探析護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的影響

探析護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的影響【摘要】目的探討護(hù)理干涉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉的影響。辦法隨機(jī)選取我院收治的40例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理資料為分析依據(jù)，根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為察看組〔n=20〕與對(duì)照組〔n=20〕，對(duì)照組僅接受骨科常規(guī)護(hù)理，察看組在骨科常規(guī)護(hù)理的根底上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干涉，如入院指導(dǎo)宣教、心理輔導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練、家庭護(hù)理指導(dǎo)等。結(jié)果兩組患者護(hù)理后Harris評(píng)分與Barthel指數(shù)均較護(hù)理前有顯著提高，組內(nèi)護(hù)理前后數(shù)據(jù)比擬Pdoi：10.3969/j.issn.1004-7484〔s〕.2022.05.261文章編號(hào)：1004-7484〔2022〕-05-2609-02全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是以人工關(guān)節(jié)替代壞死髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解髖關(guān)節(jié)部位疼痛，幫忙患者恢復(fù)行走功能。盡管目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已取得了新的開展與進(jìn)步，但既為手術(shù)就必然有其損傷性，術(shù)后患者多需臥床制動(dòng)，后期恢復(fù)也有賴于物理康復(fù)訓(xùn)練。如何避免術(shù)后并發(fā)癥與促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)那么成為臨床護(hù)理的要點(diǎn)。我科通過(guò)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取系統(tǒng)化的護(hù)理干涉，均收獲了較高的稱心度，現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1資料與辦法

1.1一般資料本組資料均為2022年3月――2022年3月間于我院住院治療患者，其中男25例，女15例，平均年齡〔65.5士7.6〕歲；致病原因：股骨頭壞死18例，嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，股骨頸骨折6例，38例行單邊全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2例行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者均未合并惡性腫瘤、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，均首次接受全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)護(hù)理方式的不同，將患者隨機(jī)分為察看組與對(duì)照組，察看組在骨科常規(guī)護(hù)理的根底上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干涉，如入院指導(dǎo)宣教、心理輔導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練、家庭護(hù)理指導(dǎo)等。兩組患者的一般資料比擬無(wú)明顯差別〔P>0.05〕，兩組具有可比性。

1.2護(hù)理辦法

1.2.1對(duì)照組該組患者接受骨科常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前根據(jù)個(gè)體情況給予必要的根底對(duì)癥治療，使患者合乎手術(shù)指標(biāo)；向患者及其家屬講解手術(shù)的意義與療效，介紹治療醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)與成功案例，消除患者疑慮，提高其配合度；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、自主咳嗽、深呼吸訓(xùn)練；常規(guī)灌腸、備血、備皮、準(zhǔn)備手術(shù)器械；②術(shù)后護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，察看患者意識(shí)與各項(xiàng)生命體征，記錄術(shù)肢膚色、體表溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常、手術(shù)切口與引流情況，定時(shí)更換敷料，按摩肢體，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行正確的翻身與按摩辦法，根據(jù)病情給予相應(yīng)的飲食倡議。

1.2.2察看組該組患者在骨科常規(guī)護(hù)理的根底上，并于圍手術(shù)期接受系統(tǒng)護(hù)理干涉，具體護(hù)理措施如下入院指導(dǎo)與健康宣教：患者入院后由責(zé)任護(hù)士安頓登記，如個(gè)人根本資料、既往疾病、臨床病癥等，以便于護(hù)理人員對(duì)患者做全面的了解，向患者講解治療與護(hù)理的大致辦法與流程，讓患者知道如何做好術(shù)前術(shù)中的配合，了解術(shù)后可能發(fā)生的不良反饋等。

1.2.2.1心理護(hù)理主動(dòng)了解患者的臨床治療感受，通過(guò)對(duì)話了解患者的心理狀態(tài)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，盡量于術(shù)前打消患者對(duì)于手術(shù)的恐懼，術(shù)后通過(guò)心理輔導(dǎo)增強(qiáng)患者對(duì)于后期康復(fù)的信心，取得患者對(duì)于治療與康復(fù)護(hù)理的支持；詳細(xì)講解功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以引起患者的重視。

1.2.2.2物理康復(fù)訓(xùn)練[1]術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者示范功能康復(fù)鍛煉所采用的各種辦法，或通過(guò)宣教資料、錄像等形式使患者了解康復(fù)訓(xùn)練的大致流程與辦法，在患者能力范圍內(nèi)先進(jìn)行一定的功能訓(xùn)練，如直腿抬高練習(xí)、踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈訓(xùn)練、下肢肌力練習(xí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行助行器與拄拐的練習(xí)；術(shù)后早期發(fā)展關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后1-2d進(jìn)行主動(dòng)呼吸訓(xùn)練，以預(yù)防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)伸直下行踝關(guān)節(jié)的背伸、趾曲訓(xùn)練；第1-3d重點(diǎn)進(jìn)行肌力康復(fù)鍛煉，引導(dǎo)患者繃緊雙側(cè)股四頭肌，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直并維持5s，休息5s再重復(fù)，10次/d，下肢呈中立位，膝關(guān)節(jié)保持伸直下將足部下壓，維持5s再重復(fù)訓(xùn)練，收緊臀大肌5s，休息5s后重復(fù)練習(xí)，10次/d，拔除引流管后，據(jù)病情配合CPM機(jī)對(duì)下肢伸曲度進(jìn)行訓(xùn)練，以關(guān)節(jié)耐受度為宜；術(shù)后4-7d在患肢外展的條件下，協(xié)助患者于床上坐起，在助行器協(xié)助下進(jìn)行站立行走練習(xí)，身體狀況允許者那么可以拐杖進(jìn)行行走練習(xí)，術(shù)后第六天進(jìn)行臥位-立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，允許病人坐高椅，保持膝關(guān)節(jié)低下，引導(dǎo)患者在自制的加高座便器上如廁，禁止雙腿與踝關(guān)節(jié)的交叉坐位，前俯不宜超過(guò)90°，術(shù)后兩周內(nèi)禁止彎身；術(shù)后第7d進(jìn)行輕微負(fù)重訓(xùn)練；術(shù)后第11d至一個(gè)月，該階段患者疼痛得到大幅度緩解或打消，假體周邊韌帶、肌肉逐步開始修復(fù)，該階段以離床鍛煉為主，假體為非骨水泥型者應(yīng)于15d后開始：臥位外展練習(xí)：取仰臥位，下肢盡量伸直并外展，每天可重復(fù)約120次；臥位-坐位練習(xí)：雙臂撐持，患肢進(jìn)行外展，借助雙手與健側(cè)腿部力量將術(shù)肢移到床邊，每日可進(jìn)行約30次；坐位-站立-扶拐練習(xí)：患者移到床邊，讓健側(cè)肢體先著地，術(shù)肢后著地，借助雙拐并利用健側(cè)肢體與雙拐的撐持力進(jìn)行站立，初始站立訓(xùn)練可維持2min，警惕體位性低血壓，站立時(shí)間可逐步增加，進(jìn)行站立-扶拐的行走練習(xí)時(shí)，術(shù)肢在不負(fù)重的情況下扶拐行走，需有陪護(hù)人員從旁給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助與愛護(hù)，以避免意外發(fā)生，行走時(shí)間據(jù)患者體力而衡定，以不超過(guò)15min為宜，每日可分3次進(jìn)行。

1.2.3家庭護(hù)理指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬講解全髖置換術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)訓(xùn)練，患者大多術(shù)后2周可出院，此時(shí)后期康復(fù)鍛煉需在家庭中完成，責(zé)任護(hù)士可于患者出院前將家庭護(hù)理方案以文字轉(zhuǎn)給家屬，并可定期進(jìn)行回訪指導(dǎo)。1.3察看指標(biāo)患者出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月需來(lái)院復(fù)查，以髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分與Barthel指數(shù)對(duì)患者術(shù)后第2周、第1個(gè)月、第3個(gè)月髖關(guān)節(jié)改善情況與生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)評(píng)分、康復(fù)程度四方面，得分越高，關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果越好，3個(gè)月后評(píng)估兩組患者的康復(fù)效果。康復(fù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)為：無(wú)效：患者關(guān)節(jié)疼痛與治療前相比無(wú)顯著差別，患者仍無(wú)法自主行走，或病情惡化；好轉(zhuǎn)：患者偶見輕微疼痛感，生活可根本自理，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，無(wú)法進(jìn)行大量的負(fù)重與激烈運(yùn)動(dòng)；康復(fù)：疼痛感完全消失，可自由行走，可進(jìn)行跳舞等日常娛樂工程[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P2結(jié)果

2.1分析兩組患者治療前后Harris評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分情況見表1。

2.2比照兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，1例髖關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，察看組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)1例發(fā)生髓關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。組間比擬P3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其良好的關(guān)節(jié)功能改善效果而在臨床得到了廣泛的發(fā)展，再精細(xì)完善的手術(shù)也需要后期完善的康復(fù)鍛煉，才可能收獲理想的效果[3]，術(shù)后關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉也日益獲得了廣泛的重視。良好的康復(fù)訓(xùn)練有助于患者體力的恢復(fù)，增強(qiáng)肌力耐力，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍，促進(jìn)肢體動(dòng)作協(xié)調(diào)性的恢復(fù)，并可有效降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，盡最大程度實(shí)現(xiàn)肢體功能的恢復(fù)。

本組臨床資料亦證實(shí)，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)于髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)，降