中醫(yī)助理醫(yī)師《針灸學(xué)》第二十二單元 毫針刺法

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《針灸學(xué)》第二十二單元毫針刺法2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《針灸學(xué)》第二十二單元毫針刺法第PAGE第5頁細(xì)目一針刺準(zhǔn)備（一）消毒1.針具消毒醫(yī)生手指消毒中心點向外繞圈消毒治療室內(nèi)消毒（二）體位仰臥位：頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。側(cè)臥位：身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。俯臥位：取頭、項、背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。仰靠坐位：取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。俯伏坐位：取后頭和項、背部的腧穴。側(cè)伏坐位：取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。細(xì)目二進(jìn)針方法持針的手稱為“刺手”，輔助針刺的手稱為“押手”雙手進(jìn)針法：（一的進(jìn)針。（二的進(jìn)針。（三）舒張進(jìn)針法：皮膚松弛部位腧穴的進(jìn)針。（四）提捏進(jìn)針法：用于皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)行，如印堂穴。細(xì)目三針刺的方向、角度和深度要點一方向依經(jīng)脈循行定方向迎隨補瀉手法，補法針尖須與經(jīng)脈循行的方向一致；瀉法針尖則與經(jīng)脈循行的方向相反。依腧穴位置定方向1向等。依病性、病位定方向的部位，即達(dá)到“氣至病所”的目的，針尖應(yīng)朝向病所。要點二角度90°刺入。45°刺入。皮肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。15°或沿皮以更小的角度刺入。皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。要點三針刺深度年齡體質(zhì)病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。病位在表、在肌膚宜淺刺；在里、在筋骨、在臟腑宜深刺。季節(jié)“春夏宜淺，秋冬宜深”（一）基本手法提插法：操作時，指力均勻一致，幅度不宜過大，—般以3～560次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。捻轉(zhuǎn)法：操作時，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180°～360°，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難；頻率快慢要一致時輕時重。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重，其刺激量就大；反之，刺激量就小。細(xì)目五得氣得氣的概念及臨床意義針感，謂之得氣。和擴(kuò)散。醫(yī)者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等。臨床意義“刺之要，氣至而有效”“氣速效速，氣遲效遲”細(xì)目六針刺補瀉（一）1.補法得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)用力為主者為補法。針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用力為主）者為瀉法。（二）1.補法2.瀉法先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法。（三）平補平瀉進(jìn)針得氣后，施行均勻的提插、捻轉(zhuǎn)手法。細(xì)目七針刺異常情況（一）暈針是在針刺治療中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。在針刺時手法過重。精神疲倦、頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，甚則神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，應(yīng)配合其他治療或采用急救措施。舒適的體位；若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)在進(jìn)食、休息、飲水后再行針刺。（二）滯針針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，患者感覺痛劇的現(xiàn)象。原因：精神緊張，局部肌肉強(qiáng)烈收縮；行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過?，F(xiàn)象：針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時，患者痛不可忍。處理：進(jìn)行循按或叩彈針柄；附近再刺一針；向相反方向?qū)⑨樐砘亍１苊鈫蜗蚰磙D(zhuǎn)。（三）血腫原因：針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。現(xiàn)象：針刺過程中或出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)紫色。冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收?？住＃ㄋ模噌樤颍横樉哔|(zhì)量欠佳；針刺時將針身全部刺入腧穴；行針時強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮；留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針未及時正確的處理。勿更動原有體位深入皮下或肌肉深層時，應(yīng)在X囑患者不要隨意更換體位。針（五）彎針彎針是指進(jìn)針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲。時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。疼痛。慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強(qiáng)行拔針以免將針體折斷在體內(nèi)。程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。（六）刺傷內(nèi)臟1.氣胸針刺引起創(chuàng)傷性氣胸是指針具刺穿了胸膜腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸膜腔，從而造成的氣胸。，針具刺穿了胸膜腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸膜腔。一定程度會發(fā)生血壓下降、休克等危急現(xiàn)象。立即出針，采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿因恐懼而反轉(zhuǎn)體位。一般漏氣象需組織搶救。掌，粗針深刺該部腧穴。2.刺傷其他內(nèi)臟針刺引起內(nèi)臟損傷是指針刺內(nèi)臟周圍腧穴過深，針具刺入內(nèi)臟引起內(nèi)臟損傷，出現(xiàn)各種癥狀的現(xiàn)象。原因：主要是術(shù)者缺乏解剖學(xué)和腧穴學(xué)知識，對腧穴和臟器的部位不熟悉，加之針刺過深。疼痛和出血。刺傷肝、脾時，可引起內(nèi)出血，患者可感到肝區(qū)或處理：傷輕者，臥床休息后一般即可自愈。如果損傷嚴(yán)重或出血明顯者，應(yīng)密切觀察，注意措施，必須迅速進(jìn)行輸血等急救或外科手術(shù)治療。粘連的患者，腹部的穴位不宜深刺。（七）刺傷腦與脊髓刺傷腦與脊髓是指針刺頸項、背部腧穴過深，針具刺入腦脊髓，引起頭痛、惡心等現(xiàn)象。夾脊等許多針刺要穴。針刺過深或進(jìn)針方向不當(dāng)，均可傷及腦脊髓，造成嚴(yán)重后果。向肢端放射，引起暫時性癱瘓，有時可危及生命。科，進(jìn)行及時的搶救。預(yù)防：凡針刺督脈腧穴胸椎以上的項、背部）針方向。風(fēng)府、啞門，不可向上斜刺，也不可過深。懸樞穴以上的督脈穴及華佗夾脊穴均不可過深。行針中只可用捻轉(zhuǎn)手法，盡量避免提插，更不可行搗刺。（八）1.原因2.癥狀神經(jīng)分布區(qū)域及所支配臟器的功能障礙或末梢神經(jīng)炎等癥狀。處理一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，勿繼續(xù)提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)緩慢出針?？蓱?yīng)用B族維生素類藥物治療。嚴(yán)重者可在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴上進(jìn)行B族維生素類藥物穴位注射，或根據(jù)病情需要應(yīng)用激素沖擊療法以對癥治療。預(yù)防針刺神經(jīng)干附近穴位時，手法宜輕；出現(xiàn)觸電感時，不可再使用強(qiáng)刺激手法。細(xì)目八針刺注意事項（一）施術(shù)部位的宜忌頸項部腧穴的針刺注意事項天突穴時，應(yīng)注意針刺角度、方向和深度，避免刺傷氣管、主動脈弓，針人迎穴要用宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)，以免刺傷延髓。眼區(qū)腧穴的針刺注意事項等腧穴，應(yīng)注意針刺的方向、角度、深度，緩慢進(jìn)針，仔細(xì)體胸脅、腰背部腧穴的針刺注意事項不宜直刺、深刺，肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸。對此癥應(yīng)及時采取治療措施。4.腹部腧穴的針刺注意事項針刺下腹部腧穴時，應(yīng)了解患者膀胱充盈狀況應(yīng)注意詢問其懷孕情況。（二）患者狀態(tài)的宜忌過于饑餓、疲