同型半胱氨酸的臨床應(yīng)用

同型半胱氨酸的臨床應(yīng)用第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容提綱認(rèn)識歷史1HCY及其代謝2致病機(jī)制3檢測方法4第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日同型半胱氨酸的認(rèn)識歷史1933年美國麻省總醫(yī)院急診室，Butz和duVigneaud論及Hcy

--一個(gè)8歲的小患者，頸動脈粥樣硬致腦梗塞；32年后，麻省總醫(yī)院兒科，Carson和Neil

--一名9歲愛爾蘭血統(tǒng)的小姑娘；

--智力障礙，視力障礙，同型半胱氨酸尿癥；HCY代謝過程中關(guān)鍵酶之一缺陷

胱硫醚-β

-合成酶(Cystathionine-β-Synthase，CBS)第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日KilmerMcCully：Hcy理論的先驅(qū)哈佛大學(xué)教授KilmerMcCully博士，1969年；報(bào)道了1例出生35d嬰兒死于血漿中Hcy過高，因

患基因缺陷導(dǎo)致維生素B代謝障礙，尸檢發(fā)現(xiàn)，

該嬰兒動脈已存在嚴(yán)重粥樣硬化性損傷；首次提出：動脈粥樣硬化和Hcy相關(guān)，可直接作

用于動脈組織造成損害；不為學(xué)術(shù)界接受，被迫離開哈佛；1995年，諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日Homocystinuria下腔靜脈栓塞造成的靜脈擴(kuò)張Dilatedveinsinahomocystinuricpatientwiththrombosisoftheinferiorvenacava第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日Hcy研究曾經(jīng)很長時(shí)間被忽視藥商愿意投入較多經(jīng)費(fèi)研究膽固醇；許多實(shí)驗(yàn)室認(rèn)為血中tHcy濃度8-20μmol/L為

正常值，而事實(shí)上許多研究表明tHcy濃度

15μmol/L已經(jīng)使心臟病發(fā)作、中風(fēng)、外周

血管疾病及靜脈栓塞的危險(xiǎn)性顯著增加。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日何謂同型半胱氨酸？一種含巰基(SH)的氨基酸甲硫氨酸（Methionine）的中間代謝物血中存在形式：還原型HCY，1%

雙硫HCY，HCY-SS-HCY，5-10%

混合雙硫HCY：Hcy-SS-Cys，5-10%

蛋白質(zhì)結(jié)合二硫化HCY，75-90%通常測定血中總同型半胱氨酸含量(tHCY)

正常人血漿中tHCY小于13μmol/L代謝途徑損壞或由腎排泄不暢時(shí)，會累積而釋放至血液中第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日健康人群血Hcy濃度Frequency%SerumHomocysteineConcentration(mol/L)<7.07.0-7.98.0-8.99.0-9.910.0-10.911.0-11.912.0-12.913.0-13.914.0-14.915.0-15.916.0-16.9>17.0第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日同型半胱氨酸的代謝過程第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日HSNH2OHOHomocysteineNH2OHOSCH3蛋氨酸+5-MethylTHF

/甜菜堿蛋氨酸合成酶+VitB12葉酸

膽堿蛋氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶NH2OHOSCH3AdenosylSAM：腺苷蛋氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶OHOSAdenosylNH2SAH：腺苷同型半胱氨酸SAH腺苷轉(zhuǎn)移酶AdenosylOHOSNH2NH2OOHCystathionine胱硫醚CBS：胱硫醚-β-合成酶H3C-CH2-COCO2Hα酮丁酸OHOHSNH2半胱氨酸ATP+SerineVitB6胱硫醚酶VitB6同型半胱氨酸兩條代謝途徑第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日影響血同型半胱氨酸的因素遺傳因素

-胱硫醚β合成酶缺陷CystathionineSynthaseDeficiency

-5,10–METHF缺陷或部分缺陷

-亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因多態(tài)性營養(yǎng)因素

-葉酸，VitB12，VitB6生理和臨床因素

-年齡，性別，雌激素

-腎功能障礙

-藥物影響：nitricoxide，methotrexate，isoniacid,

penicillamine，epilepticdrugs第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日影響血同型半胱氨酸的因素其他因素

-吸煙

-敵意,緊張

-低甲狀腺素

-器官移植

-過度攝入沒有過濾的咖啡第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日HCY致病機(jī)理--損傷血管壁導(dǎo)致血管阻塞損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)凝血功能促進(jìn)血管平滑肌增殖其活化形式可促進(jìn)血小板的激活

同型半胱氨酸巰基內(nèi)酯（HomocysteinThiolactone）干擾谷胱甘肽的合成自發(fā)氧化，刺激LDL氧化影響體內(nèi)的轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng)，有基因毒及細(xì)胞毒作用第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日心腦血管疾病糖尿病腎病中風(fēng)老年性癡呆，血管性癡呆靜脈栓塞習(xí)慣性流產(chǎn)同型半胱氨酸升高相關(guān)疾病第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、先兆子癇、早產(chǎn)、新生兒體重低及某些新生兒缺陷，神經(jīng)管缺陷骨質(zhì)疏松，骨折老視腫瘤同型半胱氨酸升高相關(guān)疾病神經(jīng)管缺陷，NeuralTubeDefects,NTDs第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日Hcy水平每升高5μmol/L與心腦血管疾病危險(xiǎn)度的關(guān)系相關(guān)疾病性別危險(xiǎn)度(95%CI)冠狀動脈疾病男1.6(1.4-1.7)腦血管疾病男/女1.8(1.4-2.3)外周血管疾病男/女6.8(2.9-15.8)Bousheyetat,JAMA.1995第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日Mortalityincoronaryarterydiseasepatientsvs.plasmatHcyatbaselineNyg?rdetal,1997第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日心血管疾病的危險(xiǎn)性其他危險(xiǎn)因素GrahamIMetal.JAMA.1997;277:1775-1781.第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日tHcy水平可預(yù)測高血壓病人的死亡獨(dú)立預(yù)測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和高血壓病人死亡;一組936名高危病人，平均隨訪4.5年；回歸分析顯示，tHcy是LVEF降低最強(qiáng)的預(yù)測因子

(p=0.001)，超過了2型糖尿病和吸煙；降低LVEF的機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。ArteriosclerThrombVascBiol2005;25:115-121第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日HHcy是充血性心力衰竭的危險(xiǎn)因素弗雷明漢心臟研究中心，2491例病人8年的隨訪研究《美國醫(yī)學(xué)會雜志》，2003-3在沒有MI病史的成人中，血漿同型半胱氨酸濃度增高與

以后發(fā)作充血性心力衰竭（CHF）呈獨(dú)立性明顯相關(guān)?？刂埔阎腃HF危險(xiǎn)因素后分析顯示，血漿同型半胱氨

酸水平與CHF相關(guān)危險(xiǎn)度：女性1.93，男性1.84。MI:心肌梗塞(MyocardialInfarction)CHF:充血性心力衰竭(CongestiveHeartFailure)第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日同型半胱氨酸與VD1092例非癡呆病例樣本的隨訪研究VD是因腦疾病所致智能和認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征血漿Hcy增高是患癡呆的強(qiáng)烈、獨(dú)立危險(xiǎn)因子可能的機(jī)制

刺激血管平滑肌細(xì)胞過度增殖

激活N-甲基-D-天門冬氨酸受體導(dǎo)致海馬部神經(jīng)元死亡血管性癡呆(VascularDementia．VD)第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日同型半胱氨酸與血液高凝相關(guān)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞：

內(nèi)皮細(xì)胞丟失

內(nèi)膜增厚

平滑肌細(xì)胞增生激活凝血系統(tǒng)，并消耗抗凝血、纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮的廣泛損傷使AT-Ⅲ生成障礙第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日高HCY—新的潛在腫瘤標(biāo)志物許多惡性腫瘤細(xì)胞是蛋氨酸依賴性的反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的活性

腫瘤細(xì)胞的快速增生率早期標(biāo)志物和監(jiān)測復(fù)發(fā)的敏感標(biāo)記第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日高同型半胱氨酸易導(dǎo)致骨折美國，“弗萊明漢研究（FraminghamStudy）”

荷蘭，“鹿特丹研究（RotterdamStudy）”和

“阿姆斯特丹縱向加齡研究LongitudinalAgingStudyAmsterdam”1999名年齡在59～91歲之間近20年的追蹤數(shù)據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)“骨密度”與血中同型半胱氨酸含量無關(guān)老年人骨折中19%是由血中同型半胱氨酸含量高引起同型半胱氨酸能阻礙骨膠原形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2004年5月13日《新英格蘭醫(yī)學(xué)（NEJM）》第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日同型半胱氨酸增高與男性猝死有關(guān)87例冠狀動脈血栓癥男性的尸檢資料與男性不可預(yù)料的猝死有關(guān)，并且不依賴于年齡和其他危險(xiǎn)因素合并糖尿病者尤為明顯華盛頓全軍病理研究院的RenuVirmani博士第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日減少HCY可防冠狀動脈再狹窄205名成功實(shí)施冠狀動脈成形術(shù)患者的分組試驗(yàn)研究人員發(fā)現(xiàn)用葉酸、維生素B12、維生素B6治療的

患者，血清中的同型半胱氨酸明顯減少，而且冠狀

動脈狹窄的速度也明顯減緩。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日同型半胱氨酸抑制血管新生內(nèi)皮源性一氧化氮

(EndotheliumDerivedNitricOxide,EDNO)HH抑制血管新生的可能機(jī)制：

導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和EDNO形成減少

減弱細(xì)胞內(nèi)抗氧化酶對過氧化物的解毒能力

直接抑制了內(nèi)皮細(xì)胞的增生和遷移第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日同型半胱氨酸具有胚胎毒性我國每隔40秒鐘就會有一個(gè)缺陷兒出生出生缺陷病因復(fù)雜，機(jī)理未清，出生后干預(yù)有心無力圍孕期補(bǔ)充葉酸或含葉酸的維生素復(fù)合劑可降低胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率同型半胱氨酸與優(yōu)生優(yōu)育第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日同型胱氨酸尿癥對小兒智力有影響嗎？胱硫酶缺乏甲基轉(zhuǎn)移酶缺乏四氫葉酸還原酶缺乏遺傳病，小兒出生后4天即可查尿檢查確診早期治療：限制蛋氨酸的攝入和應(yīng)用大劑量維生素B6第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日防治高同型半胱氨酸血癥新策略胱硫酶缺乏甲基轉(zhuǎn)移酶缺乏四氫葉酸還原酶缺乏遺傳病，小兒出生后4天即可查尿檢查確診早期治療：限制蛋氨酸的攝入和應(yīng)用大劑量維生素B6第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日同型半胱氨酸檢測高壓液相（HPLC）酶標(biāo)法（ELISA）熒光偏振免疫法（FPIA）離子色譜法毛細(xì)電泳法蛋氨酸負(fù)荷(PML)試驗(yàn)第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集紅細(xì)胞是產(chǎn)生Hcy的主要場所血清中的Hcy比血漿高血液樣品收集后立即放置冰浴中或在1小時(shí)之內(nèi)分離血漿酶免法使樣本中所有形式HCY轉(zhuǎn)為SAH，所測為總Hcy第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日