產(chǎn)后急性胰腺炎的護理

關(guān)于產(chǎn)后急性胰腺炎的護理第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二教學目標：掌握：急性胰腺炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)和急性胰腺炎的保守治療護理熟悉：急性胰腺炎的治療和實驗室檢查了解：急性胰腺炎的血糖變化及妊娠與急性胰腺炎的關(guān)系第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容：病史匯報急性胰腺炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)急性胰腺炎的實驗室檢查及治療急性胰腺炎保守治療的護理剖宮產(chǎn)術(shù)護理急性胰腺炎的血糖變化妊娠并發(fā)急性胰腺炎的原因第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二病史介紹患者，女，20歲，37床，住院號：9.1111:00患者系“剖宮產(chǎn)術(shù)后一天，上腹痛伴胸悶3h入院”既往體健，剖宮產(chǎn)術(shù)前兩天有上腹部疼痛伴腰骶部疼痛，不能進食，于9月10日于外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔有滲液，今日上午九點患者出現(xiàn)上腹部疼痛，伴胸悶，惡心嘔吐不適，急診來我院就診，患者急診面容擬“腹痛待查，剖宮產(chǎn)術(shù)后”收住婦科第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二18:30轉(zhuǎn)入我科平車推入病房體檢：T：37℃，BP:130/90mmHg，P:136次/分，R:19次/分,

血氧94%。上腹部壓痛明顯，反跳痛（+），腹部膨隆，叩診鼓音，腸鳴音弱，腹部切口稍有滲血。實驗室檢查：B超顯示：胰腺體積飽滿、胰腺炎可能、產(chǎn)后子宮、腹水血常規(guī)：WBC：15.31*109/L

急診生化：Alb28g/L（35～55g/L）淀粉酶1300u/LCT顯示：急性胰腺炎，腹腔積液，雙側(cè)胸腔積液病史介紹第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二病史介紹診斷：急性重癥胰腺炎剖宮產(chǎn)術(shù)后

9.13下腹部見陳舊性手術(shù)疤痕，無紅腫滲出，盆腔引流通暢24小時引流量4ml，淡黃色；有少量暗紅色惡露，出汗多，雙下肢無浮腫生化：白蛋白31.0g/L第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二病史介紹治療：給予補液、抑酸、抑酶、擴容治療

9.11一級護理、禁食、心電監(jiān)護、計24小時出入量、保留導尿、測血糖q4h9.12面罩吸氧、20g生大黃灌腸Bid、皮硝2kg外敷q8h9.17二級護理DC:一級護理、灌腸、心電監(jiān)護9.18試飲水DC：導尿9.20低脂流質(zhì)DC:皮硝外敷、試飲水、面罩吸氧第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二定義急性胰腺炎AP：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。是常見的急腹癥之一。第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶升高為特點。

輕癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎病情

輕

重

胰腺

水腫為主

出血壞死并發(fā)癥

一般無

感染、休克、腹膜炎預后

好

差，死亡率高第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二急性胰腺炎的病因胰管阻塞大量飲酒暴飲暴食其他膽道疾病病因第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)1.腹痛

是主要癥狀，常在飲酒或飽餐后突然發(fā)生；位于上腹部；多為鈍痛、刀割樣痛或絞痛，呈持續(xù)性，也可進行性加?。慌P位是加重，彎腰屈膝可使疼痛部分緩解。產(chǎn)生腹痛的原因可能有胰腺水腫引起包膜緊張、胰管痙攣以及腹腔神經(jīng)叢受2.惡心、嘔吐和腹脹

多數(shù)病人有惡心嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解；常為上腹脹，嚴重時可因腹膜炎引起麻痹性腸梗阻而全腹脹。第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二3.發(fā)熱

見于多數(shù)患者，常為中度發(fā)熱，持續(xù)3～5天，若持續(xù)發(fā)熱超過一周逐升高、白細胞升高則提示繼發(fā)感染。4.低血壓或休克

只見于重癥胰腺炎。5.水電解質(zhì)平衡紊亂臨床表現(xiàn)第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

水腫型壞死型腹痛輕重腹脹、惡心、嘔吐輕重發(fā)熱低熱高熱腹膜刺激征/有水、電解質(zhì)紊亂/有休克/有Grey-Turner征/有或Cullen征低鈣抽搐/有第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二

Cullen征第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥并發(fā)癥胰腺膿腫假性囊腫急性呼衰腎衰心衰與心律失常多器官功能衰竭消化道出血敗血癥真菌感染DIC等急性胰腺炎可演變?yōu)槁砸认傺?，可并發(fā)糖尿病第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二實驗室和其他檢查1、淀粉酶測定血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時下降，約持續(xù)3～5天，超過正常值3倍以上有確診價值，但與病變嚴重程度不一致。急性壞死型可不升高，甚至降低。尿淀粉酶：12～24小時后上升，下降較慢，持續(xù)1～2周，受尿量影響。2、血清脂肪酶升高較遲，與24～72小時開始升高，持續(xù)1～2周，對較晚就診病例有參考價值。第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二實驗室和其他檢查3、血鈣及其他電解質(zhì)低血鈣見于出血壞死型胰腺炎，與病情相關(guān)，低于1.5mmol/L提示病情嚴重。重病人可有低血鉀和低鎂血癥。4、白細胞計數(shù)多有白細胞增多及中性粒細胞核左移5、C-反應(yīng)蛋白（CRP）在胰腺壞死時CRP明顯升高；6、影像學檢查腹部平片：可見腸麻痹或腸梗阻征象；膽道疾病引起者有時可見膽結(jié)石。B超：可顯示胰腺增大，輪廓不清，正?；芈曄?。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二治療1.監(jiān)護及對癥治療監(jiān)護：嚴密觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏和尿量，觀察腹部體征及變化，復查血象、血尿淀粉酶、電解質(zhì)及血氣情況解痙鎮(zhèn)痛2.維持內(nèi)環(huán)境平衡及抗休克積極補充液體和電解質(zhì)，重癥病人給予清蛋白、全血及血漿待用品，及時糾正低血鉀、低血鈣；注意糾正酸堿失衡。3.抗感染治療第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二4、營養(yǎng)支持療法輕癥患者適當靜脈補充葡萄糖、氨基酸及維生素，癥狀緩解后可進低脂、低蛋白飲食；重癥患者需禁食數(shù)周，給予全胃腸外營養(yǎng)支持5.抑制胰液分泌禁食及胃腸減壓；生長抑素及其類似物：奧曲肽（8肽）；H2RT或PPI6.抑制胰酶活性：抑肽酶治療第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二外科治療手術(shù)適應(yīng)證有：重癥胰腺炎合并彌漫性腹膜炎、腸麻痹，經(jīng)非手術(shù)治療無效者；并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者；診斷不明且不能排除腹腔內(nèi)臟穿孔等急腹癥者；黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者。治療第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二急性胰腺炎保守治療的護理第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二急性胰腺炎護理措施

禁食1～3天、明顯腹脹行胃腸減壓絕對臥床、屈膝側(cè)臥位、斜坡位遵醫(yī)囑予以哌替啶等止疼藥物和相應(yīng)護理變換體位、按摩背部疼痛護理：減輕疼痛第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二急性胰腺炎護理措施

密切觀察（出入水量）準確判斷（實驗室檢測）及時糾正禁食病人每天的液體入量常需達3000ml維持水電解質(zhì)平衡：防治休克：

合理安排輸液配合搶救第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二急性胰腺炎護理措施

監(jiān)測體溫和血WBC判斷有無感染根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥助咳嗽、排痰加強口腔、尿道護理體溫＞38.5℃：降溫措施、補充液體控制感染，降低體溫：維持營養(yǎng)需要量EN、PN第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二急性胰腺炎

護理措施

急性腎衰竭：尿量術(shù)后出血：監(jiān)測、止血觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生胰瘺：保持引流通暢腸瘺并發(fā)癥的觀察與護理：保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡加強營養(yǎng)支持第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二剖宮產(chǎn)術(shù)護理第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二剖宮產(chǎn)完全不同于陰道分娩，它是要在小腹部作一條長10厘米的切口，打開腹腔，切開子宮，取出胎兒然后層層縫合。手術(shù)傷口很大，創(chuàng)面廣，又和藏有細菌的陰道相通連，所以剖宮是產(chǎn)科最大的手術(shù)，有很多并發(fā)癥和后遺癥。其常見的并發(fā)癥有發(fā)熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連；最嚴重的并發(fā)癥有肺栓塞、羊水栓塞，可導致猝死；遠期后遺癥有慢性輸卵管炎及由此導致的宮外孕，另有子宮內(nèi)膜異位癥等。所以要加強術(shù)后護理。剖宮產(chǎn)術(shù)第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二

1、術(shù)前護理

（1）做好解釋工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒。（2）常規(guī)手術(shù)者，術(shù)前1日備皮，10pm后禁食，12mn禁水，做好個人衛(wèi)生。（3）術(shù)前晚、次晨監(jiān)測生命體征記錄。觀察患者有無常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。急診手術(shù)前監(jiān)測血壓并記錄。（4）遵醫(yī)囑必要時配血，術(shù)前半小時留置尿管。

護理措施第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二

（5）手術(shù)前須測一次胎心，并記錄。（6）接手術(shù)時，取下義齒、發(fā)卡、手表、首飾等物品，交其家屬妥善保管。遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針，并記錄手術(shù)室接病人時間。（7）準備麻醉床和嬰兒小車，備好聽診器、血壓計、沙袋、衛(wèi)生紙等。

護理措施第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二2、術(shù)后護理

（1）產(chǎn)婦返回病室需去枕平臥6小時，腹部壓沙袋8小時，了解手術(shù)經(jīng)過情況。監(jiān)測生命體征同腹部手術(shù)后護理常規(guī)。（2）講解術(shù)后的注意事項，取得家屬及產(chǎn)婦的配合。（3）尿管留置24小時，術(shù)后8小時夾管，每2-3小時翻身一次，并注意觀察尿色、尿量。

護理措施第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二

（4）術(shù)后8小時更換臥位，每2-3小時翻身一次，注意皮膚護理。術(shù)后24小時取半臥位，以利惡露排出。（5）定時檢查宮底高度，觀察陰道出血情況，傷口情況。（6）嬰兒出生30分鐘內(nèi)與產(chǎn)婦皮膚接觸，手術(shù)后6小時內(nèi)產(chǎn)婦清醒即第一次哺乳。（7）遵醫(yī)囑常規(guī)補液，應(yīng)用抗生素。

護理措施第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二

護理診斷&護理措施第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二I.1、禁食

2、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少疼痛刺激。

3、做好家屬思想工作，取得配合。

4、①對疼痛原因清楚，性質(zhì)明確的病人，如手術(shù)切口痛，應(yīng)采用預防用藥和定時用藥，鎮(zhèn)痛效果好起到事半功倍的效果。②止痛藥的應(yīng)用：常用的給藥途徑有口服、肌注及靜脈三種，注意觀察用藥后反應(yīng)及效果。

5、心理護理。

O.患者述疼痛減輕，舒適感增加。P1：舒適的改變與手術(shù)切口和胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)9.119.15第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二P2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)（9.11Alb28g/L;9.13Alb31.0g/L;9.18Alb30.0g/L;

）I:1、遵醫(yī)囑早期給予完全胃腸外營養(yǎng)；補充白蛋白

2、病情緩解后，先試飲水，無不適后給予清淡流質(zhì)飲食；

3、當血清淀粉酶恢復正常，癥狀消失后可恢復正常飲食O:患者住院期間能維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)，無明顯銷售9.11第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二P3：自理能力缺陷

與手術(shù)創(chuàng)傷和絕對臥床休息有關(guān)9.11I:1、加強巡視，及時滿足所需

2、四送（送水、送藥、送飯、送便器）置床邊

3、晨晚間護理9.22O:協(xié)助患者做好生活護理，病人能做力所能及的事第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二P4：知識缺乏

缺乏產(chǎn)后和急性胰腺炎的知識

I:1、加強宣教

2、采取圖文并茂的形式O:患者及家屬掌握基本知識第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二P5:有感染的危險與手術(shù)傷口、導尿及惡露有關(guān)9.11I.1、密切觀察和監(jiān)測體溫、血WBC判斷有無感染

2、感染灶的控制，遵醫(yī)囑使用抗生素，保持傷口清潔干燥。

3、預防泌尿系統(tǒng)感染，會陰擦洗每日兩次，協(xié)助其更換會陰墊

4、保持口腔清潔，每日口腔護理兩次

5、及時更換床單位，更換衣物及擦拭O.患者未發(fā)生感染危險第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二P6：潛在并發(fā)癥：低血糖I:1、密切觀察生命體征及神志變化。

2、測定血糖，凡懷疑低血糖昏迷的病人因立即供糖。

3、禁食期間加強腸外營養(yǎng)，后期少量多餐，多進食一些清淡高蛋白飲食。0.患者住院期間未出現(xiàn)低血糖的情況9.11第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二

妊娠期為什么會并發(fā)急性胰腺炎？2急性胰腺炎為什么能引起血糖升高？1第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期二機理：AP源于外分泌系統(tǒng)，胰蛋白酶原異常激活可導致胰腺腺泡細胞破