術(shù)前腸道準備的研究進展

你遭受過便秘的困擾嗎？你是如何解決的呢？

術(shù)前腸道準備的研究進展雙擊添加主標題3術(shù)前腸道準備的目的徹底清除滯留在腸道中的糞便等內(nèi)容物，保證腸道清潔度，減少術(shù)中污染，便于術(shù)中操作，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥，如吻合口裂開、腹腔內(nèi)及切口感染。4術(shù)前腸道準備的主要措施術(shù)前飲食及營養(yǎng)狀況口服腸道抗生素口服導(dǎo)瀉清潔灌腸機械性腸道準備（mechanicalbowelpreparation,MBP)術(shù)前腸道準備的主要措施術(shù)前飲食及營養(yǎng)狀況口服導(dǎo)瀉口服腸道抗生素清潔灌腸術(shù)前飲食及營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況評估及調(diào)整飲食控制腸內(nèi)營養(yǎng)劑Karlsson等認為，術(shù)前的營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持可以改善結(jié)直腸外科手術(shù)治療的效果王宇男等使受試者術(shù)前3d口服能全素，研究發(fā)現(xiàn)改善營養(yǎng)狀況的同時，保證腸道清潔。甄莉等報道術(shù)前3d口服維沃4g，溶于250ml水，每日4次，術(shù)前晚口服石蠟油，即可保證腸道清潔度，控制術(shù)后感染發(fā)生率飲食控制方法的探討術(shù)前2-3d少渣（半流質(zhì)）飲食術(shù)前1d流質(zhì)飲食或禁食傳統(tǒng)做法

營養(yǎng)素和能量流失，傷口修復(fù)和組織愈合能力下降饑餓狀態(tài)導(dǎo)致腸粘膜萎縮、粘膜屏障功能損害，易腹腔內(nèi)感染

手術(shù)耐受力下降提倡做法術(shù)前3d普通飲食術(shù)前1d易消化飲食，術(shù)前12h禁食，術(shù)前8h禁水推薦：三高一少

高蛋白、高熱量、高維生素、少渣飲食王芳等和劉玉杰等通過隨機對照實驗得出飲食對腸道清潔度的影響不大，患者無需控制飲食，但需服足量瀉劑。術(shù)前腸道準備的主要措施口服腸道抗生素口服導(dǎo)瀉術(shù)前飲食及營養(yǎng)準備清潔灌腸口服腸道抗生素引起腸道菌群失調(diào)不能減少腹脹、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率延長術(shù)后腸道功能的恢復(fù)時間甲硝唑氨基糖苷類或大環(huán)內(nèi)酯類甲硝唑+慶大霉素盡量減少抗生素的使用術(shù)前2h靜脈注射微生態(tài)制劑（金雙歧片）

朱達堅等通過前瞻、單盲、隨機、對照的研究設(shè)計比較了口服腸道抗生素組和口服金雙歧片組，研究發(fā)現(xiàn)金雙歧片組術(shù)后第7天的雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌菌落數(shù)明顯高于對照組，大腸桿菌明顯低于對照組，體液免疫因子高于對照組，可見金雙歧片能有效糾正腸道菌群失調(diào)，改善患者免疫低下。術(shù)前腸道準備的主要措施口服腸道抗生素術(shù)前飲食及營養(yǎng)準備清潔灌腸口服導(dǎo)瀉機械性腸道準備（mechanicalbowelpreparation,MBP)優(yōu)先選擇口服導(dǎo)瀉減少對直腸粘膜的損害、出血減輕肛門括約肌的疼痛減輕患者恐懼心理術(shù)前腸道準備的主要措施口服腸道抗生素術(shù)前飲食及營養(yǎng)準備清潔灌腸口服導(dǎo)瀉口服導(dǎo)瀉常用的口服導(dǎo)瀉劑口服甘露醇硫酸鎂口服液磷酸鈉口服液一般電解質(zhì)溶液胃動力藥中藥制劑聚乙二醇（PEG)口服導(dǎo)瀉口服導(dǎo)瀉口服導(dǎo)瀉劑的建議時間對于不需要高度清潔腸道的手術(shù)，可選擇晚飯后口服導(dǎo)瀉。對于腸道清潔度要求高的手術(shù)以及便秘患者，需提前給藥，午飯后即開始口服導(dǎo)瀉。對于老年，藥物不良口感明顯、胃耐受差、胃容積小的患者，可分段給藥。梗阻或不全梗阻者體弱、心腎功能不全者口服導(dǎo)瀉術(shù)前腸道準備的主要措施口服腸道抗生素術(shù)前飲食及營養(yǎng)準備口服導(dǎo)瀉清潔灌腸常規(guī)清潔灌腸AddYourTitle常規(guī)灌腸操作標準體位左側(cè)臥位，雙腿屈曲灌腸器材肛管灌腸袋距肛門40-60cm肛管插入深度7-10cm灌入液體量800-1000ml/次灌腸液溫度39℃~41℃灌入次數(shù)直至大便變?yōu)闊o渣19常規(guī)清潔灌腸的缺點AddYourTitle1. 灌入液體量少，保留時間短，易噴

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6.易堵

灌腸液易反流

灌腸液較難進入橫結(jié)腸和升結(jié)腸

灌腸液溫度較難控制（尤其是冬天）灌腸次數(shù)多，患者耐受性差20清潔灌腸的研究進展AddYourTitle灌腸器械體位插管深度流速、溫度插管方式灌腸管道灌腸儀“一次性造口袋”的巧用操作技術(shù)夾臀法按壓肛門法逆向按摩法深呼吸法輔助技術(shù)21灌腸器械灌腸管道增加插管深度和管道順應(yīng)性防堵塞防逆流硅膠肛管氣囊肛管和雙腔球囊式導(dǎo)尿管一次性用物防漏式肛管在肛管前5cm處增加一個直徑4cm的圓形橡膠保護圈

奶嘴一次性導(dǎo)尿管一次性吸痰管一次性胃管一次性輸液管加溫式輸液管DGY-2型電腦灌腸儀輸液式溫控不銹鋼灌腸筒灌腸器材（續(xù)）恒定壓力遠程操作省時省力灌腸器材（續(xù)）“一件開口式造口袋”的巧用

放射狀得將造口袋周圍黏膠剪成放射狀，黏在肛門括約肌周圍，以下步驟同結(jié)腸灌洗的步驟，應(yīng)用于肛門松弛的患者。體位頭低臀高左側(cè)臥位旋轉(zhuǎn)體位右側(cè)臥位床頭部搖低10cm，臀部抬高10cm臀部抬高30°左側(cè)臥位—俯臥位(頭低15°~20°胸膝臥位)—右側(cè)臥位,每種體位持續(xù)時間約10s膝胸臥位右側(cè)臥位，臀部下墊一治療枕，墊高30°，肛管插入肛門30~35cm抬高臀部右側(cè)臥位地心引力和靜水壓壓力差和沖擊力順利進入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸重力作用充斥整個結(jié)腸12~15cm40~45cm插管深度3~4cm肛管對直腸的刺激灌腸液壓力對直腸的刺激7~10cm插管深度（續(xù)）7~10cm15~25cm過長：出血、穿孔的危險流速、溫度、灌腸液高度流速灌入開始時最好保持40ml/min有便意時可適當調(diào)慢灌入速度或降低壓力。溫度保持室溫18~20℃,灌腸液40~43℃冬天可對灌腸液進行加溫灌腸液高度30cm~40cm插管角度注意肛直腸角及其變化（靜息屈髖位時12°）

直腸骶曲和直腸會陰曲

插管技巧輔助方法夾臀法同時左手在患者雙側(cè)臀部坐骨結(jié)節(jié)處向內(nèi)夾緊臀部按壓肛門法從一側(cè)臀部向肛門方向按壓逆向按摩法每次灌腸完畢改平臥位,囑病人用手掌輕壓腹部,逆時針按摩腹部7次~10次深呼吸法質(zhì)疑？安全、高效、經(jīng)濟、方便、不良反應(yīng)少口服導(dǎo)瀉清潔灌腸機械性腸道準備（mechanicalbowelpreparation,MBP)Bucher等認為擇期手術(shù)前MBP與大腸壁結(jié)構(gòu)改變和炎性改變有關(guān)。

Zmora等研究后提出，在未行MBP（no-MBP）的情況下進行擇期大腸手術(shù)亦安全。

1個多中心研究顯示，MBP組與no-MBP組的吻合口瘺、病死率和住院時間差異不明。

Pitot可認為MBP能增加術(shù)后切口感染率，因為大部分的no-MBP患者腸道內(nèi)多為固體糞便，較行MBP者腸道內(nèi)多為半固體或液體糞便而言，在手術(shù)過程中更不易溢出腸外并污染術(shù)區(qū)。

QianD等、Matsou等、CaglaEskicioglu等在近五年內(nèi)均通過Meta分析得出MBP不能減少術(shù)后感染、吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生率，且MBP是個費事、費錢的操作，甚至可能會給健康人群以及心腎疾病的人群帶來嚴重的并發(fā)癥，并建議取消MBP。Mc-Coubrey認為這些研究仍缺乏有力的依據(jù)，并且更易犯統(tǒng)計學(xué)上的II型錯誤，且在某些特殊情況下，如術(shù)中需要做腸鏡檢查小腫瘤等