齒和殘根。缺損區(qū)創(chuàng)面是否愈合，有無感染，有無生物及腫瘤復發(fā)象?？谇粌扔袩o瘢痕組織牽拉，舌運動、張口是否受限。有無顏面部畸形及畸形的程度?！局委熢瓌t及方案】獲得性下頜骨缺損的修復的重點是植骨前的預備與修復。不連續(xù)下頜骨缺損的修復治療不連續(xù)下頜骨的修復治療的目的是恢復和保持下頜骨的正常位置，為進一步承受游離骨瓣或非游離骨瓣植入或承受牽引成骨修復骨缺損做好預備。應遵循以下原則和要求：局部恢復咀嚼功能。利用上頜牙列為支抗保持下頜骨的位置。盡可能利用和保護余留的口腔組織。依據不同狀況選用不同的修復體：頰翼頜導板：當下頜骨缺損量較小，并有較多穩(wěn)固的下頜后牙存在，剩余骨段偏斜位程度較輕、未有繼發(fā)畸形時，在下頜可戴用這種頜導板。翼腭托頜導板：當下頜骨缺損量大，下頜后牙剩余的少，剩余下頜骨段偏斜移位程度較重，或已有繼發(fā)畸形存在時，可在上頜戴用彈性翼腭托頜導板。缺損小、頷骨無偏移者可直接承受多基牙固定橋修復。一側下頜骨后部缺損，無條件再做植骨者可直接承受上頜或下頜雙牙列修復。保持連續(xù)的下頜骨缺損的修復對保持連續(xù)的下頜骨缺損和經植骨恢復了下頜骨連續(xù)性的患者的治療應著重修復缺損組織，恢復缺損的牙列及口腔組織，重建其咀嚼功能，改善其語言功能和面形。應遵循以下原則和要求：修整，必要時行前庭溝成形術。力的缺損，仍應先通過植骨修補缺損區(qū)，增加其承負力的力量。修復體進展修復：缺損區(qū)較小和缺牙數較少，余留基牙較好的患者應承受固定橋修復。缺損區(qū)較大和缺牙數較多，余留基牙較差的患者應承受可摘局部義齒進展修復，應擴大基托面積，必要時應在義齒組織面加襯軟襯材料。有足量骨組織的患者可選擇種植義齒進展修復。第五節(jié)牙周炎〔牙周夾板治療〕【概述】法有調接觸和干擾，消退創(chuàng)傷，減輕牙周支持組織的負擔；固定松動牙，生理性休息，為牙周組織愈合制造條件；提髙咀嚼效能，從而增進全身安康?！九R床表現】牙周組織吸取破壞。牙松動和移位。咀嚼功能下降。牙列中牙齒之間接觸點喪失。可伴有牙列缺損。【診斷要點】經口腔內科治療后患牙炎癥已根本掌握，口腔衛(wèi)生自我保持良好狀況。是否有牙列缺損。牙列缺損的缺牙數目、部位，缺牙區(qū)范圍?；佳浪蓜佣?。缺牙區(qū)牙槽骨愈合是否良好，有無骨尖、殘根、增生物、牙槽嵴形態(tài)以及吸取狀況。缺牙區(qū)粘膜無疾患。有無不良修復體。上下牙列咬合關系，有無牙結合X線片檢查患牙和余留牙的牙周支持組織安康狀況，根周骨支持量、骨組織密度和構造?！局委熢瓌t及方案】牙周炎修復前必需經牙周系統治療，并根本掌握炎癥。盡可能保存患牙。牙槽骨吸取未超過根長2/3患牙應予保存。能掌握的患牙，應予保存。治療時，患牙應作根管充填后予以保存。下述狀況的患牙可以考慮拔除：松動牙牙周袋深達單根牙的根尖區(qū)。牙冠嚴峻破壞的牙周病患牙以及殘根。2/3者。前牙松動、移位，影響發(fā)音和美觀，又不利于夾板就位者。動。上述〔6〕仍可酌情考慮保存。固定松動牙固定松動牙的數量和范圍，取決于牙松動度及其在牙弓上的位置，可考慮以下幾方面：有肯定數量的安康牙包含在夾板固定范圍。無安康牙存在時，夾板固定范圍應包含全部余留牙。加。缺牙數量多，余留牙少，應利用余留牙，擴大固定范圍，并應對頜為可摘義齒，夾板的固定范圍可適當縮小。對頜牙安康，牙合力大時，擴大夾板固定范圍，以免余留牙創(chuàng)傷。夾板固定時間的長短，需依據牙周炎的病因和性質。病因去除牙齒松動能消逝者，可作短期臨時性固定。不行恢復的病理性松動牙，應承受長期恒久性固定。恒久性夾板修復治療前，可承受過渡性的臨時性夾板固定，以便觀看療效。修復缺失牙，恢復正常咬合接觸和鄰接關系，恢復咀嚼功能，維持牙周組織的安康?；謴脱拦耐暾院头€(wěn)定性的同時，應留意在行使咀嚼功能時，牙周夾板固定牙的牙周組織所能承受牙合力的力量，應實行降低力、分散力、減小側向力等措施，以避開牙周夾板固定的牙齒支持組織損傷。調整咬合，承受調磨、正畸或修復的方法，恢復鄰接關系，消退食物嵌塞和創(chuàng)傷性，建立協調的牙合關系。適當掌握力，以保護基牙和余留牙。分散力消退咀嚼時牙的早接觸點和袷干擾，避開個別牙的創(chuàng)傷。修復缺牙，恢復牙弓的完整和穩(wěn)定，改善咬合和鄰接關系，以組牙型分散力?？烧窖乐軍A板可利用支托、牙合墊、切溝、鄰間溝等夾板部件裝置，將力分散到支持牙上；固定式和套筒冠式牙周夾板可將夾板范圍內的牙齒形成“多根后力，減輕個別牙的負擔。降低力：減小牙周夾板中人工牙的頰舌徑寬度、牙尖斜度，增加副溝，擴大外展隙。避開不利力力作用方向與牙長軸方向接近。承受套筒冠牙周夾板，消退戴夾板時施與基牙的扭力。截短牙冠，轉變冠根比例，消退不利杠桿作用對牙周組織增加的負荷。降低牙尖高度和陡坡的斜度，消退側向力和扭力。第六節(jié)