臨床尿液新參數(shù)的臨床應(yīng)用

關(guān)于臨床尿液新參數(shù)的臨床應(yīng)用第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)容紅細胞形態(tài)信息的臨床應(yīng)用價值尿路感染信息電導(dǎo)率信息干化學(xué)蛋白肌酐比的臨床應(yīng)用

第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性腎性血尿由于主要累及腎臟實質(zhì)病變進一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測定、腎活檢等病程長，費用高，治療效果不好，預(yù)后差非腎性血尿進一步檢查的重點是作膀胱鏡檢查和CT檢查等病程短，費用低，治療效果好，預(yù)后好第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二血尿來源的鑒別（傳統(tǒng)方法）肉眼觀察：暗紅色尿多來自腎實質(zhì)或腎盂，鮮紅色或帶有血塊者常提示非腎小球性疾患出血尿三杯試驗：初段血尿常見于尿道疾??；終末血尿見于膀胱頸；后尿道及前列腺疾??；全程血尿則提示腎臟、輸尿管及膀胱疾病尿常規(guī)檢查：血尿伴蛋白尿＞++時考慮病變在腎小球，尿沉渣中如發(fā)現(xiàn)管型、特別是紅細胞管型多為腎實質(zhì)病變；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸鹽結(jié)晶者要除外高鈣尿癥、結(jié)石尿紅細胞MCV，腎小球性血尿低于75fl（正常血紅細胞MCV80~94）*第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二腎性和非腎性血尿的診斷標準目前尚無定論，各作者定義不同.有學(xué)者認為異形紅細胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細胞占90%以上為非腎性。正常均一性形態(tài)紅細胞血尿則排除腎性血尿.大多數(shù)作者認為異形紅細胞在75%以上為腎性血尿而異形紅細胞＜20%，則為非腎性疾病。即大小不均一紅細胞血尿70%可能為腎性血尿.第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二腎性和非腎性血尿的診斷標準（兒童）對于血尿比較嚴重的的患兒，檢測次數(shù)可以減少，對于血尿較輕的患兒要多多幾次檢查才能推測血尿的來源。一般情況下，起碼要測尿沉渣三次以上才能決定血尿的來源。大多數(shù)作者認為紅細胞變形率大于70%提示腎小球源性血尿紅細胞變形率小于30%提示非腎小球源性血尿紅細胞變形率在30%~70%之間需多查幾次再判斷，尤其是要緊密結(jié)合臨床上其他癥狀和體征第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二畸形紅細胞鏡檢存在的問題標準不夠統(tǒng)一，人為主觀因素對結(jié)果的影響大速度慢，篩選效率低檢查個體差異大40%不能標準化假陽性率8%~10%，假陰性率為10%第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二IsomorphicRBCDysmorphicRBCRBC形態(tài)學(xué)信息（RBCInfo.）Normocytic？Microcytic？第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二尿路感染用藥治療與抗菌藥物濫用第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二抗生素使用和管理將以“紅頭文件”形式執(zhí)行第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二1、尿液培養(yǎng)——金標準的方法在臨床實踐中的現(xiàn)狀–TAT時間過長（24-72小時）–批處理的方法–較高的陰性率（60–80%）1–浪費人力難以自動化–得到報告前病人依賴非特異性抗生素的治療–高的樣本污染率（15–40%）2陰性尿液培養(yǎng)增加了微生物實驗室的工作量和檢驗成本第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二2、顯微鏡檢測白細胞、細菌白細胞 1.沉渣鏡檢法：是我國的標準方法 2.未離心直接鏡檢法：定量計數(shù)板，比沉渣鏡檢法正確

（檢測花費時間多，人員之間差異大）細菌 1.沉渣鏡檢法 2.未離心直接鏡檢法：定量計數(shù)板

（靈敏度很低）第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二3、尿干化學(xué)NIT與白細胞臨床上常采用尿干化學(xué)分析的NIT作為尿感的過篩試驗對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價值,但尿亞硝酸鹽陰性并不能排除UTI，因其假陰性率高達71.6℅。尿液白細胞分析陽性對判斷泌尿系統(tǒng)感染有重要意義，但干化學(xué)分析白細胞會受到一些因素的影響。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二4.尿干化學(xué)與尿流式聯(lián)合分析優(yōu)化UTI篩選流程干化學(xué)結(jié)果白細胞酯酶亞硝酸鹽尿流式結(jié)果UTI信息白細胞定量計數(shù)細菌分析信息結(jié)合其他臨床指征陰性結(jié)果無需進行尿液培養(yǎng)優(yōu)化流程減少工作量降低檢測成本微生物實驗室臨檢實驗室鏡檢尿常規(guī)標本第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

UTI（尿路感染）的意義減少微生物室陰性培養(yǎng)率，降低病人費用陰性排除尿路感染，減少抗生素的濫用，符合衛(wèi)生部的規(guī)定第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二尿液電導(dǎo)率定量分級信息表達電流通過導(dǎo)體的難易程度的指標尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（γ=0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標分級報警的等級值

1級 （RANK1）0.0–3.0mS/cm

2級 （RANK2）3.1–15.0mS/cm

3級 （RANK3）15.1–27.0mS/cm

4級 （RANK4）27.1–39.0mS/cm

5級 （RANK5）39.1mS/cm–第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二UF1000i診斷信息的臨床意義RBC－Info紅細胞信息非均一性表示形態(tài)異常的小RBC，多提示血尿來自腎小球病變的血尿。均一性表示均一正常RBC，多提示血尿來自腎小球以下部位病變，如腎盂、輸尿管、膀胱等?；旌闲员硎净旌闲蚏BC，多提示出血不是起源于同一部位，以IgA腎病居多，應(yīng)隨診。尿感信息UTI？陰性排除尿路感染，避免抗生素濫用，減少微生物室的陰性培養(yǎng)，降低成本。電導(dǎo)率分級信息RANK10.0–3.0mS/cm，提示腎濃縮功能異常，可見于新生兒、尿崩癥等。RANK23.1–15.0mS/cm，正常RANK315.0–27.0mS/cm，正常RANK427.1–39.0mS/cm，正常RANK5>39.0mS/cm，提示腎濃縮稀釋功能異常，可見于尿少、結(jié)石等尿濃縮病人。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二蛋白尿的定義18什么是蛋白尿？--在尿液中出現(xiàn)過量蛋白質(zhì)的現(xiàn)象正常的腎小球濾過膜允許4×104dalton以下的蛋白質(zhì)通過，濾出的蛋白質(zhì)有95％在近曲腎小管重吸收，因此，正常情況下，終尿排出的蛋白質(zhì)＜150mg/d；終尿所含的蛋白質(zhì)，約一半是血漿蛋白，如白蛋白、免疫球蛋白輕鏈、β2微球蛋白等，余下的是泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白，如Tamm-Horsfall蛋白。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二蛋白尿的發(fā)病機制溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白質(zhì)含量異常增多，經(jīng)腎小球濾過后，超出腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜病變，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出量增加，超過腎小管重吸收能力，最終出現(xiàn)在終尿里。如果尿蛋白以白蛋白為主，無大分子量蛋白質(zhì)，則稱為選擇性蛋白尿（selectiveproteinuria）；若各種分子量的蛋白質(zhì)都有，則為非選擇性蛋白尿（non-selectiveproteinuria）。腎小管性蛋白尿：腎小管損傷導(dǎo)致重吸收蛋白質(zhì)的能力下降而引起的蛋白尿。組織性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)增加導(dǎo)致的蛋白尿。19第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二蛋白尿的臨床意義20第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二蛋白尿檢測的意義CARI指南（CaringforAustralianswithRenalImpairment)對蛋白尿與腎病的關(guān)系、需要篩查蛋白尿的對象、成人、兒童蛋白尿的檢測方法、蛋白尿的監(jiān)測時間及檢測意義進行了評估。蛋白尿的檢測對早期發(fā)現(xiàn)腎病、治療腎病具有重要的意義。蛋白尿已被證實為腎臟疾病發(fā)展的一個獨立危險因素，有效的治療方法能夠使其減輕。尿蛋白的評估也是評價腎臟患者病情進展及療效的重要方法之一。21蛋白尿用于診斷腎臟病變第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二蛋白尿的檢測方法22第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二蛋白尿臨床診治指南—澳洲23第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二CARI對蛋白尿不同方法學(xué)的評述24第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二蛋白尿臨床診治指南—英國25第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二蛋白/肌酐比的應(yīng)用價值26對可疑腎病或已患有腎病的患者進行尿蛋白的監(jiān)測第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二PRO／Cre比的意義PRO／Cre比

(mg/g?Cr)

＝尿PRO濃度（mg/dL）尿Cre濃度（mg/dL）×1000尿肌酐的意義：

校正了尿量（飲水量）對蛋白濃度的影響

更真實反映病情變化第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二小結(jié)尿蛋白是腎臟病的重要表現(xiàn)。隨機尿（最好是晨尿）白蛋白-肌