細胞毒性藥物

淺談醫(yī)護人員對細胞毒性藥物的防護“征文”馬曉艷（寧夏醫(yī)科大學總院心腦血管病醫(yī)院藥劑科，寧夏750001）［摘要］：隨著腫瘤疾病的發(fā)展，越來越多的細胞毒性藥物被用于臨床治療，由于缺乏規(guī)范的管理，配置藥物的設(shè)備不齊全，操作人員缺乏必要的防護措施，對發(fā)藥的藥師、執(zhí)行治療的護士、負責清潔的衛(wèi)生人員和周邊環(huán)境造成了潛在的危險。所以，必須預防細胞毒性藥物的危害，提高操作技術(shù)和防護意識，做好職業(yè)防護。［關(guān)鍵詞］：細胞毒性藥物；危害；防護措施［中圖分類號］R979.1 ［文獻標志碼］B［文章標號］［Abstract］:Withthedevelopmentofneoplasticdiseases,moreandmorecytotoxicmedicinesareusedtoclinictreatment.Thereasonswhytherearesomanypotentialrisksforthepharmacistwhotakeschargeofsendingmedicinesarethelackofnormativemanagement,defectiveequipmentformedicinedispositionandoperatingstaffareshortofnecessarysafeguardmeasures,sodothenursewhoperformstreatmentandthehealthpersonnel.Therefore,wemustpreventtherisksofcytotoxicmedicines,improveoperatingtechniquesandenhancetheawarenessofsafeguard,inthisway,wedotheprofessionalprotectionwell.[Keyword]:Cytotoxicmedicine;Risk;Safeguardmeasure隨著腫瘤發(fā)病率的不斷升高，越來越多的細胞毒性藥物被用于臨床治療。細胞毒性藥物，是指在生物學方面具有危害性影響的藥品，可通過皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿、肝腎系統(tǒng)的毒害，還有致畸或損害生育功能。由于其在人體內(nèi)作用強度大，刺激性強，在發(fā)揮治療作用的同時，也同時影響了正常細胞的生長繁殖。目前，我國對此類藥品缺乏規(guī)范的管理，配置藥物的設(shè)備不齊全，操作人員缺乏必要的防護措施，對身心健康造成了極大的威脅。為考察我院醫(yī)護人員對細胞毒性藥物的知曉程度，藥師走訪了呼吸內(nèi)科、婦科、胸心外科及藥劑科住院藥房等相關(guān)科室、部門。以及藥師在到各個臨床科室檢查急救藥品備用車及科室存放藥品有效期時發(fā)現(xiàn)我院各個科室執(zhí)行放、化療藥物的操作臺面和普通藥物操作臺面沒有隔離分開；執(zhí)行放、化療藥物配置的護士在臨床操作中幾乎沒有防護措施，不戴口罩，手套操作，完全忽視細胞毒性藥物對自身造成的危害，對細胞毒性藥物污染過的醫(yī)療廢棄物在配液室敞開存放，和其他醫(yī)療廢棄物混放；放、化療病人排泄物無特殊處理；藥房藥師在發(fā)藥過程中直接裸手拿取藥物，事后無洗手清潔；衛(wèi)生員收取醫(yī)療廢棄物無保護措施等，所見觸目驚心。我院細胞毒性藥物的銷售比例約為6%-9%，使用頻率相當高。因此，如何預防細胞毒性藥物的危害，提高技術(shù)操作能力和防護意識，做好職業(yè)防護是臨床刻不容緩、急需認識解決的問題。1細胞毒性藥物對醫(yī)護人員的職業(yè)危害細胞毒性藥物可通過皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿、肝腎系統(tǒng)的毒害，還有致畸或損害生育功能。如抗腫瘤藥物，在殺傷或抑制惡性腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有不同程度的損害，尤其是對分裂、增殖比較快的細胞如骨髓造血細胞、胃腸道粘膜上皮細胞等。其主要不良反應表現(xiàn)為：骨髓抑制、胃腸道、神經(jīng)毒性、腎毒性、心臟毒性、肝毒性、肺毒性及藥物變態(tài)反應。接觸抗腫瘤藥物的時間越長，產(chǎn)生的毒性反應越高。Hirst的研究結(jié)果顯示，腫瘤科護士的尿液中可以檢測出環(huán)磷酰胺，且藥物持續(xù)5天以上才消失⑴。骨髓抑制是人體最嚴重的毒性反應，表現(xiàn)為白細胞、血小板、紅細胞和血紅蛋白的下降，除長春新堿和博來霉素外幾乎所有的細胞毒藥都會導致。對皮膚的主要毒性反應為脫發(fā)，隨著接觸藥物種類和劑量的增加，脫發(fā)也更加嚴重。環(huán)磷酰胺、長春堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)，接觸該藥物的護士中，月經(jīng)周期和經(jīng)期異常者達80%。短期的接觸者也可以出現(xiàn)急性不良反應，如形成水泡、潰瘍，若皮膚直接接觸到強刺激的藥物，可導致局部壞死。若藥物噴潑到眼部，可導致角膜損傷。如吸收量大還可引起頭昏、惡心、頭痛等癥狀。細胞毒性藥物最大的潛在危險就是職業(yè)接觸。因此，醫(yī)護人員在接觸過程中應重視對細胞毒性藥物的防護。細胞毒性藥物有多種危害途徑。在配制過程中，可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，如藥物溶解錢未減壓排氣、拔針時藥液的噴出，都可形成含有藥物微粒的氣霧直接通過皮膚、呼吸道、消化道、眼睛進入護士體內(nèi)危害人體，污染環(huán)境；不慎被已使用的針頭扎上或藥瓶碎片割破也會導致皮膚吸收；部分護士操作不規(guī)范，配制藥物時嫌麻煩，不做任何專業(yè)防護直接操作，增加了藥物與皮膚接觸，被藥物污染過的物品包括病人排泄物的處理不當，對人體、環(huán)境造成污染。2防護措施為了預防或減少此類藥物在使用過程中對醫(yī)護人員的不良影響，提出以下防護措施。2.1藥劑科和醫(yī)務科增加宣教力度，對臨床科室采取行政手段加強管理，并納入科室日常管理工作中，強化醫(yī)護人員對此類藥品的認識，重視個人防護的作用。建立醫(yī)護人員健康檔案，定期體檢，包括血常規(guī)，尿常規(guī)等。2.2醫(yī)院應該為沖配藥物場所配備相應的設(shè)備，包括抽、排風設(shè)備，盡可能設(shè)立單獨的藥物配制層流凈化臺，應設(shè)計一種特制的垂直層流裝置和高效空氣過濾器，使之具備負壓操作環(huán)境，有效防止有毒氣體的溢出和再循環(huán)。無靜脈配制中心的醫(yī)院，設(shè)立單獨的藥物配制層流凈化臺尤為重要。2.3人員配備及要求長期使用抗腫瘤藥物的科室，選擇中級職稱以上，經(jīng)過專業(yè)培訓、工作細心、認真負責、已婚健康的護理人員2名，每1個月輪換1次。選擇中級以上職稱，主要考慮其工作經(jīng)驗豐富、操作技術(shù)熟練；選擇已婚育健康人員是為避免化療藥物長期對生育的損害。婦女孕期或哺乳期不應接觸此類藥物。2.4個人防護措施工作人員應穿隔離衣，戴口罩、帽子、乳膠手套，并帶眼罩。隔離衣應具有低穿透性、開口向后、長袖緊袖口；眼罩應具備防化功能；戴手套及脫手套后應認真洗手。2.5熟練掌握操作規(guī)程，防止藥液外濺?；熕幬铿F(xiàn)配現(xiàn)用。安瓿在打開前應輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，用小砂輪輕鋸安瓿頸部，用無菌紗布繞著朝生物安全柜側(cè)面輕輕掰開，防止安瓿折斷時藥物在空氣中的傳播和霧化；西林瓶類化療藥物溶解或抽取藥液時，應用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外溢或外濺；需稀釋的藥物應完全溶解后再抽凈，液態(tài)及油態(tài)藥液抽吸時要反復用稀釋液沖洗瓶后再抽吸干凈，使藥量在藥瓶和空針內(nèi)“零殘存⑵，針筒內(nèi)液體不能超過長度的3/4，防止針頭和針栓分離。已再針管內(nèi)的藥物，若需要調(diào)整劑量或者排氣時，要回抽活塞后才能進行，并且應排在空安瓿內(nèi)。2.6細胞毒性藥物配制后的廢棄物如操作不當易造成環(huán)境污染。將配制后藥物空瓶及被藥物污染的方紗集中棄于密封的聚氧乙烯塑料袋，收集在帶蓋防漏的專用盛器中，用過的注射器、針頭、手套及其他物品放到貼有“細胞毒性廢棄物”的專用垃圾桶內(nèi)，操作完畢后由專人統(tǒng)一無害化處理。被藥液污染的床單、衣物集中洗滌處理，多余的藥液應棄于密閉的容器中?；煵∪说哪颉I吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復用水沖洗。2.7藥物溢出或暴露后的處理：一般性防護措施配制區(qū)域應貼有處理藥物液滴以及皮膚或眼睛意外接觸時的處理過程。操作中如有小量藥液溢出則用鑷子夾取中紗布處理，如皮膚和眼睛接觸到化療藥物或被針頭刺破，立即脫去被污染的手套，擠出傷口的血液，用清水或大量0.9%氯化鈉注射液沖洗，然后用肥皂清潔被污染處。當工作間發(fā)生泄漏或者被污染時，如是小量污染（體積<5ml，質(zhì)量<5mg），操作者應迅速穿好防護衣，戴手套、口罩、眼罩。液體用吸收性的織物布塊吸干并擦去，固體則用濕的吸收性織物布塊擦拭。擦拭毒物從邊界開始，逐漸向中心靠攏；如有玻璃碎片，用小鏟子將其拾起并放入防刺的容器中，擦凈后用清潔劑反復沖洗3次，再用清水沖洗；需反復使用的器械用清潔劑反復沖洗2次，再用清水沖洗。清洗范圍應從小到大。大量溢出物的處理如是大量溢出(體積＞5ml，質(zhì)量＞5mg)時，隔離溢出的地點，并用明確的標識提醒；必須評估溢出環(huán)境的每一個人，如是人員被污染，立即脫去衣物，用肥皂和清水清洗皮膚。2.8禁止在工作區(qū)進食和飲水。討論通過調(diào)查和查閱資料，深刻體會醫(yī)護人員接觸此類藥品時必須要有高度的自我防護意識，臨床執(zhí)行護士、藥師及衛(wèi)生員均應進行專業(yè)培訓，制定規(guī)章制度和操規(guī)程并嚴格執(zhí)行，醫(yī)院和科室應本著“以人為本”的思想，重視和保護醫(yī)